1、.1.2 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病Chronic obstructive pulmonary diseaseCOPDCOPDChronic obstructive Lung diseaseCOLDCOLD内护教研室 张 洪.3COPD是什么是什么?COPDCOPD是一种具有是一种具有气流受限气流受限特征的特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆肺部疾病，气流受限不完全可逆,呈呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。的异常炎症反应有关。.4慢性支气管炎是什么？慢性支气管炎是什么？简
2、称慢支。是指支气管壁的慢性、简称慢支。是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达如病人每年咳嗽、咳痰达3 3个月以上，个月以上，连续连续2 2年或以上，并排除其他已知原年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。.5肺气肿肺气肿概念概念：肺气肿是指：肺气肿是指肺部终末细支气肺部终末细支气管远端的气腔出管远端的气腔出现异常持久的扩现异常持久的扩张，并伴有肺泡张，并伴有肺泡壁和细支气管的壁和细支气管的破坏而无明显肺破坏而无明显肺纤维化。纤维化。.6 当慢性支气管炎和（或）肺气当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查
3、肿病人肺功能检查出现气流受限出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为并且不能完全可逆时，则诊断为COPDCOPD。.7气流气流阻塞阻塞肺气肿肺气肿慢支慢支支气管哮喘支气管哮喘COPD.8病因与发病机制病因与发病机制1.1.吸烟吸烟2.2.职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质3.3.空气污染空气污染4.4.感染：长期、反复感染感染：长期、反复感染5.5.蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡6.6.其他其他.9分泌物分泌物增加增加平滑肌平滑肌功能异常功能异常肺泡含气量肺泡含气量增多增多肺泡壁肺泡壁结构破坏结构破坏弥散功能下降弥散功能下降气流受限气流受限(不完全可逆不完全可逆)通气功能下降通气
4、功能下降(阻塞性阻塞性)肺容量改变肺容量改变气道反应性气道反应性增高增高激发试验激发试验扩张试验扩张试验气体交换受损气体交换受损气道炎症气道炎症.10临床表现临床表现（一）症状（一）症状 1.1.慢性咳嗽慢性咳嗽 2.2.咳痰咳痰 3.3.气短或呼吸困难气短或呼吸困难 4.4.喘息和胸闷喘息和胸闷 5.5.其他：食欲减退、体重下降等其他：食欲减退、体重下降等.11体体 征征早期可无异常早期可无异常晚期肺气肿征晚期肺气肿征 望：桶状胸望：桶状胸 触：语颤减弱或消失触：语颤减弱或消失 叩：过清音、肝界下叩：过清音、肝界下 移、心界缩小移、心界缩小 听：呼吸音减弱，呼听：呼吸音减弱，呼 气延长，干湿
5、罗音气延长，干湿罗音.12分分 期期急性加重期急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短：短期内咳嗽、咳痰、气短 和（或）喘息加重、脓痰量增多，和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。可伴发热等症状。稳定期稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳 定或轻微定或轻微。.13临床分型肺气肿肺气肿气肿型气肿型气管炎型气管炎型别名别名红喘型红喘型 PPPP型型 A A型型紫肿型紫肿型 BBBB型型 B B型型症状症状咳嗽、咳痰轻，咳嗽、咳痰轻，呼吸困难明显呼吸困难明显呼吸道反复感染，呼吸道反复感染，咳嗽较重，咳嗽较重，黏液性脓性痰黏液性脓性痰体征体征喘息外貌、喘息外貌、消瘦（老人）
6、、消瘦（老人）、桶状胸桶状胸发绀明显、发绀明显、肥胖（年龄轻）、肥胖（年龄轻）、颜面臃肿颜面臃肿.14实验室及其他检查实验室及其他检查1.1.肺功能检查：符合阻塞性通气障碍表现肺功能检查：符合阻塞性通气障碍表现2.2.影像学检查：符合肺气肿征象影像学检查：符合肺气肿征象3.3.动脉血气分析：动脉血气分析：PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、呼酸呼酸4.4.血液和痰液检查血液和痰液检查 ：RBCRBC、Hb Hb.15.16诊诊 断断常有发绀桶状胸常有发绀桶状胸语颤减弱过清音语颤减弱过清音心界缩小肝下移心界缩小肝下移双肺干湿与哮鸣双肺干湿与哮鸣.172 2.182 22 2.19（二）急
7、性加重期治疗（二）急性加重期治疗 1.1.根据病情决定门诊或住院治疗根据病情决定门诊或住院治疗.20慢阻肺常用慢阻肺常用 NDND、护理措施、护理措施 1.1.气体交换受损气体交换受损 2.2.活动无耐力活动无耐力 3.3.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 4.PC4.PC：肺性脑病：肺性脑病 5.5.清理呼吸道无效清理呼吸道无效.21（一）气体交换受损（一）气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气 和换气功能障碍有关。和换气功能障碍有关。1.1.休息与环境休息与环境 环境：安静、舒适、洁净、合适温湿度环境：安静、舒适、洁净、合适温湿度 体位：舒适放松体位：舒
8、适放松2.2.病情观察病情观察 呼吸系及全身症状、体征、并发症呼吸系及全身症状、体征、并发症.223.3.呼吸肌功能锻炼呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸、缩唇呼吸、膈肌起搏等腹式呼吸、缩唇呼吸、膈肌起搏等.234.4.用药护理用药护理5.5.体育锻炼体育锻炼6.6.氧疗护理：鼻导管持续低流量，氧疗护理：鼻导管持续低流量，维持维持 PaOPaO2 2 60 mmHg 60 mmHg.24（二）活动无耐力（二）活动无耐力定义定义：个体处于生理能力降低，不能耐：个体处于生理能力降低，不能耐 受日常所希望或必要的活动的状态。受日常所希望或必要的活动的状态。特征：主要特征特征：主要特征：活动中：虚弱；头晕；呼吸
9、困难活动中：虚弱；头晕；呼吸困难活动活动3 3分钟时：头晕；呼吸困难；筋疲分钟时：头晕；呼吸困难；筋疲力尽；呼吸力尽；呼吸2424次次/分；脉搏分；脉搏9595次次/分分次要特征次要特征：面色苍白或发绀；意识模糊：面色苍白或发绀；意识模糊相关因素相关因素：慢阻肺影响供氧，导致身体：慢阻肺影响供氧，导致身体状况下降。状况下降。.25（二）活动无耐力护理措施（二）活动无耐力护理措施1.1.评估病人耐力水平评估病人耐力水平2.2.环境和休息，卧环境和休息，卧位舒适位舒适3.3.逐渐增加活动逐渐增加活动.264.4.讲授活动时保存能量的方法：讲授活动时保存能量的方法：u活动中间要休息活动中间要休息u活
10、动时尽量采取坐姿活动时尽量采取坐姿u活动时，每隔活动时，每隔3 3分钟休息分钟休息5 5分钟分钟u出现疲倦症状立即停止活动出现疲倦症状立即停止活动.27（三）睡眠型态紊乱（三）睡眠型态紊乱 1.1.评估睡眠型态、质量、辅助措施评估睡眠型态、质量、辅助措施 2.2.心理护理，鼓励病人说出失眠的原因心理护理，鼓励病人说出失眠的原因 3.3.促进睡眠促进睡眠 1 1）环境舒适、安静、光线适宜）环境舒适、安静、光线适宜 2 2）体位舒适）体位舒适,半坐卧位半坐卧位.28 3 3）对因）对因,对症护理对症护理 4 4）指导病人采用放松术）指导病人采用放松术 5 5）减少白天睡眠时间）减少白天睡眠时间 6
11、 6）合理安排护理操作）合理安排护理操作 7 7）限制夜间的液体摄入及兴奋性饮品）限制夜间的液体摄入及兴奋性饮品4.4.必要时药物辅助睡眠必要时药物辅助睡眠.29（四）肺性脑病（四）肺性脑病 1.1.病情观察：失眠、精神错乱、表情病情观察：失眠、精神错乱、表情 淡漠、嗜睡等淡漠、嗜睡等 2.2.休息与安全保护休息与安全保护 3.3.合理用氧合理用氧 有效：呼吸困难减轻、呼吸频率减有效：呼吸困难减轻、呼吸频率减 慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐 力增加力增加 4.4.用药护理：呼吸兴奋剂用药护理：呼吸兴奋剂.30健康指导健康指导 1.1.疾病知识指导疾病知识指导 2.2.心理疏导心理疏导 3.3.饮食指导饮食指导 4.4.康复锻炼康复锻炼 5.5.家庭氧疗家庭氧疗.31小小 结结特征体征特征体征“慢支慢支”史史影像血气肺功异影像血气肺功异ABAB混合共三型混合共三型病因诊断莫忘记病因诊断莫忘记.32作业与思考作业与思考 1.1.练习缩唇呼吸、腹式呼吸。练习缩唇呼吸、腹式呼吸。2.2.慢阻肺病人氧疗应采用什么方法？慢阻肺病人氧疗应采用什么方法？为什么？为什么？
