1、医院感染暴发医院感染暴发 1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。水平。2、接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。、接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。菌。*医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得
2、重复使用。*科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用。对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用。*包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。*重点医院感染控制的部门，应每季度进行监重点医院感染控制的部门，应每季度进行监测。如手术室、层流洁净病房、器官移植病房、测。如手术室、层流洁净病房、器官移植病房、血液病房、血液病房、ICU、感染性疾病科、口腔科、新、感染性疾病科、口腔科、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、生儿病房、产房、内镜室、血液透析室
3、、导管导管室、室、供应室、供应室、输血科、微生物实验室输血科、微生物实验室等。等。*当怀疑医院感染与环境卫生学有关时，应及当怀疑医院感染与环境卫生学有关时，应及时进行监测。时进行监测。层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房 空气空气10cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。物品和环境表面物品和环境表面55cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。，并未检出致病菌为消毒合格。医务人员手医务人员手55 cfu/cm2，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为消毒
4、合格。菌为消毒合格。普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、烧伤病房、ICU 空气空气200cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。物品和环境表面物品和环境表面55cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。，并未检出致病菌为消毒合格。医务人员手医务人员手5cfu/cm2，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为消毒合格。为消毒合格。儿科病房、妇检室、注射室、换药室、治疗室
5、、供应室清洁区、急诊室、化儿科病房、妇检室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、普通病房和房间验室、普通病房和房间 空气空气500cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。物品和环境表面物品和环境表面10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。，并未检出致病菌为消毒合格。医务人员手医务人员手10cfu/cm2，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。传染病科及病房传染病科及病房 物品和环境表面物品和环境表面15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。，并未检出致
6、病菌为消毒合格。医务人员手医务人员手15cfu/cm2，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。，未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。标准预防：标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基
7、于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液不包括汗液)、非完整、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。个人防护用品（个人防护用品（PPE）：用于保护医务人员避免接触感染性因）：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。围裙、隔离衣、防护服等。隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。需要隔离。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。防护：实施双向
8、防护，防止疾病双向传播。隔离措施：根据传播途径建立隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离接触、空气、飞沫隔离措施。其重点措施。其重点是手卫生。是手卫生。标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。预防是最节省成本的健康投资。预防是最节省成本的健康投资。用肥皂液和流水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。用肥皂液和流水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，不能松开，防止血液回吸，再用肥皂液和流水冲的血液，不能松开，防止血液
9、回吸，再用肥皂液和流水冲洗至不流血为止。洗至不流血为止。受伤部位的伤口冲洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒伤口，受伤部位的伤口冲洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒伤口，避免使用漂白剂（含氯消毒剂）及其他对皮肤有刺激性的避免使用漂白剂（含氯消毒剂）及其他对皮肤有刺激性的洗剂。必要时包扎伤口；被暴露的黏膜用生理盐水反复冲洗剂。必要时包扎伤口；被暴露的黏膜用生理盐水反复冲洗干净。洗干净。医院感染预防与控制措施医院感染预防与控制措施1 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性
10、使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4 4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5 5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。使用
11、后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，不需病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，不需要浸泡毁形，不一对一更换，打包称重量。要浸泡毁形，不一对一更换，打包称重量。使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗
12、废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。其他用途时应符合不危害人体健康的原则。手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。器官等。医学实验动物的组织、尸体。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。医用针头、缝合针、注射器、输液器医用针头、缝合针、注射器、输液器各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等手术刀、备皮刀、手术锯等载玻片
13、、玻璃试管、玻璃安瓿载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿（青霉素类小药瓶（青霉素类小药瓶不属于医疗废物）不属于医疗废物）等等有切割作用的器械有切割作用的器械碎玻璃、钉子等碎玻璃、钉子等不论是否污染，均属于高度危险废物不论是否污染，均属于高度危险废物1 1、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等。、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等。2 2、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。3 3、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷
14、酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；妥等；免疫抑制剂。免疫抑制剂。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。废弃的汞血压计、汞温度计。专人负责；专人负责；分类收集，禁混；禁漏；禁污；分类收集，禁混；禁漏；禁污；利器利器 利器收集盒；利器收集盒；非利器非利器 包装袋；包装袋；包装物符合国家相关要求，
15、统一标识；包装物符合国家相关要求，统一标识；收集中发生泄漏，及时消毒清理；收集中发生泄漏，及时消毒清理；破损的包装物按医疗废物处理。破损的包装物按医疗废物处理。实行分类包装，共实行分类包装，共三类三类。包装袋包装袋：污染敷料等不损伤包装物的废物。：污染敷料等不损伤包装物的废物。利器收集盒利器收集盒：易损伤包装物的利器、污染的血：易损伤包装物的利器、污染的血制品、重金属废物、血尿标本等。制品、重金属废物、血尿标本等。周转箱周转箱：运送包装好的医疗废物。：运送包装好的医疗废物。包装物的要求：包装物的要求：黄色黄色；有统一标识；无污染；有统一标识；无污染；无破损；符合装量要求。无破损；符合装量要求。
16、医院感染预防与控制措施医院感染预防与控制措施手卫生手卫生最简单、最有效、最简单、最有效、最方便、最经济最方便、最经济严格实施手卫生严格实施手卫生规范可减少医院规范可减少医院感染感染2030%2030%医院感染预防与控制措医院感染预防与控制措施施洗手用水：流动水洗手用水：流动水水龙头：非接触式（重点部门水龙头：非接触式（重点部门)清洁剂：肥皂、皂液（最理想）清洁剂：肥皂、皂液（最理想）手消毒剂：醇类、葡萄糖酸盐氯己定、手消毒剂：醇类、葡萄糖酸盐氯己定、碘和碘伏等碘和碘伏等 干手设施：纸巾、干手机、小毛巾等干手设施：纸巾、干手机、小毛巾等*接触患者前接触患者前*无菌操作前无菌操作前*接触血液、体液
17、后接触血液、体液后*接触患者后接触患者后*接触患者环境后接触患者环境后直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；
18、污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。体液污染后。（4 4）双手互握）双手互握 （5 5）拇指在）拇指在 （6 6）指尖在）指尖在 搓揉手指搓揉手指 掌中搓揉掌中搓揉 掌心中搓揉掌心中搓揉 取适量的取适量的速干手消毒剂速干手消毒剂于掌心，按照洗于掌心，按照洗手揉搓六步方法相互揉搓双手，保证溶液充手揉搓六步方法相互揉搓双手，保证溶液充分接触到手的各个表面，直到干燥。分接触到手的各个表面，直到干燥。医院感染预防与控制措施医院感染预防与控制措施医院感染预防与控制措施医院感染预防与控制措医院感染预防与控制措施施医院感染预防
19、与控制措施医院感染预防与控制措施医院感染预防与控制措施医院感染预防与控制措施Devineetal.Journal of Hospital Infection.2001;43;72-75LemmenetalJournal of Hospital Infection.2004;56:191-197Tricketal.Arch Phy Med RehabilVol83,July2002Waltheretal.Biol Review,2004:849-869 接受检查的患者，存在各种隐性和显性的传染接受检查的患者，存在各种隐性和显性的传染病，有很大的传染隐患；无传染病的患者，也病，有很大的传染隐患；无
20、传染病的患者，也会因病人各种不卫生因素，而使病原菌对诊疗会因病人各种不卫生因素，而使病原菌对诊疗环境和器械的污染。所以，疏忽管理，病原微环境和器械的污染。所以，疏忽管理，病原微生物会通过以下途径传播：受污染的环境与物生物会通过以下途径传播：受污染的环境与物品、诊疗器械与病人、医务人员与病人、病人品、诊疗器械与病人、医务人员与病人、病人与病人之间等链条，造成扩散、蔓延，导致医与病人之间等链条，造成扩散、蔓延，导致医院内感染或流行。院内感染或流行。根据医技部门的特点，建立院感管根据医技部门的特点，建立院感管理小组，制定院感管理职责、管理理小组，制定院感管理职责、管理制度和措施，强化常规执行。制度和
21、措施，强化常规执行。医院感染预防与控制医院感染预防与控制措施措施 对医务人员进行医院感染知识的教育培对医务人员进行医院感染知识的教育培训，每年不少于训，每年不少于2次（次（6学时），同时进学时），同时进行问卷考试，不断提高医务人员院感意行问卷考试，不断提高医务人员院感意识和预防院感的积极性。识和预防院感的积极性。医院感染预防与控制医院感染预防与控制措施措施 每个部门按需要配备洗手设施，灭每个部门按需要配备洗手设施，灭菌、消毒剂，紫外线灯，空气消毒菌、消毒剂，紫外线灯，空气消毒净化机，隔离和防护用品等。净化机，隔离和防护用品等。医院感染预防与控制医院感染预防与控制措施措施 接诊病人时，室内保持通
22、风状态，以减少菌尘接诊病人时，室内保持通风状态，以减少菌尘污染。每天在检查前、后室内关闭门窗，用紫污染。每天在检查前、后室内关闭门窗，用紫外线灯或空气消毒净化机作空气消毒各一次。外线灯或空气消毒净化机作空气消毒各一次。科室因技术操作需要不能打开门窗，用空气消科室因技术操作需要不能打开门窗，用空气消毒净化机进行空气动态消毒。接诊结束，门窗毒净化机进行空气动态消毒。接诊结束，门窗打开通风换气，以保持室内空气新鲜。打开通风换气，以保持室内空气新鲜。医院感染预防与控制医院感染预防与控制措施措施 诊查床单、枕套每天更换，传染病患者诊查床单、枕套每天更换，传染病患者用一次性床单。水池、水龙头、桌椅、用一次
23、性床单。水池、水龙头、桌椅、门把手，每天清洗或擦拭。遇病人特别门把手，每天清洗或擦拭。遇病人特别是病人的排泄物、呕吐物时，洒上有效是病人的排泄物、呕吐物时，洒上有效氯氯1000/L消毒液及时清除。地面或物消毒液及时清除。地面或物表沾有血液、体液污染用消毒液抹擦。表沾有血液、体液污染用消毒液抹擦。医院感染预防与控制医院感染预防与控制措施措施 检查仪器，非病人接触部位用清水抹擦，检查仪器，非病人接触部位用清水抹擦，病人接触部位用酒精擦拭，遇传染病患病人接触部位用酒精擦拭，遇传染病患者，者，B超探头套用保护隔膜，做到一用超探头套用保护隔膜，做到一用一更换，不能套用薄膜的部件及时消毒，一更换，不能套用
24、薄膜的部件及时消毒，未消毒不能用于下一个病人。未消毒不能用于下一个病人。医院感染预防与控制医院感染预防与控制措施措施 检验科采血脉压带和纸手垫一人一用一更换，检验科采血脉压带和纸手垫一人一用一更换，静脉和微量采血一人一针一管或一片；对疑似静脉和微量采血一人一针一管或一片；对疑似爱滋病、性病、传染病患者的各类标本严加防爱滋病、性病、传染病患者的各类标本严加防范，进入生物安全柜操作，工作人员穿隔离衣、范，进入生物安全柜操作，工作人员穿隔离衣、帽子、眼罩、口罩、隔离鞋等；检测操作完后，帽子、眼罩、口罩、隔离鞋等；检测操作完后，按规范程序脱隔离衣物，并严格洗手和进行手按规范程序脱隔离衣物，并严格洗手和
25、进行手的消毒。的消毒。医院感染预防与控制医院感染预防与控制措施措施 病人咳嗽、打喷嚏等引起空气污染；检验标本离心操病人咳嗽、打喷嚏等引起空气污染；检验标本离心操作造成气溶胶，标本外溢致台面和地面污染；诊查器作造成气溶胶，标本外溢致台面和地面污染；诊查器具用于各类病人染上许多病原微生物；病人的排泄物、具用于各类病人染上许多病原微生物；病人的排泄物、分泌物、血液，用后的采血器具和一次性用具等，均分泌物、血液，用后的采血器具和一次性用具等，均是病原菌繁殖和栖息的良好条件。如不严格按是病原菌繁殖和栖息的良好条件。如不严格按医疗医疗废物管理条例废物管理条例处理医疗废物，会直接污染医院环境，处理医疗废物，
26、会直接污染医院环境，增加了医院感染的机会；医务人员不注意消毒隔离和增加了医院感染的机会；医务人员不注意消毒隔离和手的卫生，直接污染自己和病人。手的卫生，直接污染自己和病人。医院感染预防与控制医院感染预防与控制措施措施 医疗废物处理，用后的棉签、手套一次性用品医疗废物处理，用后的棉签、手套一次性用品等医疗废物，收集于黄色塑料袋；检验标本收等医疗废物，收集于黄色塑料袋；检验标本收集于防渗漏的医疗废物容器，用后的一次性锐集于防渗漏的医疗废物容器，用后的一次性锐利器具放入锐器盒，微生物培养皿和菌种，先利器具放入锐器盒，微生物培养皿和菌种，先高压灭菌后，再放入医用垃圾袋，每天交接于高压灭菌后，再放入医用
27、垃圾袋，每天交接于医疗废物管理人员并登记，送本地区医疗废物医疗废物管理人员并登记，送本地区医疗废物处置中心销毁。处置中心销毁。医院感染预防与控制医院感染预防与控制措施措施医院感染预防与控制医院感染预防与控制措施措施 院感科每个月或每季度，对医技科院感科每个月或每季度，对医技科室进行院感工作监督检查，观察和室进行院感工作监督检查，观察和了解医技人员院感管理制度执行情了解医技人员院感管理制度执行情况。按况。按“院感管理质量考核标准院感管理质量考核标准”，对检查情况进行现场反馈。对检查情况进行现场反馈。医院感染预防与控制医院感染预防与控制措施措施 医技科室是当前各家医院院感管理的薄弱部门。原因一医技
28、科室是当前各家医院院感管理的薄弱部门。原因一是，将重点放在手术室、供应室、产房、重症监护室等是，将重点放在手术室、供应室、产房、重症监护室等部门，而忽视医技部门的严格管理；原因二是，该科医部门，而忽视医技部门的严格管理；原因二是，该科医务人员院感意识普遍淡漠，认为大多做诊断性检查，不务人员院感意识普遍淡漠，认为大多做诊断性检查，不侵入无菌组织，消毒隔离不重要，故存在疏忽大意。如侵入无菌组织，消毒隔离不重要，故存在疏忽大意。如B超和放射科检查操作时又不宜打开门窗，病人多时室超和放射科检查操作时又不宜打开门窗，病人多时室内空气混浊，菌尘密度增加；医技人员对病人连续操作内空气混浊，菌尘密度增加；医技人员对病人连续操作不洗手或进行手消毒；进行标本离心和检验时不戴口罩不洗手或进行手消毒；进行标本离心和检验时不戴口罩帽子；为了单纯保护自己，某些检验采血人员戴着手套帽子；为了单纯保护自己，某些检验采血人员戴着手套操作，从上班到下班不更换，将血液交叉污染于病人；操作，从上班到下班不更换，将血液交叉污染于病人；B超探头、心电检测器具等不消毒，床单不每天更换。超探头、心电检测器具等不消毒，床单不每天更换。医院感染预防与控制医院感染预防与控制措施措施
