1、乳癌的诊断与治疗乳癌的诊断与治疗1ppt课件 乳腺癌乳腺癌，已成为女性恶性肿，已成为女性恶性肿瘤的主要病种，近十余年发病率瘤的主要病种，近十余年发病率迅速上升，已跃居妇女死亡原因迅速上升，已跃居妇女死亡原因的第一位。的第一位。严重威胁妇女身心健康及生命。严重威胁妇女身心健康及生命。2ppt课件发病率 incidence n发病率呈上升趋势，发病率呈上升趋势，70年代年代上海地区上海地区为全为全国第一位，国第一位，42/10万。万。n每年世界每年世界130万发病，万发病，40万死亡，但世界各万死亡，但世界各地有明显差别，地有明显差别，欧美国家欧美国家发病率最高。发病率最高。3ppt课件n我国我国
2、虽属乳癌低发地区，随着经济体虽属乳癌低发地区，随着经济体系向西方转变，以及性行为及生殖模系向西方转变，以及性行为及生殖模式改变，乳癌发病率逐年提高，并有式改变，乳癌发病率逐年提高，并有低龄化发病低龄化发病趋势。趋势。n5有遗传因素，有遗传因素，BRCA1基因突变携基因突变携带女性的终身危险率：带女性的终身危险率：40岁，岁，20；50岁，岁，51；70岁岁874ppt课件晚期乳癌晚期乳癌5ppt课件晚期乳癌肿瘤溃破晚期乳癌肿瘤溃破6ppt课件7ppt课件叶状囊肉瘤叶状囊肉瘤8ppt课件分叶状肿瘤分叶状肿瘤9ppt课件10ppt课件乳癌改良、标准根治术11ppt课件乳癌改良（标准）根治术切口12
3、ppt课件乳癌改良（标准）根治术（1）13ppt课件乳癌标准根治术加植皮术14ppt课件乳癌保乳手术乳癌保乳手术15ppt课件乳乳房房单单纯纯切切除除术术16ppt课件概概 述述n定义：定义：乳房部的恶性肿瘤，相当于西医的乳房部的恶性肿瘤，相当于西医的 乳腺癌。乳腺癌。n特点：特点：无痛无热，皮色不变，质地坚硬的肿块无痛无热，皮色不变，质地坚硬的肿块 推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或 乳头溢血乳头溢血 晚期溃烂，凹似岩穴，凸如泛莲。晚期溃烂，凹似岩穴，凸如泛莲。17ppt课件一、病因病机一、病因病机情致失调情致失调饮食失节饮食失节 阴阳失调阴阳失调 冲任不调
4、冲任不调 脏腑失和脏腑失和 郁结成郁结成岩岩 正气不足正气不足 气血气血痰毒痰毒邪毒侵犯邪毒侵犯 18ppt课件病因病机n六淫内侵，肝脾气郁，冲任不和，脏腑功能失调，以六淫内侵，肝脾气郁，冲任不和，脏腑功能失调，以致气滞血瘀、痰凝、邪毒结于乳络而成。致气滞血瘀、痰凝、邪毒结于乳络而成。n肝脾气逆忧思郁怒，七情内伤，肝郁气血瘀滞，脾肝脾气逆忧思郁怒，七情内伤，肝郁气血瘀滞，脾伤痰浊内生，痰瘀互结，经络阻塞，结滞乳房而成。伤痰浊内生，痰瘀互结，经络阻塞，结滞乳房而成。n肝肾不足，冲任失调脏腑及乳房气血失和，气滞、肝肾不足，冲任失调脏腑及乳房气血失和，气滞、痰凝、血瘀互结为乳岩。痰凝、血瘀互结为乳岩
5、。n六淫邪毒乘虚入侵，与痰、瘀互结，蕴阻于乳络而成。六淫邪毒乘虚入侵，与痰、瘀互结，蕴阻于乳络而成。n肝肾阴虚，阴虚火旺，灼津炼痰，痰毒瘀血互结成岩。肝肾阴虚，阴虚火旺，灼津炼痰，痰毒瘀血互结成岩。19ppt课件病因 Etiologyn高危人群：高危人群：无生育史或无哺乳史的妇女无生育史或无哺乳史的妇女 月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女 有乳腺癌家族史的妇女有乳腺癌家族史的妇女 患乳腺癌癌前病变者患乳腺癌癌前病变者20ppt课件病因 Etiologyn尚不很清楚尚不很清楚 某些遗传易患性某些遗传易患性（p53突变、突变、BRCA1、BRCA2），家族性遗传性乳腺癌）
6、，家族性遗传性乳腺癌n内分泌病因内分泌病因 女性激素女性激素 E2的作用的作用n其它因素其它因素 妊娠、哺乳、乳腺良性病变、妊娠、哺乳、乳腺良性病变、饮食和营养状况饮食和营养状况 高脂肪饮食、肥胖高脂肪饮食、肥胖 电离辐射、乳腺瘢痕电离辐射、乳腺瘢痕21ppt课件二 诊断n发病年龄：发病年龄：4060岁，绝经期发病率相对较高。岁，绝经期发病率相对较高。n临床表现：临床表现：一般类型乳腺癌一般类型乳腺癌和和特殊类型乳腺癌特殊类型乳腺癌。n辅助检查：辅助检查：钼靶钼靶X光片、光片、B超、病理切片检查超、病理切片检查22ppt课件n初期：初期：无痛性肿块无痛性肿块，坚硬，表面不光滑，不易推，坚硬，表
7、面不光滑，不易推 动，界不清，可伴乳头溢液动，界不清，可伴乳头溢液 和皮肤粘连，呈现酒窝征和皮肤粘连，呈现酒窝征n中期：中期：癌肿增大，疼痛，皮肤呈桔皮样变癌肿增大，疼痛，皮肤呈桔皮样变 出现卫星结节出现卫星结节 乳头内缩或抬高乳头内缩或抬高 偶可见到皮肤溃疡偶可见到皮肤溃疡一般类型乳腺癌23ppt课件一般类型乳腺癌n晚期：晚期：肿块溃烂，疮口渐成边缘不齐，渗紫红肿块溃烂，疮口渐成边缘不齐，渗紫红 血水，恶臭难闻血水，恶臭难闻 中央凹陷似岩穴，或外翻似菜花中央凹陷似岩穴，或外翻似菜花 伴有腋下及锁骨上淋巴结转移伴有腋下及锁骨上淋巴结转移 伴消瘦等恶病质伴消瘦等恶病质24ppt课件特殊类型乳腺癌
8、n炎性癌炎性癌 多见于年轻妇女，尤其是妊娠期或哺乳期多见于年轻妇女，尤其是妊娠期或哺乳期 乳房迅速增大，皮肤水肿，发红或紫红色，乳房迅速增大，皮肤水肿，发红或紫红色，发热发热 早期出现广泛转移，侵及对侧乳房，很早出早期出现广泛转移，侵及对侧乳房，很早出 现腋窝、锁骨上淋巴结肿大现腋窝、锁骨上淋巴结肿大 恶性程度高，预后差，常在恶性程度高，预后差，常在1年内死亡年内死亡25ppt课件炎性乳癌炎性乳癌26ppt课件湿疹样癌：湿疹样癌：初期：初期：乳头和乳晕的皮肤发红，糜烂渗液，覆有褐乳头和乳晕的皮肤发红，糜烂渗液，覆有褐 色鳞屑状痂皮。病变皮肤硬，与周围分界清色鳞屑状痂皮。病变皮肤硬，与周围分界清
9、 多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期：中期：蔓延到乳晕以外的皮肤，色紫而硬，乳蔓延到乳晕以外的皮肤，色紫而硬，乳 头凹陷。头凹陷。后期：后期：溃后易出血，乳头蚀落，疮口凹陷，边溃后易出血，乳头蚀落，疮口凹陷，边 缘坚硬，乳房内可出现坚硬的肿块。缘坚硬，乳房内可出现坚硬的肿块。27ppt课件乳乳头头湿湿疹疹28ppt课件湿疹样癌派杰氏病派杰氏病29ppt课件n钼靶钼靶X线摄片：线摄片：不规则的致密肿块阴影，边缘呈毛刺状不规则的致密肿块阴影，边缘呈毛刺状 或结节状或结节状 有细小成堆的钙化点（泥沙样、针尖样）有细小成堆的钙化点（泥沙样、针尖样）常伴血管影增多增粗常
10、伴血管影增多增粗 可伴有乳头回缩，乳房皮肤增厚或凹陷可伴有乳头回缩，乳房皮肤增厚或凹陷辅助检查30ppt课件钼靶钼靶X线摄片：线摄片：n致密肿块阴影，致密肿块阴影，n范围比触诊要小，范围比触诊要小，n形状不规则，边缘呈现毛刺状，形状不规则，边缘呈现毛刺状，n密度不均匀，可有细小成堆的钙化点，密度不均匀，可有细小成堆的钙化点，n常伴血管影增多增粗，常伴血管影增多增粗，n乳头回缩，乳房皮肤增厚或凹陷。乳头回缩，乳房皮肤增厚或凹陷。31ppt课件良良性性肿肿瘤瘤32ppt课件恶恶性性肿肿瘤瘤钙钙化化33ppt课件乳乳腺腺癌癌阴阴影影毛毛刺刺样样34ppt课件乳乳房房癌癌肿肿腋腋下下转转移移35ppt
11、课件B超检查（彩色多普勒（彩色多普勒）n实质性占位病变实质性占位病变,n形状不规则形状不规则,边缘不齐边缘不齐,n光点不均匀光点不均匀,n血流有改变。血流有改变。36ppt课件37ppt课件38ppt课件39ppt课件组织病理检查n针吸细胞学检查（针吸细胞学检查（FNACFNAC）、）、n弹力枪组织活检、弹力枪组织活检、n涂片、印片、细胞学检查。涂片、印片、细胞学检查。n活检组织病理检查活检组织病理检查、n麦玛通微创旋切活检（麦玛通微创旋切活检（X线或线或B超引导下超引导下定位空芯针活检）定位空芯针活检）n数字化线立体定位活检数字化线立体定位活检 40ppt课件41ppt课件42ppt课件唯有
12、病理诊断唯有病理诊断才是确诊金标准才是确诊金标准43ppt课件三、鉴别诊断n乳癖乳癖 年龄年龄：好发于好发于3045岁女性。岁女性。部位部位：常为：常为双侧双侧性。性。体征体征：经期经期乳房乳房胀痛胀痛。呈不等的呈不等的结节状结节状或或片块状片块状肿块，肿块，边界不清，与皮肤边界不清，与皮肤不粘连不粘连，质，质柔韧柔韧。44ppt课件乳腺纤维囊性增生病45ppt课件乳腺纤维囊性增生病46ppt课件n乳核乳核 年龄年龄：多见于：多见于2030岁岁妇女。妇女。部位部位：肿块多发生于：肿块多发生于一侧一侧，体征体征：形似丸卵，表面坚实：形似丸卵，表面坚实光滑光滑，界清界清 活动度好，可推移。活动度好
13、，可推移。病程进展病程进展缓慢缓慢。47ppt课件48ppt课件49ppt课件n乳痨乳痨 年龄年龄：好发于：好发于2040岁岁女性。女性。体征体征：肿块：肿块1个或数个，质个或数个，质坚实坚实，界，界不不 清清，和皮肤，和皮肤粘连粘连。成脓时变软，溃破后形成成脓时变软，溃破后形成瘘管瘘管。经久不愈。经久不愈。50ppt课件乳房结核51ppt课件乳房结核52ppt课件四、治疗四、治疗n治疗的治疗的关键关键：早期诊断早期诊断。n原则上以原则上以手术治疗手术治疗为主。为主。n中医治疗中医治疗多用于多用于晚期晚期患者。患者。对术后患者的对术后患者的调治调治作用，作用，对放、化疗对放、化疗减毒增效减毒增
14、效作用，作用，提高病人提高病人生存质量生存质量，延长生存期。，延长生存期。53ppt课件n内治内治肝郁痰凝证肝郁痰凝证证候证候：肿块皮：肿块皮色不变色不变，硬硬而而界不清界不清。情志情志抑郁抑郁或或急躁急躁，胸闷胁胀，胸闷胁胀，或伴经前乳房胀。或伴经前乳房胀。苔薄，脉弦。苔薄，脉弦。治法治法：疏肝解郁，化痰散结：疏肝解郁，化痰散结方药方药：神效瓜蒌散合开郁散加减：神效瓜蒌散合开郁散加减54ppt课件冲任失调证冲任失调证证候证候：结块：结块坚硬坚硬。经事紊乱经事紊乱，素有经前乳房胀痛。，素有经前乳房胀痛。或婚后未生育，或多次流产。或婚后未生育，或多次流产。舌淡，苔薄，脉弦细。舌淡，苔薄，脉弦细。
15、治法治法：调摄冲任，理气散结：调摄冲任，理气散结方药方药：二仙汤合开郁散加减：二仙汤合开郁散加减55ppt课件正虚毒炽证正虚毒炽证证候证候：肿块：肿块扩大扩大，溃后愈坚溃后愈坚，渗流血水，渗流血水，精神精神萎靡萎靡，面色，面色晦暗晦暗或或苍白苍白，食，食 少，心悸失眠。少，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。治法治法：调补气血，清热解毒：调补气血，清热解毒方药方药：八珍汤加减：八珍汤加减56ppt课件气血两亏证气血两亏证 证候证候：乳癌：乳癌晚期晚期或或放化疗后放化疗后。消瘦消瘦，面色，面色萎黄萎黄或或晄白晄白，头晕乏力；，头晕乏力；皮瓣坏死皮瓣坏死，皮肤灰白
16、，腐肉色暗；，皮肤灰白，腐肉色暗；舌质淡，苔薄白，脉沉细。舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法治法：补益气血、宁心安神：补益气血、宁心安神 方药方药：人参养荣汤加味：人参养荣汤加味57ppt课件脾胃虚弱证脾胃虚弱证证候证候：手术手术或或放疗后放疗后食欲不振，神疲肢食欲不振，神疲肢 软，恶心呕吐，肢肿倦怠；软，恶心呕吐，肢肿倦怠；舌淡，苔薄，脉细弱。舌淡，苔薄，脉细弱。治法治法：健脾和胃：健脾和胃方药方药：参苓白术散或理中汤加味：参苓白术散或理中汤加味58ppt课件n外治外治 适用于适用于有手术禁忌症，有手术禁忌症，或已有远处广泛转移者。或已有远处广泛转移者。初起初起，用，用阿魏消痞膏阿魏消痞膏外贴；外
17、贴；溃后溃后，用，用海浮散海浮散或或红油膏红油膏外敷；外敷；坏死组织脱落后坏死组织脱落后，改用，改用生肌玉红生肌玉红 膏膏、生肌散生肌散外敷。外敷。59ppt课件n其他疗法其他疗法 (综合性治疗综合性治疗)手术、化疗、放疗手术、化疗、放疗。手术是首选方法。手术是首选方法。内分泌治疗内分泌治疗。ER、PR阳性阳性者，者，雌激素拮抗剂、芳香化酶抑制剂、雌激素拮抗剂、芳香化酶抑制剂、LH-RH类似物及孕激素等。类似物及孕激素等。中成药中成药：犀黄丸、醒消丸、小金丹、康赛迪、：犀黄丸、醒消丸、小金丹、康赛迪、复方斑蝥胶囊、康莱特、鸭蛋子油及莪术油注复方斑蝥胶囊、康莱特、鸭蛋子油及莪术油注射液等射液等。免疫、靶向治疗、基因治疗。免疫、靶向治疗、基因治疗。60ppt课件五、预防与调摄五、预防与调摄n普及防癌知识，做好乳房定期自我检查。普及防癌知识，做好乳房定期自我检查。n重视乳腺癌高危人群的定期检查。重视乳腺癌高危人群的定期检查。n积极治疗乳腺的良性疾病。积极治疗乳腺的良性疾病。61ppt课件62ppt课件
