1、12乳汁化源不足或排出不畅均可导致缺乳,故本病有虚有实,若为虚证则多因脾胃素弱,生化乏源,复因分娩时失血过多,以致气血亏虚,不能化为乳汁。因而乳汁甚少或全无,病属足太阴脾经、足阳明胃经经气不足。若为实证则多因产后情志抑郁,肝失条达,气机不畅,以致经脉涩滞,阻碍乳汁运行,因而乳汁不行,病属足厥阴肝经气滞。乳房为足阳明胃经所过。3乳根穴在乳部,取之可疏通阳明之经气而生乳。膻中为气之会,针之可调气以催乳。少泽为通乳之有效穴,三穴合用达催乳通络之功。虚证针补足三里,健脾胃助乳汁生化之源。用党参、白术、当归、麦冬补脾益气、养血滋阴以助乳汁生化之源,桔梗、通草、穿山甲利气通络,使乳汁自生。实证则泻太冲以疏
2、肝理气调滞,用柴胡、青皮疏肝散结,桔梗、通草理气宣络。4穿山甲、漏芦、王不留行、路路通通络下乳。针药并用,针导药物,药助针效,使气血调,经脉通,乳汁增,效果特佳。临床中如遇本病无证可辨者,仍应遵“产后多虚”,用补法治之效佳。5678产后产后7日内日内产后产后7-14日日产后产后14日后日后9初乳是指产后初乳是指产后23天内所分泌的乳汁的统称。产后,天内所分泌的乳汁的统称。产后,母体内的激素水平发生变化,乳房开始分泌乳汁。但母体内的激素水平发生变化,乳房开始分泌乳汁。但泌乳有一个逐渐的质与量的变化,一般把生后泌乳有一个逐渐的质与量的变化,一般把生后23天天以内的乳汁称作初乳,生后以内的乳汁称作初
3、乳,生后410天的乳汁称作过渡天的乳汁称作过渡乳,产后乳,产后11天到天到9个月的乳汁称成熟乳,个月的乳汁称成熟乳,10月以后的月以后的乳汁叫晚乳。乳汁叫晚乳。初乳含乳铁蛋白最高初乳含乳铁蛋白最高,过渡乳和成熟乳依次降低。乳过渡乳和成熟乳依次降低。乳铁蛋白与产妇的营养状况有关,营养状况好的产妇,铁蛋白与产妇的营养状况有关,营养状况好的产妇,母乳乳铁蛋白含量较高,可促进婴儿铁离子转运,从母乳乳铁蛋白含量较高,可促进婴儿铁离子转运,从而有利于血红蛋白合成,对预防婴儿贫血的发生具有而有利于血红蛋白合成,对预防婴儿贫血的发生具有良好的作用。良好的作用。10初乳成分浓稠,量少,微黄,含有特别多的抗体,人
4、初乳成分浓稠,量少,微黄,含有特别多的抗体,人乳中含有乳中含有IgG、IgA和和IgM,以初乳(产后,以初乳(产后24天内的天内的乳汁)中浓度最高,其中分泌型乳汁)中浓度最高,其中分泌型IgA(SIgA)是所有)是所有外分泌液中含量最高者,随泌乳期延长,外分泌液中含量最高者,随泌乳期延长,IgG和和IgM含含量显著下降。量显著下降。SIgA在成熟乳(产后在成熟乳(产后29月的乳汁)中月的乳汁)中的含量也有明显下降,但由于成熟乳的泌乳量增加,的含量也有明显下降,但由于成熟乳的泌乳量增加,婴儿摄入婴儿摄入SIgA的总量并无明显减少。此外,人乳中尚的总量并无明显减少。此外,人乳中尚含有多种抗体,主要
5、成分为含有多种抗体,主要成分为IgA。这些抗体分布在婴。这些抗体分布在婴儿的咽部、鼻咽部和胃肠道局部黏膜表面,可中和毒儿的咽部、鼻咽部和胃肠道局部黏膜表面,可中和毒素、凝集病原体,以防侵入人体。素、凝集病原体,以防侵入人体。11121314151617证型妇科证候全身症状治法方药气血虚弱型产后哺乳时,乳汁不充,甚或全无,不够喂养婴儿,乳房无胀感而柔软,乳汁清稀。产褥期可见恶露多或恶露不绝。面色少华,神疲乏力,食欲不振,舌淡白或淡胖,苔白,脉细弱。补气养血增液通乳丹、猪蹄汤肝郁气滞型产后乳汁甚少或全无,或平日乳汁正常或偏少,突然七情所伤后,乳汁骤减或点滴皆无,乳汁稠,乳房胀硬而痛,或有微热。精神
6、抑郁,胸胁胀满,食欲减退,舌暗红或尖边红,苔微黄,脉弦数。疏肝解郁,通络下乳下乳涌泉汤、通肝生乳汤、逍遥散加穿山甲、王不留行。痰气壅阻型乳汁稀少,或点滴皆无,乳房丰满、柔软无胀感。形体肥胖,胸闷泛恶或食多乳少或大便溏泄,舌质胖苔白腻,脉沉细。健脾化痰,佐以通乳漏芦散去蛇蜕加当归、云苓、紫河车、远志、川贝18祖国医学的病因学认为:七情失常是内伤病的一个重要原因,其中又以怒伤肝最为多见。肝主疏泄,性喜条达升散。若精神抑郁或暴怒则伤肝,导致肝失疏泄而肝郁气滞。肝与脾有着密切的关系,故肝病最易犯脾,而致脾胃虚弱。或脾胃先虚,肝气来犯,均可导致肝脾不和而同病。内经谓“木郁达之”,故逍遥散以疏肝升散的柴胡
7、为主药。肝藏血,体阴而用阳,故用当归、白芍补血和营养肝,为辅药;茯苓、白术、甘草健脾补中,为佐药。煨姜和中,与当归、白芍同用,并能调和气血;助薄荷少许,以增强疏肝之力。各药通用,疏肝理脾,和营养血,则肝脾得和,诸证向愈,心旷神怡,逍遥快然,故名逍遥散。为八法中的和法而设,在和解肝脾的方剂中首推此方。为治疗神经官能症的常用方剂。肝郁脾虚易致月经不调,故本方又为调经的常用方剂。19有学者认为:疏肝者只柴胡一味,用量不宜过多,过多则过于升散,既劫伤肝阴又助肝火。纵有薄荷助其疏肝,但药力不大,故疏肝解郁之力仍嫌不够,肝经郁火,临证多见,方中却无清泻肝火之品,虽说气顺火降,疏肝即能降火,但肝火盛者不易解
8、决,再者,煨姜辛热能助火邪,临证也不宜用。所以本方的应用,贵在临证加减变通。当归、白芍为必用之药,因肝脾不和多有阴血亏虚之证。不论有无头痛、头晕,薄荷一味自当用之,有是证者能清头明目,无是证者取其辛凉宣散,以解肝之郁,助肝气之升。脾胃未至虚寒者,去煨姜以免助其肝火。20若肝气不舒,肝气郁结,可在方中加一两味理气药,以增强疏肝之力。根据临证气滞部位不同,酌情选加药物,如两胁、少腹胀痛者,加川楝子10-15g;胸闷、善太息者,加枳壳、郁金各15g;胃脘胀痛者,加青皮、陈皮各10g-15g;心下痞满者,加槟榔10g;腹部胀满者,加厚朴、佛手各15g;乳房、小腹胀痛者,加香附15-25g。气为血之帅,
9、肝郁日久,可致血瘀,而见两胁刺痛,胁下积块,舌质紫黯、或有瘀斑,加郁金、桃仁、红花各15g,或者三棱、莪术各15g;或合用失笑散,以活血化瘀。偏头痛或太阳穴部位疼痛者,加川芎15g。气有余便是火,肝郁气滞最易化火,郁火在21上,头目胀痛者,加夏枯草25g,以疏肝散火;心烦易怒者,加栀子10g,以清心除烦;头晕、头重者,加菊花15g,配合薄荷以清头明目;肝脉夹胃贯膈,布于胸胁,若肝气郁结可横犯脾胃,证见食欲不振者,加焦三仙各30g,莱菔子30g;恶心呕吐者,加竹茹15g,以和胃止呕。肝之热,脾之湿,湿热相合,蕴于肝经,可见耳痒、胁痛、少腹痛、阴痒、舌边赤苔黄腻,加龙胆草20g,茵陈15-20g以
10、清利肝经湿热。肝火灼伤肝阴,或脾虚生化不足,则阴虚内热,加丹皮10-15g;肝心阴血不足,而致失眠多梦,加夜交藤30-50g,珍珠母30-50g,配合当归、白芍,以养血安神镇静。肝郁化热,脾虚生寒,而见耳鸣、口苦、腹痛、便溏者,加黄芩15g,草豆蔻15g,寒热并用,各建其功。22232425262728个人临床常用内服基本处方:当归、川芎、王不留行各12g,穿山甲、桔梗各10g,通草、甘草各6g。日l剂水煎服。气血亏虚加党参15-30g,麦冬12g,白术10-15g;肝气郁滞加柴胡、青皮、路路通、漏芦各10g。3剂为 1疗程。29主证:乳汁少或无,乳房硕大或下垂或不胀,乳主证:乳汁少或无,乳房
11、硕大或下垂或不胀,乳汁不稠汁不稠 ,形体肥胖,胸闷痰多,舌淡胖,苔腻,形体肥胖,胸闷痰多,舌淡胖,苔腻,脉沉细脉沉细治法:健脾化痰通乳治法:健脾化痰通乳方药:苍附导痰丸合漏芦散方药:苍附导痰丸合漏芦散303132回乳中药中药1 1、生麦芽、生麦芽120120克,煎汤代茶饮克,煎汤代茶饮2 2、生麦芽、生麦芽200200克,蝉衣克,蝉衣5 5克代茶饮克代茶饮3 3、生麦芽、生麦芽200200克,神曲克,神曲1010克代茶饮克代茶饮4 4、外敷回乳:芒硝、外敷回乳:芒硝120120克布包外敷双乳。克布包外敷双乳。33v西药西药1 1、溴隐停、溴隐停2.5mg2.5mg,BidBid,7 71414天,餐中服(适天,餐中服(适用于已有大量乳汁分泌者)用于已有大量乳汁分泌者)2 2、戊酸雌二醇,、戊酸雌二醇,5mg5mg,tid tid 3 3日;日;以后用以后用5mg5mg,qdqd3 3日;日;再用再用2mg2mg,qd qd 3 3日日34