1、医院灾害脆弱性分析院外灾害院内脆弱u 对医院来说，在突发事件中要同时扮演受害者与助人者的双重角色，使得医院的突发事件风险管理与应急管理更加重要。u 因此，医院存在着哪些风险，有可能遇到什么样的突发事件，是管理者启动应急管理时就必须首先明确的问题。医院的角色与面对风险灾害脆弱性分析（HVA）美国医疗机构评审国际联合委员会(JCI)医院评审标准对灾害脆弱性分析的解释为：确认潜在的紧急情况及其对医疗机构的运行和服务需求可能产生的直接和间接的影响，并要求医院运用灾害脆弱性分析工具来识别风险和降低风险。三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）1.4.1 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应
2、急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援医疗救援任务和配合突发公共卫生事件突发公共卫生事件防控工作。1.4.2 加强领导，成立医院应急工作领导小组领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。1.4.3 明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案应急预案，提高快速反应能力。1.4.4 开展应急培训和演练培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。1.4.5 合理进行应急物资和设备物资和设备的储备。核心条款一票否决！核心条款一票否决！核心条款一票否决！医院评审标准细则条款 涉及预案预案39个1.4.3.2 医院应对各类突发事
3、件的总体预案和部门专项预案；节假日及夜间应急相关工作预案；1.4.4.2 停电的医院总体预案和主要部门应急预案；2.2.3.2 门诊突发事件预警机制和处理预案2.3.3.1 医院有重大突发事件应急医疗救援预案3.5.2.1 输液反应应急预案；3.7.2.1 患者跌倒、坠床等意外事件处置预案；4.2.4.1 针对主要医疗风险制定相应预案；4.3.3.1 医疗技术风险处置与损害处置预案；申请诊疗新技术准入，应有保障患者安全措施和风险处置预案；4.3.4.1 临床科研项目中使用医疗技术应有充分的可行性与安全性论证、保障患者安全的措施和风险处置预案；4.5.2.6 规范、正确地使用肿瘤化学治疗药物，对
4、可能发生的不良反应有处置预案；4.9.5.2 ICU有防范意外伤害的措施和处置突发事件应急预案；4.10.3.1 有医务人员职业暴露的应急预案；4.12.3.2 有康复意外紧急处置预案与流程；4.13.4.1 有疼痛治疗风险防范与处置预案；4.14.4.2 有精神残障者常见并发症的预防规范、风险防范预案与流程；4.15.2.4 有“特殊管理药品”的应急预案；4.15.2.9 有患者服用假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的处置预案；4.15.6.2 有完善的突发事件药事管理应急预案；4.16.2.5(实验室)制订各种传染病职业暴露后应急预案；4.16.2.9 实验室有化学危险品溢出与暴露
5、的应急预案；4.19.4.2 有血液库存预警方案;4.19.5.3 有紧急用血预案；4.19.5.4 有控制输血严重危害(SHOT)的预案;4.20.3.3 医院感染暴发报告与处置预案；4.21.1.1 介入诊疗应急预案与工作流程；4.22.2.4 血液净化有紧急意外情况的处理预案；4.22.3.1 血液净化医院感染紧急情况处理预案；医院评审标准细则条款 涉及预案预案39个4.24.5.2 医用氧舱制定紧急情况时的处理措施和方案；4.25.6.1 有放射治疗意外应急预案及处置措施；4.26.5.2 临床核医学有明确的事故应急预案；6.4.5.1 有职业安全防护应急预案；6.5.4.2 信息系统
6、运行事件(如系统瘫痪)相关的应急预案；6.8.2.1 有水、电、气等后勤保障应急预案；6.8.2.2 有适宜的存量管理及应急物资采购预案；6.8.3.3 有突发食品安全事件应急预案；6.8.5.2 有安全保卫应急预案；6.8.7.1 有消防安全管理制度和应急预案；6.8.7.3 有危险品安全事件处置预案；6.9.6.3 建立医学装备应急预案及装备故障紧急替代流程；医院评审标准细则条款 涉及预案预案39个医院为何要推行HVA？健全公共安全体系健全公共安全体系能有效降低医院在任何时刻可能会出现的风险。对个人的好处对个人的好处锻炼个人处理紧急事件的能力，能意识到本身工作的重要性与职责。对机构的好处对
7、机构的好处能提高医院的抗灾害能力，将灾害对医院运行的影响降低到最低限度，保证医疗救治功能的正常发挥。符合国家等级医院评审规定的细则及国际JCI医院评审规定的细则；风险评估灾害释义脆弱性释义明确一个单位存在或潜在的风险，并针对这些风险进行系统化性的量化分析，明确各风险项目的优先次序。同时针对高风险的项目做原因分析，明确降低风险的方法和风险发生时的应对措施。评估与度量评估方面评估方面测评指标测评指标可能性发生概率损失严重性人员伤害财产损失服务影响抗灾能力(防范工作完备情况)应急准备内部响应外部响应发生概率：发生概率：可参考已知的数据、以往的历史数据、有关机构的统计数据、专家评或上级要求等，针对每项
8、危害的发生可能性进行评估。危害发生频率评分发生概率 本地区(同行间)从未发生，或有证据证明不可能发生0接近于不可能发生/不适用医院 本地区其他医院曾发生或本院有潜在可能发生1可能性较小，属意外近三年可能发生或曾发生此类事故一次以上2中等可能，但不经常 平均每年可能发生或曾发生此类事故一次以上3很有可能再次发生概率Vs.频率评估方面评估方面风险事件风险事件评分标准评分标准人员伤害评价时要考虑可能造成的工作人员伤亡、病人与来访者的伤亡、伤者的预后、情感和心理影响等0=无/不适用1=低2=中3=高财产损失估计时要计算重建或改造更新的费用、建立临时替代设施的费用、维修的费用、恢复正常所需要的时间等0=
9、无/不适用1=低2=中3=高服务影响关注正常工作的中断、关键物资供应的中断、员工的减员、病人到达的受阻、不能履约的情况、不能遵守规定的快速部署，可能的法律纠纷、公共声誉和形象的损失、医院财务负担的情况等0=无/不适用1=低2=中3=高损失严重性损失严重性损失评估损失评估评估方面评估方面风险事件风险事件评分标准评分标准应急准备应急准备注意应急预案是否完善、是否经常开展应急演练、是否对工作人员进行了必要的培训、应急物资的情况、应急支援的情况等0=无/不适用1=准备好2=准备尚可3=无响应内部响应内部响应考虑做出有效反应所需要的时间、目前的物资种类和数量能否满足需要、工作人员掌握相关技能的情况、对事
10、件严重程度和持续时间的预计、有无后备机制、上一级应急预案的要求等0=无/不适用1=准备好2=准备尚可3=无响应外部响应外部响应考虑国家和本地的应急反应能力、有关机构签订相互援助的情况、与其他同类医院协调的情况、社区志愿者的情况、与物资供应机构签订的应急供应计划或合同的情况0=无/不适用1=准备好2=准备尚可3=无响应防范工作完备情况防范工作完备情况防范能力评估防范能力评估分析过程风险项目选择的四大原则发生频率最高危害病人程度最大影响范围最广阻碍正常运营时间最久49个具体危险事件中存在的潜在风险自然灾害技术类事故危险品伤害人员类伤害4个维度1、识别风险事件维度维度风险事件风险事件自自然然灾灾害害
11、类类事事故故1313台风龙卷风强雷暴降雪暴风雪冰雹地震海啸极端温度(超高/低温)干旱洪水火山喷发流行病暴发维度维度风险事件风险事件技技术术类类事事故故 1717电力故障发电机故障交通瘫痪燃料短缺天燃气故障供水故障污水处理系统故障蒸汽故障火警警报系统故障通讯故障医用气体故障信息系统故障内部火灾内部水灾内部危险品暴露或泄漏供应短缺结构建筑物性损伤维度维度风险事件风险事件技技术术类类事事故故 1717大规模危险品伤亡事件(历史事件5名受害者)小规模危险品伤亡事件(历史事件5名受害者)社会上化学品暴露中小规模内部泄露大规模内部泄露恐怖袭击(化学性质)内部放射性物质暴露外部放射性物质暴露恐怖袭击(放射性
12、)维度维度风险事件风险事件人人员员伤伤害害类类事事故故1010大规模伤害事件(外伤)大规模伤害事件(医疗/感染)恐怖袭击VIP客户情况劫持人质情况婴儿诱拐医闹罢工行为司法鉴定或医疗诉讼事件爆炸物威胁供参考风险评估机构：风险评估机构：谁来做？周期？流程？医院医院科室科室质量与安全管理委员会安全管理负责人评估周期：评估周期：1次次/年年科室层面医院层面各科室评估风险质量与安全管理委员会审核科主任审核制定医院风险评估维度维度风险事件风险事件可能性可能性损失严重性损失严重性防范工作完备情况防范工作完备情况危害相关危害相关风险值风险值RISK人员伤害人员伤害财产损失财产损失服务影响服务影响应急准备应急准
13、备内部响应内部响应外部响应外部响应0=无/NA1=低2=中3=高0=无/NA1=低2=中3=高0=无/NA1=低2=中3=高0=无/NA1=低2=中3=高0=无/NA 1=准备好2=准备尚可 3=无响应0=无/NA 1=准备好2=准备尚可 3=无响应0=无/NA 1=准备好2=准备尚可 3=无响应*类类事件事件1事件事件2*类类*类类事件事件n*类类调查评分表某事件危害相关风险值某事件危害相关风险值=可能性可能性得分得分(损失性损失性得分得分+防范工作完备情况防范工作完备情况得分得分)100%填写区域0、1、2、3计算区域维度维度风险事件风险事件可能性可能性损失严重性损失严重性防范工作完备情况
14、防范工作完备情况危险相关危险相关风险值风险值排序排序人员人员伤害伤害财产财产损失损失服务服务影响影响应急应急准备准备内部内部响应响应外部外部响应响应自然灾害类事故技术类事故人员伤害类事故大规模伤害事件大规模伤害事件(外伤外伤)大规模伤害事件大规模伤害事件(医疗医疗/感染感染)恐怖袭击恐怖袭击0.32.11.92.42.02.21.46.7VIP客户情况客户情况劫持人质情况劫持人质情况婴儿诱拐婴儿诱拐医闹医闹3333333100罢工行为罢工行为112333226司法鉴定或医疗诉讼事件司法鉴定或医疗诉讼事件爆炸物威胁爆炸物威胁平均值平均值0.34危险品伤害类事故11+2+3+3+3+2100%=2
15、6%33+3+3+3+3+3（）33+3+3+3+3+31 0 0%=1 0 0%33+3+3+3+3+3（）111+1 0 0%nnniiiiiipafR I S Knnn（）个人个人填写填写统计统计整理整理统计统计整理整理调查评分表排名前排名前lOlO位的为：位的为：医闹(50)流行病暴发(42)司法鉴定或医疗诉讼事件(38)极端温度(超高温或超低温)(36)强雷暴(36)台风(36)电力故障(34)内部火灾(32)火警警报系统故障(30)大规模伤害事件(医疗感染)(29)供水故障(29)分类分类自然灾害自然灾害(%)技术灾害技术灾害(%)人员伤害人员伤害(%)危险品危险品(%)可能性Pr
16、obability34454333严重性Severity44545859危害相关风险值Hazard Specific Relative Risk15242519表：HVA分析汇总2023-5-18分析报告设置应急专线1110修订灾害、安全应急预案界定医闹范围与处置措施预案演练技能培训培训与演练u 除HVA优先关注的风险需制定预案，还包括政府、评审要求的预案；u 对低程度的风险项目，可以延后制定应对程序，但不晚于半年；u 预案跨科室，至少是二级文件，责任主体在部门，可委托科室制定，部门须审定；u 预案制定由一部门牵头，其他部门联合制定（食物中毒）；u 预案汇总并全院公告；u 组织演练，总结改进；
17、u 汇集成册；编制应急预案评审标准要求的预案：门诊，输液，药学(用药错误、特殊管理药)，跌倒，坠床，医疗技术，肿瘤化疗，介入，血液净化，放疗，ICU，疼痛，康复，精神，检验，血库，氧舱，核医学，信息系统，供水、供电、供气，食品安全，治安保卫，消防，化学危险品，医学装备怎么做CQI（持续改进）？O-成立小组拟定活动计划C-明确现状与循证U-原因分析分析S-改进的方案效果确认标 准 化PDCA步骤检讨与改进计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 ActionF-发现问题 无效果有效果对策实施降低火灾隐患的PDCA（浙大二院CQI案例）背景2011年8月24日，上海宝钢医院手术室突发火灾，拷问医院应急系统。人员制度施工区域巡查力度不够各类操作标准书没细化设备巡检需制度化烟感故障线路老化原因分析原因分析设施方法消防预案待修订疏散标志不连贯消防意识薄弱用电不规范应急能力差用电乱扔烟蒂易燃物品管理混乱违规操作巡检无计划性巡检记录不全巡检间隔周期太长火灾隐患谢谢THANKS FOR YOUR ATTENTION
