1、 传传 染染 病病 由病原微生物由病原微生物（传染源）（传染源）通过通过一定的一定的传播途径传播途径进入进入易感人群易感人群个个体引起所的一组疾病，并能在人体引起所的一组疾病，并能在人群中引起流行。群中引起流行。传传 染染 病病（infectious diseaseinfectious disease）传染病的特点传染病的特点：1 1、具有特异的病原体。、具有特异的病原体。2 2、具有传染性。具有传染性。3 3、有一定季节性。有一定季节性。4 4、有一定的侵入门户，具有一有一定的侵入门户，具有一 定的嗜器官性和嗜组织性。定的嗜器官性和嗜组织性。5 5、基本病变是炎症变化。、基本病变是炎症变化。
2、6 6、具有一定的免疫性。、具有一定的免疫性。7 7、临床经过具有一定的阶段性、临床经过具有一定的阶段性 （潜伏期、前驱期、发病期、（潜伏期、前驱期、发病期、愈复愈复期）。期）。病毒性肝炎 病毒性肝炎病毒性肝炎定义：是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死和凋亡为主要病变的传染病。病因：6种肝炎病毒 各型肝炎病毒各型肝炎病毒(Hepatitis virus)Hepatitis virus)致病特点致病特点病毒性肝炎临床特点病毒性肝炎临床特点全身症状:乏力,全身不适,低热,黄疸消化道症状:厌油,食欲,腹胀,稀便,腹泻肝区症状:疼痛,不适,压痛,肝肿大,肝功能异常:GPT,胆红素,A/G肝炎病
3、毒抗原抗体检查:HBsAg,HCV(+)1.显著的肝细胞变性、坏死 2.汇管区、坏死区炎细胞浸润：淋巴细胞,单核细胞,浆细胞,中性粒细胞 3.Kupffer细胞、间叶细胞及纤维母细胞增生;肝细胞再生 肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状、半透明 显著肿大呈球形，胞浆透明，状如气球。（1 1）肝细胞疏松化、气球样变）肝细胞疏松化、气球样变电镜 内质网扩张、囊泡变 核糖体颗粒脱失 线粒体肿胀、嵴消失。（1 1）肝细胞疏松化、气球样变）肝细胞疏松化、气球样变（2 2）嗜酸性变及嗜酸性坏死）嗜酸性变及嗜酸性坏死 累及单个或几个肝细胞 胞浆浓缩，嗜酸性染色增强，胞核浓缩以至消失 嗜酸性小体:深红均一浓染圆形小体
4、凋亡(Apoptosis)（3 3）溶解性坏死）溶解性坏死 高度气球样变发展而来 胞核固缩、溶解、消失细胞解体 根据坏死范围不同可分为4种类型 点状坏死 碎片状坏死 桥接坏死 大片坏死v小叶内单个或数个肝小叶内单个或数个肝细胞坏死。细胞坏死。v累及累及1 1至几个肝细胞至几个肝细胞,小灶性分布小灶性分布v伴灶性炎性细胞浸润。伴灶性炎性细胞浸润。v常见于急性普通型肝常见于急性普通型肝炎炎 中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间以及两个汇管区之间肝细胞带状融合性坏死 坏死区肝细胞不规则再生及纤维增生，形成纤维间隔分隔小叶 常见于中、重度慢性肝炎d.d.大片坏死大片坏死v大范围肝细胞大范围肝细胞坏死
5、，多见于坏死，多见于重型肝炎重型肝炎v残留网状支架残留网状支架v残留肝细胞无残留肝细胞无明显再生明显再生2.2.炎症细胞浸润炎症细胞浸润点状坏死：中性粒细胞点状坏死：中性粒细胞坏死灶、汇管区：淋巴细胞、单核细胞坏死灶、汇管区：淋巴细胞、单核细胞散在、散在、灶状灶状肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生修复。修复。再生的肝细胞体积较大，核大而染再生的肝细胞体积较大，核大而染色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜碱色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜碱性性若坏死严重，网状支架塌陷，再生若坏死严重，网状支架塌陷，再生的肝细胞呈团块状（结节状再生）的肝细胞呈团块状（结节状再生）急性急性慢性慢性
6、普通型普通型重型重型临床病理类型：临床病理类型：1.1.普通型肝炎普通型肝炎（1 1）急性普通型肝炎）急性普通型肝炎：GPT,GPT,胆红素胆红素)1.广泛肝C变性,胞浆疏松化气球样变；2.坏死轻微,主要为点状坏死。3.可见肝细胞内瘀胆4.门管区轻度炎细胞浸润黄疸型肝炎 肝细胞坏死稍多、稍重 肝细胞淤胆、毛细胆管胆栓形成 肝细胞轻度淤胆、毛细胆管内胆栓形成肝细胞轻度淤胆、毛细胆管内胆栓形成 肝大、肝区疼痛：肝大、肝区疼痛：肝细胞弥漫变性肿胀，肝体肝细胞弥漫变性肿胀，肝体积增大，被膜紧张积增大，被膜紧张 血清谷丙转氨酶血清谷丙转氨酶：肝细胞坏死，释放出大量肝细胞坏死，释放出大量酶。酶。胆汁排泄受
7、阻：胆汁排泄受阻：食欲下降、厌油、呕吐。食欲下降、厌油、呕吐。黄疸黄疸(肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸)：肝细胞坏死、胆红素代肝细胞坏死、胆红素代谢障碍胆栓谢障碍胆栓1.1.普通型肝炎普通型肝炎（2 2）慢性普通型肝炎）慢性普通型肝炎病毒性肝炎病程一年以上者即为慢性肝炎主要为乙型肝炎,丙型肝炎分类 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎(1)轻度慢性肝炎病变特点：轻度慢性肝炎病变特点：1.肝细胞变性坏死较轻:轻度碎片坏死2.汇管区纤维增生,慢性炎细胞浸润明显3.小叶结构基本完整(1)轻度慢性肝炎病变特点：轻度慢性肝炎病变特点：丙型慢性病毒性肝炎丙型慢性病毒性肝炎 汇管区大量淋巴细胞汇管区大量淋巴细
8、胞浸润，淋巴滤泡形成浸润，淋巴滤泡形成(2)中度慢性肝炎病变特点中度慢性肝炎病变特点 1.坏死明显:中度碎片坏死及桥接坏死2.肝小叶内有纤维间隔形成3.小叶结构大部分保存 中度慢性肝炎中度慢性肝炎(3)重度慢性肝炎病变特点重度慢性肝炎病变特点 肝细胞坏死较严重:重度碎片坏死及大范围桥接坏死 肝细胞不规则再生 纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构 晚期则假小叶形成(早期肝硬化)。根据起病缓急及病变程度不同，分为：（1）急性重型肝炎 （2）亚急性重型肝炎（二）重型病毒性肝炎（二）重型病毒性肝炎最严重的一型病毒性肝炎，少见。急性重型肝炎临床特点急性重型肝炎临床特点起病急骤,发展
9、迅猛,经过凶险,死亡率高。病程3周重度黄疸,出血,肝功能衰竭(肝昏迷),肝肾综合症,DIC(弥漫性血管内凝血）死亡原因:肝功能衰竭,消化道出血,急性肾衰,DICu肝细胞弥漫性大片坏死，仅少量变性的肝细胞残留-似“大火燎原”;u肝细胞再生不明显;u肝窦扩张充血、出血，Kupffer细胞增生肥大,小胆管增生;u小叶内、门管区淋巴细胞、巨噬细胞浸润；急性重型肝炎临床特点急性重型肝炎临床特点急性重型肝炎急性重型肝炎 大体：肝缩小，柔软，包膜皱缩，切面呈黄、红色“急性黄色肝萎缩”预后:死亡/亚急性重症肝炎急性重型肝炎临床特点急性重型肝炎临床特点临床病理联系黄疸 肝细胞性黄疸出血 凝血因子合成肝衰 解毒功
10、能肾衰 肝肾综合症DIC 肝细胞坏死，血管内皮受损 （病毒或抗原-抗体复合物）激活凝血系统2.亚急性重型肝炎临床特点亚急性重型肝炎临床特点 特点：稍缓慢、一至数个月 急性重型肝炎迁延/普通型肝炎恶化 转归：坏死后性肝硬化 亚急性重型肝炎病变特点亚急性重型肝炎病变特点 1.肝细胞大片坏死，仅见少量肝细胞残留；2.肝细胞不规则再生肝细胞再生结节 3.小胆管增生明显，炎细胞浸润显著。亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 大体：1 肝缩小，被膜皱缩，2 表面及切面大小不一结节；3 坏死区与岛屿状再生结节交错可见。总特点:大片坏死+结节状再生 亚急性重型肝炎病变特点亚急性重型肝炎病变特点亚急性黄色肝萎缩亚急性黄
11、色肝萎缩 第二节第二节 结结 核核 病病 (tuberculosis T.B.)一、概述一、概述 由由结核杆菌结核杆菌引起的一种慢性传引起的一种慢性传染病。其特征是形成慢性肉芽肿染病。其特征是形成慢性肉芽肿性病变性病变结核结节结核结节。全身各器。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多官均可发生，但以肺结核最为多见。见。结核病曾严重危害人类的身体健结核病曾严重危害人类的身体健康。康。19501950年代以后，随着生活条件、年代以后，随着生活条件、卫生状况的改善和有效治疗药物的卫生状况的改善和有效治疗药物的问世，结核病的发病率和死亡率均问世，结核病的发病率和死亡率均明显下降。明显下降。但是，近但是，
12、近2020多年来，结核病多年来，结核病的发病率又呈回升趋势。的发病率又呈回升趋势。？主要原因：主要原因：1 1、与、与耐药菌株耐药菌株的出现有关。的出现有关。（缺乏细胞壁、不能有效激活免（缺乏细胞壁、不能有效激活免疫系统、不易被识别和吞噬、不能疫系统、不易被识别和吞噬、不能形成典型结核结节）形成典型结核结节）2 2、和、和AIDS流行有关。流行有关。全球约有三分之一的人感染结全球约有三分之一的人感染结核。核。我国的感染人数超过我国的感染人数超过4 4亿，其亿，其中活动性肺结核病人有中活动性肺结核病人有500500万，居万，居世界第二位。世界第二位。每年约每年约1313万人死于结核病。万人死于结
13、核病。结核病已成为单一病原菌造成结核病已成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病。死亡人数最多的传染病。病因及发病机制病因及发病机制病因：病因：结核杆菌结核杆菌（人型、牛型）（人型、牛型）传播途径：传播途径：1 1、呼吸道：飞沫、尘埃、呼吸道：飞沫、尘埃2 2、消化道：吞痰、污染的食物、消化道：吞痰、污染的食物3 3、皮肤伤口：少见、皮肤伤口：少见结核杆菌结核杆菌结核病发病取决于两方面因素：结核病发病取决于两方面因素：1 1、结核杆菌的致病性结核杆菌的致病性2 2、机体对结核杆菌的反应机体对结核杆菌的反应1 1、结核杆菌的致病性：、结核杆菌的致病性：结核杆菌结核杆菌：一种：一种抗酸性分枝杆抗酸性
14、分枝杆菌菌，细长而弯曲，两端钝圆，严，细长而弯曲，两端钝圆，严格需氧。格需氧。结核杆菌不能运动，无内毒素结核杆菌不能运动，无内毒素和外毒素，也不产生侵袭性酶。和外毒素，也不产生侵袭性酶。结核杆菌的致病性主要与其结核杆菌的致病性主要与其菌体结构中的大量菌体结构中的大量脂质脂质和和蛋白蛋白质质有关。有关。其所含的主要脂质包括：其所含的主要脂质包括：磷脂磷脂：可刺激单核细胞增生，：可刺激单核细胞增生，与结核结节和干酪样坏死形成有与结核结节和干酪样坏死形成有关。关。索状因子（糖脂）索状因子（糖脂）：可破坏：可破坏细胞线粒体膜，与慢性肉芽肿形细胞线粒体膜，与慢性肉芽肿形成有关。成有关。硫酸脑苷酯硫酸脑苷
15、酯：抑制吞噬溶酶：抑制吞噬溶酶体形成，具有抗吞噬作用。体形成，具有抗吞噬作用。蜡质蜡质D，可刺激机体的迟发，可刺激机体的迟发型变态反应。型变态反应。2 2、机体对结核杆菌的反应、机体对结核杆菌的反应 结核杆菌主要引起机体的结核杆菌主要引起机体的细胞细胞免疫免疫反应，属于传染性免疫，即反应，属于传染性免疫，即体内有结核杆菌存在时才有特异体内有结核杆菌存在时才有特异性免疫性免疫。包括包括免疫反应免疫反应与与变态反应变态反应。结核杆菌结核杆菌致敏致敏T T淋巴细胞淋巴细胞杀死结核杆菌杀死结核杆菌免疫反应免疫反应组织损伤组织损伤变态反应变态反应 免疫反应：免疫反应：为机体的抗结核反应。为机体的抗结核反
16、应。T T细胞受抗原刺激细胞受抗原刺激致敏致敏T T细胞细胞再次再次刺激刺激效应效应T T细胞细胞增殖与释放多种淋增殖与释放多种淋巴因子巴因子巨噬细胞向结核杆菌所在处移巨噬细胞向结核杆菌所在处移动、聚集并活化动、聚集并活化吞噬结核杆菌，在细吞噬结核杆菌，在细菌磷脂作用下转变为上皮样细胞菌磷脂作用下转变为上皮样细胞上皮上皮样细胞融合成样细胞融合成Langhans巨细胞。巨细胞。变态反应：变态反应：免疫反应发生的同时，尚免疫反应发生的同时，尚存在存在变态反应，为引起组织坏死的因素。变态反应，为引起组织坏死的因素。结核菌素蛋白蜡质结核菌素蛋白蜡质D D迟发型变态迟发型变态反应反应巨噬细胞溶解及组织坏
17、死。巨噬细胞溶解及组织坏死。通常情况下，这两种反应同时存在。通常情况下，这两种反应同时存在。基本病变基本病变 结核病是一种以结核病是一种以肉芽肿形成肉芽肿形成为特征的为特征的慢性炎症慢性炎症。由于机体的免疫力和变态反应、菌量由于机体的免疫力和变态反应、菌量和毒力、组织特性不同，结核病可表现和毒力、组织特性不同，结核病可表现为以下几种病变类型：为以下几种病变类型：结核病基本病变与机体免疫状态的关系结核病基本病变与机体免疫状态的关系病变病变 病理特征病理特征 机体状态机体状态结核杆菌结核杆菌菌量菌量 毒力毒力免疫力免疫力 变态反应变态反应渗出为主渗出为主 低低 较强较强 多多 强强 浆液性浆液性增
18、生为主增生为主 较强较强 较弱较弱 少少 较低较低 结核结节结核结节坏死为主坏死为主 低低 强强 多多 强强 干酪样坏死干酪样坏死1 1、渗出为主的病变、渗出为主的病变 出现在病变的早期。出现在病变的早期。当侵入的菌量多、毒力强，机体当侵入的菌量多、毒力强，机体免疫力低下或变态反应较强时，主免疫力低下或变态反应较强时，主要表现为要表现为浆液性浆液性或或浆液纤维素性浆液纤维素性渗渗出，出，早期病灶内有少量中性粒细胞浸早期病灶内有少量中性粒细胞浸润，但很快被巨噬细胞取代。润，但很快被巨噬细胞取代。在渗出液和巨噬细胞内易查见在渗出液和巨噬细胞内易查见结核杆菌。结核杆菌。渗出性病变好发部位渗出性病变好
19、发部位：肺、浆：肺、浆膜、滑膜、脑膜等处。膜、滑膜、脑膜等处。渗出性病变的结局：渗出性病变的结局：完全吸收不留痕迹；完全吸收不留痕迹；转变为以增生为主的病变；转变为以增生为主的病变；转变为以坏死为主的病变。转变为以坏死为主的病变。2 2、增生为主的病变、增生为主的病变 当侵入的菌量少、毒力较弱或机当侵入的菌量少、毒力较弱或机体的免疫反应较强时，则发生以增体的免疫反应较强时，则发生以增生为主的病变，形成有诊断意义的生为主的病变，形成有诊断意义的结核结节结核结节。结核结节又称结核结节又称结核性肉芽肿结核性肉芽肿，是，是在细胞免疫的基础上形成的。在细胞免疫的基础上形成的。镜下镜下：典型的结核结节包括
20、：典型的结核结节包括：n结节中央的结节中央的干酪样坏死干酪样坏死（caseous necrosis）n周围较多的周围较多的上皮样细胞（上皮样细胞（epithelioid cell）n少量少量Langhans巨细胞巨细胞散在其中散在其中n外周多少不一的外周多少不一的淋巴细胞淋巴细胞及少量反应性增生及少量反应性增生的的成纤维细胞成纤维细胞 （1 1）上皮样细胞主）上皮样细胞主要要来源于血中的单核来源于血中的单核细胞细胞，呈梭形或多角，呈梭形或多角形，胞浆丰富、淡染、形，胞浆丰富、淡染、境界不清，核圆形或境界不清，核圆形或卵圆形，染色质少，卵圆形，染色质少，甚至呈空泡状，核内甚至呈空泡状，核内可有可
21、有1-21-2个核仁。个核仁。（2）Langhans细胞细胞由多个上皮样细胞互由多个上皮样细胞互相融合而成相融合而成，为多核，为多核巨细胞，核同上皮样巨细胞，核同上皮样细胞，排列成镰刀状细胞，排列成镰刀状或花环状。或花环状。肉眼肉眼：单个结核结节非常小，肉单个结核结节非常小，肉眼不易见到。眼不易见到。能见到的结核结节为多个结节融能见到的结核结节为多个结节融合而成，境界清楚，约粟粒大小，合而成，境界清楚，约粟粒大小，呈灰白透明状或略呈黄色，微隆起呈灰白透明状或略呈黄色，微隆起于器官表面。于器官表面。具有一定诊断特征的结核结节形具有一定诊断特征的结核结节形成，体现了结核病以增生为主的变成，体现了结
22、核病以增生为主的变化。化。结核结节内不易检见结核杆菌。结核结节内不易检见结核杆菌。当侵入的菌量多、毒力强、机体当侵入的菌量多、毒力强、机体免疫力低下或变态反应强时，则发免疫力低下或变态反应强时，则发生以生以干酪样坏死干酪样坏死为主的病变。为主的病变。病变一开始即为干酪样坏死的情病变一开始即为干酪样坏死的情况少见，多由渗出性或增生性病变况少见，多由渗出性或增生性病变发展而来。发展而来。病灶内含有一定量的结核杆菌病灶内含有一定量的结核杆菌。肉眼肉眼：干酪样坏死组织富含脂质：干酪样坏死组织富含脂质（来源于死亡的结核杆菌），呈淡（来源于死亡的结核杆菌），呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状如黄色，均匀细腻
23、，质地较实，状如奶酪。奶酪。镜下镜下：红染无结构的颗粒状物。：红染无结构的颗粒状物。干酪样坏死的形态特征，尤其是干酪样坏死的形态特征，尤其是肉眼所见对结核病的诊断有一定意肉眼所见对结核病的诊断有一定意义。义。干酪样坏死病灶内含较多抑制干酪样坏死病灶内含较多抑制酶活性的物质，所以凝固性坏死酶活性的物质，所以凝固性坏死灶可长期保存，一般情况下不液灶可长期保存，一般情况下不液化。化。但是，若继发感染，局部蛋白但是，若继发感染，局部蛋白水解酶、脂酶产生过多及变态反水解酶、脂酶产生过多及变态反应增强时，坏死物可液化。应增强时，坏死物可液化。后果严重后果严重 液化灶内结核菌大量繁殖并排液化灶内结核菌大量繁
24、殖并排出，成为结核菌在出，成为结核菌在体内蔓延扩散体内蔓延扩散和和造成传染造成传染的重要原因，也是结的重要原因，也是结核病恶化进展的表现。核病恶化进展的表现。干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死 三种变化（渗出、增生、坏死）往往三种变化（渗出、增生、坏死）往往同时存在而以某一种改变为主，并可互同时存在而以某一种改变为主，并可互相转化。相转化。渗出性病变渗出性病变增生性病变增生性病变坏死性病变坏死性病变结核病转化规律结核病转化规律转向愈复转向愈复转向恶化转向恶化吸收消散吸收消散：渗出性病变的主渗出性病变的主要愈复方式要愈复方式纤维化、纤维包裹与钙化纤维化、纤维包裹与钙化：增增生及坏死病灶的主
25、要愈复方式生及坏死病灶的主要愈复方式浸润进展浸润进展：原病灶扩大，出现原病灶扩大，出现病灶周围炎病灶周围炎溶解播散溶解播散：经血道、淋巴道、经血道、淋巴道、自然管道播散至其它部位出现自然管道播散至其它部位出现新的结核病灶新的结核病灶二、肺结核病二、肺结核病（pulmonary tuberculosis）是结核病中最常见的类型，约是结核病中最常见的类型，约占全身各器官结核病的占全身各器官结核病的90%90%。因因初次初次和和再次再次感染结核菌机体感染结核菌机体的反应性不同，肺部病变的发生、的反应性不同，肺部病变的发生、发展特点也不同，因此，肺结核发展特点也不同，因此，肺结核又分为又分为原发性原发
26、性和和继发性继发性两大类。两大类。特特 点点：1 1、初次感染结核菌，以儿童多见。、初次感染结核菌，以儿童多见。2 2、病变以渗出、变质改变为主。、病变以渗出、变质改变为主。3 3、原发综合征原发综合征（primary complex）为原发性肺结核的病变特点。是肺为原发性肺结核的病变特点。是肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者的合称。核三者的合称。原发性肺结核病原发性肺结核病（primary pulmonary tuberculosis）原发灶：原发灶：是结核菌进入肺内最先引起的是结核菌进入肺内最先引起的病变，常为一个，多位于肺的上病变，常为一个，多位于肺
27、的上叶下部或下叶上部近肺膜处；圆叶下部或下叶上部近肺膜处；圆形，直径约形，直径约1 1-1.5cm-1.5cm，灰白色，灰白色，病灶中央多有干酪样坏死。病灶中央多有干酪样坏死。淋巴管炎：淋巴管炎：是结核菌进入淋巴管所是结核菌进入淋巴管所致，肉眼往往不易查见。致，肉眼往往不易查见。肺门淋巴结结核：肺门淋巴结结核：为结核菌进入淋巴管后，随为结核菌进入淋巴管后，随淋巴液回流到所属肺门淋巴结淋巴液回流到所属肺门淋巴结所致。多累及一个或数个淋巴所致。多累及一个或数个淋巴结，表现为淋巴结肿大和干酪结，表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。样坏死。原发综合征原发综合征结局：结局：绝大多数患儿（约绝大多数患儿（约95
28、%95%）可自）可自然痊愈（完全吸收或纤维化、钙然痊愈（完全吸收或纤维化、钙化）。化）。少数可发生病灶扩大及病变播少数可发生病灶扩大及病变播散而致结局不良。散而致结局不良。原发性肺结核的播散方式以原发性肺结核的播散方式以血血道、淋巴道道、淋巴道为主，为主，支气管支气管播散少播散少见（可能与儿童支气管未充分发见（可能与儿童支气管未充分发育，易受外周病变压迫、管径小育，易受外周病变压迫、管径小而易阻塞有关）。而易阻塞有关）。原发综合征恶化进展原发综合征恶化进展血血道道播播散散破入肺静脉破入肺静脉急性全身性急性全身性粟粒性结核病粟粒性结核病（肺肺，肝肝，脾脾等等）破入腔静脉或经胸导管入破入腔静脉或经
29、胸导管入血血急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病肺外器官结核病肺外器官结核病（肺原发（肺原发病灶细菌少量入血至某器官潜病灶细菌少量入血至某器官潜伏）伏）血源性结核病血源性结核病病程迁延，或反复少量入血病程迁延，或反复少量入血慢性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病长期、间歇性入血长期、间歇性入血慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病双肺弥漫性粟粒样改变，呈毛玻璃样肺粟粒性结核病肺粟粒性结核病粟粒性脾结核粟粒性脾结核肺粟粒性结核肺粟粒性结核肝粟粒性结核肝粟粒性结核 继发性肺结核病继发性肺结核病 (secondary pulmonary tuberculosis）继发性肺结核可为继发性肺结核可为外源
30、性感染外源性感染和和内源性感染内源性感染。多见于成人（成。多见于成人（成人型肺结核）。人型肺结核）。继发性肺结核患者机体已产生继发性肺结核患者机体已产生了一定的细胞免疫，所以其病变了一定的细胞免疫，所以其病变特点与原发性肺结核有所不同。特点与原发性肺结核有所不同。望触叩听继发性肺结核继发性肺结核所致毁损肺所致毁损肺继发性肺结核主要类型：继发性肺结核主要类型：局灶型肺结核局灶型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪样肺炎干酪样肺炎结核球结核球结核性胸膜炎结核性胸膜炎1 1、局灶型肺结核、局灶型肺结核 特点：特点：多位于肺尖，右肺多见，多位于肺尖，右肺多见，病灶
31、约病灶约0.5-10.5-1cmcm大小，以大小，以增生性增生性病变病变为主，为主，临床上病人常无明显症状，多临床上病人常无明显症状，多在体检时发现，属于在体检时发现，属于非活动性肺非活动性肺结核结核。纤维化、钙化（痊愈）纤维化、钙化（痊愈）结局结局 浸润型肺结核（进展）浸润型肺结核（进展）2 2、浸润型肺结核、浸润型肺结核：特点：特点：最常见的一种临床类最常见的一种临床类型，属型，属活动性肺结核活动性肺结核，大多源，大多源于局灶型肺结核。于局灶型肺结核。病变为病变为变质、渗出性变化变质、渗出性变化。临。临床上多有床上多有明显的中毒症状。明显的中毒症状。病灶常位于锁骨下区病灶常位于锁骨下区（锁
32、骨下锁骨下浸润浸润）。）。病理变化病理变化：病变中央的干酪样：病变中央的干酪样坏死（变质）坏死（变质）+病灶周围炎（渗病灶周围炎（渗出）。出）。吸收（渗出性病变）吸收（渗出性病变）纤维化、包裹、钙化（增生、坏死纤维化、包裹、钙化（增生、坏死 性病变）性病变）病灶扩大、液化病灶扩大、液化 干酪样肺炎干酪样肺炎 急性空洞急性空洞 自发性气胸自发性气胸 慢性纤维空洞慢性纤维空洞结局结局望触叩听浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核结核空洞（新鲜）结核空洞（新鲜）3 3、慢性纤维空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核 为成人慢性肺结核的常见类为成人慢性肺结核的常见类型，多在浸润型肺结核形成急型，
33、多在浸润型肺结核形成急性空洞的基础上发展而来。性空洞的基础上发展而来。特点特点：1 1、肺内有一个或多个、肺内有一个或多个厚壁空厚壁空洞洞形成。这是本型肺结核中最重形成。这是本型肺结核中最重要、最基本的病变。要、最基本的病变。空洞大小不等，多位于肺上空洞大小不等，多位于肺上叶，洞内常可见梁状物。叶，洞内常可见梁状物。镜下，洞壁分三层：镜下，洞壁分三层：内层：内层：干酪样坏死物干酪样坏死物（含结核菌）（含结核菌）中层：中层：结核性肉芽组织结核性肉芽组织 外层：外层：增生的纤维组织增生的纤维组织 2 2、空洞内坏死物质经气管扩散、空洞内坏死物质经气管扩散形成的病灶，新旧不一、大小形成的病灶，新旧不
34、一、大小不等、上旧下新、上重下轻。不等、上旧下新、上重下轻。3 3、空洞附近肺组织有显著纤维、空洞附近肺组织有显著纤维组织增生、胸膜增厚并与胸壁组织增生、胸膜增厚并与胸壁粘连。粘连。结核性肉芽组织：结核性肉芽组织：上皮样细胞，郎罕氏巨细胞散上皮样细胞，郎罕氏巨细胞散在分布，弥漫排列，不聚集形在分布，弥漫排列，不聚集形成结节。成结节。和一般肉芽组织不同，结核性和一般肉芽组织不同，结核性肉芽组织中毛细血管很少。肉芽组织中毛细血管很少。结核空洞（陈旧）结核空洞（陈旧）结核空洞（镜下见）结核空洞（镜下见）此型病变由于空洞壁厚且长期此型病变由于空洞壁厚且长期存在，空洞常与支气管相通，空存在，空洞常与支气
35、管相通，空洞内的结核菌随痰液和飞沫长期洞内的结核菌随痰液和飞沫长期向外界排出，是向外界排出，是结核病重要的传结核病重要的传染源染源，故有，故有开放性肺结核开放性肺结核之称。之称。开放性结核病开放性结核病自发性气胸自发性气胸咯血咯血喉结核喉结核肠结核肠结核肺心病肺心病并发症并发症结局结局愈合愈合肺硬化肺硬化干酪样肺炎干酪样肺炎疤痕愈合（小的）疤痕愈合（小的）开放性愈合（大的）开放性愈合（大的）4、干酪样肺炎干酪样肺炎 在机体免疫力低下，变态反应过在机体免疫力低下，变态反应过高的情况下发生。高的情况下发生。由浸润型肺结核和急性、慢性空由浸润型肺结核和急性、慢性空洞内的细菌经支气管播散而致。洞内的细
36、菌经支气管播散而致。分为小叶性和大叶性，以分为小叶性和大叶性，以广泛广泛的干酪样坏死的干酪样坏死为特点，周围肺泡为特点，周围肺泡腔内有浆液纤维素渗出。腔内有浆液纤维素渗出。可查见大量结核菌可查见大量结核菌。病人中毒症状明显，可迅速死病人中毒症状明显，可迅速死亡。亡。望触叩听干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎5 5、结核球（结核瘤）、结核球（结核瘤）是孤立的、有纤维包裹的、界是孤立的、有纤维包裹的、界限分明的限分明的干酪样坏死灶干酪样坏死灶。直径约直径约2-52-5cmcm，多为一个，常位多为一个，常位于肺上叶，于肺上叶，是一种相对静止的病变。是一种相对静止的病变。浸润
37、型肺结核浸润型肺结核形成来源形成来源 结核空洞结核空洞 多个结核病灶融合多个结核病灶融合右上肺结核球左上肺结核球钙化结核球结核球6 6、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎 可由原发性和继发性肺结核累可由原发性和继发性肺结核累及胸膜所致，也可单独发生而不及胸膜所致，也可单独发生而不伴有肺部病变。伴有肺部病变。根据病变性质，结核性胸膜炎根据病变性质，结核性胸膜炎可分为可分为干性干性和和湿性湿性两种。以湿性两种。以湿性常见。常见。湿性：湿性：渗出性病变渗出性病变，为浆液纤维，为浆液纤维素性炎。儿童、青少年多见；多素性炎。儿童、青少年多见；多发生于原发性肺结核。发生于原发性肺结核。干性：干性：增生性变化增生性
38、变化，胸膜增厚、，胸膜增厚、粘连。成人多见；易发生于继发粘连。成人多见；易发生于继发性肺结核。性肺结核。望触叩听结核性胸膜炎结核性胸膜炎并胸腔积液并胸腔积液原发性、继发性肺结核的比较原发性、继发性肺结核的比较 原发性原发性 继发性继发性感染感染 初染初染 再染再染发病人群发病人群 儿童儿童 成人成人免疫力免疫力 病程中发生病程中发生 先有先有病理特征病理特征 原发综合征原发综合征 病变多样，新旧并存病变多样，新旧并存 病变局限于肺内病变局限于肺内起始病变起始病变 上叶下部下叶上叶下部下叶 肺尖部肺尖部 上部近肺膜处上部近肺膜处病变性质病变性质 渗出坏死为主渗出坏死为主 肉芽肿形成与坏死为主肉芽
39、肿形成与坏死为主播散方式播散方式 淋巴道、血道淋巴道、血道 支气管播散为主支气管播散为主病程病程 短，大多自愈短，大多自愈 长，波动性，需治疗长，波动性，需治疗肺结核病自然过程示意图肺外结核肺外结核 V型型 肺外器官结核病肺外器官结核病 （extrapulmonary tuberculosis）多为原发性肺结核病血源播散所多为原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展的结果，形成的潜伏病灶进一步发展的结果，也可通过淋巴道、消化道、接触感也可通过淋巴道、消化道、接触感染，多限于一个器官内，呈慢性经染，多限于一个器官内，呈慢性经过。过。另有少量为原发性肺外器官结核另有少量为原发性肺外器官结核
40、病。病。1 1、肠结核、肠结核原发性：少见，多发生于小儿。（原发性：少见，多发生于小儿。（饮用含结核菌的牛奶）饮用含结核菌的牛奶）原发综合征原发综合征肠系膜淋巴结结核肠系膜淋巴结结核肠的原发性结核性溃疡肠的原发性结核性溃疡结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎继发性：继发性：多数继发于活动性空洞型肺结多数继发于活动性空洞型肺结核，好发于肠核，好发于肠回盲部（回盲部（85%85%）。）。分两型：分两型：溃疡型溃疡型；增生型增生型。(1)(1)溃疡型：溃疡型：肉眼肉眼：溃疡呈带状、其：溃疡呈带状、其长径与肠长径与肠轴垂直轴垂直，边缘参差不齐。，边缘参差不齐。镜下镜下：干酪样坏死，结核性肉芽：干酪样坏死，结核
41、性肉芽组织组织 溃疡愈合后纤维组织收缩引起肠溃疡愈合后纤维组织收缩引起肠腔狭窄，可致肠梗阻。腔狭窄，可致肠梗阻。(2)(2)增生型：增生型：较少见。肠壁内大量结核性肉较少见。肠壁内大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生。芽组织形成和纤维组织增生。肠结核2 2、结核性腹膜炎：、结核性腹膜炎：青少年多见，多继发于溃疡型肠青少年多见，多继发于溃疡型肠结核，可分干、湿两型，但多为混结核，可分干、湿两型，但多为混合型。合型。（1 1）湿）湿 型：型：结核结节密布在腹膜上，腹腔内结核结节密布在腹膜上，腹腔内有大量草黄色或血性腹水。一般无有大量草黄色或血性腹水。一般无器官粘连。器官粘连。（2 2）干）干 型：
42、型：腹膜有结核结节和纤维素性渗出，腹膜有结核结节和纤维素性渗出，机化后器官广泛粘连，出现慢性肠机化后器官广泛粘连，出现慢性肠梗阻症状。梗阻症状。3 3、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎 小儿多见，主要由血行播散，病小儿多见，主要由血行播散，病变以脑底最明显。变以脑底最明显。镜下镜下：蛛网膜下腔内出现以浆液、：蛛网膜下腔内出现以浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成的炎性渗出物，常有干酪样坏死，的炎性渗出物，常有干酪样坏死，偶见典型结核结节形成。偶见典型结核结节形成。结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎4 4、泌尿生殖系统结核病、泌尿生殖系统结核病肾结核：肾结核
43、：为血源播散所至，多为单侧，表为血源播散所至，多为单侧，表现为新旧不等的结核空洞形成。现为新旧不等的结核空洞形成。结核菌可下行引起结核菌可下行引起输尿管结核输尿管结核及及膀胱结核膀胱结核。空洞性肾结核空洞性肾结核生殖系统结核病：生殖系统结核病：男性患者与泌尿系统结核有关，多男性患者与泌尿系统结核有关，多表现为表现为附睾结核附睾结核。镜下：结核结节。镜下：结核结节及干酪样坏死。及干酪样坏死。女性患者多由血道或淋巴道播散而女性患者多由血道或淋巴道播散而来，以来，以输卵管结核输卵管结核多见。多见。不育不孕的重要原因。不育不孕的重要原因。5 5、骨与关节结核、骨与关节结核骨结核：骨结核：一般由血道播散
44、所致，一般由血道播散所致，儿童和青儿童和青少年好发少年好发，以，以脊椎骨结核脊椎骨结核多见。可多见。可分为：分为：1 1）干酪样坏死型干酪样坏死型 2 2）增生型增生型1 1）干酪样坏死型干酪样坏死型:明显干酪样坏死和死骨形成。明显干酪样坏死和死骨形成。可累及周围软组织。可累及周围软组织。干酪样坏死物液化后可在骨旁干酪样坏死物液化后可在骨旁形成结核性脓肿。因脓肿局部无形成结核性脓肿。因脓肿局部无红、肿、热、痛的表现，故称为红、肿、热、痛的表现，故称为“冷脓肿冷脓肿”。2 2）增生型：增生型：少见，主要形成结核性肉芽组织。少见，主要形成结核性肉芽组织。骨结核骨结核 脊柱结核脊柱结核常侵犯第常侵犯
45、第1010胸椎至第胸椎至第2 2腰椎的部位，引起驼背，截瘫。腰椎的部位，引起驼背，截瘫。液化的干酪样坏死物可沿筋膜液化的干酪样坏死物可沿筋膜间隙向下流注，在远隔部位形成间隙向下流注，在远隔部位形成冷脓肿。冷脓肿。脊椎结核脊椎结核脊椎结核脊椎结核 关节结核：关节结核：以大关节（髋、膝）为多见，以大关节（髋、膝）为多见，多由骨结核蔓延所致。多由骨结核蔓延所致。关节滑膜内有结核性肉芽组织关节滑膜内有结核性肉芽组织形成，关节腔内有浆液、纤维素形成，关节腔内有浆液、纤维素性渗出物，也可见纤维素凝块长性渗出物，也可见纤维素凝块长期互相撞击所形成的白色圆形小期互相撞击所形成的白色圆形小体体（关节鼠）（关节鼠
46、）。关节结核痊愈时，关节腔常被大关节结核痊愈时，关节腔常被大量纤维组织填充，造成关节强直。量纤维组织填充，造成关节强直。6 6、淋巴结结核病、淋巴结结核病多由肺门淋巴结结核沿淋巴道播散多由肺门淋巴结结核沿淋巴道播散，以颈部淋巴结结核最常见，其次，以颈部淋巴结结核最常见，其次支气管和肠系膜淋巴结结核。支气管和肠系膜淋巴结结核。镜下：结核结节和干酪样坏死镜下：结核结节和干酪样坏死颈部淋巴结干酪样坏死物液化后可颈部淋巴结干酪样坏死物液化后可穿破皮肤，形成经久不愈的窦道。穿破皮肤，形成经久不愈的窦道。流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 流行性脑脊髓膜炎，简称流行性脑脊髓膜炎，简称“流流脑脑”，流脑是由脑膜
47、炎双球菌引起，流脑是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病，主要侵犯脑脊髓膜，的急性传染病，主要侵犯脑脊髓膜，引起脑脊髓膜的急性、弥漫性化脓引起脑脊髓膜的急性、弥漫性化脓性炎症（蜂窝织炎）。性炎症（蜂窝织炎）。脑膜炎双脑膜炎双球菌球菌鼻咽部粘膜繁殖鼻咽部粘膜繁殖 （呼吸（呼吸道）道）1 1、抵抗力强、抵抗力强 ：菌被消灭，不发病或者仅引起局部轻微菌被消灭，不发病或者仅引起局部轻微卡他性炎卡他性炎 （带菌者）（带菌者）2 2、抵抗力差、抵抗力差上呼吸道感染上呼吸道感染败血症、败血症、脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎 病因和发病过程病因和发病过程肉眼肉眼:脑脊膜血管高度扩张充血，蛛脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充
48、满灰黄色脓性渗出物，覆网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖着脑沟、脑回。盖着脑沟、脑回。病理变化病理变化 临床病理联系临床病理联系败血症：高热、寒战、皮肤黏败血症：高热、寒战、皮肤黏膜出现瘀点或瘀斑膜出现瘀点或瘀斑。多见于儿童，引起中毒性休克、DIC表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称沃弗综合征。暴发性流脑暴发性流脑:临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系一般化脓性炎症的全身症状神经系统症状1 颅内压升高：头痛、喷射性呕吐、视觉障碍，小儿前囟饱满2 脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、屈髋伸膝征阳性3 颅神经麻痹4 脑脊液改变结局和并发症结局和并发症脑积水颅神经受损麻痹脉管炎脑缺
49、血、梗死流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎简称流行性乙型脑炎简称“乙脑乙脑”，是由乙型脑炎病毒所引起的急性传染是由乙型脑炎病毒所引起的急性传染病。其病变特点为：脑实质的急性变病。其病变特点为：脑实质的急性变质性炎症。质性炎症。发病机制发病机制 乙型脑炎病毒传染源或中间宿主 蚊虫叮咬 人局部内皮细胞、全身单核细胞系统内繁殖 致病 侵入CNS 隐性感染 免疫力低下 病毒血症 病理变化病理变化部位：广泛，以大脑皮质及基底核、视丘最为严重肉眼：软脑膜充血、水肿，脑回变宽，变平，脑沟变浅，但表面无脓性渗出。切面见软化灶（即脑组织局限性液化，坏死）临床病理联系临床病理联系1、广泛的脑细胞变性坏死
50、功能障碍：头痛、呕吐、嗜睡、昏迷。2、颅神经损害症状 3、严重脑水肿颅内压脑疝4、脑脊膜的病变：引起脑膜刺激症（颈项强直，克氏征+等）伤伤 寒寒 (typhoid ferer)概述：概述：1、伤寒病是由伤寒杆菌引起的急性传染、伤寒病是由伤寒杆菌引起的急性传染病，多见于夏秋季。病，多见于夏秋季。2、血清抗、血清抗“O”、抗、抗“H”阳性，可用于阳性，可用于辅助诊断（肥达实验）。辅助诊断（肥达实验）。3、以全身、以全身单核单核巨噬细胞系统增生巨噬细胞系统增生为为主的急性炎症，尤以回肠末端淋巴组织病主的急性炎症，尤以回肠末端淋巴组织病变最为显著，故又有变最为显著，故又有“肠伤寒肠伤寒“之称。之称。发
