1、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范解读解读o 19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”。手卫生的发展简史手卫生的发展简史 o匈牙利医生伊格纳兹.塞麦尔维斯在维也纳总医院做产科医生，他一直苦苦思索产妇患上产褥热的原因。在机缘巧合下，当时该医院一名医生在解剖尸体中偶然割伤自己后，不久病逝，病症与患上产褥热产妇的症状完全一样。他推断医院里发生的产褥热，可能是医生们把“毒物”透过自己受污染的双手和器械，带给了产妇。为了验证他的推论，他要求医生在接生前必须用漂白粉仔细洗手，以防止这种致命的“毒物”，最后效果显著，产褥热死亡率急降百分之九十。o在1850年
2、维也纳医生演讲会上，维斯在报告了产褥热发生的原因和预防的方法后，宣布“是医生们自己受污染的双手和器械，把灾难带给了产妇”这一结论时，会场秩序大乱。在场医生们纷纷指责维斯妖言惑众，他们很难接受自己双手，竟是导致产妇患上产褥热的罪魁祸首，而且此论调亦大损医生们的形象。因此医学界不愿接受维斯的推论，医学界对维斯的蔑视和嘲笑，逼使他离开维也纳，最后他在一家精神病院郁郁而终。o直到塞麦尔维斯在去世当年（公元1865年），法国微生物学家路易巴斯德发现了蚕病细菌，证实传染病都是微生物在生物体内孳生引致，世人才理解到维斯的消毒措施在降低病人死亡率方面，具有重要的医疗价值，“消毒外科手术”这才迅速普及。o如今世
3、人把塞麦尔维斯尊称为“母亲们的救星”，在布达佩斯市中心的一个广场竖立着他的纪念雕像，雕像基座上是一个怀抱婴儿妇女，她永远仰望着这位不朽的恩人。伊格纳兹.塞麦尔维斯1846年美国外科手术场景。无消毒剂，无手术衣、不戴口罩。帽子。死亡率极高。1847年塞麦尔维斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的传染性”而成为医院感染研究的先驱。1867年英国外科医师李斯特的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。外科消毒法的创始人之一外科消毒法的创始人之一 南丁格尔南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套洗手、带手套等措施，仅用
4、了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。由此可见由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从从而降低而降低医院感染的几率医院感染的几率。外科洗手的进展外科洗手的进展温度计温度计氧气流量计氧气流量计控制台控制台血压计袖带血压计袖带呼叫按钮呼叫按钮床架和控制器床架和控制器电话电话床头桌床头桌床上托盘床上托盘电视遥控器电视遥控器床上用台灯床上用台灯床边便桶床边便桶输液泵和支架输液泵和支架诊疗室内常接触的表面表面污染对医院感染的影表面污染对医院感染的影响响o 一些病毒可以在干燥光滑物体表面存活20分钟以上。一些病毒可以飞沫形式在空气中传播。
5、诸如大肠杆菌和沙门氏菌等可以在门把手、电脑键盘和桌子表面等存活2小时以上。每20分钟，许多细菌可以繁殖一代。中午12点三明治上的5个细菌，在适宜的环境下，到当天晚上7点，可以增殖到1千万个。手在医院感染中是如何起作用的？手在医院感染中是如何起作用的？一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！发生在身边实例发生在身边实例o 某医生一边看病人，一边接电话看一看手机上的细菌看一看手机上的细菌o 采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。o 实验室工作人员戴着手套，接触标本、接触电脑、接触电话、接触报告单.甚至戴着手套出实验室，保护自己。o 采血室人员采血室人员
6、发生在身边实例发生在身边实例o 一位医生手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。o 究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。o 看看这位医生看看这位医生一个真实的故事一个真实的故事o手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套。o因大部分的医护人员洗手不彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限。o手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手
7、。用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手发生在身边实例发生在身边实例这样的场景熟悉吗？洗手否？这样的场景熟悉吗？洗手否？这种开关水龙头方法这种开关水龙头方法熟悉吗？熟悉吗？这种干手方法这种干手方法熟悉吗？熟悉吗？这种干手方法这种干手方法熟悉吗？熟悉吗？这种干手方法这种干手方法熟悉吗？熟悉吗？这种干手方法这种干手方法熟悉吗？熟悉吗？这这 手手 干干 净净？这是已经过清洗的手!小面积采样后进行细菌培养-长满了细菌,而且是致病菌!你愿意用这样一双手为病人治疗吗?微生物传播到医护人员的手微生物传播到医护人员的手o 护士在搀扶病人、测脉搏、血压或体温或接触病人的手、手臂或腹股沟等一些“看上去很清洁”的工作
8、时，手部会污染1001000 CFU/C细菌。o 医护人员直接接触病人伤口、静脉留置针护理、查房后、呼吸道护理或处理病人的分泌物后手部使用琼脂培养指尖，细菌数量从10到300 CFU/C。o 护理病人时间的长短和医护人员手细菌污染的强度直接相关。我国手卫生设施存在的问题我国手卫生设施存在的问题o 洗手水龙头太少o 使用手触式水龙头o 使用固体肥皂o 很少配备抗菌皂液o 没有一次性擦手纸 执行手卫生过程中常见误区执行手卫生过程中常见误区o 手卫生认知程度低。医务人员对手卫生在减少感染传播中的重要作用及手是如何污染的认识不够。我的手看起来不脏。o 手卫生依从性整体较差。手卫生知识和技能掌握较薄弱。
9、o 洗手设施、干手物品不全或缺失。非手触水龙头、洗手液、干手用品.认为手卫生成本高。o 戴手套可以取代揉搓双手或洗手。戴手套前后不需要洗手。手是医院感染病原体传播手是医院感染病原体传播最主要的媒介之一最主要的媒介之一o 据世界卫生组织（据世界卫生组织（WHOWHO）报道：）报道：o 目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。o 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命
10、，比任何疫苗或医疗干预都有用。世界手卫生日你知道吗？世界手卫生日你知道吗？o 5 5月月5 5日日世界手卫生日 o“世界手卫生日”是世界卫生组织（WHO）于2009年倡议发起的，旨在强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生，减少医源性感染的传播。迄今，全球共有168个国家的近1.6万个卫生机构加入了世卫组织发起的“拯救生命 清洁你的手”全球运动。o 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的医院感染。o 有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范o 起草背景起草背景o20032003年年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行，SARS病例
11、数占全球病例的92%，导致医院感染的暴发，给患者、医院和社会造成巨大的经济损失，社会反响强烈；同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感染，暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性。o20042004年年卫生部开始成立专家小组立项、起草、制定“医务人员手卫生规范”。o20062006年年卫生部新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将医务人员手卫生规范的制定纳入了标委会的重要工作内容。经过多次的专家讨论，不同层面、不同形式征求意见，数十次反复修改，历时历时5 5年年“医务人员手卫生规
12、范”终于与大家见面了。手卫生规范内容（八个方面）手卫生规范内容（八个方面）o 前言o 范围、规范性引用文件o 术语和定义o 手卫生的管理与基本要求 o 手卫生设施o 洗手与卫生手消毒o 外科洗手与手消毒 o 手卫生效果的监测手卫生规范手卫生规范o 时间：2009年4月1日颁布 12月1日实施o 行业标准：WS/T 313-2009本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的医院内交叉感染。手卫生手卫生洗手洗手卫生手消
13、毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒术语和定义术语和定义 手卫生手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称术语和定义术语和定义o洗手：用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。o卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。o外科手消毒：用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。o手卫生依从性：是指医务人员能够按照洗手（手消毒）指征坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定。手部正常菌落手部正常菌落手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。手上的细菌可以
14、分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。o常居菌：常居菌：寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。o暂居菌：暂居菌：寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)病毒（呼吸道病毒）。洗手原则洗手原则o 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。o 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒
15、剂消毒双手代替洗手。洗手手消毒剂指征洗手手消毒剂指征o 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。o 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。o 穿脱隔离衣前后，摘手套后。o 进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。o 接触患者周围环境及物品后。o 处理药物或配餐前。五五个个重重要要时时刻刻 打开水龙头打开水龙头取皂液取皂液o 关键控制点：o 取液量要足够o 肘或手背按压 正确六步洗手法正确六步洗手法o 第一步 掌心相对，揉搓双手（内内）正确六步洗手法正确六步洗手法o 第二步第二步 手指交叉，掌心对手背揉搓（手指交叉，掌心对手
16、背揉搓（外外）正确六步洗手法正确六步洗手法o 第三步 手指交叉，掌心对掌心搓揉（夹夹）正确六步洗手法正确六步洗手法o 第四步 双手互握，搓揉指背（弓弓）正确六步洗手法正确六步洗手法o 第五步 拇指在掌中搓揉（大）正确六步洗手法正确六步洗手法o 第六步 指尖在掌心中搓揉（立立）正确六步洗手法正确六步洗手法o 第七步第七步 揉搓腕部（腕腕）正确的干手方法正确的干手方法干手纸干手纸干手机干手机洗手后荧光检测洗手后荧光检测洗手后荧光检测洗手后荧光检测洗手后用快速手消毒剂（洗手洗手后用快速手消毒剂（洗手消毒）指征消毒）指征o 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。o 直接为传染
17、病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。什么是速干手消毒剂？什么是速干手消毒剂？o 速干手消毒剂：速干手消毒剂：指含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。o 使用方法：o 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。o 严格按照六步洗手法的步骤进行揉搓。o 双手干燥后，手即达到安全的要求。手消毒剂开瓶后使用有效期手消毒剂开瓶后使用有效期o 在使用有效期内消毒剂有效含量不低于成品标示有效含量的下限值。o 易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30d。o 不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过60d。o 消毒剂卫生安全评价内容包括产品标签、说明书、检验报告、执行标
18、准、产品配方、原料。为什么大力推广使用速干手消毒剂？为什么大力推广使用速干手消毒剂？o 速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。o 使用速干手消毒剂，可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。o 在医生接诊病人数量多、护士治疗连续操作时，使用速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势。o 加入了护肤成分，提高医护人员手卫生依从性。o 节约水资源。外科洗手与手消毒原则外科洗手与手消毒原则应遵循以下原则：应遵循以下原则：o 先洗手，后消毒。o 不同患者手术之间、手套破损或手被
19、污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒外科洗手方法与要求外科洗手方法与要求o洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。o取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。o流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。o使用灭菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3。o手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓 2min-6min；双手 前臂 上臂下1/3清洗清洗冲洗冲洗擦干擦干消毒消毒2-6分钟 手套的使用与处理手套的使用与处理o 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。o
20、 进行手术、穿刺等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。o 医务人员手部发生破损时，在进行有可能接触病人血液、体液的护理操作时，应戴双层手套。o 一次性手套只能一次性使用，不可重复使用。o 使用后的手套脱下应做医疗废物处理，脱手套并认真清洗双手。戴手套戴手套洗手洗手o 有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少约50%左右。o 手套的质量十分的重要，聚乙烯一次性 手套比乳胶手套破损率较高，所以，在预测有可能接触血液或体液时，最好使用乳胶手套。手套的屏障作用不是100%。手卫生效果的监测手卫生效果的监测要求要求o 应每季度
21、对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。o 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。手卫生监测手卫生监测o 采样时间采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。o 采样方法采样方法 被检者被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，
22、及时送检。手卫生效果的检测方法手卫生效果的检测方法o 检测方法检测方法 将采样将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45-48的营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36l混箱培养48h，计数菌落数。手卫生手卫生消毒效果消毒效果要求要求o 手消毒效果应达到如下相应要求手消毒效果应达到如下相应要求:o 卫生手消毒卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 1010cfu/cm2。o 外科手消毒：外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 5 5cfu/cm2。洗手歌洗手歌o 七步洗手掌握牢，两前三后莫忘记；o 内外夹弓大立腕，时间超过十五秒；o 见污必须把手洗，无污速干效果好；o 双手面面要洗到，健康你我都快乐。
