1、二尖瓣置换术2概述概述 心脏的解剖结构及血液循环的特点心脏的解剖结构及血液循环的特点 二尖瓣的解剖结构、二尖瓣狭窄的病因及二尖瓣的解剖结构、二尖瓣狭窄的病因及临床表现临床表现 瓣膜置换术的概念，瓣膜的分类及各自的瓣膜置换术的概念，瓣膜的分类及各自的优点和缺点优点和缺点 二尖瓣瓣膜置换术的适应症、术前、术后二尖瓣瓣膜置换术的适应症、术前、术后的注意要点的注意要点3心脏的解剖结构心脏的解剖结构v 心心脏脏由由右右心心房、房、右右心心室、室、左左心心房房与与左左心心室室四四个个弹弹性性腔腔构构成。成。心心房房与与心心室室之之间间及及心心室室与与动动脉脉之之间间依依序序有有三三尖尖瓣、瓣、肺肺动动脉脉
2、瓣、瓣、二二尖尖瓣瓣及及主主动动脉脉瓣。瓣。这这四四个个瓣瓣膜膜在在心心脏脏中中对对血血液液的的流流动动起起着着单单向向阀阀门门的的作作用，用，保保证证血血液液只只向向一一个个方方向向流流动动而而不不发发生生返返流，流，从从而而保保证证心心脏脏正正常常地地起起着着推推动动血血液液循循环。环。4心脏的心脏的解剖结构解剖结构主动脉主动脉肺动脉干肺动脉干左心房左心房二尖瓣二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣左心室左心室肺动脉瓣肺动脉瓣三尖瓣三尖瓣 右心房右心房 右心室右心室5正常血液循环的特点正常血液循环的特点u体体循循环环 左左心心室室主主动动脉脉全全身身的的各各级级动动脉脉毛毛细细血血管管网网各各级级静静脉脉
3、上、上、下下腔腔静静脉脉右右心心房房u肺肺循循环环 右右心心房房右右心心室室肺肺动动脉脉肺肺部部的的毛毛细细血血管管网网肺肺静静脉脉左左心心房房6血液循环示意图血液循环示意图 下腔静脉下腔静脉 右肺静脉右肺静脉 左肺静脉左肺静脉右肺动脉右肺动脉 左肺动脉左肺动脉 上腔静脉上腔静脉7二尖瓣的二尖瓣的解剖结构解剖结构v 二尖瓣又称左房室瓣，附着于左房室口二尖瓣又称左房室瓣，附着于左房室口处的二尖瓣环。二尖瓣的瓣叶分为前尖和处的二尖瓣环。二尖瓣的瓣叶分为前尖和后尖，前尖位于左房室口和主动脉口之间，后尖，前尖位于左房室口和主动脉口之间，分隔流入道和流出道。前后尖的基底部连分隔流入道和流出道。前后尖的基
4、底部连接形成前外侧联合和后外侧联合。接形成前外侧联合和后外侧联合。8二尖瓣的结构图二尖瓣的结构图910二尖瓣狭窄的病因二尖瓣狭窄的病因 v 二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄是是风风湿湿性性心心脏脏瓣瓣膜膜病病中中最最常常见见的的类类型，型，其其中中40%患患者者为为单单纯纯性性二二尖尖瓣瓣狭狭窄。窄。由由于于反反复复发发生生的的风风湿湿热，热，早早期期二二尖尖瓣瓣以以瓣瓣膜膜交交界界处处及及其其基基底底部部水水肿，肿，炎炎症症及及赘赘生生物物(渗渗出出物物)形形成成为为主，主，后后期期在在愈愈合合过过程程中中由由于于纤纤维维蛋蛋白白的的沉沉积积和和纤纤维维性性变，变，逐逐渐渐形形成成前前后后瓣瓣叶叶交交界
5、界处处粘粘连、连、融融合，合，瓣瓣膜膜增增厚、厚、粗粗糙、糙、硬硬化、化、钙钙化，化，以以及及腱腱索索缩缩短短和和相相互互粘粘连，连，限限制制瓣瓣膜膜活活动动能能力力和和开开放，放，致致瓣瓣口口狭狭窄。窄。罕罕见见其其他他病病因因包包括括老老年年性性二二尖尖瓣瓣环环或或环环下下钙钙化、化、先先天天性性狭狭窄窄及及结结缔缔组组织织病病等。等。11二尖瓣狭窄的病因二尖瓣狭窄的病因12瓣膜置换术的概念瓣膜置换术的概念v心脏瓣膜置换术心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工 生物瓣膜替换生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。
6、的手术，简称换瓣。13二尖瓣狭窄的临床表现二尖瓣狭窄的临床表现u症症状状 呼呼吸吸困困难、难、发发绀、绀、咳咳嗽嗽和和咳咳出出带带血血的的泡泡沫沫状状痰痰等等症症状：状：由由于于左左心心房房代代偿偿失失调，调，左左心心房房内内血血液液淤淤积，积，肺肺静静脉脉回回流流受受阻阻所所致致的的肺肺淤淤血。血。颈颈静静脉脉怒怒张，张，肝肝大大淤淤血，血，下下肢肢水水肿肿及及浆浆膜膜腔腔积积液液等等心心力力衰衰竭竭症症状：状：当当肺肺静静脉脉压压升升高高时，时，通通过过神神经经反反射射引引起起肺肺内内小小动动脉脉收收缩缩或或痉痉挛，挛，是是肺肺动动脉脉压压升升高，高，最最终终导导致致右右心心衰衰竭。竭。1
7、4二尖瓣狭窄的临床表现二尖瓣狭窄的临床表现u体体征征 听听诊诊心心尖尖区区可可闻闻及及舒舒张张期期隆隆隆隆样样杂杂音，音，为为二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄的的典典型型体体征。征。X X线线示示左左心心房房增增大，大，晚晚期期左左心心室室缩缩小，小，X X线线显显示示为为“梨梨形形心心”。15瓣膜的重要性瓣膜的重要性v病变的房室瓣或半月瓣，不论是狭窄或闭锁不全，病变的房室瓣或半月瓣，不论是狭窄或闭锁不全，都使瓣膜功能发生障碍，引起血流动力学特性的都使瓣膜功能发生障碍，引起血流动力学特性的改变，为了解瓣膜功能障碍所引起的血流动力学改变，为了解瓣膜功能障碍所引起的血流动力学特性的改变，应用人造心脏瓣膜置换病
8、变瓣膜所特性的改变，应用人造心脏瓣膜置换病变瓣膜所起的治疗作用，以及为设计制作人造瓣膜提供血起的治疗作用，以及为设计制作人造瓣膜提供血流动力学依据，首先应用了血流通过瓣膜时的流流动力学依据，首先应用了血流通过瓣膜时的流动特征及诸如血流速度、压力、流量等血流动力动特征及诸如血流速度、压力、流量等血流动力学参量的分布与变化规律，瓣膜的运动过程以及学参量的分布与变化规律，瓣膜的运动过程以及瓣膜关闭的流体力学原理等瓣膜关闭的流体力学原理等16 正常的二尖瓣正常的二尖瓣 瓣膜的分类瓣膜的分类17机械瓣膜、生物瓣膜的优点和缺点机械瓣膜、生物瓣膜的优点和缺点18二尖瓣置换术的适应症二尖瓣置换术的适应症u 中
9、重度二尖瓣患者，存在中重度二尖瓣返流，中重度二尖瓣患者，存在中重度二尖瓣返流，有症状。有症状。u 心功能分级心功能分级I-I-级，重度二尖瓣狭窄并肺动脉级，重度二尖瓣狭窄并肺动脉高压，且不能用瓣膜成形术或瓣膜修复术者。高压，且不能用瓣膜成形术或瓣膜修复术者。u二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。决者。u单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者19二尖瓣置换术的并发症二尖瓣置换术的并发症 低心排出量综合征、瓣周漏、二低心排出量综合征、瓣周漏、二尖瓣瓣环重要毗邻组织损伤、机械瓣尖瓣瓣环重要毗邻组织损伤、机
10、械瓣瓣叶活动障碍、血栓栓塞、抗凝出血瓣叶活动障碍、血栓栓塞、抗凝出血并发症、溶血、人造瓣膜内源性功能并发症、溶血、人造瓣膜内源性功能障碍及感染性心内膜炎、心律失常、障碍及感染性心内膜炎、心律失常、心包切开综合征及晚期心包填塞等并心包切开综合征及晚期心包填塞等并发症的处理，同后天性二尖瓣狭窄的发症的处理，同后天性二尖瓣狭窄的二尖瓣置换术。二尖瓣置换术。20二尖瓣置换术前的护理二尖瓣置换术前的护理u心理护理；心理护理；u预防和控制感染；预防和控制感染；u饮食和营养支持；饮食和营养支持；u控制病情，预防并发症；控制病情，预防并发症；u完善术前的各项检查。完善术前的各项检查。21二尖瓣置换术后的护理二
11、尖瓣置换术后的护理u抗凝护理：术后第抗凝护理：术后第3 3天晨测凝血酶原时间，要求凝天晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的血酶原时间维持在正常值的1.521.52倍，置换机械倍，置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物。需注意以下几瓣膜患者必须终身服用抗凝药物。需注意以下几点：（点：（1 1）住院期间护士将每日的凝血酶原时间及）住院期间护士将每日的凝血酶原时间及口服华法林的剂量记录下来，同时让患者自备记口服华法林的剂量记录下来，同时让患者自备记录小本子以利找出用药规律，并让患者试行自服，录小本子以利找出用药规律，并让患者试行自服，十七养成习惯并终身记录。（十七养成习惯并终身记录。（2
12、2）口服华法林应注）口服华法林应注意定时、定量，药物准确原则。（意定时、定量，药物准确原则。（3 3）注意抗凝过）注意抗凝过量征象：如血尿、鼻出血、皮下淤血、牙龈出血、量征象：如血尿、鼻出血、皮下淤血、牙龈出血、大便隐血等现象，若出现上述症状，一般要减量大便隐血等现象，若出现上述症状，一般要减量或停药或停药1 1天。天。22二尖瓣置换术后的护理二尖瓣置换术后的护理u特别重视术后早期心律失常的预防。特别重视术后早期心律失常的预防。u抗感染的护理：术后正确、合理使用抗抗感染的护理：术后正确、合理使用抗生素，预防感染性心内膜炎。生素，预防感染性心内膜炎。u观察有无血栓形成，注意患者的神智，观察有无血栓形成，注意患者的神智，四肢活动状况，发现异常及四肢活动状况，发现异常及 时与医时与医师联系，以便调节抗凝药物的剂量师联系，以便调节抗凝药物的剂量。
