1、玻璃体疾病第一临床医学院眼科教研室第一临床医学院眼科教研室第一节 概 述 年龄性改变年龄性改变 先天性病变先天性病变 玻璃体积血玻璃体积血 玻璃体炎症玻璃体炎症 寄生虫病寄生虫病 PVR玻璃体病因与分类前置三面镜第二节 玻璃体的年龄性改变 一、玻璃体液化、混浊二、玻璃体后脱离（PVD）三、飞蚊症第三节 玻璃体积血 病因 视网膜血管病 眼外伤 其他视网膜病 临床表现 少量出血 大量出血 治疗 药物、手术 第四节 其他玻璃体疾病(X-linked(X-linked retinoschisisretinoschisis)又名青年性视网膜劈裂症又名青年性视网膜劈裂症 (juvenile(juvenil
2、e retinoschisisretinoschisis)一、遗传性视网膜劈裂症双眼发病双眼发病,视网膜视网膜内层隆起内层隆起,内层裂孔内层裂孔,视网膜视网膜内层和外层都出现裂孔发生视内层和外层都出现裂孔发生视网膜脱离网膜脱离 黄斑可出现黄斑可出现“辐轮样结构辐轮样结构”二、Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征常染色显性遗传，常染色显性遗传，玻璃体液化玻璃体液化,空腔形空腔形成成、视网膜前有膜牵引、视网膜前有膜牵引,视网膜脱离视网膜脱离 Stickler伴有近视、白内障伴有近视、白内障,伴多发裂孔，伴多发裂孔，ERG正常。正常。Wagner 可归类到可归类到Stickler综合
3、征综合征 临床特点 防治防治 定期检查定期检查眼底眼底 视网膜视网膜光凝光凝 视网膜脱离视网膜脱离手术手术三.家族渗出性玻璃体视网膜病变（Familial exudative vitreretinopathy,FEV）l常染色体显性常染色体显性遗传遗传l颞侧视网膜出现无颞侧视网膜出现无 血管区和增殖病变血管区和增殖病变l牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离l晶体后纤维增殖晶体后纤维增殖 与与ROP鉴别鉴别四.玻璃体炎症 （眼内炎）五.玻璃体寄生虫 六.增生性玻璃体视网膜病变（Proliferative Vitreoretinopathy,PVR）第五节 玻璃体手术手术适应证 1 1视网膜血管病视网
4、膜血管病 2 2视网膜脱离视网膜脱离 3 3眼外伤眼外伤 4 4黄斑病（前膜、黄斑病（前膜、裂孔、裂孔、CNVCNV）5 5处理白内障处理白内障 手术并发症手术并发症 （vitrectomy）思 考 题1.什么是 Bergmeister 视乳头2.玻璃体积血可能的原因是什么3.猪囊尾蚴可进入眼内哪些部位 4.引起内源性眼内炎的主要原因 5.玻璃体手术的适应症 第十四章 视 网 膜 病 Retinal Diseases第一节 概 述一、视网膜解剖结构特点1.视网膜神经上皮层由神经外胚叶发育2.RPE起源于表皮外胚叶，两层粘合而成3.供养视网膜有两个血管系统4.正常视网膜有视网膜外屏障，血-视网膜
5、屏障5.视网膜连接视神经和大脑视皮层 二、视网膜病变表现特点（一）视网膜血管病变 1.管径变化 2.动脉硬化 3.血管白鞘 4.新生血管（二）视网膜屏障破坏病变 细胞性水肿 细胞外水肿 黄斑囊样水肿1视网膜水肿2视网膜渗出 硬性渗出 视网膜内边界清晰黄白色斑块 棉绒斑 边界不清灰白色棉花状斑块3视网膜出血 深层出血：圆点状 浅层出血：线状、火焰状 视网膜前出血：有液平面 玻璃体出血4浆液性视网膜水肿（脱离）视网膜外屏障破坏脉络膜血浆经RPE渗漏入视网膜神经上皮下，液体积聚于神经上皮与RPE层之间（三）视网膜色素上皮病变 1视网膜新生血管膜 2视网膜增殖膜（四）视网膜增生性病变 第二节 视网膜血
6、管病 一、视网膜动脉阻塞 （一）视网膜中央动脉阻塞 Central Retinal Artery Occlusion，CRAO 病因 1.系统性疾病 动脉粥样硬化、视网膜中央动脉痉挛、动脉炎、CRA受压，动脉栓子栓塞 2.局部因素 视网膜脱离手术或眶内手术、下 鼻甲或球后注射等临床表现 1.突发无痛性急剧视力下降至失明 2.患眼瞳孔直接光反射消失，间接 光反射存在 3.视网膜混浊水肿，形成樱桃红斑 或舌形红斑 4.视网膜动脉变细，白线状 5.FFA：动脉充盈时间明显延迟CRAO与眼动脉阻塞鉴别要点 体征体征 CRAO CRAO 眼动脉阻塞眼动脉阻塞 视力视力 视盘视盘 黄斑黄斑 视网膜视网膜
7、脉络膜脉络膜 ERG指数手动 无异常，FFA晚期染色 樱桃红斑 视网膜苍白水肿 FFA一般正常 b波下降 常无光感 水肿，弱荧光 无樱桃红斑 水肿更重，向周边延伸 FFA弱荧光，晚期RPE改变 a波和b波均下降或消失 治疗 急救 1.降低眼压：如压迫眼球、前房穿 刺、球后麻醉、口服乙酰唑胺 2.吸氧 3.扩血管药物：硝酸甘油 4.抗凝溶栓：阿司匹林、尿激酶 5.介入治疗（二）视网膜分支动脉阻塞Branch Retinal Artery Occlusion，BRAO病因1.有不同程度视力下降2.象限性视网膜灰白色水肿混浊 同 CRAO临床表现治疗同CRAO（三）睫状视网膜动脉阻塞（Ciliore
8、tinal Artery Occlusion）睫状视网膜动脉由 视盘颞侧进入视网膜（1）孤立性（2）伴CRVO （3）伴前部缺血性视神经病变（四）视网膜毛细血管前微动脉阻塞(棉絮斑)棉絮斑继发于视网膜微动脉的阻塞导致的视网膜神经纤维层缺血性梗死。棉絮斑为视网膜表层黄白色斑点状病灶（五）视网膜中央动脉慢性供血不足 （眼缺血综合征）1、病因：颈动脉粥样硬化、大动脉炎引起 2、临床表现：初期多有一过性黑矇，间歇 性眼痛，严重者出现视力下降 3、治疗：颈动脉内膜切除术或颈动脉支架二、视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion，RVO 最常见的视网膜血管病之一（一）视网膜中央静脉阻塞
9、Central retinal vein occlusion,CRVO 病因 动脉硬化 高血压 糖尿病 视网膜血管炎 颈内动脉海绵窦临床表现 非缺血型 轻、中度视力下降 视网膜出血 FAG:视网膜循环时间延 长，毛细血管渗漏 缺血型：视力重度下降 明显的出血和水肿，棉绒斑 FAG:有广泛的毛细血管无 灌注区治疗 1.治疗全身系统病 2.视网膜激光光凝 3.血管扩张剂 4.广泛视网膜光凝 5.治疗黄斑水肿（二）视网膜分支静脉阻塞 Branch Retinal Vein Occlusion,BRVO 病因 同 CRVO临床表现 1.不同程度视力下降 2.受累区内视网膜表层静脉出血、视网膜水肿及棉绒斑治疗 同 CRVO
