1、介入动脉径路并发症一、相关概念 介入医学：介入依靠医学影像设备的引导，利用穿刺和导管技术对疾病进行诊断和治疗，并以治疗为主的一门学科。它具有定位准确、创伤小、并发症少、疗效高、见效快、可重复性强等特点。介入治疗已成为和内科治疗、外科治疗并列的第三大临床治疗手段。包括血管内介入和非血管介入治疗。血管内介入：是在医学影像设备的导引下，利用穿刺针，导丝，导管等器械经血管途径进行诊断与治疗的操作技术。血管介入诊疗的径路：常见的介入诊疗的血管入路包括动脉和静脉。动脉入路常用股动脉径路、桡动脉径路、尺动脉径路、肱动脉径路。静脉入路有股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉。股动脉、桡动脉最常用。股动脉径路是目前成功率
2、最高，最有保障的穿刺部位，可以通过直径较大的导管，是急诊PCI、复杂病变或多次PCI首选入路。桡动脉径路因位置较表浅，即使服用抗凝药物者也比较容易压迫止血，具有操作简便、并发症少，术后不需卧床的优点。二、概念 介入动脉入径路并发症：是指直接经皮血管内介入的相关动脉血管发生的并发症。包括出血与血肿、骨筋膜综合症、血管迷走反射、动脉血栓形成及栓塞、动静脉瘘、深静脉血栓形成、假性动脉瘤、痉挛、闭塞。三、危险因素患者因素：包括性别、年龄、体重、高血压、糖尿病、外周血管疾病及拔除鞘管动脉的顺应性等。术者因素：包括动脉穿刺部位、鞘管大小、抗凝药物的使用、术者技术熟练程度、术者对有关并发症认识不足或采取预防
3、并发症的措施不当等。股动脉及其主要分支：股动脉及其主要分支：股深动脉股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 旋股外侧动脉旋股外侧动脉 穿动脉穿动脉股动脉股动脉股深动脉股深动脉旋股外侧动脉旋股外侧动脉旋股内侧动脉旋股内侧动脉穿动脉穿动脉四、股动脉径路的并发症腹股沟韧带腹股沟韧带缝匠肌缝匠肌长收肌长收肌股股动动股动脉径路并发症1、局部出血、血肿2、血管迷走反射3、假性动脉瘤4、动静脉瘘5、动脉夹层6、腹膜后血肿7、动脉血栓、闭塞和远端栓塞8、下肢深静脉血栓形成9、脑血管栓塞股动股动预防:正确，保持病人身体平卧。2、密切局部出血、血肿观察穿刺局部情况。3、告知病人穿刺部位压迫及下肢制动的重要性，取得配合
4、，必要时使用约束带，避免过早活动下肢，密切观察砂袋位置。股动股动（二）血管迷走反射：常在介入术后拔除动脉鞘管时或鞘管拔除后发生，发生率为3%-5%。临床表现：血压低9060mmHg，心率进行减慢、脸色苍白、出汗、恶心、呕吐股动血管迷走反射护理护理1、拔鞘前准备：a.将阿托品、多巴胺分别抽好，放置在患者输液侧固定位置，除颤器涂好导电糊备用；b.持续生命体征监测，注意有无心律失常及异常心电图变化，做好记录；c.保持静脉通路通畅，补充液体量。股动血管迷走反射2、观察：a.密切监视心电监护各参数如心电图波形、心率、心律、血压的变化，及时发现病人病情变化。b.观察神志、面色、皮肤温度和湿度，多与病人沟通
5、，听取病人主诉如有无胸闷、心悸、出冷汗、视物模糊等，尽早发现病情变化的先兆。c.术后2小时内15-30分钟监测生命体征，严密观察穿刺点有无渗血及血肿，患肢足背动脉的搏动情况，肢体血循情况。股动血管迷走反射3、急救措施：病人一旦出现心率进行性减慢（80-70-60-50）次/分，血压降至90/60mmhg以下，面色苍白，出汗，恶心和呕吐，视力模糊等血管迷走反射征象时立即抢救，遵医嘱予阿托品、多巴胺静脉注射，同时进行快速补液，直至病人的血压和心率恢复到正常水平，全身症状减轻，逐步减量直至撤除，同时密切监测血压和心率的变化。股动股动 一般多在术后数天内形成。临床表现主要取决于其部位、大小及发生速度。
6、主要表现为局部疼痛、触痛伴收缩期杂音的搏动性肿块、血流杂音、贫血、患肢无力及神经功能障碍。最常发生于股动脉，其次为髂动脉远端，桡动脉约占总数的2%。股动股动股动护理：1、术前健康教育，练习床上大小便2、了解术中穿刺情况是否顺利3、观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血、血肿，及时汇报医生，以给予有效压迫。4、术后正确给予活动指导5、关注血常规、凝血四项。6、一旦发生，配合医生准备好用物7、心理护理股动穿刺针同时动脉和静脉并使两者之间产生一个通道，动脉流出的血液进入临近静脉腔内，股动股动股动（五）动脉夹层一般在动脉粥样硬化以及血管弯曲基础上，在送入钢丝、鞘管或导管时有阻力，当强行送入时，严重者可以合
7、并血管周围大出血。股动动脉夹层处理：动脉夹层危害与累及的部位处理的正确性相关。未累及重要脏器、头颈部大血管、主动脉瓣以及冠状 动脉开口者可以用阻滞剂和控制血压严密观察。应行相应的动脉造影明确部位推测危害并酌情积极介 入或外科手术方法股动股动股动股动股动 股动术前和术后检查肢体脉搏搏动很重要。股动 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张或红斑是下肢深静脉血栓的三大症状。根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界。静脉造影是目前诊断深静脉血栓DVT的金标准。股动股动股动股动股动桡动脉直径：桡动脉直径：男性：2.70.4mm，902mm 女性：2.40.4mm，70%2mm穿刺点：桡骨茎突近端2cm左右五、桡动
8、脉径路的并发症五、桡动脉径路的并发症桡动桡动桡动桡动先行，导管轻柔跟随，遇阻力行造影。2、尽早识别，前臂肿胀，疼痛，皮温增高，张力增高，甚至皮肤青紫、淤斑。3、在出血部位压迫，弹力绷带或血压计袖带，加压至收缩压，每12小时逐渐放气，至出血停止。4、观察生命体征，前臂周长，皮温，手指血供，功能等。桡动桡动、心理护理，术前缓解病人的紧张情绪必要时遵医嘱予镇静止痛药。2、尽量一次穿刺成功3、送鞘管动作轻柔4、穿刺成功后给予硝酸甘油、维拉帕米等抗痉挛药物桡动桡动桡动脉脉鞘鞘术术前前肝肝素素用用量量充充足足、术术后后压压迫迫止止血血时时间间短短可可减减少少桡桡动动脉脉闭闭塞塞的的发发生生。由由于于一一般
9、般正正常常人人手手掌掌为为双双重重供供血血,在在桡桡动动脉脉与与尺尺动动脉脉之之间间有有良良好好的的侧侧支支循循环环,故故一一般般桡桡动动脉脉闭闭塞塞的的患患者者并并无无任任何何不不适适的的症症状状,且且大大多多数数可可以以自自行行再再通通,故故一一般般不不予予特特殊殊处处理理。桡动桡动桡动。松松止止血血带带，前前臂臂皮皮肤肤组组织织扎扎眼眼减减压压，向向疏疏松松组组织织挤挤压压积积血血。手手腕腕自自然然伸伸直直制制动动。停停抗抗凝凝药药。腕腕管管切切开开减减压压。桡动骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成密闭性膜性结构。骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。由于间隙内容物的增加、压力增高，致间隙内容物（主要是肌肉与神经干）进行性缺血、坏死。如果延误诊治可导致肢体残废、截肢，甚至危及生命。桡动桡动桡动减少血管穿刺血管介入病人术后观察要点：1、查看患者穿刺点位置，根据穿刺选择的血管路径的并发症特点采取相应的观察和预防措施。2、穿刺点出血情况：术后患者回病房要注意其穿刺点包扎情况，纱布是否有渗血、弹力绷带是否有松动、皮下是否有血肿。3、观察患者穿刺肢体的远端皮肤温度、肤色、动脉搏动情况、肢体感觉和活动情况。4、做好术后患者及家属的健康宣教，说明术后肢体包扎及制动的重要性。5、密切注意患者生命体征，询问患者自我感受，及时发现穿刺点异常情况，及时报告医生。
