1、1结肠镜检查状况：结肠镜检查状况：v20世纪世纪70年代末期分为以日本学者田岛为代表年代末期分为以日本学者田岛为代表的双人操作法的双人操作法(two men method)和以美籍日和以美籍日人学者人学者Shinya(新谷新谷)为代表的单人操作法为代表的单人操作法(one man method)两大派系。两大派系。v20世纪世纪70年代初期徐福星、周殿元等采用双人年代初期徐福星、周殿元等采用双人操作法；操作法；v 2005年国内年国内90%以上医师采用双人操作法，以上医师采用双人操作法，不足不足10%的医师采用单人操作法。的医师采用单人操作法。2结肠镜单手操作法的优点：结肠镜单手操作法的优点：
2、v病人痛苦减少病人痛苦减少v副作用小副作用小v治疗时更加得心应手治疗时更加得心应手v新技术的更好应用新技术的更好应用3划分结肠镜插入水平划分结肠镜插入水平一、据轴短缩法分为：一、据轴短缩法分为：v1 级水平：级水平：对轴保持短缩法毫无概念，初学者对轴保持短缩法毫无概念，初学者居多。居多。v2 级水平：级水平：以推进法为主，用以推进法为主，用袢曲或袢曲或N 袢曲通袢曲通过乙状结肠过乙状结肠降结肠移行部（降结肠移行部（SD 移行部），当移行部），当内镜前端通过脾曲到达横结肠后开始进行短缩操内镜前端通过脾曲到达横结肠后开始进行短缩操作的插入技术阶段。作的插入技术阶段。v3 级水平：级水平：与与2 级
3、水平相比，级水平相比，3 级水平能够控级水平能够控制内镜，用制内镜，用袢或袢或N 袢通过乙状结肠袢通过乙状结肠降结肠移降结肠移行部，内镜前端到达降结肠后进行乙状结肠短缩行部，内镜前端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操作的插入技术阶段。操作的插入技术阶段。4v4 级水平：级水平：从直肠乙状结肠一开始即保持内镜从直肠乙状结肠一开始即保持内镜轴并短缩肠管，在乙状结肠不形成袢曲下通过轴并短缩肠管，在乙状结肠不形成袢曲下通过SD 移行部，即能够使用移行部，即能够使用“轴保持短缩法轴保持短缩法”的插的插入技术阶段。入技术阶段。v所谓所谓 5 级水平：级水平：娴熟的娴熟的4级插入水平，一双敏级插入水平，一双敏锐
4、的锐的“鹰眼鹰眼”，能够准确地判断出，能够准确地判断出IIc型等微小癌型等微小癌的存在与否。的存在与否。5二、据插入水平分为：二、据插入水平分为：v1、初级者：、初级者：相当于相当于“轴保持短缩法轴保持短缩法”的的1、2 级水平。级水平。v2、中级者：、中级者：概相当于轴保持短缩法概相当于轴保持短缩法34 级水级水平。平。v3、高级者：、高级者：指在短时间内确保指在短时间内确保 95%以上的患以上的患者都能进行全结肠镜检查的医生。者都能进行全结肠镜检查的医生。6v大肠与回肠末端解剖学大肠与回肠末端解剖学v解剖学解剖学v大肠组成大肠组成v 盲肠，结肠，直肠盲肠，结肠，直肠v 结肠结肠乙状结肠，降
5、结肠，横结肠乙状结肠，降结肠，横结肠,升结肠。升结肠。v 长度长度:1.5米米 管径管径:5-8cm7插镜有关的解剖学插镜有关的解剖学 肠管肠管 伸展性伸展性 移动度移动度 腹膜间位器官：腹膜间位器官：升结肠，降结肠，直升结肠，降结肠，直肠。为固定性肠管。肠。为固定性肠管。肠镜易通过。肠镜易通过。腹膜内位器官：腹膜内位器官：横结肠，乙状结肠。横结肠，乙状结肠。有很大伸展度。有很大伸展度。最长可达最长可达 2 米米 最短为最短为 70 90 厘米厘米。8v 最难通过：最难通过：乙降移行部（乙降移行部（S-top），），肝曲肝曲。v 原因：原因：由由移动移动肠管向肠管向固定固定肠管进镜，肠管进镜，
6、可弯曲的镜身，当头端受阻时可弯曲的镜身，当头端受阻时镜身弯曲镜身弯曲使移动性使移动性肠管弯曲肠管弯曲。v 由固定性肠管向移动性肠管进镜较容由固定性肠管向移动性肠管进镜较容易。易。v 脾曲脾曲为明显锐角，进镜困难。为明显锐角，进镜困难。v 肝曲肝曲尤为困难：尤为困难：升结肠升结肠及及横结横结肠弯曲肠弯曲。9检查的适应证，禁忌证与并发证检查的适应证，禁忌证与并发证 适应证适应证 v1便血和便潜血阳性者，便血和便潜血阳性者，v2慢性腹泻者，慢性腹泻者，v3钡灌肠有病变者，钡灌肠有病变者，v4低位肠梗阻及腹块，低位肠梗阻及腹块，v5结肠息肉切除或需止血治疗者，结肠息肉切除或需止血治疗者，v6结肠癌术后
7、，息肉切除后需复查结肠癌术后，息肉切除后需复查，10v7肠道手术中需要内镜协助探查，肠道手术中需要内镜协助探查，v8大肠肿瘤普查。大肠肿瘤普查。禁忌证禁忌证v1严重心肺功能不全、休克、腹主动脉严重心肺功能不全、休克、腹主动脉 v 瘤、急性腹膜炎、肠穿孔，瘤、急性腹膜炎、肠穿孔，v2相对禁忌证：妊娠、腹腔内粘连、重相对禁忌证：妊娠、腹腔内粘连、重 症溃结、曾做盆腔、腹腔手术的。症溃结、曾做盆腔、腹腔手术的。11 并发证并发证v1肠穿孔肠穿孔v 发生率为发生率为.170.9，v原因：原因：v 盲目滑行、原有肠道疾病，如溃结，盲目滑行、原有肠道疾病，如溃结，v 注气过多，息肉摘除时。注气过多，息肉摘
8、除时。v2肠道出血肠道出血v（1）服抗凝药、有凝血功能障碍，）服抗凝药、有凝血功能障碍，v（2）血管病变活检时，）血管病变活检时，v（3）息肉电切除时。）息肉电切除时。12v3肠系膜、浆膜撕裂肠系膜、浆膜撕裂（较罕见）（较罕见）v 肠袢增大时再用力进镜并过度充气时。肠袢增大时再用力进镜并过度充气时。v4感染感染 抵抗力低下，活检或切除治抵抗力低下，活检或切除治疗时，可引起菌血症，疗时，可引起菌血症，v5心脏、脑血管意外心脏、脑血管意外，v6气体爆炸气体爆炸 （非常罕见），多在治疗（非常罕见），多在治疗时。时。13术前准备术前准备v 成败关键：肠道的清洁程度成败关键：肠道的清洁程度v 清洁灌肠：
9、不能清洁右半结肠清洁灌肠：不能清洁右半结肠v 饮食准备：少渣，低脂饮食及糖水牛奶，饮食准备：少渣，低脂饮食及糖水牛奶，能服泻剂致泻，准备与否无显著差异。能服泻剂致泻，准备与否无显著差异。14v导泻法：导泻法：v 1.PEG（复方聚乙二醇电解质液）：（复方聚乙二醇电解质液）：v常用配方：常用配方：1000 ml 水加水加A包氯化钾包氯化钾0.74g，碳，碳酸氢钠酸氢钠1.68g；B包含氯化钠包含氯化钠1.46g，硫酸钠，硫酸钠5.68g；C包含聚乙二醇包含聚乙二醇4000 60g。v术前术前23 小时服小时服，速度：，速度：45 分钟，分钟，250ml。20-60 分钟内饮完分钟内饮完2000-
10、3000ml。v排出清水为排出清水为 止。止。v优点：安全、有效、快速，优点：安全、有效、快速，粘膜呈自然状态，粘膜呈自然状态，患者易接受。患者易接受。v缺点：饮水量大。缺点：饮水量大。15v2.甘露醇甘露醇 v检查前检查前2 小时服小时服 20%甘露醇甘露醇250ml，再，再服糖盐水服糖盐水 750-1000ml。v效果：效果：同电解质液，同电解质液，饮水量少，饮水量少，但可但可产氢气，产氢气，高频电凝时易引起爆炸。易产高频电凝时易引起爆炸。易产生泡沫。生泡沫。v解决办法：用解决办法：用 二氧化碳和二氧化碳和 NO2 等惰性气等惰性气体置换。体置换。16v3 硫酸镁硫酸镁v检查前检查前2 小
11、时小时 饮饮25%-50%硫酸镁硫酸镁（50 g），），30分钟内分钟内 饮水饮水 1000-1500毫升。毫升。术前用药术前用药 v 1.解痉药解痉药v 目的：目的：抑制肠蠕动，解除痉挛。抑制肠蠕动，解除痉挛。v 药物：药物：654-2 20mg，维，维k3 8 16mg，术，术前十分钟肌注。前十分钟肌注。17v2.镇静，镇痛剂：镇静，镇痛剂：v 安定安定 5 10 mg，杜冷丁，杜冷丁 50 100 mg。v 3.麻醉剂：麻醉剂：v（1）全身麻醉剂：）全身麻醉剂：v（2）肛管麻醉剂：）肛管麻醉剂：1%的卡因的卡因 棉球塞入肛管棉球塞入肛管 2 3 分钟即可。分钟即可。18v操作特点操作特点
12、v1.将一个长的，可弯曲的，镜身前端可变换将一个长的，可弯曲的，镜身前端可变换方向的镜子。方向的镜子。v2.插入一个长的，可弯曲的肠腔内。插入一个长的，可弯曲的肠腔内。v3.肠管有弹性，可以移动，移动方向无法预肠管有弹性，可以移动，移动方向无法预测。测。v4.操作手法和具体过程及细节不可预测。操作手法和具体过程及细节不可预测。19 1.镜身拉直镜身拉直 最佳之策最佳之策 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作出迅镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作出迅速反应。速反应。2.暂时退镜暂时退镜 非常重要非常重要 进镜有阻力或不通畅，可暂时退出进镜有阻力或不通畅，可暂时退出 名言：只有白痴才一往无前地进镜。
13、名言：只有白痴才一往无前地进镜。20v3.镜身拉直时旋转镜身，可改变前进方向。镜身拉直时旋转镜身，可改变前进方向。特别适用于结肠转弯处。特别适用于结肠转弯处。v4.旋转镜身，并使镜身前端有一定角度旋转镜身，并使镜身前端有一定角度。旋转镜身改变前进方向的前提是：上，下角旋转镜身改变前进方向的前提是：上，下角度钮调至一定角度。度钮调至一定角度。21v5.上、下角度钮调至极限时，其他上、下角度钮调至极限时，其他 角度钮失角度钮失去作用。去作用。v6.角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔滑行。角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔滑行。v7.镜前端有阻力时，调节角度钮失去作用。镜前端有阻力时，调节角度钮失去作用
14、。v8.旋转镜身可解襻亦可结襻。旋转镜身可解襻亦可结襻。22v单人法单人法v左手左手调节角度钮调节角度钮v右手右手持镜，插入，旋转或退镜。持镜，插入，旋转或退镜。v持镜持镜距肛门距肛门15 30厘米为宜。厘米为宜。v右手的拇指和食指夹持镜身。右手的拇指和食指夹持镜身。23v双人法双人法v左手左手 调节上下角度钮，吸引阀，给气调节上下角度钮，吸引阀，给气/给给水阀。水阀。v右手右手 左右角度钮。左右角度钮。v助手助手 插入或退出镜身。插入或退出镜身。24v握镜手法和手指分工握镜手法和手指分工v左手手指分工左手手指分工v食指食指 给水，给气及吸引阀。给水，给气及吸引阀。v拇指、中指拇指、中指上下角
15、度钮的调节，中指负责固上下角度钮的调节，中指负责固定。定。v无名指、小指无名指、小指掌握操作部。掌握操作部。v目标目标20 秒内秒内 调节上下角度钮调节上下角度钮5次。次。25v镜身的控制镜身的控制v进镜前确认镜身及各部无扭曲。进镜前确认镜身及各部无扭曲。v单人操作单人操作v持镜身的手势：右手拇指和食指，不是整个手持镜身的手势：右手拇指和食指，不是整个手掌。掌。v右手负责：旋转镜身，进镜，退镜。右手负责：旋转镜身，进镜，退镜。v体会：体会：进镜是否有阻力，有，不直，成襻。进镜是否有阻力，有，不直，成襻。26v一、操作的基本姿势一、操作的基本姿势v1病人左侧卧位，医生站在其身后，病人左侧卧位，医
16、生站在其身后，v2左手与胸平行，右手距肛门左手与胸平行，右手距肛门2030vm，用拇指与食指握镜。，用拇指与食指握镜。v二、轴保持短缩法进行全过程的操作二、轴保持短缩法进行全过程的操作v镜身呈直线状态，缩短肠管是顺利插入的基本镜身呈直线状态，缩短肠管是顺利插入的基本要领。要领。27v让肠管缩短后再插入内镜，重要的是随时随地让肠管缩短后再插入内镜，重要的是随时随地的拉回内镜；的拉回内镜；v结肠弯曲的消除：气体要少，退镜操作，保持结肠弯曲的消除：气体要少，退镜操作，保持镜身呈直线状态。镜身呈直线状态。v三、镜身处于中间状态三、镜身处于中间状态v 右手的动作准确地传递到内镜前端的感觉，右手的动作准确
17、地传递到内镜前端的感觉，说明镜身呈直线状；说明镜身呈直线状；v 还可使用蛇行滑行技术，保持自由感尤为重还可使用蛇行滑行技术，保持自由感尤为重要。要。28v四、四、jiggling技术技术v前后移动来确定内镜的完全自由状态；前后移动来确定内镜的完全自由状态；vJiggling技术快速往返进退内镜。技术快速往返进退内镜。v操作要领：操作要领：v1内镜退回数厘米，消除肠管过度伸展，内镜退回数厘米，消除肠管过度伸展，v2前后迅速移动内镜，使肠管收缩套叠在取前后迅速移动内镜，使肠管收缩套叠在取直的镜身上，直的镜身上，v3抽出过多的气体，使肠管恢复柔软。抽出过多的气体，使肠管恢复柔软。29v五、回转复位不
18、超过五、回转复位不超过180度度v右左旋转右左旋转180度，向度，向180度，可复盖度，可复盖360度范围；度范围；v旋转和角度操作相配合，再大的弯也能通过，旋转和角度操作相配合，再大的弯也能通过，v要注意：旋转后要立刻转回一些。要注意：旋转后要立刻转回一些。v六、尽可能少送气六、尽可能少送气30v一、保持适当距离一、保持适当距离v肠壁与内镜前端之间的距离十分重要；肠壁与内镜前端之间的距离十分重要；v适当的距离是插入的先决条件；适当的距离是插入的先决条件；v如乙状结肠有急峻的弯曲：吸气、手法、改变体如乙状结肠有急峻的弯曲：吸气、手法、改变体位；位；v过量注气：肠管扩张、伸长、变硬、弯角变（更）
19、过量注气：肠管扩张、伸长、变硬、弯角变（更）锐。锐。31v二、旋转镜身与角度的协调操作二、旋转镜身与角度的协调操作v 调角度钮内镜前端向上或向下，再旋转镜身，调角度钮内镜前端向上或向下，再旋转镜身，前端便可以左右转动，前端便可以左右转动，v1乙状结肠：向上打角度、向右转镜身、稍乙状结肠：向上打角度、向右转镜身、稍向后拉，向后拉，v2从脾曲从脾曲横结肠：因肠腔位于左侧，向上横结肠：因肠腔位于左侧，向上调角度，向左转镜身，稍后拉，调角度，向左转镜身，稍后拉，v3旋转度与角度关系：旋转度与角度关系：v （1）不旋转镜身，向上打角度，）不旋转镜身，向上打角度，32v（2）向右侧转，经腹壁侧转向左侧，）
20、向右侧转，经腹壁侧转向左侧，v（3）向左旋转，从背部转向左侧，）向左旋转，从背部转向左侧，v（4）直乙移行部：肠道走势，从直肠转到背）直乙移行部：肠道走势，从直肠转到背部再通向左侧。部再通向左侧。v插入手法：从中间状态向上打角度，并向左旋插入手法：从中间状态向上打角度，并向左旋转转90度（便进入直乙移行部），再向左转度（便进入直乙移行部），再向左转90度度（插入乙状结肠），（插入乙状结肠），v三、吸引三、吸引v吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形成吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形成相对插入。相对插入。33v通过吸气可以使锐角变为钝角，通过吸气可以使锐角变为钝角，v四、变换体位与手法推压
21、四、变换体位与手法推压v变换体位变换体位利用重力改变肠管的走向，利用重力改变肠管的走向，v一般规律：一般规律：v1到达脾曲之前左侧卧位，到达脾曲之前左侧卧位，v2脾曲至横结肠中央右侧卧位，脾曲至横结肠中央右侧卧位，v3横结肠中央至升结肠末端左侧卧位，横结肠中央至升结肠末端左侧卧位，v4升结肠末端至盲肠左侧或仰卧位。升结肠末端至盲肠左侧或仰卧位。34v腹部压迫法腹部压迫法利用压迫使肠管变直或使肠腔弯曲利用压迫使肠管变直或使肠腔弯曲的角度变大，的角度变大，v1、压迫点、压迫点A：脐下与耻骨联合上方脐下与耻骨联合上方2cm处，处，用两个指尖压迫此点后进镜易过直乙交界处；用两个指尖压迫此点后进镜易过直
22、乙交界处；v2、压迫点、压迫点B：脐的中央部分，用整个手掌心脐的中央部分，用整个手掌心平压此处进镜易通过横结肠；平压此处进镜易通过横结肠；v3、压迫点、压迫点C：脐上脐上2cm正中位置，常用于通正中位置，常用于通过横结肠时用，以手掌掌沿部分横向压迫腹部。过横结肠时用，以手掌掌沿部分横向压迫腹部。35 结肠不同部位的通过方法结肠不同部位的通过方法v一、直乙移行部位的通过方法一、直乙移行部位的通过方法v调角度向上，左、左、右旋转镜身，可到达一调角度向上，左、左、右旋转镜身，可到达一个继续向右的弯曲，即个继续向右的弯曲，即S-top位置位置v仰卧位更易通过；仰卧位更易通过；v采用顺时针旋转采用顺时针
23、旋转900，略微退镜，拉直肠腔可，略微退镜，拉直肠腔可见进镜方向。见进镜方向。36二二 乙状结肠乙状结肠、乙绛移行部的通过方法与技、乙绛移行部的通过方法与技巧巧v据肛门据肛门2030cm，易形成攀；，易形成攀；v操作原则：少气、少进；操作原则：少气、少进；v旋转镜身以顺时针操作为主。旋转镜身以顺时针操作为主。37v1 回转穿行技术回转穿行技术：v 用角度操作，旋镜，和抽吸法通过弯曲明显用角度操作，旋镜，和抽吸法通过弯曲明显的部位，下一皱襞通常位于相反的方向，立即的部位，下一皱襞通常位于相反的方向，立即调角度和旋镜操作，越过皱襞部分，称为回转调角度和旋镜操作，越过皱襞部分，称为回转穿行技术。同时
24、注意调节气量。穿行技术。同时注意调节气量。v2右旋短缩技术：右旋短缩技术：v 一边退拉内镜，一边右旋内镜，使乙状结肠一边退拉内镜，一边右旋内镜，使乙状结肠几乎不伸展的状态下达到乙降移行部，顺利插几乎不伸展的状态下达到乙降移行部，顺利插入降结肠。入降结肠。38v 通过乙状结肠后，通过乙状结肠后，60结襻，通过右旋结襻，通过右旋镜身及向后退镜，可消除结襻并取直镜镜身及向后退镜，可消除结襻并取直镜身。乙状结肠通过有三种类型。身。乙状结肠通过有三种类型。v乙状结肠和降结肠乙状结肠和降结肠v乙状结肠：伸展乙状结肠：伸展 为为40-70cm，缩短，缩短 3035厘米。厘米。v 进镜：先观察乙状结肠，因被充
25、分伸展。进镜：先观察乙状结肠，因被充分伸展。v 退镜：皱襞重迭，遮盖小的病变。退镜：皱襞重迭，遮盖小的病变。39v走行方向：走行方向：v直肠直肠乙状结肠乙状结肠 向腹壁前方。向腹壁前方。v乙状乙状降结肠降结肠 向腹壁侧方。向腹壁侧方。v困难点：困难点：乙降交界处乙降交界处v（1）从移动肠管向固定肠管，可移动）从移动肠管向固定肠管，可移动 v（2）乙）乙 降交界处降交界处 角度较锐。角度较锐。40v1.要多吸气：吸气使肠管缩短。要多吸气：吸气使肠管缩短。v 2.尽可能少注气：过量气体，肠管变长，尽可能少注气：过量气体，肠管变长，柔韧变差，柔韧变差，病人痛苦。病人痛苦。v 3.少进镜，同时向右旋转
26、镜身、复原，少进镜，同时向右旋转镜身、复原，及配合上下钮的操作完成。及配合上下钮的操作完成。v 4.尽可能不用左右角度调节旋钮。尽可能不用左右角度调节旋钮。41v 利用旋转和回旋手法：利用旋转和回旋手法：v是单人操作是单人操作 必须掌握的技巧和手法必须掌握的技巧和手法 有有三种方法。三种方法。v（1）在镜身和镜头均拉直的情况下旋转：）在镜身和镜头均拉直的情况下旋转：反应最敏感反应最敏感。v（2）镜身拉直，但镜头呈一定角度时旋）镜身拉直，但镜头呈一定角度时旋转镜身：转镜身：改变方向改变方向。v（3）当镜身成襻时，旋转镜身可以）当镜身成襻时，旋转镜身可以改变改变襻襻的位置，大小和形态。的位置，大小
27、和形态。42v解攀方法：解攀方法：v 1、顺时针或逆时针旋转、顺时针或逆时针旋转900；加略微向；加略微向上调节旋钮，并保持相对固定后，向后退上调节旋钮，并保持相对固定后，向后退出镜身；出镜身；v 2、采用轻微顺时针旋转镜身后，边吸、采用轻微顺时针旋转镜身后，边吸边退镜的方法，退至结肠镜完全松弛，处边退镜的方法，退至结肠镜完全松弛，处于自然状态为止或距肛门于自然状态为止或距肛门10cm处后，重处后，重新进镜。新进镜。43v通过降结肠时会感到较为轻松，感到肠通过降结肠时会感到较为轻松，感到肠管较直。管较直。v如遇困难：可变换体位，或顺钟向旋镜如遇困难：可变换体位，或顺钟向旋镜身。身。44v脾曲：
28、自降结肠向腹腔中部及前方进行，脾曲：自降结肠向腹腔中部及前方进行，v 特点：位置变异较大。特点：位置变异较大。v到达脾曲标志着大肠镜操作完成一半。到达脾曲标志着大肠镜操作完成一半。v如果镜身在脾曲处完全拉直，镜身长度为如果镜身在脾曲处完全拉直，镜身长度为50cm，（称为，（称为50准则。）剩下的仅需准则。）剩下的仅需l2分钟即可完成。分钟即可完成。45v1.确保镜身拉直，使角度钮调节，进镜确保镜身拉直，使角度钮调节，进镜及退镜十分自如。及退镜十分自如。v2.避免将镜头过度成角：如将镜头角度避免将镜头过度成角：如将镜头角度钮调至最大限度，往往使镜头无法继续钮调至最大限度，往往使镜头无法继续前进。
29、前进。v3.吸气方法：气少时脾曲缩短，角度变吸气方法：气少时脾曲缩短，角度变钝，提高其顺应性，使操作较为容易钝，提高其顺应性，使操作较为容易46v4压迫压迫B点：使脾曲角度变钝。点：使脾曲角度变钝。v5应用逆时针旋转手法：只有当镜身处应用逆时针旋转手法：只有当镜身处于拉直的状态旋转镜身才有效。于拉直的状态旋转镜身才有效。v6变换体位：左侧卧位时横结肠下坠，变换体位：左侧卧位时横结肠下坠，使脾曲角度变锐。右侧位肠腔内气体进入使脾曲角度变锐。右侧位肠腔内气体进入脾区，肠段自身重量作用，使脾曲角度变脾区，肠段自身重量作用，使脾曲角度变钝。钝。v7.使镜身使镜身“硬度增强硬度增强”47v大多数到达脾曲
30、时，常在乙状结肠形成大多数到达脾曲时，常在乙状结肠形成襻曲，再推内镜也不能进镜，襻曲，再推内镜也不能进镜，v到达脾曲的长度应为到达脾曲的长度应为40cm，如在，如在60cm左右时，说明直线化不充分，乙状结肠左右时，说明直线化不充分，乙状结肠有襻，有襻，v解决方法：吸气，吸住右侧内腔，并立解决方法：吸气，吸住右侧内腔，并立即左旋内镜，即左旋内镜，v有襻的判断方法：内镜长度，自由感。有襻的判断方法：内镜长度，自由感。48v横结肠：横结肠：其长度变异较大，女性较长，操其长度变异较大，女性较长，操作困难中作困难中70为女性。为女性。v横结肠下垂：横结肠下垂：横结肠中部常有相当锐角的横结肠中部常有相当锐
31、角的转弯，当内镜遇到阻力，易导致乙状结肠转弯，当内镜遇到阻力，易导致乙状结肠形成襻。形成襻。49v解决办法：解决办法：v（1）反复的进镜和退镜。）反复的进镜和退镜。v（2）按压腹部：左下腹乙状肠，左季）按压腹部：左下腹乙状肠，左季肋下横结肠。肋下横结肠。v（3）改变体位：平卧、右侧、俯卧位。）改变体位：平卧、右侧、俯卧位。v（4）到达肝曲时，以左旋转镜身为主。）到达肝曲时，以左旋转镜身为主。50v肝曲可通过肝曲可通过“兰斑兰斑”来确认，来确认，v最令人沮丧：看到肝曲，无法到达。最令人沮丧：看到肝曲，无法到达。v解决办法：解决办法：v1从远处判定肝曲走行方向。从远处判定肝曲走行方向。v2吸除肝曲
32、的气体。吸除肝曲的气体。v3判定角度方向，沿肝曲弧度滑行。判定角度方向，沿肝曲弧度滑行。v4后退后退3050cm，将镜身拉直。，将镜身拉直。v5看到升结肠吸除肠腔内气体。看到升结肠吸除肠腔内气体。51v到达肝曲后，最重要的是：吸气和退镜到达肝曲后，最重要的是：吸气和退镜v多数通过调角度向上并右旋镜身，可以多数通过调角度向上并右旋镜身，可以进入升结肠。进入升结肠。v如再无法进入，按压腹部，部位：脐部如再无法进入，按压腹部，部位：脐部或从脐部向剑突、肋弓方向推顶，或从脐部向剑突、肋弓方向推顶，v到肝曲距离为到肝曲距离为5560cm，如超过，应考，如超过，应考虑：虑：（1）横结肠结袢，（）横结肠结袢
33、，（2）乙状结肠）乙状结肠结袢，（结袢，（3）两处都结袢，所以两处都要）两处都结袢，所以两处都要防袢。防袢。52v如只一步不能到达盲肠，尽量吸气可达盲如只一步不能到达盲肠，尽量吸气可达盲肠，或按压腹部，或从仰卧位改为左侧位。肠，或按压腹部，或从仰卧位改为左侧位。53v要领有三：要领有三：v（1）拉直镜身（距肛门）拉直镜身（距肛门70m左右），（左右），（2）看清瓣口，对准进镜，看清瓣口，对准进镜，v（3）看不清瓣口，调头端）看不清瓣口，调头端90度，从阑度，从阑尾口贴着肠壁退向回盲瓣中部，往往可以尾口贴着肠壁退向回盲瓣中部，往往可以跻进瓣口。跻进瓣口。54v观察肠皱襞有无缺损，毛细血管有无中观
34、察肠皱襞有无缺损，毛细血管有无中断；断；v观察时充分伸展肠腔，采用左左右右，观察时充分伸展肠腔，采用左左右右，顺时针、逆时针旋转镜身，尽可能观察顺时针、逆时针旋转镜身，尽可能观察皱襞四周和前后。皱襞四周和前后。55v观察以退镜时为主观察以退镜时为主,微小病变微小病变5mm v即时处理，或行标记；即时处理，或行标记；v观察时注意观察时注意“反复反复”和和“左顾右盼左顾右盼”；v尽可能去除残液和气泡；尽可能去除残液和气泡；v适度的注气和抽气；适度的注气和抽气；v以发现以发现c、a等平坦型病变为检查目的；等平坦型病变为检查目的；v体位改变在观察中的重要性；体位改变在观察中的重要性；v配合喷洒色素的检查。配合喷洒色素的检查。56
