1、便秘的饮食调理便秘的饮食调理广州中医药大学附属佛山市中医院内四区广州中医药大学附属佛山市中医院内四区消化科消化科 陈建林陈建林1便秘便秘一、定义一、定义二、常见原因二、常见原因三、临床分型三、临床分型四、临床表现四、临床表现五、诊断标准（罗马五、诊断标准（罗马）六、治疗方法六、治疗方法七、饮食调理七、饮食调理2便秘的定义：便秘的定义：n便秘是指各种原因引起的便秘是指各种原因引起的n排便困难，排便困难，n排便次数减少，排便次数减少，n排便不尽感，排便不尽感，n分为功能性便秘和继发性便秘两类。分为功能性便秘和继发性便秘两类。3正常肠道肠镜下表现4正常肠道肠镜下表现5正常肠道肠镜下表现6男，72，长
2、期便秘，服泻药。全结肠直肠粘膜色素沉着，呈豹斑样改变。7女，58，便秘20余年，需泻药才能解大便，全结肠直肠粘膜色素沉着，呈豹斑样改变。8男，68，便秘20年，6-10天解1次大便。全结肠直肠粘膜色素沉着，呈豹斑样改变。9男，56岁，便秘5年。循腔进镜40cm，见4、5个大小不等的结节隆起呈环形向肠腔内生长，粘膜表面糜烂溃疡，基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，肠腔狭窄，镜不能通过。10男，71岁，8年便秘病史，肠镜见：直肠（距肛门7cm处）可见一大小约1.0cm1.0cm圆形隆起，隆起顶端可见一糜烂凹陷。病理：低分化腺癌。11女，43岁。因便秘致肠梗阻住院。肠镜进镜35cm，到达乙状结肠。肠道不清
3、洁。距肛门35cm处可见多个结节隆起，表面糜烂出血，脆易出血，基底僵硬，管腔狭窄，肠镜不能通过。12男，65岁。直肠梗阻。距肛门8cm以上的粘膜可见结节隆起，管壁僵硬，管腔狭窄，脆易出血，由于管腔狭窄，肠镜不能进入。病理结果：直肠腺癌。13功能性便秘的常见原因1、食物过硬，难以消化、食物过硬，难以消化。2、喝水少，引致水分不足。、喝水少，引致水分不足。3、纤维素不足，引致消化困难。、纤维素不足，引致消化困难。4、缺少运动。、缺少运动。5、睡眠不足，、睡眠不足，身体过分疲劳，也能造成胃肠肌肉的紧张。身体过分疲劳，也能造成胃肠肌肉的紧张。6、生活压力、紧张繁忙，削減胃肠功能，引致大肠肌肉、生活压力
4、、紧张繁忙，削減胃肠功能，引致大肠肌肉紧张。紧张。7、药物影响，一些食物或药物直接引起便秘、药物影响，一些食物或药物直接引起便秘。8、大肠、內分泌等疾病、大肠、內分泌等疾病。9、怀孕。、怀孕。14功能性便秘的临床分型n功能性便秘按动力异常可分为结肠慢传输型功能性便秘按动力异常可分为结肠慢传输型便秘（便秘（STC）、出口梗阻型便秘（）、出口梗阻型便秘（OOC）和）和混合型便秘（混合型便秘（MC）。）。n慢传输型：缺乏便意或粪质坚硬，有全胃肠慢传输型：缺乏便意或粪质坚硬，有全胃肠或结肠通过时间延缓或结肠动力低下。或结肠通过时间延缓或结肠动力低下。n出口梗阻型：表现为排便不尽感、排便费力出口梗阻型：
5、表现为排便不尽感、排便费力或排便量少，常伴有肛门直肠下坠感。常有或排便量少，常伴有肛门直肠下坠感。常有肛门括约肌功能障碍、盆底肌失调等。肛门括约肌功能障碍、盆底肌失调等。n混合型：慢传输与功能性出口梗阻同时存在。混合型：慢传输与功能性出口梗阻同时存在。若患者以腹痛为主要表现时，其便秘多属于若患者以腹痛为主要表现时，其便秘多属于肠易激综合征。肠易激综合征。15功能性便秘的临床表现功能性便秘的临床表现n患者多以排便困难、排便次数减少、或排患者多以排便困难、排便次数减少、或排便不尽感为主诉就诊。正常时每日便次为便不尽感为主诉就诊。正常时每日便次为1-2次，出现便秘时，每周排便常少于次，出现便秘时，每
6、周排便常少于3次，次，严重者严重者2-4周排便周排便1次，部分患者每日排便次，部分患者每日排便可多次，但排便时间每次长达可多次，但排便时间每次长达30mim以上，以上，粪便硬结如羊矢状，数量很少。排便时需粪便硬结如羊矢状，数量很少。排便时需用力，有时需用手帮忙，常伴有排便不畅用力，有时需用手帮忙，常伴有排便不畅感、排便后无空虚感或有便意而无粪便排感、排便后无空虚感或有便意而无粪便排出，功能性便秘体检时多无阳性发现出，功能性便秘体检时多无阳性发现。16功能性便秘的临床诊断标准功能性便秘的临床诊断标准罗马罗马II诊断标准：诊断标准：在过去在过去12个月中至少个月中至少12周连续或间断出现以周连续或
7、间断出现以下下2个或个或2个以上症状：个以上症状：1、大于、大于1/4的时间有排便费力感的时间有排便费力感2、大于、大于1/4时间有粪便成块或硬结时间有粪便成块或硬结3、大于、大于1/4时间有排便不尽感时间有排便不尽感4、大于、大于1/4时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻感阻感5、大于、大于1/4时间排便需手法协助时间排便需手法协助6、大于、大于1/4时间每周排便小于时间每周排便小于3次，无稀便，也不次，无稀便，也不符合肠易激综合征。符合肠易激综合征。17功能性便秘的治疗功能性便秘的治疗功能性便秘治疗方案：功能性便秘治疗方案：1、增加纤维膳食，改变饮食习惯。
8、、增加纤维膳食，改变饮食习惯。2、养成定时排便的习惯养成定时排便的习惯3、适当应用通便、适当应用通便药物，避免滥用药物，避免滥用4、心理调适，避免抑、心理调适，避免抑郁或焦虑郁或焦虑5、生物反馈治疗、生物反馈治疗6、手术切、手术切除无力结肠除无力结肠6、纠正肛门直肠解剖异常、纠正肛门直肠解剖异常7、治疗伴随病。、治疗伴随病。治疗方法：以饮食、排便习惯的调节为主，治疗方法：以饮食、排便习惯的调节为主，辅以药物治疗，避免滥用泻剂，注意辅以药物治疗，避免滥用泻剂，注意用药的个体化。用药的个体化。18功能性便秘的具体治疗方法功能性便秘的具体治疗方法n1、饮食习惯的适应：鼓励患者晨起多饮水、饮食习惯的适
9、应：鼓励患者晨起多饮水、菜汁、水果或蜂蜜汁，进食富含纤维的食菜汁、水果或蜂蜜汁，进食富含纤维的食物如麦胶、水果、蔬菜、玉米等，适当增物如麦胶、水果、蔬菜、玉米等，适当增加活动量。加活动量。n2、排便习惯的适应：养成定时大便的习惯，、排便习惯的适应：养成定时大便的习惯，可防止粪便堆积。鼓励患者早晨后排便，可防止粪便堆积。鼓励患者早晨后排便，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，使患如仍不能排出可在晚餐后再次排便，使患者逐渐恢复正常的排便习惯，在排便习惯者逐渐恢复正常的排便习惯，在排便习惯的训练中可结合药物清洁肠道。的训练中可结合药物清洁肠道。19功能性便秘的药物治疗功能性便秘的药物治疗n药物治疗：药物
10、治疗：目的是软化粪便，促进肠道目的是软化粪便，促进肠道动力，刺激排便。临床可根据便秘的程动力，刺激排便。临床可根据便秘的程度、类型和性质，选用合适的通便剂，度、类型和性质，选用合适的通便剂，要强调合理用药和个体化用药，选用药要强调合理用药和个体化用药，选用药物应以减少毒、副作用及药物依赖为原物应以减少毒、副作用及药物依赖为原则。则。20功能性便秘的药物治疗功能性便秘的药物治疗n（1）膨化剂（麦麸、磨芋）、渗透性药物）膨化剂（麦麸、磨芋）、渗透性药物（乳果糖、福松（乳果糖、福松-聚乙二醇聚乙二醇4000、山梨醇）或、山梨醇）或盐类泻药（硫酸镁）可增加肠道内容物，刺盐类泻药（硫酸镁）可增加肠道内容
11、物，刺激肠管蠕动达到通便作用，在临床应用较广。激肠管蠕动达到通便作用，在临床应用较广。n（2）刺激性泻剂如蓖麻油、潘泻叶、酚酞）刺激性泻剂如蓖麻油、潘泻叶、酚酞（果导）、大黄（大黄苏打片）、比沙可啶（果导）、大黄（大黄苏打片）、比沙可啶（便塞停）有一定的副作用，不适合长期使（便塞停）有一定的副作用，不适合长期使用。（用。（3）老年便秘患者直肠内多存留大量粪）老年便秘患者直肠内多存留大量粪便，可适当应用开塞露或肥皂水灌肠软化粪便，可适当应用开塞露或肥皂水灌肠软化粪便。便。21功能性便秘的药物治疗功能性便秘的药物治疗（4）促动力药如西沙必利、莫沙必利目前并不）促动力药如西沙必利、莫沙必利目前并不推
12、荐作为便秘常规用药，但该药能通过激动推荐作为便秘常规用药，但该药能通过激动肠壁肠壁5-HT4受体刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆受体刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱而促进肠道运动，提高直肠静息压，加快碱而促进肠道运动，提高直肠静息压，加快便秘患者的结肠转运速度，可用于无便意的便秘患者的结肠转运速度，可用于无便意的慢通过型便秘的治疗。慢通过型便秘的治疗。（5）有明显精神因素可给予抗焦虑或抗抑郁药）有明显精神因素可给予抗焦虑或抗抑郁药物联合治疗。物联合治疗。22功能性便秘的心理和生物反馈治疗功能性便秘的心理和生物反馈治疗 n便秘患者常伴有抑郁和焦虑症，可加重便秘，便秘患者常伴有抑郁和焦虑症，可加重便秘，因而
13、需接受心理治疗。虽然抗抑郁药有引起因而需接受心理治疗。虽然抗抑郁药有引起便秘的不良反应，但有些便秘较重终日焦虑便秘的不良反应，但有些便秘较重终日焦虑如何排便者，精神异常紧张者经治疗无效可如何排便者，精神异常紧张者经治疗无效可试用药物治疗，对有直肠括约肌及盆底肌功试用药物治疗，对有直肠括约肌及盆底肌功能紊乱的便秘患者，可采用生物反馈治疗。能紊乱的便秘患者，可采用生物反馈治疗。该方法是一种以意念去控制机体功能的训练，该方法是一种以意念去控制机体功能的训练，包括气囊生物反馈法和机电生物反馈法两种。包括气囊生物反馈法和机电生物反馈法两种。经训练患者可改善便秘临床症状，也可改变经训练患者可改善便秘临床症
14、状，也可改变异常的肛门直肠动力参数。异常的肛门直肠动力参数。23功能性便秘的外科治疗功能性便秘的外科治疗 主要适合内科治疗无效，而且各种检查显示有明确主要适合内科治疗无效，而且各种检查显示有明确的解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治的解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗，如继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、疗，如继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠粘膜内脱垂、直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠粘膜内脱垂、盆底痉挛综合征等。盆底痉挛综合征等。一般认为结肠传输功能障碍便秘手术治疗是有效的，一般认为结肠传输功能障碍便秘手术治疗是有效的，应用较多的是结肠次全切
15、除术，其次为结肠部分应用较多的是结肠次全切除术，其次为结肠部分切除术。值得注意的是，女性直肠前壁有骨盆内切除术。值得注意的是，女性直肠前壁有骨盆内筋膜构成的直肠阴道隔支撑，便秘患者常既有结筋膜构成的直肠阴道隔支撑，便秘患者常既有结肠传输功能障碍又合并有直肠排空障碍，在外科肠传输功能障碍又合并有直肠排空障碍，在外科手术治疗的同时要同时解决导致直肠排空障碍的手术治疗的同时要同时解决导致直肠排空障碍的疾病或异常。出口梗阻型便秘合并肛门直肠以及疾病或异常。出口梗阻型便秘合并肛门直肠以及盆底的解剖结构异常时，手术治疗效果并不确切。盆底的解剖结构异常时，手术治疗效果并不确切。24功能性便秘的饮食调理功能性
16、便秘的饮食调理n便秘之人忌食下列食品：便秘之人忌食下列食品：1、莲子、莲子 性平，味甘涩，虽有补脾、养心、益肾之功，但又有涩肠止泻性平，味甘涩，虽有补脾、养心、益肾之功，但又有涩肠止泻之弊，故大便燥结者忌食。之弊，故大便燥结者忌食。随息居饮食谱随息居饮食谱中早告诫：中早告诫：，气郁痞胀，溺赤便秘，食不运化，皆忌之。气郁痞胀，溺赤便秘，食不运化，皆忌之。2、栗子栗子 性温，味甘，但生栗子难以消化，熟栗子食后易滞气。正如性温，味甘，但生栗子难以消化，熟栗子食后易滞气。正如本草衍义本草衍义所说：生者难化，熟即滞气隔食。故大便干燥者所说：生者难化，熟即滞气隔食。故大便干燥者不宜食，清代食医王孟英早就指
17、出：不宜食，清代食医王孟英早就指出：，痞满，疳积，便秘，痞满，疳积，便秘者并忌之。者并忌之。3、芡实芡实 性平，味甘涩，有补脾肾和固涩、收敛止泻作用，慢性习惯性性平，味甘涩，有补脾肾和固涩、收敛止泻作用，慢性习惯性便秘之人不宜多食久食。便秘之人不宜多食久食。随息居饮食谱随息居饮食谱中也指出：中也指出：，便秘，食不运化皆忌之。便秘，食不运化皆忌之。25功能性便秘的饮食调理n便秘之人忌食下列食品：便秘之人忌食下列食品：n3、高粱、高粱 性温，味甘涩，性温，味甘涩，本草纲目本草纲目中说它温中，涩肠胃。故慢性脾虚腹泻之中说它温中，涩肠胃。故慢性脾虚腹泻之人宜食之，但大便燥结者则应忌食，因其性温而涩，多
18、食久食，更使大人宜食之，但大便燥结者则应忌食，因其性温而涩，多食久食，更使大便干燥难解。便干燥难解。n4、豇豆豇豆 性平，味甘，性平，味甘，本草从新本草从新认为豇豆甘涩。认为豇豆甘涩。得配本草得配本草明确告诫：气明确告诫：气滞便结者禁用。凡老人慢性便秘腹胀者应忌食。滞便结者禁用。凡老人慢性便秘腹胀者应忌食。n5、便秘之人还应忌食大蒜、辣椒、茴香、花椒（辛温助火），白豆蔻、便秘之人还应忌食大蒜、辣椒、茴香、花椒（辛温助火），白豆蔻、草豆蔻、肉桂、炒蚕豆、炒花生、炒黄豆、爆玉米花、炒米花等。草豆蔻、肉桂、炒蚕豆、炒花生、炒黄豆、爆玉米花、炒米花等。n6、少吃胀气的食品比如土豆等，多吃香蕉等水果和纤
19、维素比较少的食、少吃胀气的食品比如土豆等，多吃香蕉等水果和纤维素比较少的食品。品。26功能性便秘的饮食调理n老人便秘的饮食调理方老人便秘的饮食调理方n1、米汤蜜蛋花：米汤蜜蛋花：取热米汤一碗，蜂蜜取热米汤一碗，蜂蜜20毫升，鸡蛋毫升，鸡蛋1个。先将鸡个。先将鸡蛋打入碗中，加入蜂蜜后将鸡蛋搅匀成蛋浆，然后冲入热米汤，再将碗蛋打入碗中，加入蜂蜜后将鸡蛋搅匀成蛋浆，然后冲入热米汤，再将碗盖上盖上15分钟即成，每日清晨煮早饭时冲服分钟即成，每日清晨煮早饭时冲服1次。次。n 2、木耳鹌鹑蛋：木耳鹌鹑蛋：取白木耳取白木耳50克，鹌鹑蛋克，鹌鹑蛋5个，冰糖个，冰糖30克。先将白克。先将白木耳浸泡木耳浸泡12
20、小时后，加入冰糖，鹌鹑蛋去皮，共炖煮至料熟，每晨空腹小时后，加入冰糖，鹌鹑蛋去皮，共炖煮至料熟，每晨空腹时食用时食用1次。次。n3、芝麻粥：芝麻粥：取黑芝麻取黑芝麻10克，粳米克，粳米250克，蜂蜜适量。先将芝麻仁放克，蜂蜜适量。先将芝麻仁放热锅内炒熟，再将粳米加入水煮到八成熟时，放入芝麻仁蜂蜜，拌匀后热锅内炒熟，再将粳米加入水煮到八成熟时，放入芝麻仁蜂蜜，拌匀后继续煮至成粥。每日继续煮至成粥。每日2次，作早晚餐食用。次，作早晚餐食用。27功能性便秘的饮食调理n老人便秘的饮食调理方老人便秘的饮食调理方n4、百合粥：取百合、百合粥：取百合250克，蜂蜜适量。将百合加适量克，蜂蜜适量。将百合加适量
21、清水煮成糊状后，加入蜂蜜拌匀，然后食用，每日清水煮成糊状后，加入蜂蜜拌匀，然后食用，每日1次次。n5、红薯粥：取红薯、红薯粥：取红薯150克，白米适量。将红薯洗净去克，白米适量。将红薯洗净去皮，切成小块状后，与白米加水共同煮成粥。每日皮，切成小块状后，与白米加水共同煮成粥。每日2次，作早或晚餐食用。次，作早或晚餐食用。蜂蜜饮：取蜂蜜适量，用开水蜂蜜饮：取蜂蜜适量，用开水冲服，可常饮用。冲服，可常饮用。6、红薯蜜糖饮：取红薯、红薯蜜糖饮：取红薯200克，大枣克，大枣30克，先将红薯克，先将红薯洗净，削去外皮，并切碎，和大枣一起入锅，加水洗净，削去外皮，并切碎，和大枣一起入锅，加水500毫升左右，
22、用旺火熬煎至毫升左右，用旺火熬煎至200毫升时，再将蜂蜜加毫升时，再将蜂蜜加入和匀，用文火煎入和匀，用文火煎10分钟，冷后即可服用分钟，冷后即可服用。28功能性便秘的饮食调理n更年期便秘的饮食疗法：更年期便秘的饮食疗法：人到中年，随着年龄的增加，发生便秘的可能性也在不断增加，特别是到了更年期。便秘是严重危害更年期身体健康的常见病症，除了进行正常的治疗外，利用饮食疗法也可收到很好的功效。29功能性便秘的饮食调理n更年期便秘的饮食疗法：更年期便秘的饮食疗法：n(1)生活规律，餐前饮水。平时日常生活中适量多饮生活规律，餐前饮水。平时日常生活中适量多饮水，可每日晨间空腹喝淡盐水或蜂蜜水、果汁、菜水水，
23、可每日晨间空腹喝淡盐水或蜂蜜水、果汁、菜水等饮料。等饮料。(2)多吃果菜，润肠通便。充分的纤维素含量能使粪便多吃果菜，润肠通便。充分的纤维素含量能使粪便排出时间加速。水果和青菜不仅含纤维素和维生素，排出时间加速。水果和青菜不仅含纤维素和维生素，同样还因为水分充分使排便通畅。同样还因为水分充分使排便通畅。(3)常吃粗粮，喝奶饮蜜。日常生活中人们吃粗粮已比常吃粗粮，喝奶饮蜜。日常生活中人们吃粗粮已比较少，粗粮是维生素较少，粗粮是维生素B含量丰富的食品，含量丰富的食品，如豆类、酵母、粗粮等，可增强肠道的紧张力。此外如豆类、酵母、粗粮等，可增强肠道的紧张力。此外还应经常食用酸牛奶、蜂蜜等利便食物还应经
24、常食用酸牛奶、蜂蜜等利便食物。30功能性便秘的饮食调理n更年期便秘的饮食疗法：更年期便秘的饮食疗法：n(4)对痉挛性、阻塞性便秘，应少食香料，避免刺激。对痉挛性、阻塞性便秘，应少食香料，避免刺激。更年期后由于代谢机能衰退，结肠直肠开始萎缩，肠更年期后由于代谢机能衰退，结肠直肠开始萎缩，肠道粘液分泌减少，如膳食中香料太多，纤维素太多，道粘液分泌减少，如膳食中香料太多，纤维素太多，可引起痉挛性便秘，对此类患者，膳食中应避免刺激可引起痉挛性便秘，对此类患者，膳食中应避免刺激性食物，如酒、浓茶、咖啡、辛辣的调味品和各种香性食物，如酒、浓茶、咖啡、辛辣的调味品和各种香料等，少吃含植物纤维素多的多渣食物，
25、如生水果及料等，少吃含植物纤维素多的多渣食物，如生水果及干果类食品，慎用易使腹部胀气的物质如蔗糖、萝卜干果类食品，慎用易使腹部胀气的物质如蔗糖、萝卜等，而应给以少渣的半流质饮食。等，而应给以少渣的半流质饮食。31功能性便秘的饮食调理n更年期便秘的饮食疗法：更年期便秘的饮食疗法：n(5)对无力性便秘，就多渣膳食，多用食油。若纤维素对无力性便秘，就多渣膳食，多用食油。若纤维素过少，膳食中蔬菜和水果缺乏，饮水不足，脂肪量不过少，膳食中蔬菜和水果缺乏，饮水不足，脂肪量不够，又可导致无力性便秘。对此类思考则应采用多渣够，又可导致无力性便秘。对此类思考则应采用多渣膳食，以增进肠蠕动，如加青菜、水果、糙粮、生拌膳食，以增进肠蠕动，如加青菜、水果、糙粮、生拌凉菜类；也可在膳食中增加洋粉菜肴，以利粪便软化；凉菜类；也可在膳食中增加洋粉菜肴，以利粪便软化；多食用含维生素多食用含维生素B1丰富的食品，如麦麸水、果汁、豆丰富的食品，如麦麸水、果汁、豆制品等，每日晨起空腹喝制品等，每日晨起空腹喝l一一2杯淡盐水，晚睡前喝一杯淡盐水，晚睡前喝一杯红茶菌液，可促进排便；适当多用些植物油，可以杯红茶菌液，可促进排便；适当多用些植物油，可以润肠通便；经常适量吃些产气食品，如蜂蜜、洋葱、润肠通便；经常适量吃些产气食品，如蜂蜜、洋葱、黄豆、生黄瓜、生土豆汁等。黄豆、生黄瓜、生土豆汁等。32谢谢！33
