1、学以致用，知行合一一一改革三基培训、考核方式二二服务由被动变主动三三临床实际工作能力四四考核背景2012年 江苏省年轻护士素质提高行动方案护士工作能力的影响因素：一般个人因素：学历、年龄、班次、工作年限、职称等人格特征：个人稳定的心理特征的总和，它决定一个 人适应环境的独特行为模式和思维方式社会支持：同事支持、家庭支持、上级支持07教育能力05管理能力06领导能力08知识综合能力04人文关怀和人际能力01评估和干预能力02交流能力03评判性思维能力护士核心能力护士核心能力是某特定实践情境下的相关知识、技能、态度以及价值观的整合。强调核心能力评估必须依赖于特定临床背景。病情观察能力病情观察能力二
2、二临床护理思维临床护理思维一一规范动手能力规范动手能力四四专业知识掌握专业知识掌握三三应变处理能力应变处理能力六六表达沟通能力表达沟通能力五五人文关怀及素养人文关怀及素养主要考核能力项目2、评判性思维：质疑、分析、综合、解释、归纳、演绎、推理、创新考生（主体）考官（主导）交流1、护理程序-思维习惯一、临床护理思维：评察估观病情掌握病情掌握护患沟通护患沟通 参照各项规范标准，结合病人自身情况核心制度核心制度二、病情观察评估能力:二、病情观察评估能力:护理评估是护理程序的关键步骤。工作重点？思路清晰-正确地、有计划地做事四象限分析法例1:病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则可能原因是？脑疝查看瞳
3、孔通知值班医生，给予相应处理密切观察病人病情变化做好相应护理记录二、病情观察评估能力:个性化、预见性、专科延伸：例2：咳痰观察痰液的色、量、性状寻找原因做好气道管理例3：新入患者特殊评估？意识、肌力、行走、自理、皮肤、进食能力及量（观察第一次进餐）三、专业知识点掌握：1、横截面（现存问题）2、追溯及延伸（以往问题，解决及效果）3、预期（护理计划）例1：卧床患者下床活动如何避免直立性低血压？（起床三部曲）例2：冠状动脉介入术后拔除鞘管过程中为什么要 注意与患者交谈？l 可能涉及到情景：交接班 巡视病房 入院接待 出院指导 功能锻炼 对病人诉求的解释、处理 用药观察指导 病情变化观察、处理 检查准
4、备与指导可考核的实境横截面可考核的实境横截面l可能涉及到操作：口服给药静脉输液换水留置针封管 各种注射雾化吸入口护会护生命体征血糖测量心电监护床边交接班：交班者：向接班者交代病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等 接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况；体位舒适度；各种导管是否通畅；引流情况；卧床患者皮肤完整度；伤口敷料情况；呼吸音情况；出院病人询问对出院指导的掌握情况等床边交接班：交班者：向接班者交代病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等
5、 接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况；体位舒适度；各种导管是否通畅；引流情况；卧床患者皮肤完整度；伤口敷料情况；呼吸音情况；出院病人询问对出院指导的掌握情况等床边交接班：关注点：？如：生命体征、出入量、各风险评分、使 用仪器、特殊用药、夜间治疗、病情 变化（可按各系统进行）四、规范的动手能力：人文关怀人文关怀病情掌握病情掌握总体印象总体印象操作原则操作原则应变处理应变处理职业素养职业素养综合体现综合体现原则性问题:违反制度、原则的问题；违反操作的关键流程1、查对制度、无菌原则方面的问题；2、吸痰操作插入吸痰管时带负压；3、鼻饲前未检查胃管
6、是否在胃内，未检查营养液温度等4、翻身时致引流管滑脱5、终末处理锐器未放入锐器桶如细节性问题：非原则性问题，也是扣分点1、翻身时未注意保护隐私2、交流语言生搬硬套，无亲和力3、未关注病人的心理，只注重操作4、操作时未注意“四轻”原则如五、表达沟通能力（医、护、患）：1、语言沟通:语言组织、言简意赅2、非语言沟通：身体语言比言语更可信1、良好的沟通：称呼、介绍、距离、环境、权利、姿势2、不当的沟通：唱独角戏、态度生硬、猜测、怀疑、说教、答非所问语言沟通语言沟通1 1、体语、体语2 2、空间效应、空间效应3 3、触摸、触摸4 4、沉默、沉默5 5、倾听、倾听非语言沟通非语言沟通六、应变处理能力：随
7、机应变、触类旁通的能力（机动、实际、避免教条）突发事件、应急处置、单人值班冷静迅速做出正确的判断进行补救处理要求：情绪稳定,思维反应敏捷,考虑问题周到七、人文关怀及素养 护理的本质-关怀 人文精神-“一切以病人为中心”关心人、爱护人、尊重人 人的内在品质新增难度系数：分级：三级、六等提问难度提问难度需解决问题难度需解决问题难度操作难度操作难度护理难度护理难度0101020203030404难度类别一、护理难度：难度高：如病重、生活自理能力重度依赖、特一级护理、使用无创呼吸机、气管切开难度低：如生活自理能力轻度依赖、三级护理、处于疾病康复期中等难度二、操作难度：1、不同操作的难度：难度低：如换液
8、体、测血糖 难度高：如人工气道吸痰、PICC更换敷料2、同一操作不同难度：如：口腔护理：清醒病人、昏迷病人、气管插 管病人、使用呼吸机病人 三、需解决问题难度：特殊性、危急性如：多脏器衰竭的患者；心肺复苏术后的患 者；心理问题、不配合的患者高难度：需综合分析、整体处置低难度：有常规或理论可以直接运用四、提问难度：例：高难度：如何观察病情？低难度：如何判断病人意识障碍？四、提问难度：不同年资护士如：急性胸痛心肌梗死5年：胸痛的评估、心梗心电图的特点、首要的急救措施（专科基础知识和技能；护理常规；工作制度。“怎么做”）5年：心肌标志物项目及正常值、急性溶栓的观察要点、并发症、抢救的组织协调以及与医
9、生、家属的沟通（专科知识和技能，应急处理和抢救能力；疑难危重病人的护理。“为什么做”）日常考核思路：明确科内上班人员，确定考核护士层级 选择、查看重点病人（新入院、危重、病情变化）跟随护士进行现场观察，横断面考核跟随护士进行现场观察，横断面考核追溯、提问评价、指导(循证依据)和蔼、微笑亲和力强问题设计：掌握好时间，控制好局面，不为 查出问题而检查。采用引导式，重临床、重专科，避免大而全。内容勿扩大化，体现专科实用性以护士现有接受信息资源为量尺了解病人满意度（责任组长补充）例一 被考护士：工作8年，专科工作6年，本科 实景：冠心病，冠脉造影术后、心电监护 考核横断面：持续心电监护 操作：翻身拍背
10、 追溯：心电监护仪里面各项扩展项目的调节，包括波形回顾、波形冻结、波速和振幅的调节 考核情况：临床思维能力和 病情观察能力强，掌握知识全面，翻身拍背的安全意识需加强例二 被考护士：工作3年，本专科工作2年，本科 实景：脑出血、左侧肢体偏瘫、留置胃管 考核横断面：晨间交接班、病情观察（翻身）、输液、吞咽功能评估 追溯：管道的护理要点 考核情况：护士对交接班不够主动和具体（管道、皮肤、睡眠、饮食），肌力入院时1级，目前3级未评估例三 被考护士：工作1年，本专科工作半年，专科 实景：患者86岁，糖尿病、右脚趾坏疽 考核横断面：测午餐后血糖偏高 追溯：糖尿病的健康教育 考核情况：年轻护士对患者进行健康教育语言生硬，不够具体，未体现个性化，未顾及到高龄患者特殊性
