1、儿童遗尿症 儿童肾脏风湿免疫科 背 景 知 识 v遗尿俗称“尿床”，是一种不随意的排尿v临床上指睡眠时不自觉地排尿于床上什么是小儿遗尿？遗尿是疾病吗？对身体有无危害？需不需要治疗？如何治疗？家长需要如何配合治疗呢？什么是小儿遗尿症？什么是小儿遗尿症？v儿科学（8年制和7年制教材）“遗尿症”归类为泌尿系统疾病 定义：儿童年龄和智龄5岁，睡眠状态下不自主排尿2次周，持续时间超过6个月以上。什么是小儿遗尿症？什么是小儿遗尿症？v国际分类疾病第10版（ICD-10）精神与行为障碍分类（WHO1993）中PNE的诊断标准中指出：除外癫痫发作或神经系统疾病所致的遗尿，不是泌尿 系统结构异常或任何其他非神经
2、系统疾病的直接后果 不存在符合ICD10类别标准的任何其他心里障碍的证据，如精神发育迟缓，焦虑症，抑郁症等 6分 类原发性遗尿原发性遗尿 (Primary Nocturnal Enuresis-(Primary Nocturnal Enuresis-PNE)PNE)l从出生开始遗尿从出生开始遗尿,其中不尿床的时间不超过其中不尿床的时间不超过6 6个月个月 l在儿童和青少年中最常见在儿童和青少年中最常见 继发性遗尿继发性遗尿 (Secondary Nocturnal Enuresis(Secondary Nocturnal Enuresis-SNE)-SNE)l晚间遗尿晚间遗尿,而之前曾经历过而
3、之前曾经历过6 6个月没有遗尿的期间个月没有遗尿的期间Nevus et al.J Urol2006;176:3143247原发性遗尿症原发性遗尿症l单一症状性遗尿单一症状性遗尿(MNE)(MNE)：没有日间膀胱症状的没有日间膀胱症状的小孩尿床小孩尿床l非单一症状性遗尿非单一症状性遗尿(NMNE)(NMNE)：伴有以下任何日间伴有以下任何日间膀胱症状膀胱症状:排尿里急后重排尿里急后重 (URGENCY)(URGENCY)尿失禁尿失禁增加增加/减少排尿频率减少排尿频率排尿推迟排尿推迟尿流中断尿流中断Non-monosymptomatic nocturnal enuresis(NMNE)Monosy
4、mptomatic nocturnal enuresis(MNE)Nevus et al.J Urol2006;176:3143248 Yeung et al.BJU Int97:10691073 Copyright 2006.05101520255678910111213141516171819年龄年龄 (岁岁)发病发病率率 (%)(%)男性(n=7455)女性(n=9057)全部(n=16512)l有有0.5-1%0.5-1%成人成人有夜遗有夜遗尿问题尿问题Fergusson et al.Behav Psychother1986;78:884890;2.Foxman et al.Pedia
5、trics1986;77:482487;Hellstrom et al.Eur J Pediatr1990;149:434437;4.Watanabe&Kawauchi.Scan J Urol NephrolSuppl 1994;163:2938;de Jonge,Kovin et al(eds).Bladder control and enuresis 1973:3946;6.Gunes et al.BMC Public Health2009;9:357;Wadsworth.Am J Orthopsychiatry1944;14:313;8.Turner&Taylor.Behav Res T
6、her1974;12:41527 7岁岁 10%10%儿童遗尿的发病率9对于尿床的小孩来说l8-168-16岁的小孩子认为尿床是岁的小孩子认为尿床是造成心理创伤的第三造成心理创伤的第三大原因大原因,仅次于父母离异和父母争吵仅次于父母离异和父母争吵l尿床的经历较被欺负和排挤更差尿床的经历较被欺负和排挤更差van Tijen et al.Br J Urol1998;81(suppl 3):989910尿床对孩子和家庭的影响l尿床带给孩子和其家人极不愉尿床带给孩子和其家人极不愉快的成长经历快的成长经历l夜遗尿会提高以下问题的机率夜遗尿会提高以下问题的机率自我形象受损和缺乏自信心自我形象受损和缺乏自信
7、心情绪受损情绪受损社交回避行为社交回避行为1.Hagglof et al.Eur Urol1998;33(Suppl 3):1619;2.Wagner&Geffken.Child Study J1986;16:1318;3.Butler.Scand J Urol Nephrol2001;35:169176;4.De Bruyne et al.J Urol2009;182:20152021正常的排尿过程肾脏分解排泄的多余水分、电解质、体内垃圾、体内细胞的代谢产物等的混合液体形成尿液逐渐贮存到膀胱 （尿液增多）膀胱达到一定的容量，由压力感受器发出的排尿信号经周围神经系统传导至中枢神经系统 （觉醒反
8、应减弱）发出排尿指令，该指令到达膀胱，引起尿道括约肌松弛、逼尿肌收缩，从而将尿液排出体外 （膀胱功能异常）遗尿的原因？遗尿的原因？70%70%的遗尿由夜的遗尿由夜间抗利尿激素分间抗利尿激素分泌不足所引起的泌不足所引起的尿量增多所致尿量增多所致行为心理因素？遗传：父母双方均遗尿，小孩发生率70%；父母一方有遗尿，小孩发生率40%13孩子得了遗尿症应该怎么办？肾脏科专业医生就诊检查方法v首次就诊需排除引起遗尿的器质性和精神性疾病，通常需进行以下筛查：1.尿常规+尿沉渣，必要时尿培养2.双肾，输尿管，膀胱的B超专业检查3.腰骶椎骨X光检查检查方法尿动力学检查：原发性遗尿症儿童均存在不同程度的异常，其
9、检测方法有：经耻骨上膀胱穿刺 经尿道插管 尿流率检查：尿动力学检查的一个最基本，最必不可少的组成部分，可客观的反应下尿路的排尿过程，简单非侵入性，易于接受遗尿症的治疗生活管理生活管理或行或行为为治治疗疗Diagram 2Diagram 2药药物治物治疗疗唤唤醒醒训练训练生活管理v注意清洗外阴或包皮，清除局部感染v白天多饮水，晚餐后严格控水，下午6点钟后不吃酸甜的水果和饮料（此条很重要）v调整饮食结构，多吃富含蛋白质的食物，不吃凉性和利尿性食物（如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等）行为训练v忍尿训练：有尿意时适当憋尿10-30分钟，训练12次天，使膀胱扩张，增加容量。v排尿中断训练：每次排尿中间中断
10、排尿，自己从数1数到10，然后再把尿排尽，提高膀胱括约肌控制排尿的能力 v膀胱训练：尽量延长排尿间隔时间，逐渐由每1/21小时1次延长至34小时1次，以扩大膀胱容量 不科学的排尿训练v在非膀胱充盈期的过度叫尿或把尿v在膀胱充盈期不叫尿或把尿，如长期使用纸尿裤等尿垫v尿床后训斥或惩罚 唤醒训练唤醒训练v报警器治疗：立足于训练夜间排尿控制技能，不可多得的降低复发率的方法v闹钟或家长定时唤醒熟睡患儿药物治疗药物治疗奥昔布宁，具有松弛膀胱逼尿肌，扩大膀胱容量和温和的抗胆碱作用DDAVP(弥凝)，减少夜间尿量的生成阿米替林，降低膀胱逼尿肌张力，增加神经传导通路，缓解睡眠过深的状态抗利尿激素膀胱逼尿肌松弛
11、剂三环类抗抑郁药药物治疗药物治疗DDAVP+奥+阿 97.7%极重型（尿床 2次夜）DDAVP+奥 93.2%重型（小膀胱）DDAVP+阿 90.9%重型（深睡眠奥+阿 84.4%经济型 DDAVP 79.2%轻中度优点：起效快，治愈率高缺点：复发率高23国际尿失禁咨询委员会(ICI)推荐药物治疗治疗证据水平证据水平推荐级别推荐级别药物治疗药物治疗抗利尿抗利尿激素激素 (DDAVPDDAVP，弥凝弥凝)1 1A ADDAVP DDAVP+响闹响闹1 1A A三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药1 1C C#抗毒蕈碱药抗毒蕈碱药2 2B B条件治疗条件治疗 响闹响闹 AlarmAlarm1 1A A醒觉
12、训练醒觉训练3 3C C综合治疗现多采用报警器+药物+行为训练的综合治疗手段干床治疗（dry bed training）生理心理治疗什么是小儿遗尿？遗尿是疾病吗？对身体有无危害？需不需要治疗？如何治疗？家长需要如何配合治疗呢？我科儿童遗尿的诊治流程26原发性遗尿症 5 5 的尿床小孩的尿床小孩评估尿床次数，频率，尿床持续时间并行相关方面检查（尿沉渣，评估尿床次数，频率，尿床持续时间并行相关方面检查（尿沉渣，B B超，腰骶超，腰骶部部X X线等），明确有无原发性遗尿症线等），明确有无原发性遗尿症符合遗尿症定义，并无相关器符合遗尿症定义，并无相关器质性疾病或精神疾病质性疾病或精神疾病有器质性病变或精神有器质性病变或精神疾病疾病治疗其它病因,有需要时,转介至专科与病人和家长详细分析病因和治疗方法，提供有关饮水,排尿和饮食有关的建议，再确定治疗方法DDAVPDDAVP（弥凝弥凝）响闹响闹Vande Walle et al.Practical Consensus Guidelines.In preparation我们的团队v湖北省妇幼保健院儿内科肾脏风湿专业：吴晓林副主任医师 贵林副主任医师 朱松柏主治医师 郑荣浩医师 地址：住院部儿内科16楼医生办公室 电 话：0 2 7-87169316 E-m a i l：
