1、前列腺癌患者的护理查房小讲课小讲课护理查房护理查房小讲课 概述概述病因及临床表现病因及临床表现 诊断及治疗护理护理 内内 容容前列腺解剖概述流行病学：流行病学：发病率发病率9.92/109.92/10万万男性恶性肿瘤的第男性恶性肿瘤的第6 6位位高峰年龄是高峰年龄是70708080岁岁 定义：定义：前列腺癌是指发生在前列前列腺癌是指发生在前列 腺的上皮性恶性肿瘤腺的上皮性恶性肿瘤 分类：分类：腺癌（占腺癌（占95%95%）导管腺癌导管腺癌尿路上皮癌尿路上皮癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺鳞癌腺鳞癌 病因病因病因 家族遗传因素家族遗传因素饮食习惯：高脂肪饮食饮食习惯：高脂肪饮食其他：种族、地区、其他：种
2、族、地区、宗教信仰可能有关宗教信仰可能有关。性活动性活动临床表现u1.1.压迫症状压迫症状压迫尿道：进行性排尿困难，还有尿频、压迫尿道：进行性排尿困难，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁，尿急、夜尿增多、甚至尿失禁，压迫直肠：可引起大便困难或肠梗阻，压迫直肠：可引起大便困难或肠梗阻，压迫输精管：引起射精缺乏，压迫输精管：引起射精缺乏，压迫神经：引起会阴部疼痛，并可向坐压迫神经：引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。骨神经放射。临床表现u2.2.转移症状转移症状骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。侵及骨髓引起贫血或全血象减少。侵及骨髓引起贫血或全血象减少。侵及
3、膀胱、精囊、血管神经束，引起血侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。分度血红蛋白极重度贫血30g/L重度贫血3160g/L中度贫血6190g/L轻度贫血90g/L正常参考值下限贫血分度骨髓的抑制程度根据WHO分为0级：0级：白细胞4.0109L，血红蛋白110g/L，血小板100109/L，级：白细胞(3.03.9)109L，血红蛋白95100g/L，血小板(7599)109L，级：白细胞(2.02.9)109L，血红蛋白8094 g/L，血小板(5074)109L，级：白细胞(1.01.9)109L，
4、血红蛋白6579 g/L，血小板(2549)109L，级：白细胞(01.0)109L，血红蛋白65g/L，血小板25109L。临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。轻度水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。中度全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。诊断直肠指诊直肠指诊经直肠前列腺超声经直肠前列腺超声盆腔盆腔MRI检查检查核素骨扫描核素骨扫描诊断血清PSA是前腺癌的
5、特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。
6、治疗早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能 够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术术+放疗、内分泌治疗放疗、内分泌治疗+放疗等。放疗等。对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）药物去势）
7、和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势或去势+抗雄激素治疗。抗雄激素治疗。预防适当的体育运动适当的体育运动注意生殖器官的卫生注意生殖器官的卫生合理调整饮食结构合理调整饮食结构保持生活的规律性保持生活的规律性前沿：阿比特龙No.2No.2护理查房护理查房汇报病情汇报病情基本信息：某某，男，基本信息：某某，男，7878岁，赣州人，岁，赣州人，离退休人员，已婚，大专文化。离退休人员，已婚，大专文化。主诉：前列腺癌去势治疗术主诉：前列腺癌去势治疗术2 2年余，化疗年余，化疗6 6月后。月后。病情汇报病情汇报时间治疗2012-3尿频尿急尿痛伴下腹胀半年余，左下肢浮肿2月余，诊断为前列腺癌晚期并广泛性骨
8、转移。2012-7行双侧睾丸切除术。2012-11予比卡鲁胺行内分泌治疗，伊班磷酸钠抗骨转移治疗。2013-7盆腔CT示：膀胱癌，改用氟他胺内分泌治疗。2 0 1 3-1 1 至2014-7盆腔CT示：骨盆转移瘤。行多西他赛+强的松3周期化疗，并行伊班磷酸钠抗骨转移。2 0 1 4-9 至2014-12先后输注5次红细胞。并辅以抗肿瘤及补充人血白蛋白治疗。现病史既往史：1.高血压病史10余年，血压最高180/100mmHg，口服“安内真”控制血压尚可。2.1991年因“左脚跟腱断裂”在南大一附院行左脚跟腱修补术。个人史：有少量饮酒史，已戒酒10余年。婚育史：已婚，育有4子，爱人及子女均体健。家
9、族史：否认家族性遗传病史。社会及家庭支持：城镇居民保险，子女生活在一起。此次入院情况：此次入院情况：患者与患者与20152015年年1 1月月1919日因前列腺癌去势治日因前列腺癌去势治疗术疗术2 2年余，化疗年余，化疗6 6月后复查需要而由平车推入入院。月后复查需要而由平车推入入院。诊断：诊断：恶性肿瘤化疗后复查，前列腺癌（恶性肿瘤化疗后复查，前列腺癌（T4N1M1T4N1M1），骨继），骨继发性肿瘤。发性肿瘤。体格检查：体格检查：T:36.4T:36.4C,P:82C,P:82次次/分，分，R R：2020次次/分，分，BPBP：140/90mmHg,NRS:0140/90mmHg,NRS
10、:0分。查体：贫血貌，颜面部及双下肢凹分。查体：贫血貌，颜面部及双下肢凹陷性水肿。陷性水肿。现病史治疗：治疗：1 1月月1919日：患者诉胸闷，给予长期低流量吸氧。日：患者诉胸闷，给予长期低流量吸氧。泮托拉唑护胃，丙氨酰泮托拉唑护胃，丙氨酰-谷氨酰胺护肝，白蛋白、呋谷氨酰胺护肝，白蛋白、呋塞米改善水肿，并申请输血。塞米改善水肿，并申请输血。1 1月月2020日接危急值：日接危急值：WBC1.56WBC1.56*10109/L,Hb25g/L,9/L,Hb25g/L,输红细胞悬液输红细胞悬液4U4U，皮下注射重组人粒细胞刺激因子，皮下注射重组人粒细胞刺激因子250ug.250ug.1 1月月21
11、21日接危急值：日接危急值：WBC2.51WBC2.51*10109/L9/L，Hb41g/L,Hb41g/L,血小板血小板4242*10109/L9/L，输红细胞悬液，输红细胞悬液4U4U。皮下注射重组。皮下注射重组人粒细胞刺激因子人粒细胞刺激因子250ug250ug，重组人白介素，重组人白介素-11 1200-11 1200万万u,u,另患者另患者3 3天未解大便，遵医嘱予甘油灌肠天未解大便，遵医嘱予甘油灌肠220ml220ml灌灌肠通便。肠通便。现病史阳性体征：阳性体征：血常规：血常规：W B C（4-1 0 109/L）Hb（131-172 g/L）血 小 板（8 5-3 0 3 10
12、9/L）1-201.5625?1-212.5141421-223.376033现病史 总蛋白（60-83g/L）白 蛋 白（3 4-48g/L）前 白 蛋 白（2 5 0-400g/L）钾（3.5-5.5mmol/L）43.8226.35142.303.1大生化：现病史体温表体温表入院评估表入院评估表跌倒跌倒/坠床危险因素评估表：坠床危险因素评估表：20压疮危险因素：压疮危险因素：18自理能力评估表：自理能力评估表：30疲乏量表疲乏量表焦虑量表焦虑量表营养评估表营养评估表水肿分度水肿分度贫血分度贫血分度骨髓抑制分度骨髓抑制分度护理评估护理诊断一、低效性呼吸形态 与贫血有关。二、体液过多 与白蛋
13、白低下有关。三、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致高代谢状态及摄入减少吸入障碍。护理诊断及措施一、低效性呼吸形态：与贫血有关。（一、低效性呼吸形态：与贫血有关。（1-19至至1-20）目标：患者住院后目标：患者住院后3 3天内自诉胸闷减轻，呼吸顺畅，。天内自诉胸闷减轻，呼吸顺畅，。措施：措施：1.1.给予持续低流量给氧，提高血氧饱和度，给予持续低流量给氧，提高血氧饱和度，2.2.协助纠正患者贫血状况，正确输血。协助纠正患者贫血状况，正确输血。3.3.协助患者翻身拍背，协助排痰，指导患者协助患者翻身拍背，协助排痰，指导患者有效咳嗽，防止坠积行肺炎。有效咳嗽，防止坠积行肺炎。评价：患者评价：患者
14、2 2天后自诉胸闷感消失，继续给予氧气吸入和天后自诉胸闷感消失，继续给予氧气吸入和协助排痰。协助排痰。体液过多：与白蛋白低下有关。（体液过多：与白蛋白低下有关。（1-19至至1-26）目标：住院目标：住院7 7天内水肿减轻。天内水肿减轻。护理措施：护理措施：1 1、准确评估患者水肿的情况，每日查看水肿情况，并注、准确评估患者水肿的情况，每日查看水肿情况，并注意保护水肿皮肤，避免受伤和感染，并做好交接班。意保护水肿皮肤，避免受伤和感染，并做好交接班。2 2、遵医嘱静脉输注白蛋白，并使用呋塞米利尿，、遵医嘱静脉输注白蛋白，并使用呋塞米利尿，排出体内多余液体。排出体内多余液体。3 3、补液时注意输液
15、速度，输液滴速控制在、补液时注意输液速度，输液滴速控制在40-40-60gitt/min60gitt/min，防止肺水肿的发生。，防止肺水肿的发生。4 4、用枕头抬高浮肿肢体，禁止两腿交叉，定时变、用枕头抬高浮肿肢体，禁止两腿交叉，定时变换体位；换体位；5 5、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液。、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液。评价：住院评价：住院7 7天患者水肿分级由中度降为轻度。天患者水肿分级由中度降为轻度。护理诊断及措施营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致高代与肿瘤所致高代 谢状态及摄入减少吸入障碍。谢状态及摄入减少吸入障碍。目标：住院期间营养状况得
16、以改善，营养指标上升。目标：住院期间营养状况得以改善，营养指标上升。措施：措施：1.1.给予正确的饮食指导，提高饮食的营养价值，保给予正确的饮食指导，提高饮食的营养价值，保 证营养供给。鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化证营养供给。鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡半流质饮食，多饮水，少量多餐，每餐的清淡半流质饮食，多饮水，少量多餐，每餐150200ml150200ml左右，每天左右，每天5656餐，注意调整食物的色香味，忌辛辣、油餐，注意调整食物的色香味，忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒。腻等刺激性食物，忌烟酒。2.2.遵医嘱予口腔护理遵医嘱予口腔护理bidbid，保持口腔清洁，保持口
17、腔清洁，增进食欲。增进食欲。3.3.遵医嘱给予肠外营养支持。遵医嘱给予肠外营养支持。评价：评价：1 1月月2929日查前白蛋白指标上升为？。日查前白蛋白指标上升为？。护理诊断及措施有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床皮肤水肿有关。与长期卧床皮肤水肿有关。目标：患者住院期间皮肤完整，不发生压疮。目标：患者住院期间皮肤完整，不发生压疮。措施：措施：1.1.给予患者睡气垫床，每给予患者睡气垫床，每2 2小时翻身一次。小时翻身一次。2.2.做好皮肤交接班，每班认真交接皮肤，观做好皮肤交接班，每班认真交接皮肤，观察皮肤情况，并详细记录。察皮肤情况，并详细记录。3.3.保持床单位衣服清
18、洁、平整、协助大小便保持床单位衣服清洁、平整、协助大小便护理，保持皮肤清洁干燥，协助擦浴。护理，保持皮肤清洁干燥，协助擦浴。评价：患者目前皮肤完整，无压疮发生。评价：患者目前皮肤完整，无压疮发生。护理诊断及措施癌癌因性疲乏：与疾病疼痛长期慢性折磨、贫血有关。因性疲乏：与疾病疼痛长期慢性折磨、贫血有关。目标：患者入院目标：患者入院7 7天后疲乏症状减轻，疲乏评分下降。天后疲乏症状减轻，疲乏评分下降。措施：措施：1.1.对待患者礼貌热情，每天主动问候其疼痛、饮食及对待患者礼貌热情，每天主动问候其疼痛、饮食及睡眠情况，努力协助患者恢复患病前的生活作息规律，增强睡眠情况，努力协助患者恢复患病前的生活作
19、息规律，增强康复的信心。康复的信心。2.2.遵医嘱给予静脉营养支持，提高活动耐遵医嘱给予静脉营养支持，提高活动耐力。力。3.3.主动提供生活上的照顾，将生活用品放主动提供生活上的照顾，将生活用品放置在患者能方便取用的地方，减少活动消耗。置在患者能方便取用的地方，减少活动消耗。评价：患者自诉疲乏症状减轻，评价：患者自诉疲乏症状减轻，1 1月月2525日能坐起，疲乏量表评日能坐起，疲乏量表评分为？。分为？。护理诊断及措施便秘便秘 与服用肿瘤压迫、活动减少有关。（与服用肿瘤压迫、活动减少有关。（1-191-19至至1-211-21）目标：患者住院期间大便保持通畅，每目标：患者住院期间大便保持通畅，每2323天能解一次大便。天能解一次大便。措施：措施：1.1.准确询问并记录患者大便情况。准确询问并记录患者大便情况。3.3.饮食应清淡，易消化，忌油腻，多饮水。饮食应清淡，易消化，忌油腻，多饮水。4.4.患者患者3 3天未解大便，通知医生。遵医嘱给天未解大便，通知医生。遵医嘱给予通便药物甘油灌肠剂灌肠。予通便药物甘油灌肠剂灌肠。评价：患者评价：患者1-211-21在通便药物辅助下解大便一次，之后每天均在通便药物辅助下解大便一次，之后每天均有大便。有大便。护理诊断及措施讨论总结讨论总结讨论总结下病房查体下病房查体下病房查体
