1、临床常见管道护理l可作为观察的窗口管道作用管道作用l作为重要的治疗和诊断的手段供给性管道供给性管道指通过管道将氧气氧气、能量能量、水分水分或药液药液源源不断补充到体内。如给氧管给氧管、鼻饲鼻饲管管、输液管输液管、输血管输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管生命管”。排出性管道排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管胃肠减压管、留置导尿管留置导尿管、各种引流管各种引流管等。综合性管道综合性管道 具有供给性供给性、排出性排出性、监测性监测性的 功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管胃管的三重作用:1、进食进食 2、减压减压 3、监
2、测监测出血的速度和量。学习内容学习内容一、吸氧患者的护理一、吸氧患者的护理二、留置导尿管护理二、留置导尿管护理四、鼻饲患者的护理四、鼻饲患者的护理三、胃肠减压技术三、胃肠减压技术学习目标学习目标一、概念及目的一、概念及目的二、适应症及禁忌症二、适应症及禁忌症四、并发症四、并发症三、护理措施三、护理措施五、注意事项及健康教育五、注意事项及健康教育一、氧气吸入疗法 概念 :是指供给患者氧气，纠正由各种原因造成的缺氧状态，促进代谢，以维持机体生命活动的治疗方法。血氧分压 血氧饱和度 血氧含量 10 目的纠纠正正缺缺氧氧状状态态减减轻轻心心脏脏负负荷荷促促进进组组织织新新陈陈代代谢谢减减少少呼呼吸吸功
3、功 能能 适应症及分类适应症及分类1.1.低张性缺氧：低张性缺氧：吸入气体中氧分压过低吸入气体中氧分压过低(1)(1)呼吸道通气障碍呼吸道通气障碍：慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化：慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化（2 2）气体弥散障碍气体弥散障碍：肺水肿。：肺水肿。（3 3）肺内动、静脉分流增加肺内动、静脉分流增加：先心病。：先心病。（4 4）吸入气体中氧分压低）吸入气体中氧分压低：高原地区。：高原地区。2.2.血液性缺氧：血液性缺氧：HbHb数量减少或性质改变数量减少或性质改变如：贫血、一氧化碳中毒。3.3.循环性缺氧：循环性缺氧：组织血流量减少组织血流量减少如：心衰、休克4.4.组织性缺氧：组织性缺
4、氧：组织利用氧异常组织利用氧异常如；各类型药物中毒。5.5.耗氧量增加性缺氧：耗氧量增加性缺氧：高热。供氧设备及用物供氧设备及用物给氧操作程序给氧操作程序评估患者评估患者调节流量调节流量注意事项注意事项2023-5-1814方法方法鼻导给氧法鼻导给氧法鼻塞法鼻塞法面罩法面罩法头罩法头罩法氧气枕法氧气枕法氧流量与氧浓度的换算 吸氧浓度（%）=21+4=21+4氧流量（L/minL/min）中心供氧鼻塞给氧法评估患者环境准备护士准备用物准备流程：用氧：携用物于床旁核对解释装表接输氧管开流量开关检查氧流是否通畅选择清洁鼻腔插入鼻塞固定记录整理交待注意事项 停氧：取下鼻塞关流量开关（氧气筒先放余气）记
5、录停氧时间2023-5-1818吸氧的注意事项1、严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，防火、防震，防油、防热。2、用氧时做到“带氧进带氧出”。3、吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态皮肤颜色等情况有无改善，及时调整用氧浓度。2023-5-18194、持续鼻导管吸氧者，每日更换鼻导管并及时清除鼻腔分泌物，防止鼻导管堵塞。5、吸氧水每天更换，吸氧管、湿化瓶及湿化芯每周更换两次。6、氧气筒内氧气不可用尽，根据情况悬挂“满”或“空”标识，压力表上指针降至5kgcm2时，即不可再用。2023-5-1820 氧疗副作用表现：胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干
6、咳。预防措施：避免长时间、高浓度给氧。氧氧中中毒毒2023-5-1821表现：烦躁。呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施：鼓励病人作深呼吸，多咳嗽，经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。肺肺不不张张2023-5-1822表现：呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出。预防措施：加强吸入氧气的湿化，定期做雾化吸入呼呼吸吸道道分分泌泌物物干干燥燥2023-5-18232型呼吸衰竭：由于PaCO2长期处于高水平，吸入高浓度氧，解除了缺氧对呼吸的刺激作用，使中枢抑制加重，甚至呼吸停止。预防措施：给予2型呼吸衰竭病人，给予低浓度、低流量给氧呼呼吸吸抑抑制制2023-5-1824表现
7、：仅限于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆的失明。预防措施：氧疗时应控制氧浓度和吸氧时间。晶状体后纤维组织增生二、留置导尿技术二、留置导尿技术概述：留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。留置导尿均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题。大量的临床证据表明感染是导尿及留置导尿最常伴随的征象。尿路感染占院内感染的比例高达40%，占院内感染首位，约80%的尿路感染与导尿管有关。适应症适应症1、尿潴留或膀胱出口梗阻的患者2、尿失禁3、精确监测尿量，如危重症患者。4、外科手术及妇产科、泌尿科手术患者。5
8、、需要长时间卧床或被迫体位的患者6、尿道损伤不严重者留置导尿的目的留置导尿的目的 准确记录尿量 术前准备 解除尿潴留 对于特殊病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。泌尿系统的术后病人，便于引流及冲洗。导尿管的选择导尿管的选择材质的选择材质的选择 天然橡胶 硅橡胶 聚氯乙烯（PVC）全聚硅酮 硅胶 合成品复合纳米材料导尿管的选择导尿管的选择型号的选择：成年男性一般选用1216 F女性选用1618 F，对于初次留置导尿管者，宜选用较小的导尿管。导尿的注意事项导尿的注意事项1严格无菌操作，注意保护病人的隐私。2插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。3插管的深度：女病人46cm见尿再插入1-2cm；男病人
9、2022cm，见尿再插入2cm。4对膀胱过度充盈者，首次放尿量不1000ml.排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。5.气囊注入以灭菌注射用水、蒸馏水为佳。注液量以6-8ml为最隹。留置导尿管的固定留置导尿管的固定目的:1、防止牵拉后损伤尿道2、防止尿管脱出方法：1、“井子”型固定法2、“高举平台”法位置：1、女性尿管固定在大腿内侧上1/3 处2、男性需固定于腹部或大腿上方。护理措施：护理措施：1、尿管及尿袋接口尽可能不分开，若必须需执行膀胱冲洗时，应以无菌技术执行。2、每天进行会阴护理，保持会阴部清洁与干燥。3、感染与未感染尿管留置病人分开护理。4、维持导尿管密闭引流系统。护理措施：护理措施
10、：5、维持尿液引流顺畅，避免导尿管曲折或压迫，并定时排空尿袋。6、以无菌技术收集尿液标本送检。7、尿袋位置应低于膀胱水平以下。8、如有渗尿情形，先检查尿管是否有受压、扭曲。9、做好患者及家属的健康教育。健康教育1、向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法。2、教会患者及家属，翻身或在离床活动时，将导尿管和集尿袋妥善安置。3、尿管留置时，避免感染及尿管阻塞，要维持充分水份，每天至少2000ML.（无心肺肾禁忌症的）以增加排尿量每日尿量至少維持1500ML.4、每天可补充含VC 的水果。5、膀胱功能锻炼：在拔管前对患者尿管进行间歇性夹闭的方法，以便使膀胱能定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。20
11、23-5-1835 留置导尿并发症表现：尿道外口出血、疼痛，部分有排尿困难或尿潴留，严重损伤有尿外渗及直肠瘘。预防措施：选择合适的导尿管，了解尿道解剖特点、动作轻柔、遇阻力不可强制插管。尿道黏膜损伤尿道黏膜损伤2023-5-1836 留置导尿并发症表现：尿频、尿急、尿痛。可有寒战发热等上尿道感染症状，尿道口可见脓性分泌物。预防措施：严格无菌操作，减少留置带管时间，每日会阴冲洗，嘱多饮水，感染严重拔除导尿管。尿路感染尿路感染2023-5-1837 留置导尿并发症表现：突然恶心、头昏、面色苍白、出冷汗等。预防措施：膀胱高度膨胀又极度虚脱者第一次放尿不应超过1000ML。虚脱虚脱2023-5-183
12、8 留置导尿并发症性功能障碍性功能障碍暂时性暂时性假性尿道生成假性尿道生成误入阴道误入阴道尿道管拔除困难尿道管拔除困难引流不畅引流不畅 三、胃管插管技术（一）胃肠减压原理：胃肠减压技术是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压适应症及目的：1.肠梗阻：减轻肠道压力，减少毒素和细菌对倡导刺激，改善肠道血运。2.为十二指肠穿孔的非手术治疗，防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合。3.急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗。4.胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率
13、。5.胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗(二）鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻饲适应症：不能由口进食者，如昏迷导致的吞咽困难，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。目的：经胃肠道提供代谢需要的各种营养要素。鼻饲的方法鼻饲的方法n 重力滴注重力滴注n 针筒灌注针筒灌注n 营养泵泵入营养泵泵入一次供给间歇喂养连续喂养 鼻饲适应症：不能由口进食者，如昏迷导致的吞咽困难，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。禁忌症近期有上消化道出血史严重食管静脉曲张食管阻塞严重的心肺
14、功能不全者，支气管哮喘极度衰弱者鼻腔、食管手术后鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀鼻息肉，鼻中隔偏曲插胃管的长度插胃管的长度 第一刻度45cm，表示胃管达贲门第二刻度55cm，表示胃管进胃体第三刻度65cm，表示胃管进入幽门第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠胃管全长胃管全长120cm120cm，上面标明，上面标明4 4个刻度个刻度妥善固定胃管妥善固定胃管置管时做好记录：导管名称导管名称，置管时间置管时间，置管深度置管深度（无刻度的胃管可用记号笔做标记）每班每班应对胃管的通畅度通畅度、固定固定、插入深度插入深度进行评估并记录妥善固定胃管妥善固定胃管胶布记录导管名称，插管时间 插管方法 当插入胃管后
15、，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊有气过水声，证明在胃内，但减压效果不好，症状缓解不明显。将胃肠减压管插入深度增加10-13cm，达到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹胀明显减轻，效果明显。成人插入长度为成人插入长度为45cm55cm45cm55cm前额发际至胸骨剑突处耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离确定胃管位置是否适当确定胃管位置是否适当A.将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液B.将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出C.用无菌注射器注入1020ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声留置胃管的护理要
16、点留置胃管的护理要点妥善固定，防止打折，避免脱出保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录胃管的护理鼻饲的护理加强口腔护理其他 并发症体液丢失、电解质紊乱：胃管可导致病人消化液大量丢失呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而 不改变胃管的位置，可压迫鼻腔粘膜或软骨，从而引起溃疡及坏死胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导致本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，
17、甚至出血护理措施A.保持胃管的通畅，防止打折，避免脱出。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出。定时冲洗、抽吸胃液。定时冲洗，Q2-4h一次。冲洗注意事项：a、应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等用10-20ml0.9%NS冲洗胃管。b、避免用力过猛。若有阻力不可硬冲，避免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。c、若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液，冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。护理措施 抽吸胃液时，吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。如出现恶心呕吐腹胀者应考虑到引流不畅，及时检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时重新插管。B.注意观
18、察引流液的颜色、性状、量，并作好记录 正常空腹胃液为无色透明状，1500-2500mld，含有十二指肠回流的胆汁时可草绿色或淡黄色。护理措施 C.胃肠减压期间应禁食、禁饮。D.加强口腔护理：预防口腔和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。E.观察肠功能恢复情况，并与术后12小时即鼓 励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。胃液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡。肠梗阻病人，应密切观察腹胀等症状有无好转，如引流液为血性液体，考虑为绞窄性肠梗阻。消化道出血史病人出现有鲜血引出，应立即停止吸引、报告医生处理。拔管的护理拔管指征：术后3-4天，引流液减少，腹胀消失，肠蠕动恢复
19、、肛门排气、肠鸣音正常，可根据医嘱拔出胃管。拔管方法：拔管前先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以免在拔管中胃液反流入气管内，防止病人误吸，引起吸入性肺炎。拔管后协助病人清洁鼻腔漱口及面部清洁，取舒适卧位休息，并做好记录。胃肠减压管堵塞的原因：1、接头堵塞2、胃管堵塞3、胃管过长或过短4、胃管盘曲在口中5、体位因素6、材料的原因（吸引器装置关闭密封不严、吸引器连接管容易打折）（一）接头堵塞：原因：胃管与负压吸引器接头口径过小或胃液过分粘 稠。临床表现：接头可见粘稠堵塞情况，胃管有胃液而 吸引器内无胃液抽出。处理方法：用手挤捏接头处，如果仍不通常，一个重新更换负压引
20、流瓶。（二）胃管堵塞：原因：1、胃液粘稠及食物残渣过多 2、胃管上侧孔过小临床表现：胃管内无胃液抽出，患者自感腹胀、恶心、呕吐、吐出胃内容物。处理方法：用胃灌注器抽生理盐水10-20ml，从胃管末端注入，冲洗胃管，如阻力消失，表示通畅。（三）胃管过长或过短：原因：胃管过长盘曲在胃内形成折叠影响胃液抽吸，过短不能达到胃内，使胃管不能充分接触到胃内容物。临床表现：胃管内无胃液抽出，向胃管内注入生理盐水后无阻力而吸引受阻。处理方法：仔细检查插胃管的长度。如胃管过长：将胃管轻轻向外拔出所需的长度，边拔边观察吸引器中有无胃液抽出。如胃管过短：用石蜡油充分湿润鼻孔外剩余所需的胃管，然后再徐徐插入所需的长度
21、，并妥善固定，避免脱出。（四）胃管盘曲在口中：原因：操作者进管动作与患者吞咽动作不协调，使胃管盘曲在口中，或患者紧张、恐惧心理、对置管后不适应，反射性引起恶心，使胃管中段呕吐到口内。临床表现：胃管内无胃液抽出，让患者张口发“啊”音，口中可见盘曲的胃管。处理方法：加强心理护理，操作者动作应轻柔，指导患者深呼吸及吞咽动作，取得患者的配合。如发现盘曲在口中，应拔出胃管后，重新更换胃管后由另一侧鼻孔插入。（五）体位因素：原因：用于体位改变使胃管前端在胃内扭转及胃管前段紧贴胃壁引起。临床表现：患者变换体位后有时有胃液抽出。处理方法：变换体位，由左侧到右侧或由右侧到左侧等，如果仍无胃液抽出，应将管向外轻轻
22、拔出5-8cm，在鼻孔根部捏胃管，将胃管向左或向右轻轻旋转，然后再插入所需长度。概述概述n 适应症：不能由口进食者，如昏迷导致的吞咽困难，口腔疾患，手适应症：不能由口进食者，如昏迷导致的吞咽困难，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。者，给予鼻饲饮食。n 禁忌症：有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的病人禁忌症：有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。不可采用鼻饲。鼻饲的方法鼻饲的方法n 重力滴注重力滴注n 针筒灌注针筒灌注n 营养泵泵入营养泵泵入一次供给
23、间歇喂养连续喂养置管长度置管长度n 小儿小儿14-16cm14-16cmn 成人成人45-55cm45-55cm，三种测量方法三种测量方法n 相当于病人前额发际到剑突的长度。相当于病人前额发际到剑突的长度。n 从病人从病人鼻尖鼻尖至至耳垂耳垂再至再至剑突剑突的长度。的长度。n 眉心眉心脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部。脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部。常用饮食及温度n 混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。有条件混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。有条件的可用肠内营养制剂。的可用肠内营养制剂。n 温度一般为温度一般为38-4038-40，不宜过冷或过热
24、。，不宜过冷或过热。操作流程操作流程n 1.1.核对解释。核对解释。n 2.2.合适体位。合适体位。n 3.3.清洁鼻腔。清洁鼻腔。n 4.4.预测胃管长度，润滑胃管。预测胃管长度，润滑胃管。n 5.5.插管。插管。n 用液体石蜡纱布润滑胃管前段约用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm15-20cm，一手用纱布托持胃管，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约约14-14-16cm16cm处处）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至所
25、需长度。管缓慢插入至所需长度。n 昏迷患者将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管昏迷患者将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内。入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内。n 6.6.确定胃管位置。确定胃管位置。n 检查胃管确在胃内后，可用胶布固定于鼻翼及颊部。检查胃管确在胃内后，可用胶布固定于鼻翼及颊部。n 7.7.鼻饲鼻饲n 鼻饲前：鼻饲前：将将床头抬高床头抬高30-6030-60度度，避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐，避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐，减少肺炎的发生。减少肺炎的发生。n 鼻饲时鼻
26、饲时：回抽有胃液回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于或空腹胃液大于200ml200ml），应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可），应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，再灌注鼻饲药物或流食。鼻饲速度应缓慢，并随时观察缓慢注入少量温开水，再灌注鼻饲药物或流食。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。病人的反应。n 鼻饲后：鼻饲后：用温水用温水20ml20ml冲洗胃管，将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系冲洗胃管，将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕
27、旁。紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位保持半卧位30-6030-60分钟后再恢复平卧位分钟后再恢复平卧位。n 整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。用。n 记录病人反应及鼻饲量。记录病人反应及鼻饲量。n 8.更换与拔管更换与拔管n 1.1.长期鼻饲需要更换胃管时于晚间末次喂食后拔管，次日晨从另侧鼻孔插入。长期鼻饲需要更换胃管时于晚间末次喂食后拔管，次日晨从另侧鼻孔插入。n 2.2.停止鼻饲时做好患者心理护理，以取得配合。将弯盘置于患者颌下，揭去固定物，戴无菌停止鼻饲时做好患者心理护理，以取得配合。将弯盘置于患者
28、颌下，揭去固定物，戴无菌手套手套,用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。作，纱布包裹胃管置于弯盘内。n 昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。，以免液体滴入气管。n 清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。护理记录单及时记录拔管时间和病人
29、反应。护理要点n 1.1.首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。n 2.2.两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。n 3.3.每次注入膳食前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。每次注入膳食前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。n 4.4.膳食和饮料的温度应在膳食和饮料的温度应在38-4038-40，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量不超过不超过200200毫升。毫升。n 5.5.每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端,
30、避免灌入空气避免灌入空气,引起腹胀。引起腹胀。n 6.6.鼻饲完最后应用温水冲洗胃管鼻饲完最后应用温水冲洗胃管,防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管.n 7.7.灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。记录。留置人工气道患者鼻饲护理n 鼻饲开始的时间鼻饲开始的时间 留置经鼻留置经鼻/口气管插管超过口气管插管超过24h24h以上者常规放置胃管，引流观以上者常规放置胃管，引流观察胃液颜色及量，若胃肠功能已恢复，无消化道出血，病情允许的情况下即可察胃液颜色及量，若胃肠
31、功能已恢复，无消化道出血，病情允许的情况下即可鼻饲流质饮食。鼻饲流质饮食。n 气管切开患者术后初期，患者呼吸道的分泌物较多，需要经常吸引，吸痰的频气管切开患者术后初期，患者呼吸道的分泌物较多，需要经常吸引，吸痰的频繁刺激，易使患者发生呛咳、呕吐。如果在此期间进行鼻饲，势必会造成胃内繁刺激，易使患者发生呛咳、呕吐。如果在此期间进行鼻饲，势必会造成胃内容物反流入气管内，增加肺部感染的机会，因此容物反流入气管内，增加肺部感染的机会，因此气管切开术后气管切开术后1-31-3天，暂不鼻天，暂不鼻饲饲，可选择胃肠外营养，静脉滴入氨基酸、脂肪乳、白蛋白及各种营养袋等。，可选择胃肠外营养，静脉滴入氨基酸、脂肪
32、乳、白蛋白及各种营养袋等。3 3天之后，患者呼吸道分泌物减少，不需要频繁吸痰时，可给予鼻饲。天之后，患者呼吸道分泌物减少，不需要频繁吸痰时，可给予鼻饲。胃潴留及胃出血处理n 若残留量若残留量100ml100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔或暂时停止鼻饲，或将胃内，提示有胃潴留，需延长输注间隔或暂时停止鼻饲，或将胃内潴留物抽干净后，潴留物抽干净后，按常量减半进行鼻饲按常量减半进行鼻饲，同时可加服胃动力药，如吗丁啉、西，同时可加服胃动力药，如吗丁啉、西沙比利，促进胃排空。沙比利，促进胃排空。n 若抽出物为咖啡色液体，则很可能有胃出血发生，应抽出胃内容物，观察出血若抽出物为咖啡色液体，则很可能有胃
33、出血发生，应抽出胃内容物，观察出血量大小。少量出血时，可喂食米汤、牛奶等一些保护胃黏膜的食物，温凉、少量大小。少量出血时，可喂食米汤、牛奶等一些保护胃黏膜的食物，温凉、少量。出血量大时要暂时禁食，行胃肠解压，同时遵医嘱予以止血、护胃等对症量。出血量大时要暂时禁食，行胃肠解压，同时遵医嘱予以止血、护胃等对症处理。处理。常见并发症及处理常见并发症及处理n 1.1.腹泻。腹泻。n 2.2.误吸。误吸。n 3.3.恶心，呕吐。恶心，呕吐。n 4.4.鼻咽、食管黏膜损伤。鼻咽、食管黏膜损伤。腹泻的预防及处理n 1.1.每次鼻饲液量不超过每次鼻饲液量不超过200ml200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量
34、的助消化药或，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。止泻药。n 2.2.菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，予以庆大霉素。严菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，予以庆大霉素。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。重腹泻无法控制时可暂停喂食。n 3.3.鼻饲液浓度可由低到高，可采用逐步适应的方法控制腹泻。鼻饲液浓度可由低到高，可采用逐步适应的方法控制腹泻。n 4.4.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量。食物及容器应每日煮沸灭鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以菌后使用。注入温度以38-4038-40为宜。为宜
35、。n 5.5.认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2 2种物质的种物质的鼻饲液。鼻饲液。n 6.6.注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。酸软膏，预防皮肤并发症的发生。误吸的预防及处理n 1.1.卧床病人鼻饲时应抬高头卧床病人鼻饲时应抬高头30-4530-45，病情容许时，可采用半卧位。当病人出，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并
36、现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。抽吸胃内容物，防止进一步返流。n 2.2.选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。或采用输液泵控制以匀速输入。n 3.3.昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺
37、炎。吸痰时，禁止注入。时，禁止注入。n 4.4.喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉吗丁啉)、西沙必利等，可解决胃返流、西沙必利等，可解决胃返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。恶心、呕吐的预防及处理n 1.1.可减慢输注速度，液量以递增的方法输入。可减慢输注速度，液量以递增的方法输入。n 2.2.溶液温度保持在溶液温度保持在4040左右可减少对胃肠的刺激。左右可减少对胃肠的刺激。n 3.3.注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱
38、水剂，以缓解症状。状。黏膜损伤的预防及处理n 1.1.插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、鼻饲管，注意食管的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。食管黏膜。n 2.2.长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1 12 2次，防止口腔感染及鼻黏次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃管膜干燥糜烂。每周更换胃管1 1次，晚上拔出，次日晨再由另一鼻孔插入。次，晚上拔出，次日晨再由另一鼻孔插入。n 3.3.鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg5mg、庆大霉素、庆大霉素8 81616万万U U加入加入20ml20ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。保护黏膜药物。
