1、低血钾症1 钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外液。血清钾正常浓度为3.55.5mmol/L。钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异常变化。血钾代谢2缺钾性低钾缺钾性低钾摄入钾不足摄入钾不足排出钾过多排出钾过多胃肠失钾胃肠失钾肾脏失钾肾脏失钾其他其他肾病肾病内分泌疾病内分泌疾病利尿药利尿药补钠过多补钠过多某些抗生素某些抗生素大面积烧伤大面积烧伤放腹水放腹水腹腔引流腹腔引流透析透析长期高温作业长期高温作业低钾病因3循环系统表现循环系统表现中枢神经系统表现中枢神经系统表现骨骼肌表现骨骼肌表现消化系统表现消化系统表现酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱泌尿系统表现泌尿系统表
2、现缺钾性低钾缺钾性低钾临床表现4低血钾可以导致许多心血管临床事件，从早期的T波低平 U波出现，再到室上速、室速、室颤等快速性心律失常，处理起来十分棘手。低钾血症是许多血管活性药物使用的相对禁忌症（胺碘酮、地高辛），也是电复律的相对禁忌症。分为常规补钾、非常规补钾临床补钾是心内科医生的基本功5常规补钾补钾不等于补氯化钾（氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁等 门冬氨酸钾镁每克含K+3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时 质量=摩尔质量x摩尔数K（39g/mol）Cl（35.5g/mol）1molKCl质量
3、74.5g（其中含钾39g 氯 35.5g）1支10%KCl中0.5g钾和0.5g氯 不能饮食仅靠胃肠外营养患者常规生理补钾量是3g，如果用10%KCl来补要用6支，不是3支。6通过肾脏经尿液排除和皮肤经汗液蒸发，经粪便排出量少多吃多排，少吃少排，不吃也排肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol，加上汗液、粪便共排钾量75mmol0.075molx39g/mol=2.925g钾的代谢特点7补钾浓度一般不超过3（氯化钾浓度）1000ml液体中只能加10%氯化钾3支每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/l即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g 40mmolx74.
4、5g/mol=3g 静脉补钾8临床补钾3、6、9原则v轻度缺钾：血清钾轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l3.0-3.5mmol/l，补钾，补钾100mmol100mmol（KCl 8.0gKCl 8.0g）3 3v中度缺钾：血清钾中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l2.5-3.0mmol/l，补钾，补钾300mmol300mmol（KCl 24gKCl 24g）6 6v重度缺钾：血清钾重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l2.0-2.5mmol/l，补钾，补钾500mmol500mmol（KCl 40gKCl 40g）9 9 注：应分注：应分3-43-4天补足天补足 需加上每
5、日生理补钾量需加上每日生理补钾量3g3g9非常规补钾临床上能用口服补钾尽量不要静脉补钾，能用常规方式补钾，尽量不用非常规方式补钾微量泵补钾目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，不在是液体的配置浓度，因此对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。10 第第8版内科学指出版内科学指出需要限制补液量或不能口服需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可的严重低钾，可深静脉穿刺或插管用微量泵深静脉穿刺或插管用微量泵匀速输注匀速输注高浓度钾高浓度钾。v速度：静脉速度：静脉20-40mmol/h20-40mmol/h（KCl
6、 1.5-3g/hKCl 1.5-3g/h）为宜，为宜，50-60mmol/h50-60mmol/h（KCl 3.75-4.5g/hKCl 3.75-4.5g/h）v配置方法：配置方法：10%KCl 30ml10%KCl 30ml微量泵加入微量泵加入20ml20ml液液体，体，10-50ml/h10-50ml/h相当于氯化钾相当于氯化钾0.6-3g/h0.6-3g/h11v检查肾功能和尿量，尿量检查肾功能和尿量，尿量700ml/d700ml/d或或30ml/h30ml/h则安全，否则慎重；则安全，否则慎重；v低钾时将低钾时将KCLKCL加入生理盐水静滴，正常后加加入生理盐水静滴，正常后加入葡萄
7、糖液静滴，入葡萄糖液静滴，停止静脉补钾后停止静脉补钾后2424小时血小时血钾正常则改口服补钾；钾正常则改口服补钾；v输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监测血钾；测血钾；补钾注意事项12v钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时间约需间约需1515小时或更久，应特别注意输注中和小时或更久，应特别注意输注中和输注后的严密管输注后的严密管 ，防止一过性高钾血症；，防止一过性高钾血症；v难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症；症；v补钾后可加重原有的低钙血症，应补钙；补钾后可加重原有的低钙血症，应补钙；v不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等。高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等。补钾注意事项1314
