1、编辑版ppt1产褥期生理变化及保健要点编辑版ppt2n产褥期概念产褥期概念n各系统变化各系统变化n产褥期心理障碍产褥期心理障碍n产褥期疾病防治产褥期疾病防治n产后访视和产后检查产后访视和产后检查 内容编辑版ppt3概 念n产褥期产褥期：指从胎盘娩出至产妇全身各器：指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外逐渐恢复到未孕状态所需的官除乳腺外逐渐恢复到未孕状态所需的一段时期。一段时期。编辑版ppt4子宫内子宫内膜再生膜再生子宫颈子宫颈子宫下段子宫下段子宫血管子宫血管体积缩小体积缩小子宫子宫生理变化（一）生殖系统的变化3周-6周6周-8周3周-6周4周编辑版ppt5血性恶露血性恶露浆液恶露浆液恶露白色恶露
2、白色恶露持续时间持续时间最初最初3-4日日10日左右日左右 3周周颜色颜色红色红色淡红色淡红色白色白色内容物内容物大量红细胞、少大量红细胞、少量胎膜、坏死蜕量胎膜、坏死蜕膜组织膜组织少量红细胞、较少量红细胞、较多的坏死蜕膜、多的坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量表皮细胞、大量白细胞和细菌等白细胞和细菌等恶露：产后随着子宫蜕膜的脱落和修复，子宫腔内的血液、坏死组织，粘液等经阴道排出，称为恶露。编辑版ppt6 盆底损伤严重盆底损伤严重 过早参加重体力劳动过早参加重体力劳动 分娩次数多分娩次数多 阴道壁脱垂阴道壁脱垂 子宫脱垂子宫脱垂l 阴道肌张力逐渐恢
3、复，阴道腔逐渐缩小l 3周后阴道皱襞重现阴道、外阴及盆腔组织 编辑版ppt7全身变化（编辑版ppt8全身变化（编辑版ppt9全身变化（编辑版ppt10全身变化（编辑版ppt11全身变化（编辑版ppt12全身变化（编辑版ppt13n 免疫系统免疫系统 NK细胞和细胞和LAK细胞活性增加细胞活性增加n 腹壁腹壁 -腹中线色素沉着消退腹中线色素沉着消退 -紫红色妊娠纹紫红色妊娠纹 成永久性白色妊娠纹成永久性白色妊娠纹 -腹壁的紧张度需腹壁的紧张度需6-8周恢复周恢复 全身变化（编辑版ppt14孕产妇常见的心理焦虑甚至抑郁表现为以下孕产妇常见的心理焦虑甚至抑郁表现为以下几种：几种：n1、由于一对夫妇只
4、生一个孩子，孕产妇及家庭对子、由于一对夫妇只生一个孩子，孕产妇及家庭对子代的期望值高代的期望值高n2、难产者更担心新生儿的并发症，或因并发症引起、难产者更担心新生儿的并发症，或因并发症引起的智力低下的智力低下n3、孕妇担心自己的奶水量不足，或担心自己某些疾、孕妇担心自己的奶水量不足，或担心自己某些疾病回传给婴儿等病回传给婴儿等（三）心理变化编辑版ppt15产褥期心理障碍n产褥期精神障碍产褥期精神障碍:是指发生在孕妇分娩后的一组是指发生在孕妇分娩后的一组精神障碍精神障碍n发病率国外为发病率国外为3.5%33%，国内为，国内为3.816.7%n忧郁型、神经症型、错乱谵妄型、躁狂型、幻觉妄想忧郁型、
5、神经症型、错乱谵妄型、躁狂型、幻觉妄想型和无力困惑型型和无力困惑型n1984年中华医学会精神疾病分类草案将其列入精神病年中华医学会精神疾病分类草案将其列入精神病范畴范畴编辑版ppt16诊断诊断 6周内，周内，8%15%在产后在产后2-3月月n产妇出现忧郁情绪产妇出现忧郁情绪n几乎对所有事物失去兴趣几乎对所有事物失去兴趣n食欲改变食欲改变n睡眠不足或严重失眠睡眠不足或严重失眠n精神焦虑或呆滞精神焦虑或呆滞n疲劳或虚弱疲劳或虚弱n不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心n思想不集中，综合能力差思想不集中，综合能力差n有反复自杀企图。有反复自杀企图。编辑版ppt17发病因素发
6、病因素n内科合并症或产科合并症内科合并症或产科合并症 n产前诊断有异常，或有不良妊娠分娩史产前诊断有异常，或有不良妊娠分娩史n高龄产妇和小年龄产妇高龄产妇和小年龄产妇n有过抑郁型精神病者复发机会增高有过抑郁型精神病者复发机会增高编辑版ppt18 治疗治疗n心理治疗为主心理治疗为主n必要时辅以药物治疗，激素、及其他辅必要时辅以药物治疗，激素、及其他辅助治疗方法的综合治疗助治疗方法的综合治疗n取决于症状类型及严重程度，综合考虑取决于症状类型及严重程度，综合考虑其疗效及可能对母婴造成的不良影响其疗效及可能对母婴造成的不良影响编辑版ppt19心理治疗心理治疗 -危害小危害小 -首选首选 -轻中度和产后
7、拒绝药物治疗的患者轻中度和产后拒绝药物治疗的患者 -重度辅助治疗重度辅助治疗 -个体、集体、夫妻治疗个体、集体、夫妻治疗编辑版ppt20药物治疗药物治疗 -选择性选择性5HT再摄入抑制剂（再摄入抑制剂（SSRIS)氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，西酞普兰氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，西酞普兰,氟伏沙明氟伏沙明 -副作用小，疗效与传统药物相当，耐受性好需足量副作用小，疗效与传统药物相当，耐受性好需足量 连续连续8周周 -舍曲林、帕罗西汀可作为第一线治疗药物舍曲林、帕罗西汀可作为第一线治疗药物 -三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药:丙咪嗪、盐酸氯米帕明、阿米替林、丙咪嗪、盐酸氯米帕明、阿米替林、多塞平等多塞平等
8、-严密监测血药浓度及对乳汁的影响严密监测血药浓度及对乳汁的影响 -副作用婴儿呕吐、腹泻、哭闹、喂养困难、体重减轻副作用婴儿呕吐、腹泻、哭闹、喂养困难、体重减轻 及呼吸困难及呼吸困难 -雌激素已经被证实对治疗有效雌激素已经被证实对治疗有效编辑版ppt21其他治疗其他治疗 -人际心理治疗人际心理治疗 -孕期教育孕期教育 产科抑郁产科抑郁症症 -按摩治疗按摩治疗 -饮食治疗饮食治疗 妇产科妇产科抑郁症抑郁症 -中药及针灸治疗中药及针灸治疗 -芳香疗法及音乐疗法芳香疗法及音乐疗法编辑版ppt22预防预防n在妊娠不同时期的特殊心理状态进行安慰及劝导在妊娠不同时期的特殊心理状态进行安慰及劝导n参加孕妇学校
9、，增进对分娩知识的了解，加强孕妇间参加孕妇学校，增进对分娩知识的了解，加强孕妇间的思想交流的思想交流n孕期进行精神疾病的筛查，仔细询问病史孕期进行精神疾病的筛查，仔细询问病史n对有合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树立信对有合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树立信心心n掌握药物应用指征，不能滥用成瘾药物掌握药物应用指征，不能滥用成瘾药物 编辑版ppt23 产褥期疾病防治产褥期出血产褥期出血 分娩分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫小时后，在产褥期内发生的子宫大出血大出血n 多发生于多发生于1-2周，延迟产后周，延迟产后6周周n出血呈持续性或间歇性，或急聚大量出血出血呈持续性或间歇性，或急聚
10、大量出血n多伴有寒战、低热多伴有寒战、低热n严重贫血或失血性休克严重贫血或失血性休克编辑版ppt24 病因及临床表现病因及临床表现 胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留n10天左右天左右n多次反复阴道少量流血或突然大量流血多次反复阴道少量流血或突然大量流血n血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血血n检查：子宫复旧不良，宫口松弛，有时可触及残留组检查：子宫复旧不良，宫口松弛，有时可触及残留组织织编辑版ppt25 蜕膜残留蜕膜残留n若剥离不全长时间残留，或继发子宫内膜感染血栓若剥离不全长时间残留，或继发子宫内膜感染血栓脱落，可引起晚期产后出血脱落，可
11、引起晚期产后出血n不易与胎盘残留鉴别不易与胎盘残留鉴别n病理检查：坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕病理检查：坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛膜细胞和红细胞，但不见绒毛编辑版ppt26 子宫胎盘附着部位感染或复旧不全子宫胎盘附着部位感染或复旧不全n产后产后2周周n胎盘附着部位感染，影响子宫复旧，表面血栓脱落，血胎盘附着部位感染，影响子宫复旧，表面血栓脱落，血窦重新开放窦重新开放n突然大量流血，且持续不断突然大量流血，且持续不断n检查：子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞检查：子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞编辑版ppt27 剖宫产术后子宫伤口裂开剖宫
12、产术后子宫伤口裂开n 多发生在术后多发生在术后2-3周，周，n子宫下段剖宫产横切口两侧端子宫下段剖宫产横切口两侧端n由于术中止血不良，形成局部血肿，或局部组织坏死，由于术中止血不良，形成局部血肿，或局部组织坏死，使切口不愈合使切口不愈合n横切口选择过低或过高，或缝合技术不当，这些因素横切口选择过低或过高，或缝合技术不当，这些因素均可使自溶线脱落，血窦重新开放均可使自溶线脱落，血窦重新开放n突然大量出血甚至休克突然大量出血甚至休克编辑版ppt28其他其他n子宫滋养细胞肿瘤子宫滋养细胞肿瘤n子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤编辑版ppt29n产褥感染产褥感染(puerperal infection)(p
13、uerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。起局部或全身的感染。发病率为发病率为6%6%n产褥病率（产褥病率（puerperal morbiditypuerperal morbidity）：）：是指分娩是指分娩2424小时以后的小时以后的1010日内，用口表每日内，用口表每日测量体温日测量体温4 4次，有次，有2 2次次38 38 原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等感染、血栓静脉炎
14、等产褥感染编辑版ppt30 诱因诱因n产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活妊娠晚期性生活n胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病n产科手术操作、产程延长产科手术操作、产程延长n产前产后出血过多产前产后出血过多编辑版ppt31n病原体种类病原体种类编辑版ppt32 感染途径感染途径n内源性感染：内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病当机体抵抗力降低时可致病n外源性感染：外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均
15、可造成感染。物品等均可造成感染。-空气传播空气传播 -孕晚期有性生活，产后卫生条件差孕晚期有性生活，产后卫生条件差编辑版ppt33 发病机制 病原菌病原菌局部感染局部感染子宫肌层子宫肌层宫旁结缔组织炎宫旁结缔组织炎菌血症菌血症毒血症毒血症子宫内膜炎子宫内膜炎败血症败血症中毒性休克中毒性休克死亡死亡输卵管输卵管卵巢卵巢盆腹膜盆腹膜腹腔腹腔编辑版ppt34病因及临床表现病因及临床表现n急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎可引起盆腔
16、结缔组织炎n急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫子宫 肌炎肌炎 -轻者轻者3-4天小腹隐痛、低热、宫底轻压痛、恶露天小腹隐痛、低热、宫底轻压痛、恶露量多，异味量多，异味 -重者重者 菌血症菌血症 -寒战、高热、脉速、白细胞增多、复旧不良寒战、高热、脉速、白细胞增多、复旧不良编辑版ppt35 病因及临床表现病因及临床表现n急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，病原体沿子宫旁淋巴或血
17、行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冰冻骨盆冻骨盆”n急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿身中毒症状，肠粘连，脓肿编辑版ppt36 病因及临床表现病因及临床表现n血栓性静脉炎血栓性静脉炎厌氧菌是常见的致病菌厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，患者多于产后病变常为单侧性，患者多于产后1 12 2周周下肢持续性疼痛，出现下肢持续性疼痛，出现“股白肿股白肿”彩色超声多普勒可协助诊断彩色超声多普勒可协助诊断n脓毒血症及败血症脓毒血症及败血
18、症 -肺、脑、肾脓肿，肺栓塞肺、脑、肾脓肿，肺栓塞 死亡死亡 -持续高热可达持续高热可达40，寒战全身明显中毒症状，如，寒战全身明显中毒症状，如未及时抢救可出现中毒性休克危及生命未及时抢救可出现中毒性休克危及生命编辑版ppt37 预防预防n加强孕期的卫生宣传加强孕期的卫生宣传 n治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症n认真观察产程，避免胎膜早破、滞产、产道损伤认真观察产程，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血与产后出血n严格无菌操作，正确掌握手术产指征严格无菌操作，正确掌握手术产指征 n 产后严密观察产后严密观察n预防性应用抗生素预防性应用抗生素编辑版ppt38
19、 产褥期中暑产褥期中暑n 在产褥期内因高温闷热，产妇体内郁热不能及时散在产褥期内因高温闷热，产妇体内郁热不能及时散发，引起中枢体温调节功能紊乱的急性病发，引起中枢体温调节功能紊乱的急性病编辑版ppt39病因 产妇深居室内 包头，且穿长衣长裤居室及身体小环境处于高温、高湿状态导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热意识丧失和呼吸循环功能衰竭当人体因体内热积蓄过度而引起高热中暑编辑版ppt40临床表现中暑先兆轻度中暑重度中暑u 发病急，u 口渴、多汗、心悸、恶心u 胸闷u 四肢无力u 体温正常或低热u体温达38.5以上u面色潮红、胸闷u脉搏增快u呼吸急促、口渴u 体温升高达41-42，u 谵妄、抽搐、昏
20、迷u 面色苍白，呼吸急促u 数小时内可死亡u 不可逆的后遗症编辑版ppt41 治疗治疗n立即改变高温高湿环境，迅速降温立即改变高温高湿环境，迅速降温n及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒n将产妇置于阴凉通风处，脱去产妇过多的衣着将产妇置于阴凉通风处，脱去产妇过多的衣着n室内温度宜降至室内温度宜降至25n鼓励多饮冷开水鼓励多饮冷开水n可用物理降温，在头、颈、腋下、腹股沟等处置冰可用物理降温，在头、颈、腋下、腹股沟等处置冰袋活用退热药袋活用退热药n已发生循环衰竭者慎用物理降温，以免血管收缩加已发生循环衰竭者慎用物理降温，以免血管收缩加重循环衰竭重循环衰竭编辑版ppt42 预
21、防预防 n做好卫生宣教工作做好卫生宣教工作n改变家人及陪护人员的陈旧思想观念改变家人及陪护人员的陈旧思想观念n破除旧风俗习惯，病室和家庭通风，避免室温过破除旧风俗习惯，病室和家庭通风，避免室温过高高n识别产褥中暑的先兆识别产褥中暑的先兆编辑版ppt43产后访视和产后检查n注意饮食起居注意饮食起居n适当活动及做产后健身操适当活动及做产后健身操n计划生育指导，及时避孕计划生育指导，及时避孕 产后访视（产后访视（3 3次产后访视）次产后访视）-出院后出院后3-73-7日日 -产后产后1414日日 -产后产后2828日日编辑版ppt44 产后访视内容产后访视内容n了解产妇一般情况，有无特殊的主诉，包括
22、休息、饮了解产妇一般情况，有无特殊的主诉，包括休息、饮食、大小便及精神心理状态食、大小便及精神心理状态n测量体温、血压、脉搏、呼吸，发现异常及时寻找原测量体温、血压、脉搏、呼吸，发现异常及时寻找原因并作出相应处理因并作出相应处理n检查乳房情况：充盈度，量，有无红肿、硬结，皲裂检查乳房情况：充盈度，量，有无红肿、硬结，皲裂n检查子宫复旧是否良好，局部有无压痛。了解恶露的检查子宫复旧是否良好，局部有无压痛。了解恶露的多少、颜色及气味，切口情况多少、颜色及气味，切口情况n产妇在妊娠期有合并症或并发症时，应作出相应的复产妇在妊娠期有合并症或并发症时，应作出相应的复查和处理查和处理编辑版ppt45 新生
23、儿访视内容新生儿访视内容n母乳喂养，睡眠、大小便，如有异常，应作出指导及母乳喂养，睡眠、大小便，如有异常，应作出指导及处理处理n一般情况、皮肤颜色，呼吸、心率、测量体重及身长，一般情况、皮肤颜色，呼吸、心率、测量体重及身长，评估营养及生长发育情况评估营养及生长发育情况n检查新生儿的脐带是。触诊新生儿腹部是否有包快。检查新生儿的脐带是。触诊新生儿腹部是否有包快。检查新生儿臀部有红肿，湿疹等检查新生儿臀部有红肿，湿疹等n宣传预防婴幼儿的佝偻病，贫血、呼吸道感染，腹泻宣传预防婴幼儿的佝偻病，贫血、呼吸道感染，腹泻的保健方法的保健方法n了解先天性疾病的筛查结果了解先天性疾病的筛查结果编辑版ppt46
24、产后检查产后检查 n了解妊娠期情况、分娩期及产褥期情况。测量血压、了解妊娠期情况、分娩期及产褥期情况。测量血压、脉搏、体温。复查妊娠期或分娩期的合并症或合并脉搏、体温。复查妊娠期或分娩期的合并症或合并症是否治愈症是否治愈n了解喂养情况，检查乳房了解喂养情况，检查乳房n做相应的实验室检查，如血、尿常规做相应的实验室检查，如血、尿常规n指导计划生育，采取适宜的避孕方法。产褥期内禁指导计划生育，采取适宜的避孕方法。产褥期内禁止性交，产后止性交，产后42天可恢复性生活，但应避孕。哺乳天可恢复性生活，但应避孕。哺乳者以工具避孕为宜；不哺乳者可选用口服避孕药。者以工具避孕为宜；不哺乳者可选用口服避孕药。对高危产妇已不宜再妊娠者，应做好避孕，必要时对高危产妇已不宜再妊娠者，应做好避孕，必要时可行绝育术。剖宫产者如果再次妊娠，至少在严格可行绝育术。剖宫产者如果再次妊娠，至少在严格避孕避孕2年后再妊娠年后再妊娠编辑版ppt47 婴儿检查内容婴儿检查内容n了解喂养情况，指导喂养。了解预防接种情况了解喂养情况，指导喂养。了解预防接种情况n询问观察婴儿一般情况，包括反应，听力等询问观察婴儿一般情况，包括反应，听力等n测量身长、体重、头围等发育指标。检查心肺肝脾测量身长、体重、头围等发育指标。检查心肺肝脾等全身情况等全身情况n必要时测量相应的血、尿检查必要时测量相应的血、尿检查编辑版ppt48
