1、刺激性药物外渗的处理厦门中医院 创口小组引言静脉治疗几乎横跨所以临床科室，在我国的护士时间用于输液时间门诊病人门诊病人住院输液占治疗时间住院输液占治疗时间住院病人占住院病人占定义原因外溢渗出外渗药物配制或使用的药物配制或使用的过程中，药物意外过程中，药物意外溢出暴露于环境中，溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、如皮肤表面、台面、地面。地面。静脉输液过程中，静脉输液过程中，非腐蚀性的药物进非腐蚀性的药物进入静脉管腔以外的入静脉管腔以外的周围组织。周围组织。静脉输液过程中，静脉输液过程中，腐蚀性的药物进入腐蚀性的药物进入静脉管腔以外的周静脉管腔以外的周围组织。围组织。外 溢渗 出外 渗药物外渗的定
2、义外渗：腐蚀性的药液进入静脉管腔以外的周围组织。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为。我国医疗事故分级标准规定：局部注射造成组织坏死，成人大于我国医疗事故分级标准规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积，儿童大于体表面积，属于四级医疗事故。体表面积，儿童大于体表面积，属于四级医疗事故。药物外渗的定义欧洲肿瘤护理学会将抗肿瘤药物外渗分为：渗漏反应前综欧洲肿瘤护理学会将抗肿瘤药物外渗分为：渗漏反应前综合症、合症、型和型和型。型。美国肿瘤护理学会美国肿瘤护理学会()对抗肿瘤药物外渗的定义：发疱剂或刺对抗肿瘤药物外渗的定义：发疱剂或刺激性药物渗漏皮下组织，可能引起疼痛、溃疡或坏死。激性药物
3、渗漏皮下组织，可能引起疼痛、溃疡或坏死。外渗的原因、操作技术不够熟练、操作技术不够熟练、选择血管位置不当、选择血管位置不当、针头固定不当、针头固定不当、责任心不强，巡视时、责任心不强，巡视时未能发现外渗情况未能发现外渗情况、拔针后按压针眼不及、拔针后按压针眼不及时时、给药方法不当、给药方法不当、小儿：头皮静脉分支多，、小儿：头皮静脉分支多，交叉成网，相互沟通，哭交叉成网，相互沟通，哭闹不合作闹不合作、老年人：行为失控，导、老年人：行为失控，导致针头移位，痛感降低，致针头移位，痛感降低，反应迟钝，皮肤松弛，静反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱脉脆弱、无法沟通的病人：聋哑、无法沟通的病人：聋哑人，神志不
4、清，精神障碍人，神志不清，精神障碍的病人，无法表达自己的的病人，无法表达自己的感受感受、癌症、癌症、糖尿病、糖尿病、上腔静脉综合征、上腔静脉综合征、外周血管病症、外周血管病症、疾病需要长期、大量输、疾病需要长期、大量输液液、发泡剂药物、发泡剂药物、高渗性药物、高渗性药物、强酸碱药物、强酸碱药物、缩血管药物、缩血管药物如何判断外渗？触痛、肿胀、灼热触痛、肿胀、灼热皮肤紧绷、发亮皮肤紧绷、发亮穿刺局部或末梢温度较低、穿刺局部或末梢温度较低、穿刺点渗液穿刺点渗液无回血或回血呈粉红色无回血或回血呈粉红色触痛、肿胀、灼热紧绷、发亮穿刺点渗液回抽无回血粉红色回血外渗损伤发生时间药物外渗的组织损伤程度发生有
5、时间差异，药物外渗的组织损伤程度发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一；同种药物外渗后的局部反应的时间不一；与渗漏的药物、剂量、浓度、时间、部位、与渗漏的药物、剂量、浓度、时间、部位、个体差异有关；个体差异有关；外渗损伤性溃疡一般在天内发生。外渗损伤性溃疡一般在天内发生。药物外渗的局部临床表现高渗药高渗药开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛、红润约红润约呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血，天天呈暗紫色、黑色；呈暗紫色、黑色；发疱剂发疱剂当即或数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感 根据根据毒性不同数分钟至数小时变毒性不同数分钟至数小时变性坏死性坏死 局部红润局部红润 苍白灰白苍白灰白继之黑
6、红继之黑红 紫黑紫黑 黑痂形成或黑痂形成或继发感染。继发感染。血管活性药物血管活性药物数分钟至局部红肿或数分钟至局部红肿或苍白或红白相间呈条苍白或红白相间呈条纹状，刺痛烧灼痛，纹状，刺痛烧灼痛，约变性坏死；约变性坏死；迟发的严重后果疱疹、水泡大斑块溃疡坏死、焦痂累及神经、关节那些药物属于刺激性、腐蚀性渗性溶液收缩血管的药物其他发疱剂渗透压渗透压渗透压影响血管壁细胞水分子的移动实验数据：渗透压影响血管壁细胞水分子的移动实验数据：渗透压渗透压 的药物可在小时内造成化学性静脉炎的药物可在小时内造成化学性静脉炎动物实验：外周静脉输注液体，只能耐受小时动物实验：外周静脉输注液体，只能耐受小时 ，只能耐受
7、小时，只能耐受小时 ，只能耐受小时，只能耐受小时血浆渗透压为是等渗标准低度危险低度危险 值实验室数据：或时，细胞接触后很快就死亡实验室数据：或时，细胞接触后很快就死亡 ，细胞存活分钟，细胞存活分钟动物实验：外周静脉输液小时发生静脉炎动物实验：外周静脉输液小时发生静脉炎 ，发生轻到中度静脉炎，发生轻到中度静脉炎 出现轻度静脉炎出现轻度静脉炎 或或,单次静推没有静脉炎表现单次静推没有静脉炎表现正常血液值为值为强碱值为强碱值为强酸值为强酸02PH值了解药物常见的外渗非化学性的药物常见的外渗非化学性的药物分 级分 期药物外渗的分期局部组织炎性反应期：局部组织炎性反应期：局部红润、肿胀、发热、刺痛，局部
8、红润、肿胀、发热、刺痛，无水泡和坏死无水泡和坏死期期期静脉炎性反应期：静脉炎性反应期：局部皮下组织出血或水疱形成，局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破溃基底组织苍白，形成水疱破溃基底组织苍白，形成浅表溃疡。浅表溃疡。组织坏死期：组织坏死期：局部皮肤变性组织坏死、黑痂或局部皮肤变性组织坏死、黑痂或深部溃疡，肌腱、神经外露或伴深部溃疡，肌腱、神经外露或伴有感染。有感染。级：皮肤发白，水肿范围最大直径小于，皮肤发凉，伴有不伴有疼痛 级：皮肤发白，水肿范围最大直径大于，皮肤发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。级：皮肤发白，水肿范围最大直径在，皮肤发凉，伴有不伴有疼痛药物渗出的分级 级：没有症状 级：皮肤发
9、白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围大于，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中度的疼痛，可为任何的血制品、发疱剂或刺激性液体渗出处 理预 防敷 料化疗药物外渗处理原则、停止输注、使用解毒剂、环形封闭、间断冷敷、药物湿敷、促进血液回流保留原针头，连接注射器尽量回抽药业如长春新碱解毒剂是破例酸酶；氮芥解毒剂是硫代硫酸钠利多卡因生理盐水地米，局部环形封闭外渗发生的小时内，给予间断冷敷或冰敷局部肿胀明显硫酸镁、高渗盐或芒硝外敷；片状水凝胶、水胶体的使用抬高患肢外渗后小时可适当选用物理治疗预防避开关节（尤其是肘关节）；避开关节（尤其是肘关节）；选择粗直的血管，避免反复选择粗直的血管
10、，避免反复穿刺。穿刺。正确拔针、正确按压，正确拔针、正确按压，避免药物在皮下二次外避免药物在皮下二次外渗；前后冲管渗；前后冲管合理选择输液工具，严格合理选择输液工具，严格按静疗规范，刺激性药物按静疗规范，刺激性药物选用中心静脉通路选用中心静脉通路增强意识，认识高危药物，提高一次增强意识，认识高危药物，提高一次成功率，避免重复穿刺；无条件深静成功率，避免重复穿刺；无条件深静脉，穿刺技术熟练的护士行外周留置脉，穿刺技术熟练的护士行外周留置针针让患者了解药物的性质，让患者了解药物的性质，有自觉不适，应及时告知有自觉不适，应及时告知护士。（即使是轻微的异护士。（即使是轻微的异常）常）加强巡视，检查局部
11、和回血情加强巡视，检查局部和回血情况；加强交接班况；加强交接班预 防 部位和血管 血管的保护 工具的选择 护士的技能 患者的宣教 巡视和交班局部封闭方法局部保护防止磨擦及受压伤口的处理期及期水疱常规消毒后贴水胶体美皮康保护水凝胶的使用 期局部加强换药 患肢水平抬高制动用于外渗后小时内冷 敷冷敷效果在早起优于热敷和中药外敷，适用于化疗药和非血管收缩剂的外渗。对于血管活性药物所致外渗，在渗出期应予冷敷，以收缩血管，减少渗出，减轻肿胀和疼痛，而在炎性吸收期应予湿热敷，促进吸收，减轻炎症反应。草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。收缩血管药物外渗时，禁用冷敷，冷敷会加剧血管
12、收缩，导致组织坏死。湿敷药物的选择硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷适用于阳离子溶液的外渗适用于阳离子溶液的外渗甘露醇（热湿敷）甘露醇（热湿敷）热敷热敷用于血管收缩药物外渗用于血管收缩药物外渗如意黄金散如意黄金散 加绿茶调和后外敷加绿茶调和后外敷酒精酒精 适用于阳离子溶液的外渗适用于阳离子溶液的外渗 复方七叶皂苷凝胶复方七叶皂苷凝胶 外敷可减局部轻疼痛外敷可减局部轻疼痛湿润烧伤膏（美宝）湿润烧伤膏（美宝）可用于甘露醇外渗早期可用于甘露醇外渗早期芒硝外敷芒 硝 芒硝具有清火消肿的功能。外渗后肿胀明显时可选用芒硝外敷。新型敷料的使用水胶体敷料水胶体敷料 使用水胶体做为外层敷料,为损伤组织提供密闭的无氧或低氧愈合
13、环境,达到最佳的温度与湿度,加速毛细血管的增生,提高组织的再生及修复能力。新型敷料的使用水凝胶敷料片状水凝胶敷料 水凝胶敷料可加速坏死组织的自溶,保护骨膜及肌腱并防止其坏死，缓解疼痛，减少炎症反应及药物的吸收，促进毛细血管增生，改善缺血缺氧症状，提供类似人体湿度的生理环境，可用于周围皮肤有损伤的创面，有效防止外源性感染。新型敷料的使用水凝胶敷料 水凝胶敷料 美清佳 高渗盐水凝、含氯化钠高渗透作用可消除组织局部炎性水肿、具有清凉止痛的作用，可迅速缓解局部症状，减轻炎症反应，减少有害物质的吸收新型敷料的使用美皮康 美皮康 独特的软聚硅酮浇膜技术使敷料不损伤创面及周围的皮肤不粘连湿润创面，只粘着干爽的组织。减少浸渍的危险。用于保护创面。案例分享案例分享案例分享案例分享案例分享案例分享案例分享THANK YOU
