1、1医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范知识培训知识培训.20132013年年1 1月月关爱生命、安全在手234567医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范起草背景起草背景w20032003年年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行，在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性。w20042004年年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫生规范”，专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草并多次修改完成了“医务人员手
2、卫生规范”。w20062006年年卫生部网上征求意见，此时，卫生部新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将医务人员手卫生规范的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过多次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时历时5 5年年“医务人员手卫生规范”20092009年年终于与大家见面了。w 8医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范主要的意义和价值主要的意义和价值：1 1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规：法规：2 2、提高、提高“标准预防标准预防”的执行力：的执行力：3、对医务人员的安全防护具有重要作用：、对医务人员的安全防护具有
3、重要作用：4 4、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发至关重要：防控医院感染暴发至关重要：9 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。w据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂 洗手洗手 的良好习惯而导致死亡。10你知道吗？10月月 15日是日是“国际洗手日国际洗手日”200
4、5年世界卫生组织提出，年世界卫生组织提出，2008年正式设立年正式设立 2008年是首个年是首个“国际洗手日国际洗手日”w世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国际洗手日”，目的目的:就是让人们高度重视用就是让人们高度重视用肥皂洗手这个肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题简单的卫生习惯问题，引导引导全社会更加关注儿童这一重点人群。全社会更加关注儿童这一重点人群。w2009年“国际洗手日”期间，全球五大洲20个国家数以百万计的儿童参加了“国际洗手日”主题活动，宣传用肥皂洗手。12 普通老百姓都在提倡洗手，作为医务普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作人员更应该做好手卫生工作!保
5、障自己的健康，保障服务对象的健康 拯救自己生命，拯救他人的生命13如果医生、护士不注意手卫生会如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？发生什么呢？答案：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.14手易被细菌污染手易被细菌污染w培养皿显示：培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士的某位护士的手印手印培养培养24小时后小时后计算一下进行一次操作会怎样？500/3016个.均超出国家的标准,这样看一下,我们是不是应该洗手?15这些实
6、例你会觉得很熟悉w实例1某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话16 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 w实例2 干手的方式这些实例你会觉得很熟悉17w其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”w其实，洗手的依从性护士比医生要好得其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。临床科室比医技科室要好。多。临床科室比医技科室要好。w实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉18w个别外科医生洗手的全过程，用一个字个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是形容就是“快快”。w实例4 个别外科医生
7、洗手速度这些实例你会觉得很熟悉19w手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套要用手套w因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限w手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人
8、员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5 用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉20w采血者戴着手套一个接着一个采血，保护采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。双向防护
9、，一旦手套有血污染立即更换。w 这样的方法是不合乎规范的，这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情可能更适合中国国情”。w 你认为呢？你认为呢？w实例6 采血室人员这些实例你会觉得很熟悉21实例实例7看看这位医生看看这位医生w一个真实的故事：一位医生的手一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为连续三次微生物检测均为“细菌细菌无法计数无法计数”。w究其原因，他自己说：究其原因，他自己说：我每天只我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。午下班前一次。22在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生 2003年SARS在我国
10、暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范23在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染
11、办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省24w2009年某月卫生部办公厅关于某省甘市的中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报在一次次感染暴发的反思中在一次次感染暴发的反思中认识手卫生认识手卫生-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。25在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开
12、手的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？26控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 27手卫生可有效降低手卫生可有效降低NINIw有研究表明有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生耐药菌感染是由于手卫生不当所致。不当所致。w国外有研究表明，通过加强手卫生可降低国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的的NI。28医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范2009年年12月月1日实施，国日实施，国家卫生部颁布了家卫生部颁布了我国首我国首个个医务
13、人员手卫生规医务人员手卫生规范范，对医务人员该如，对医务人员该如何何“认真洗手认真洗手”作出详作出详细规定，希望以此细规定，希望以此控制控制高发的院内交叉感染。高发的院内交叉感染。29手卫生现状手卫生现状w医务人员的手卫生习惯，并不医务人员的手卫生习惯，并不理想！理想！w医务人员不良的手卫生习惯医务人员不良的手卫生习惯30有些事实我们不得不承认有些事实我们不得不承认:w1.1.下班后都会洗手下班后都会洗手.w2.2.采血时都会戴手套采血时都会戴手套,但不会换但不会换w3.3.打电话时打电话时,都会戴手套或用手套套住手机都会戴手套或用手套套住手机w4.4.喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前
14、都会洗手w5.5.脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手w6.6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却却从不在乎自己的在医院到处乱摸从不在乎自己的在医院到处乱摸你做到了吗？你做到了吗？保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人31手卫生的目标手卫生的目标w清除指甲、手、前臂的污染物和清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌暂居菌w将常居菌减少到最低程度将常居菌减少到最低程度w抑制微生物的快速生长及再生抑制微生物的快速生长及再生32w1.1.什么是手卫生什么是手卫生w2.2.手卫生的正确方法？手卫生的正确方法？w3.3.医务人员手卫生标准？医务人员手卫生标准？w
15、4.4.医务人员手卫生指征？医务人员手卫生指征？重点重点医务人员医务人员 我们必须掌握的东西我们必须掌握的东西33手卫生:是医务人员洗手、卫生手消毒、外洗手、卫生手消毒、外科手消毒科手消毒的总称。w洗手洗手：医务人员用医务人员用肥皂肥皂(皂液皂液)和和流动水流动水洗手，去除手部洗手，去除手部皮肤皮肤污垢、碎屑和部分致病菌污垢、碎屑和部分致病菌的过程。的过程。w卫生手消毒卫生手消毒：医务人员用：医务人员用速干手消毒剂速干手消毒剂揉搓双手，揉搓双手，以减少手部以减少手部暂居菌暂居菌的过程。的过程。w外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用外科手术前医务人员用肥皂肥皂(皂液皂液)和和流动水洗手流
16、动水洗手，再用再用手消毒剂手消毒剂清除清除或者杀灭手部或者杀灭手部暂居菌暂居菌和减少和减少常居菌常居菌的过程。的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。34wwww第一步第一步掌心相对揉搓掌心相对揉搓 第二步第二步手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 第三步第三步手指交叉，掌心相对揉搓手指交叉，掌心相对揉搓 第四步第四步弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓第五步第五步拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 第六步第六步 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓35 手部正常菌落手部正常菌落常居菌常居菌 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生能从大部分人体皮肤上分
17、离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等,一一般不致病般不致病。36 手部正常菌落手部正常菌落暂居菌 寄居在皮肤表层，常规洗手容易寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播时通过手传播,与与院内感染关系密切院内感染关系密切。37四、手卫生的管理与基本要求四、手卫生的管理与基本要求w1各科室应制
18、定并落实手卫生管理制度手卫生管理制度，配备有配备有效、便捷的手卫生设施效、便捷的手卫生设施。w2定期开展手卫生的全员培训全员培训，医务人员应掌握掌握手卫生知识和正确的手卫生方法手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。w3应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。不是单纯掌握六步洗手法就不是单纯掌握六步洗手法就OK！38手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求w4、手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 1010cfu/cm2。b)外科手消毒外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 5 5cfu/cm2。39 手
19、卫生设施手卫生设施 洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施 流动水流动水洗手设施应配备非手触式应配备非手触式水龙头。肥皂应保持清洁与干燥清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周每周清洁与消毒（建议全部使用洗手液）应配备干手物品或者设施，避免二次污染（建避免二次污染（建议使用一次性擦手纸）议使用一次性擦手纸）40手卫生设施手卫生设施w外科手消毒设施外科手消毒设施 洗手池：洗手池：洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出 ；洗手池应洗手池应每日清洁与消毒每日清洁与消毒；水龙头：水龙头：数量应不少于手术间的数量；数量应不少于手术间的数量；水
20、龙头开关应为非手触式。水龙头开关应为非手触式。手消毒剂：应取得手消毒剂：应取得卫生部卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注卫生许可批件（采购及使用部门注 意：批件以及适用范围，注明用于意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒外科手消毒），），有效期内使用；出液器应采用有效期内使用；出液器应采用非手触式非手触式。干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的盛装消毒巾的容器应每次清洗容器应每次清洗、灭菌。、灭菌。其其 它：它：应配备应配备计时装置计时装置、洗手流程及说明图。、洗手流程及说明图。41清洁剂清洁剂 速干手消毒剂速干手消毒剂42肥皂含
21、菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1104-5个个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g肥皂应保持肥皂应保持清洁与干燥清洁与干燥43 某院护士正在规范查房某院护士正在规范查房4445464748三甲手卫生的要求w手卫生设施：包括：感应水龙头、洗手液、一次性擦手纸、速干手消毒液配置符合率100%(随机抽查4个重点部门和2个普通病房)w医护人员手卫生知晓率达医护人员手卫生知晓率达100，w手卫生依从性：95%w手卫生方法正确率(手清洁、手消毒、外科洗手):95%(随机抽查4个重点部门和4个普通病房)抽查对象：不论专业、岗位、职位4
22、9三甲手卫生的要求w这些场景别忘了做手卫生！w三级查房w应急演练w考核医疗操作 w还有哪些操作。50评审：牢记 院感“一二三四五六”w1双手（重视手卫生）w2天院感就是入院48小时后发生的院内感染w3例短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发w4种常见的耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）泛耐药铜绿假单胞菌(PDR-PA)、ESBLs的G-细菌w5类小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。w6步洗手法51 实际是习惯成自然，只要开始时正确要求，一个时段后实际是习惯成自然，只要开始时正确要求，一个时段后人们便习以为常人们便习以为常，正如下班时：洗手正如下班时：洗手脱工作服脱工作服洗手洗手整个洗手环节现实中最自觉的，应属下班时的手卫生了！整个洗手环节现实中最自觉的，应属下班时的手卫生了！可能肯定可能肯定:没有那一个没有那一个工作者下班之时不洗手的。工作者下班之时不洗手的。5253感谢各位领导和同志们感谢各位领导和同志们对院感工作的理解和支持！对院感工作的理解和支持！
