1、儿科学儿科学第二章第二章 生长发育生长发育第二章 生长发育生长发育规律及其影响因素1 主要内容体格生长发育及其评价神经心理行为发育及评定第二章 生长发育第一节 生长发育规律及其影响因素第一节 生长发育规律及其影响因素生长与发育生长:指各器官、系统和身体的长大，形态的变化。形态的变化。是量的增加；有相应的测量值表示其量的变化发育:指细胞、组织、器官的分化与功能成熟，是质的改变第一节 生长发育规律及其影响因素生长与发育 生长和发育是密不可分 生长是发育的物质基础 发育成熟贯穿于生长中第一节 生长发育规律及其影响因素生长发育规律生长发育的连续性、有阶段性的过程第一节 生长发育规律及其影响因素生长发育
2、规律各系统、器官生长发育不平衡第一节 生长发育规律及其影响因素 3/（0-3月）月）2关键关键年龄年龄实际体重实际体重(kg)体重增加体重增加（kg）与出生时与出生时比较比较(倍倍)2岁至青春前期3月月 612月月 924月月 12出生出生33/（3-12月）月）生长发育的个体差异 生长发育规律一般规律一般规律举举 例例 由上至下由上至下抬头抬头 -抬胸抬胸 -坐坐 -爬爬 -站站 -行行由近至远由近至远四肢运动发育四肢运动发育:先臂后手、先先臂后手、先腿后脚腿后脚由粗至细由粗至细手的动作发育手的动作发育:一把抓一把抓 -手指手指取物取物由简单至复杂由简单至复杂 语言发育语言发育:咿呀作声咿呀
3、作声 -字字 -词词 -句句由低级至高级由低级至高级 思维发育思维发育:直觉行动思维直觉行动思维 -具具体形象思维体形象思维 -抽象逻辑思维抽象逻辑思维第二章 生长发育遗传遗传环境环境母亲情况母亲情况影响生长发育的因素营养营养疾病疾病第一节 生长发育规律及其影响因素 遗传因素fatherpatientmother环境因素生物学因素 生物因子(细菌、病毒、衣原体)物理因子(电离辐射、放射线等)化学因子(药物、激素、化学物)其他因子(水源、营养、疾病等)第一节 生长发育规律及其影响因素环境因素非生物学因素 家庭结构模式、父母婚姻状况、家庭功能完整 卫生服务状况、儿童保健水平、学校环境完善 电子媒介
4、干扰、意外伤害发生、战争/社会动乱 第一节 生长发育规律及其影响因素一本可以喝的书，解救了7亿喝不到干净水的人！这是一本由26页“特殊纸”制作而成的书。它或许永远不会成为世界上发行量最大的书，但在南非、加纳、海地、肯尼亚，甚至是在中国，这本书将改变超过7亿人的命运。在非洲很多国家，人们无法饮用到合格的水，那里缺少净化水的设备，导致人们频繁生病、甚至死亡。全世界有7亿5千万人无法饮用达标的水。甚至在中国，问题也同样严重。第二章 生长发育第二节第二节 体格生长及其评价体格生长及其评价一、体格生长常用指标体重、身高、坐高、头围、胸围22器官、系统、体器官、系统、体液的综合重量液的综合重量反映儿童反映
5、儿童生长与生长与营养状况营养状况的灵敏的灵敏指标指标体重体重 (Weight，W)第二节 体格生长及其评价体格生长的常用指标体重为组织、器官及体液重量的总和是反映儿童体格生长的指标是用药量及液体疗法的客观依据 3/（0-3月）月）2关键关键年龄年龄实际体重实际体重(kg)体重增加体重增加（kg）与出生时与出生时比较比较(倍倍)2岁至青春前期3月月 612月月 924月月 12出生出生33/（3-12月）月）体重增长规律非匀速增长过程：生后第一年体重增长最快，是体重增长的第一个高峰期生后前3个月体重增长后9个月体重增长2 岁至青春前期体重增长减慢，年增长2.0kg 进入青春期后，体重增长呈现第二
6、个高峰，年增长4.0kg5.0kg，持续23年 第二节 体格生长及其评价 体格生长及其评价 体重计算公式6个月：体重kg出生体重月龄0.7 712个月：体重kg6月龄0.25 112 岁：体重（kg）=年龄（岁）28第二节 体格生长及其评价 体格生长及其评价生理性体重下降：生后一周内因摄入量不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第 34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重第二节 体格生长及其评价28关于体重公式：关于体重公式：生后生后312月体重（月体重（kg）=（月龄（月龄+9）/2 公式可用于公式可用于药量和补液计算，药量和补液计算，不不能用
7、于能用于体格发育的评价。因为体重的体格发育的评价。因为体重的增长是一个增长是一个非匀速的过程，非匀速的过程，尤其是小尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此响，因此存在个体差异。存在个体差异。29312月体重（月体重（kg）=（月龄（月龄+9）/2公式不能反映匀速生长公式不能反映匀速生长存在个体差异存在个体差异例例:A、B两个两个6个月龄婴儿体重如按公式个月龄婴儿体重如按公式5.0A 2.07.04.0B4.08.0出生体重出生体重（kg）6月龄时体重月龄时体重（kg）06月体重增加月体重增加（kg）站式杠杆秤站式杠杆秤盘式杠杆秤盘式杠杆秤坐式杠杆秤坐式
8、杠杆秤 体重测量工具体重测量工具第二节 体格生长及其评价 杠杆秤的选择年龄(岁)杠杆秤最大称重(kg)精确读数(kg)7 站式1000.1盘式第二节 体格生长及其评价测量方法校正零点排空大小便、脱去小儿衣裤、鞋袜冬季注意调节室温称量时不让小儿接触其它物体或摇晃 第二节 体格生长及其评价体格生长及其评价身长：头顶到足底的长度，头部、脊柱和下肢长度的总和。第二节 体格生长及其评价34身长身长/高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度身材的增长身材的增长 Growth on stature-身高身高-身长身长 2岁至青春前期岁至青春前期 67cm/y6163cm 1113cm/（03月）月）8587
9、cm 10 cm/（12岁）岁）1214cm/（312月）月）7577cm 12月月 身高（长）增长规律 第二节 体格生长及其评价 身高（长）增长规律生后第一年增长身高（长）最快，约为25cm生后前3个月身高增长后9个月身高增长以后逐渐减慢，第二年身高增长约为10cm 2岁后到青春期前身高每年增长 5cm7cm2岁12岁身高估计公式:年龄7cm+75cm第二节 体格生长及其评价 身 长 测 量小儿仰卧，助手固定头部使头顶接触头板测量者左手压住膝关节使双下肢伸直右手推动足板紧贴足底，精确至0.1cm第二节 体格生长及其评价身 高 测 量直立、两眼平视前方，两臂自然下垂、足跟、臀部和两肩胛骨三点同
10、时靠着立柱使测量板与头顶点接触读测量板垂直交于立柱上的数字，精确至0.1cm第二节 体格生长及其评价坐高（顶臀长）头顶到坐骨结节的长度反映脊柱和头部的增长第二节 体格生长及其评价40坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）Sitting height-顶臀长顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高坐高3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁岁顶臀长的测量测量者左手提起儿童两腿，使双膝关节弯曲、骶骨紧贴底板大腿与底板垂直，移动足板，使其压紧儿童臀部，读取刻度，误差不超过0.1cm 第二节 体格生长及其评价坐高的测量儿童坐在高度适中的板凳上两大腿伸直面与躯干成
11、直角而与地面平行，头和肩部的位置与身高测量要求相同读取测量板垂直交于立柱上的数字，误差不超过0.1cm 坐高的测量坐高/身高的比例反映下肢的生长第二节 体格生长及其评价44临床意义临床意义:判断矮小类型判断矮小类型异常（幼稚型或非匀称型）异常（幼稚型或非匀称型）下肢增长缓慢下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）非匀称性矮小非匀称性矮小匀称性矮小匀称性矮小头 围 为自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周 的最大围径，反映脑和颅骨的发育 第二节 体格生长及其评价 年年 龄龄实际头围实际头围(cm)增长增长(cm)出生出生 343月月 40 612月月 46 624月月 48
12、 25岁岁 50 215岁岁 5458 45 头围增长规律 第二节 体格生长及其评价头 围 测 量儿童取坐或立位，测量者位于儿童的前方或右侧左手拇指将软尺零点固定于儿童右侧眉弓上缘处右手拉软尺向后经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回至零点，读取头围数字，误差不超过0.1cm 第二节 体格生长及其评价50头围增长规律头围增长规律 2岁增长减慢岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关51头围增长异常：头围增长异常：头围过小头围过小如如:头围增长过速头围增长过速如如:脑发育不良、小头脑发育不良、小头畸形等畸形等脑积水等脑积水等胸围经胸部乳头下缘和两肩胛下角水平绕胸一周的长度
13、代表胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度肩胛下角乳头下缘第二节 体格生长及其评价53关键年龄 实际胸围cm 与头围比较cm（chest circumference，CC）出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1）（年龄（年龄-1）54头胸围生长曲线第二节 体格生长及其评价青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰上臂围代表上臂肌肉、骨胳、皮下脂肪和皮肤 1岁 增长迅速第二节 体格生长及其评价上臂围 筛查1 5岁营养状况1）13.5cm，营养良好（2）12.513.5cm，营养中等（3）1岁岁左手腕、左手腕、左手腕左手腕膝膝72长骨
14、发育长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨软骨骨化、骨膜下成骨新生儿至成年骨化中心发育新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指的过程（左手无名指）与体格生长有关的其他系统发育74yrsmsyrsGreulich-Pyle Method与体格生长有关的其他系统发育测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病第二节 体格生长及其评价76 牙齿的发育牙齿的发育 人一生有两副牙齿人一生有两副牙齿:乳牙乳牙(共共20个）个）恒牙恒牙(共共2832个）个）与体格生长有关的其他系统发育78乳牙萌出：乳牙萌出：410个月个月通常通常2.5岁岁3岁出齐岁出齐个体差异较大个体差异较
15、大79 ：6岁：岁：第第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78岁：岁：乳牙按萌出先乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙后脱落代之以恒牙12岁：岁：萌出第萌出第2 磨牙磨牙18岁以后：岁以后：第第3磨牙磨牙 （智齿）（智齿）2030岁：岁：出齐出齐 萌出延迟（萌出延迟（12月）月）正常延迟正常延迟 甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症牙釉质异常牙釉质异常 外胚层发育不良外胚层发育不良缺缺 牙牙 外胚层发育不良（无牙龅）外胚层发育不良（无牙龅）排列紊乱排列紊乱 甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症 脑发育不全脑发育不全牙齿发育异常牙齿发育异常与体格生长有关的其他系统发育恒牙（共32颗）6岁：第2
16、乳磨牙之后萌出第1恒磨牙 78岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 12 岁：萌出第2恒磨牙 18岁左右：第3恒磨牙，亦有人终身未出 2030岁：出齐第二节 体格生长及其评价体格生长评价常用统计学表示方法（1）均值离差法（2）百分位数法（3）标准差的离差法（4）中位数法第二节 体格生长及其评价体格生长评价 中位数百分位法 P3 (X2SD)P50 中位数 P97 (X2SD)均值离差法 X 1SD 68.3%X 2SD 95.4%X 3SD 99.7%第二节 体格生长及其评价+2SD-2SDX均值离差法均值离差法 P3rd P50thP97th百分位法百分位法 X体格生长评价 均值离差法：X 2S
17、D 百分位法：P3 P97第二节 体格生长及其评价体格生长评价测量值的表示 （1）表格 （2）生长曲线第二节 体格生长及其评价均值离差法百分位法三分法下（异常）中上(异常）五分法下（异常）中下 中中上上（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th-2SD -1SD 1SD 2SDX 体格生长评价90 结果表达结果表达(查表查表)：采用采用等级等级评价评价 三分法：三分法：P97th（+2SD）异常异常（上等）（上等）XXXX91 结果表达结果表达(查表查表)：采用采用等级等级评价评价 五分法：五分法：P97th（+2SD）异常（上等）异常（上等）X XX XX XX XX
18、XX X92生长水平举例：一个生长水平举例：一个12月女童体重月女童体重8.6 kg百分位法：百分位法：W/A P10th-P25th 中下中下93均值离差法表：均值离差法表：一个一个12月女童体重月女童体重8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD1岁岁 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30 X X离差法：离差法：W/A -1SD 中中X XX X体格生长评价内容生长水平 将将特定时间特定时间，某一个体的，某一个体的各单项体格各单项体格生长指标生长指标与同性别、同年龄人群相应与同性别、同年龄人群相应参数进行参数进行横向横向比较来评价个体的体格比较来评价个体的体格生长
19、状况。生长状况。第二节 体格生长及其评价95 一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24kg体重，女体重，女如：当一如：当一8 8月龄的小孩体重月龄的小孩体重在第在第3 3百分位以下时，可能百分位以下时，可能有三种情况：有三种情况：体重下降体重下降正常正常从低水平恢复从低水平恢复体格生长评价内容早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围；评价时矫正胎龄至40周（足
20、月）后再评价（1）身长矫正至40月龄 （2）体重矫正至24月龄 （3）头围矫正至18月龄第二节 体格生长及其评价97例例:女，胎龄女，胎龄32周顺产。周顺产。1岁岁8个月时个月时Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm矫正后矫正后:1岁岁6个月个月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th评价评价:1岁岁8个月个月Wt：人群增长参数人群增长参数T1104T2P97thP3rdT2T1=0105T2T1P97thP3rdT2T1 人群增长参数人群增长参数106 结果表达结果表达(查表计算查表计算)T2T1=人群增长参数（人群增长参数（X2X1）正常正常T2T1=负数负数 下降下降
21、T2T1=0 不增不增T2T1 人群增长参数人群增长参数 加速加速107 例例一女孩产重一女孩产重 2.0Kg 3 月龄体重月龄体重 5.2Kg（生长水平：（生长水平：.61 结果：异常结果：异常体格生长评价内容评价个体各体格生长指标之间关系 体型匀称 身材匀称第二节 体格生长及其评价体格生长偏离匀称性矮小 家族性 体质性发育延迟 宫内营养不良 全身性疾病 神经精神因素 染色体疾病：如21-三体综合征 内分泌疾病：如垂体性侏儒第二节 体格生长及其评价体格生长偏离非匀称性矮小坐高/身高比值大于正常儿童甲状腺功能减退症骨骼发育异常黏多糖病第二节 体格生长及其评价体格生长偏离前囟早闭或过小：小头畸形
22、前囟迟闭或过大：佝偻病、呆小症、脑积水前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷：脱水或极度消瘦者第二节 体格生长及其评价 体格生长偏离第二章 生长发育第三节第三节 神经心理行为神经心理行为发育及其评定发育及其评定 神经心理发育第三节 神经心理行为发育及其评定神经系统的发育感知觉的发育运动的发育语言的发展心理活动的发展大脑的发育大脑重量的变化大脑皮质细胞的分化突触的联结突触密度的增减神经纤维的髓鞘化大脑功能的分区第三节 神经心理行为发育及其评定桑葚胚的外胚层 神经管神经管 +神经冠神经冠 大脑重量的变化大脑的发育出生时脑的重量约为成人25%（约390g）1岁时脑的重量
23、约为成人60%（约800g）2岁时脑的重量约为成人75%（约1000g）12岁时脑的重量接近成人水平（约1400g）第三节 神经心理行为发育及其评定4 个月胎儿大脑皮层开始出现5 个月胎儿神经系统大体结构基本形成大脑皮质细胞的分化大脑皮质细胞的分化大脑皮质细胞的分化从胎龄大脑皮质细胞的分化从胎龄5个月开始个月开始3岁时已基本分化完成，岁时已基本分化完成，8岁时接近成人岁时接近成人 大脑的发育出生时拥有约1000亿个神经细胞(神经元)出生后大脑皮质的神经细胞数基本不再增加神经细胞体积增大、突触的数量和长度增加第三节 神经心理行为发育及其评定听觉 出生后大脑皮质的神经细胞数基本不再增加出生后大脑皮
24、质的神经细胞数基本不再增加 神经细胞体积增大、突触的数量和长度增加神经细胞体积增大、突触的数量和长度增加 突触的联结大脑的发育每个神经元可同周围的神经元发生联结每一个联结称为一个突触每个神经元可以有数千个突触突触同学习、记忆、思考等有关第三节 神经心理行为发育及其评定 突触密度的增减突触密度的增减 At Birth 2 Years Old 14 Years Old第三节 神经心理行为发育及其评定突触密度的增减出生时拥有50万亿个突触生后迅速增多，1个月时突触的数量增加20倍，超过1000万亿个突触6个月时为出生时的7倍2岁时突触密度达到顶峰，为成人的 2 倍突触的高密度持续到1011岁，以后开
25、始裁减，只保留那些由经验改造过的突触第三节 神经心理行为发育及其评定神经纤维的髓鞘化出后神经纤维髓鞘形成6岁完成神经纤维髓鞘化神经纤维髓鞘化使神经纤维传导信号更快和更加有效学龄前儿童手眼协调较差第三节 神经心理行为发育及其评定大脑皮层已相当发达意识开始萌芽意识开始萌芽 大脑功能的分区视觉中枢位于枕叶视觉中枢位于枕叶（Brodmann1717区区）听觉中枢听觉中枢(Brodmann41区区)位于颞横回中部位于颞横回中部 嗅和味觉中枢位于嗅区、钩回和海马回嗅和味觉中枢位于嗅区、钩回和海马回 触觉中枢触觉中枢位于中央后回（位于中央后回（Brodmann1、2、3）自主运动中枢自主运动中枢位于中央前回
26、（位于中央前回（Brodmann4区）区）语言感受区语言感受区(Wernicke区区)言语运动区言语运动区(Broca(Broca区区)神经神经-心理发育心理发育脑的发育脑的发育 出生时出生时 6 6 月月 1 1 岁岁 3 3 岁岁 8 8 岁岁 成人成人 重量重量 350350克克 占体重占体重10101212 600600 克克 900900克克 15001500克克 占体重占体重2 2 形态形态 皮质较薄皮质较薄 沟回发育差沟回发育差 神经细胞神经细胞 数量与成人同数量与成人同 但分化不全但分化不全 缺乏树状突缺乏树状突 细胞分化细胞分化基本完成基本完成 同成人同成人 神经髓鞘神经髓鞘
27、 1 12 2 月视听月视听 神经完成神经完成 5 5 6 6月月 2 2岁岁 锥体束完成锥体束完成 功能功能 丘脑苍白球比较丘脑苍白球比较成熟成熟 活动主要由皮层活动主要由皮层下调节下调节 渐有大渐有大 脑调节脑调节 脊髓发育l胎儿：脊髓下端位于第2腰椎下缘l4岁：脊髓下端上移至第12腰椎第三节 神经心理行为发育及其评定爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射拥抱反射神经反射神经反射第三节 神经心理行为发育及其评定握持反射握持反射感知觉的发育过程感觉：是人脑对作用于感官的客观事物个别属性的反映（包括：视、听、嗅、味、痛、温、触觉等）知觉：是人脑对事物各种属性的综合反映第三节 神经心理行为发育
28、及其评定视觉发育的年龄特点新生儿：视觉最佳焦距1520cm 34个月：能看清自己的手和近物67个月：能辨别彩色与非彩色11.5岁：能区别各种形状23岁：能区别垂直线和横线5岁：能区别各种颜色6岁：视深度充分发育第三节 神经心理行为发育及其评定听觉发育的年龄特点 37天：对声音反应迅速3个月：头转向声源6个月：能区别父母的声音1岁：可听懂自己的名字2岁：能区别不同强度的声音3岁：能区别“e”与“er”的不同4岁：能区别“f”与“th”的不同12岁前:听力一直在增长第三节 神经心理行为发育及其评定嗅和味觉发育的年龄特点新生儿：嗅觉和味觉功能发育相当完善34个月：能区别愉快和不愉快的气味45个月：对
29、食物的任何改变非常敏感78个月：开始分辨出芳香的刺激提倡新生儿出生后尽快开乳；45个月添加辅食时，注意量少花样多，以免造成以后挑食和偏食第三节 神经心理行为发育及其评定皮肤感觉发育的年龄特点 痛觉：新生儿已存在但不敏感，2个月后改善触觉：新生儿已高度灵敏，尤其在眼、口周、舌尖、手掌和足底等部位温度觉：新生儿比较敏感，3个月能区分31.5与33.0深感觉：23 岁能辨别各种物体的属性，56 岁能区别不同体积和重量的物体知觉发育的年龄特点 5月：知伸手取物8月：知寻找物体2岁：空间和时间知觉萌芽3岁：能辨上下4岁：能辨前后5岁：能辨自身左右45岁：已有早上、晚上、今天、明天、昨天的时间概念56岁：
30、能区别前天、后天、大后天短暂原始注视短暂原始注视,仅在仅在15cm15cm处调节视力处调节视力,眼运动不协调眼运动不协调目光跟随在水平及垂直方向移动之物目光跟随在水平及垂直方向移动之物,能注意远距离物体能注意远距离物体新生儿新生儿头眼协调头眼协调,视觉跟随视觉跟随9090视觉跟随视觉跟随180,180,可追寻活动的人或物可追寻活动的人或物较长时间看较长时间看3 3 3.5m3.5m内的人物内的人物1个月个月23个月个月45个月个月6个月个月9个月个月认识母亲认识母亲,见奶瓶喜悦见奶瓶喜悦视觉视觉新生儿新生儿3 3个月个月9 9个月个月听觉灵敏度好听觉灵敏度好听觉集中听觉集中,寻找声源寻找声源能
31、寻找来自不同高度的声源能寻找来自不同高度的声源听觉听觉新生儿新生儿3 3个月个月对不同味觉的物质有不同反应对不同味觉的物质有不同反应精确分别主要的物质溶液精确分别主要的物质溶液味觉味觉嗅觉嗅觉新生儿新生儿对有气味的物质发生反应对有气味的物质发生反应7 7 8 8个月个月嗅觉较灵敏嗅觉较灵敏新生儿新生儿触觉发达触觉发达,温觉温觉(冷冷)灵敏灵敏,痛觉迟钝痛觉迟钝2 2个月个月对痛觉有反应对痛觉有反应3 3个月个月温觉精细分化温觉精细分化皮肤觉皮肤觉(触觉触觉 温度觉温度觉 痛觉痛觉)运动发育的年龄特点三抬、四翻、六坐、八爬、十站、周岁走、一岁半跑、二岁跳、三岁两脚交替下楼梯、五岁跳绳 大运动发育
32、的年龄特点第三节 神经心理行为发育及其评定 精细运动发育的年龄特点 三握三握 一岁乱画一岁乱画 五抓五抓 一岁半叠两块积木一岁半叠两块积木 七换手七换手 三岁画画三岁画画 九月对指九月对指 四岁线条拆分与合四岁线条拆分与合并并第三节 神经心理行为发育及其评定动动 作作 发发 育育 顺顺 序（月龄）序（月龄）语言发育语言发育语言在心理活动中起着极为重要的作用，是心理发育水平的具体体现第三节 神经心理行为发育及其评定 语语 言言 发发 育育 顺顺 序序年年龄龄一 二三 四 五 六七八九十二哭哭 静静会会笑笑伊伊 呀呀 姆姆妈妈模模仿仿模模仿仿会会意意会会叫叫人人（月）（月）语言发育的年龄特点3 4
33、 月：发音阶段6 7 月：学语阶段单音和单音节1 3 岁：单词单句阶段单词、短句4 6 岁：成语阶段复合句、儿歌听觉听觉 中枢神经系统中枢神经系统 发音器官发音器官|接受接受 理解与表达理解与表达 发音发音第三节 神经心理行为发育及其评定语言发育的条件 听觉 中枢神经系统 发音器官|接 受 理 解 与 表 达 发音促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激第三节 神经心理行为发育及其评定注意发展的年龄特征注意是人们心理活动指向并集中于一定的人或物，是一切认识过程的开始。新生儿：已有无意注意 3个月：能短暂注意人脸和声音 57岁：能集中注意15分钟左右 710岁
34、：能集中注意20分钟左右 1012岁：能集中注意25分钟左右 12岁后：能集中注意30分钟第三节 神经心理行为发育及其评定记忆发展的年龄特征记忆是人们对事物的识记、保持和再现 34个月：认识熟人和生人 56个月：能再认妈妈 3岁：能再认几个月前的事 4岁：能再认 1 年前的事 4岁后：能再认更久以前的事第三节 神经心理行为发育及其评定思维发展的年龄特征思维是人脑对客观现象间接概括的反映，为选择早期教育的方式提供理论基础 9个月：思维萌芽 13岁：直觉行动思维 36岁：具体形象思维 6岁后：抽象概念思维第三节 神经心理行为发育及其评定想象发展的年龄特征想象：是一种间接概括的思维活动 12岁：想象
35、萌芽 3岁：片段零星的想象 36岁：无意想象为主 6岁后：有意想象有趣的游戏和户外活动是儿童想象力发展的温室第三节 神经心理行为发育及其评定 情情 绪绪是人们从事某项活动时产生的兴奋心理状态是人们从事某项活动时产生的兴奋心理状态第三节 神经心理行为发育及其评定 情情 感感是人们的需要是否得到满足时产生的一种是人们的需要是否得到满足时产生的一种内心体验内心体验第三节 神经心理行为发育及其评定1.能力测试筛查性测验 丹佛发育筛查测试（Denver development screening test,DDST）图片词汇测试（peabody picture vocabulary test,PPVT）
36、绘人测试（human figure drawings,HFD）入学合格测试（50项测试）诊断性测验 Bayley婴儿发育量表 Gesell发育诊断量表 斯坦福-比奈（Standford-Binet）智能量表 Wechsler学前及初小儿童智力量表第三节 神经心理行为发育及其评定神经心理发育的评价神经心理发育的评价（一）筛查测验：（一）筛查测验：丹佛发育筛查法（丹佛发育筛查法（DDSTDDST）6 6岁以下岁以下 个人社会、细运动与适应性行为、语言、个人社会、细运动与适应性行为、语言、大运动四个能区大运动四个能区 绘人测试：绘人测试：5 59.59.5岁岁 身体部位、比例、表达方式身体部位、比例
37、、表达方式 图片词汇测试（图片词汇测试（PPVTPPVT）：）：4 49 9岁岁 120120张，每张四幅，词汇图片张，每张四幅，词汇图片（二）诊断测验（二）诊断测验 Gesell发育量表：发育量表：4 4周周3 3岁岁 大运动、细动作、个人社会、语言、大运动、细动作、个人社会、语言、适应性行为。结果发育商（适应性行为。结果发育商（DQ）Bayley婴儿发育量表：婴儿发育量表：2 23030个月龄个月龄 精神发育量表、运动量表、行为记录精神发育量表、运动量表、行为记录 StandfordBinet智能量表：智能量表：2 21818岁岁 具体智能（感知、认知、记忆）具体智能（感知、认知、记忆）抽
38、象智能（思维、逻辑、数量、词汇）抽象智能（思维、逻辑、数量、词汇）结果智商（结果智商（IQ）年年龄龄粗粗细细动动作作语语言言适适应应周周围围人人物物的的能能力力与与行行为为新生儿无规则,不协调动作能哭叫铃声使身体活动减少2 月头眼协调,能看发喉音能微笑,有面部表情3 月能抬头咿呀发音视听协调,注意自己的手4 月俯卧位两手撑起抬起胸部笑出声玩自己的手,有意识哭笑5 月抓住玩具发单调音节伸手取物(手眼协调)6 月学坐,独坐一会认人7 月翻身,独坐稳,玩具换手发复音“爸爸,妈妈”自握饼干吃8 月爬重复成人发音注意观察大人行动9 月扶站,拇食指平指取物会意(如再见)见熟人要抱10-11 月独站片刻,扶
39、走摹仿成人动作12 月独走,垂指摘用简单词对人或物有爱憎之分 小儿神经系统发育过程（小儿神经系统发育过程（1）年年 龄龄粗粗 细细 动动 作作语语 言言适适应应周周围围人人物物的的能能力力与与行行为为15个月走得好,能蹲着玩,能叠一块方木能说出几个词和自己的名字能表示同意不同意18个月能爬台阶,有目标地地扔皮球能认识和指出身体各部分会表示大小便,懂命令,会自己进食2岁能双脚跳,手的动作更准确,会用勺子吃饭会说2-3字构成的句子能完成简单的动作,如拾起地上的物品,能表达喜,怒,怕,懂3岁能跑,会骑三轮车,会洗手,洗脸,脱穿衣服能说短歌谣,数几个数能认识画上的东西,认识男女,自称“我”,表示自尊性
40、,同情性,怕羞4岁能爬梯子,会穿鞋能唱歌能画人象,初步思考问题,记忆力强,好发问5岁能单腿跳,会系鞋带能分辩颜色,数十个数,知物品用途及性能6-7岁参加简单劳动,如扫地,擦桌子,剪纸,泥塑,结绳能讲故事,开始写字能数几十个数,可简单加减,熹独立自主,形成性格小儿神经系统发育过程小儿神经系统发育过程（2）2.适应性行为测试心理行为发育障碍 运动发育障碍 视力/听觉障碍 语言发育障碍 认知发育障碍 心理行为异常第三节 神经心理行为发育及其评定神经心理发育延迟心理行为发育障碍 3个月坐位时仍不能保持头竖直 4个月后手仍紧握拳 4个月仍不能笑 6个半月仍不能转头寻找声源 6个半月还不能发出“咯咯”声第
41、三节 神经心理行为发育及其评定神经心理发育延迟心理行为发育障碍 7个月不能主动抓握玩具或不能将玩具换手 8个半月仍不能寻找丢失的物品 9个月时仍不能从仰卧位翻至俯卧位 10个月仍不能说任何音节 足尖站或11个月不能足底站立第三节 神经心理行为发育及其评定心理行为发育障碍 1岁后仍不能坐 1岁后仍不会四肢爬行 1岁时在帮助下仍不能向前迈步 1岁不能用食指拇指抓获小物品 1岁还不能区分生熟人 1岁还不能按要求寻找人或物 1岁对细节部位仍未显示兴趣第三节 神经心理行为发育及其评定行为紊乱行为紊乱学习问题学习问题社交困难社交困难自尊问题自尊问题行为紊乱行为紊乱学业失败学业失败职业困难职业困难自尊问题自
42、尊问题物质滥用物质滥用外伤外伤/事故事故学龄前学龄前 学龄学龄 青少年青少年 大学阶段大学阶段 成人成人学习问题学习问题社会交往困难社会交往困难自尊问题自尊问题法律问题，吸烟和法律问题，吸烟和外伤外伤职业失败职业失败自尊问题自尊问题社会关系问题社会关系问题外伤外伤/事故事故物质滥用物质滥用注意缺陷多动障碍第三节 神经心理行为发育及其评定早期干预与康复早期干预与康复International Classification of Functions(ICF)2002 Principles in Rehabilitation身体功能和结构Body Functions and Structures 诊断和治疗疾病状态Diagnosis and treatment of disease states 功能和能力Function and Abilities治疗、训练和特殊教育以提高某种功能Therapy,training and special education to enhance capacity to perform a function 自理能力及日常生活参与Participation in life通过用者友善社会配套，推动最大程度的生活自理能力 Maximize participation in life through social facilitation
