1、 神经内五科神经内五科1低分子肝素钙低分子肝素钙 低分子肝素钙是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药。在临床上主要用于预防治疗深静脉血栓，治疗不稳定心绞痛，心肌梗死，脑梗死，还用于体外循环血液透析等。2药理作用药理作用 低分子肝素钙由猪源肝素经亚硝酸解聚制得，是一种低分子量的抗凝血药。与常规肝素相比，低分子肝素钙在体外具有明显的抗凝血因子a活性和较低的抗凝血因子a或抗凝血酶活性，临床上给予预防或治疗量就具有快速和持续的抗血栓形成作用，还有溶解血栓的作用，并能改善血流动力学状况，但对血液凝固性和血小板功能无明显影响。3适应症适应症预防血栓栓塞性疾病（外科或骨科手术后）治疗已形成的深静脉血栓（
2、冠心病、脑梗死）在血液透析中预防血凝块的形成4禁忌症禁忌症1.对低分子肝素钙过敏者。2.凝血功能障碍者。3.血小板减少症患者。4.脑血管出血或其他活动性出血者（除外弥散性血管内凝血）。5.重度和难以控制的高血压者（有脑出血危险）。6.肝、肾功能损伤者。7.严重的胃或十二指肠溃疡患者。8.急性、亚急性细菌性心内膜炎患者。9.糖尿病视网膜病变者。10.大脑颈内动脉-后交通动脉动脉瘤患者；11.孕妇。5常用的低分子肝素钙常用的低分子肝素钙一、低分子肝素钙（万脉舒)二、那曲肝素钙（速碧林）三、达肝素钠，依诺肝素钠6用药前评估用药前评估详细询问患者的用药史、过敏史及全身各系统 有无出血倾向（如牙龈、鼻腔
3、粘膜、咳血、痔疮、有无来月经）。每次用药前详细检查患者注射部位有无瘀斑、硬结、疼痛及其他不良反应，警惕有出血可能。7用药途径及部位用药途径及部位途径：皮下注射部位：腹部以肚脐为中心上下5cm，左右10cm（避开脐周12cm)，有规律的轮换注射部位，两次注射点间距2cm以上。8排气方法排气方法在皮下注射前，无需排尽空气，由于低分子肝素钙注射剂量极小（0.4ml），如果按常规排气，会有药液残留在注射剂中，导致药液剂量不足。同时由于排气不当药液往往从针头溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤瘀斑形成。因此注射前，把空气弹至药液上方，注射结束后，空气正好填充于针乳头内，注射器中无药
4、液残留。9注射方法注射方法嘱患者屈膝仰卧位，放松肌肉，注射时用左手拇指、食指以5-6cm捏起患者腹壁皮肤形成褶皱，右手以握笔式持针在皮褶最高点快速垂直进针（根据患者胖瘦选择进针深度），抽无回血缓慢推注（10s）。在整个过程中，应维持皮肤褶皱状态。10注射方法注射方法注射完毕后停留510s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，避免药液反流，增加皮下出血的机会。拔针时，按进针方向拔针，避免毛细血管损伤，减少疼痛和血肿发生。11按压方法按压方法有文献报道低分子肝素钙皮下注射压迫时间5分钟可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10分钟无显著差异，但明显优于3分钟。按压力度以皮
5、肤下陷1cm为准，不可揉擦，禁忌热敷，以防血管扩张引起大面积皮下淤血。12用药后不良反应用药后不良反应皮肤瘙痒、红肿疼痛硬结注射部位皮下血肿13用药后不良反应用药后不良反应14原因分析原因分析注射过浅：注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易引起皮下淤血。药液残留：该药刺激性强，排气后，针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。注入药液速度过快：注入药液速度过快，局部浓度过高，产生疼痛，形成硬结。15原因分析原因分析注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，是皮下血肿的症状更加明显。方法
6、欠准确：拔针速度过慢或未沿着注射角度拔针，导致部分要渗入皮下造成疼痛和淤斑。按压时间和力度：该药虽抗凝作用弱，若与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板凝聚造成皮下淤斑。16不良反应的处理不良反应的处理皮肤瘙痒、发红：用碘伏擦拭缓解症状。局部小血肿：自行吸收，冷敷，云南白药贴敷或赛肤润涂抹。硬结：喜疗妥软膏涂抹。大面积血肿：立即报告医生停药，必要时进行穿刺抽吸或者手术。17健康宣教健康宣教应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视，并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤黏膜，牙龈有无出血倾向，用药期间嘱患者不要热敷腹部，以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷牙，注意安全，尽量避免发生碰撞和跌倒，如有异常及时汇报。18 19
