1、1/44 1/44 XXX第一人民医院第一人民医院 品管圈成果汇报 2/44 2/44 XXX第一人民医院 汇报人：XXX 2015年11月 3/44 圈名、圈徽及意义 圈名及意义：同-让我们手挽手，肩并肩，共同关爱患者健康。心-同心协力，共筑健康、平安。全-做好患者身份识别，确保治疗安全，从你我做起，从点滴做起。圈徽及意义：双 手-用我们精湛的技术，托起病 人的生命与希望！四颗心-用我们的爱心、细心、耐心和 责任心为病人提供最优质的护 理服务，用无私的奉献支撑无 边的生命！同心圆-愿我们每一位圈员在自己的岗位 上牢记工作宗旨，全心全意为患 者服务，从心开始，用心做起，用心撑起一片护理蓝天！4
2、/44 圈 的 组 成 圈名 同心圈 成立日期 2014.11.04 圈长 XXX 辅导员 郭XX（科护士长）圈员 张XX、董XX、蒋XX、谭XX、张XX、杨XX、魏 X、韩X 参与团队 肿瘤科、脑外科、呼吸科、儿二科、产二科、急诊科、神经内一科、神经内二科、普外一科、主要工作 降低给药时患者身份识别方法不 正确率，减少差错事故发生。活动时间 2014.11.04-2015.06.30 90123456789本科专科圈员学历构成人数7201234567主管护师护师圈员职称构成人数5/44 5/44 第一步-选定主题（头脑风暴）主题评价项目 领导重视程度 重要性 迫切性 圈能力 总分 选定 降低
3、给药时患者身份识别方法不正确率 43 45 41 23 152 减少患者坠床发生率 37 33 27 25 122 提高静脉穿刺成功率 25 27 21 19 92 减少患者跌倒率 37 31 27 25 120 减少医嘱漏签名 29 27 19 21 96 提高患者满意度 35 29 23 25 112 提高入院评估价书写正确率 33 29 23 25 110 减少患者导管滑脱率 33 31 25 25 114 提高静脉留置针穿刺成功率 25 27 23 19 94 评 价 说 明 分数/人数 重要性 迫切性 圈能力 领导重视程度 1 不重要 普通 0-50%不重视 3 重要 迫切 50-7
4、5%重视 5 极重要 极迫切 75-100%很重视 降低给药时患者身份识别方法不正确率 6/44 6/44 主题选定的理由 中国患者安全十大目标明确提出，要健全与完善 患者身份识别制度，在各类诊疗活动前，必须严格执行 查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法，从而进一步减少差错事故的发生。2014年前三季度我院共发生用药护理不良事件 23例，其中因身份识别方法不正确发生 15例，占比例 65.22%，虽未造成不良后果，但导致患者及家属不满，成为护患 纠纷的主要隐患。旨为减少用药护理不良事件的发生，充实医院的内涵管理，提升医院的护理品牌。注：参考文献 邱丽玉，徐伟英.提高患者身份识别规范执行
5、率的品管圈实践【J】，护理学报，2014，21（9）：15-16 吴柳华，容庆丰，等，开展品管圈降低护士对患者身份识别错误率的效果【J】，中国医药导报，2014，11（28）：102-104 7/44 衡量指标 1、正确身份识别方法：反问患者姓名，查看腕带或床尾 卡上姓名、住院号 2、不正确身份识别方法：?未反问患者姓名，只查对腕带或床尾卡姓名、住院号?反问患者姓名，未查看腕带或床尾卡上姓名、住院号?反问患者姓名，查看腕带或床尾卡上姓名、住院号内容不全 身份识别方法不正确率计算公式：身份识别方法不正确率计算公式：识别方法不正确人次 身份识别方法不正确率=-100%总调查总人次 8/44 8/4
6、4 第二步-拟定活动计划表 计划线 实施线 由于医院三甲由于医院三甲预评审及春节预评审及春节延迟实施时间延迟实施时间 9/44 第三步-现 状 把 握 改善前收集数据改善前收集数据?1.调查时间：2014.11.24 2014.12.15?2.调查地点：病房?3.调查方法：采用现场查看，随机提问患者或护士的方法，对全院现有住院患者进行身份识别效果评价调查。?4.调查对象：住院患者及护士?5.在调查过程中，本着实事求是的态度，调查人员将进行?随机抽查。?6.调查总人次：519人次?7.不正确人次：367人次 10/44 调 查 表 患者姓名+住院号 反 问 姓 名 腕 带 床 尾 卡 反 问 姓
7、 名 腕 带 床 尾 卡 反 问 姓 名 腕 带 床 尾 卡 反 问 姓 名 腕 带 床 尾 卡 反 问 姓 名 腕 带 床 尾 卡 注：调查方法：调查者现场查看护士操作，随机提问患 者，随机提问护士识别内容。11/44 改善前身份识别方法不正确率查检表改善前身份识别方法不正确率查检表 项目 不正确人次 百分比 累计百分比 输液 109 29.7%29.7%皮下、皮内注射 88 23.98%53.68%发放口服药 76 20.71%74.39%更换液体 45 12.26%86.65%静脉注射 29 7.9%94.55%雾化吸入 20 5.4%100%合计 367 调查总人次：519人次，不正确
8、人次：367人次，不正确率为70.71%12/44 12/44 改善前身份识别方法不正确率柏拉图改善前身份识别方法不正确率柏拉图 10988764529200%29.70%53.68%74.39%86.65%94.55%100%050100150200250300350输液皮下、皮内注射发放口服药更换液体静脉注射雾化吸入0%20%40%60%80%120%不正确人次累计百分比13/44 第四步-目 标 设 定 目标值：39.7%改善幅度：31.01%设定理由：目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值圈能力改善重点）=70.71%-（70.71%0.51 0.86）=39.7%目标值是 怎样
9、计算的呢 14/44 第五步-原 因 分 析 运用头脑风暴的方法,大家进行讨论分析如下原因：15/44 15/44 原 因 分 析 16/44 给药时患者身份识别方法不正确率要因调查表 序号 原因 选择 1 无新的识别流程 9 2 护士习惯呼叫患者姓名 8 3 新制度培训不到位 8 4 健康宣教不到位 7 5 病人不配合、不理解 6 6 工作忙 5 7 护士对新制度理解偏差 5 8 腕带、床尾卡内容不全 4 9 加床无标示 4 10 护士思想不重视 4 11 患者不及时佩戴腕带 4 12 患者不知道腕带的用途 4 13 治疗单转抄不规范 3 14 给药时不带治疗单 3 15 护士安全意识淡薄
10、3 17/44 真 因 验 证之无新的识别流程 无新的识别流程 真因 医院未制定新的识别流程 该要因无需进行验证 18/44 真因验证真因验证之之护士习惯呼叫患者姓名护士习惯呼叫患者姓名 护士习惯呼叫患者姓名 利用调查表调查总不正确人次367人次，其 中护士进行身份识别时习惯呼叫患者姓名 152人次 患者姓名+住院号 反 问 姓 名 腕 带 床 尾 卡 反 问 姓 名 腕 带 床 尾 卡 反 问 姓 名 腕 带 床 尾 卡 反 问 姓 名 腕 带 床 尾 卡 患者身份识别调查表 发生率：41.41%习惯呼叫患者姓名发生率计算公式：习惯呼叫患者姓名人次 习惯呼叫患者姓名发生率习惯呼叫患者姓名发生
11、率-100%调查总不正确人次 19/44 真因验证真因验证之之新制度培训不到位 新制度培训不到位 利用调查表随机对180位护士进行身份识别位护士进行身份识别 相关知识知晓及理解情况进行调查，知晓 56人，正确理解11人。知晓（理解）率=100%知晓（理解）人数 调查总人数 知晓率：59%正确理解率：6%20/44 真真 因因 验验 证证之之健康宣教不到位 住院患者身份识别相关知识知晓率情况住院患者身份识别相关知识知晓率情况 利用调查表随机对100位住院患者进行 相关知识知晓情况进行调查，回答正 确条目数85个。患者知晓率计算公式：回答正确条目数（85）患者知晓率=-100%调查总条目数（500
12、）知晓率：17%17%21/44 21/44 第六步-对策拟定表 what why how who 决策 判定 when where 主题 重要原因 对策拟定 负责人 可行性 效益性 自主性 总分 实施 时间 地点 为 何 给 药 时 患 者者 身 份 识 别 不 正 确 率 高 无新的识别流程 制定新的识别流程 刘先娟 45 45 45 135 是 2015.03 病区 新制度培训不到位，护士习惯呼叫患者姓名 将新的身份识别制度和流程列入业务学习内容，定期培训。张薇薇 40 38 41 119 是 2015.03 病区 组织院级的全员培训。谭杰萨 38 36 39 113 是 2015.03
13、 病区 设立警示标示，时刻提醒大家身份识别。魏莹 42 43 44 129 是 2015.03 病区 科室培训，并不定期督查工作效果。杨玲玲 40 40 40 120 是 2015.04 病区 将身份识别落实情况与个人绩效考核挂钩。蒋小瑞 36 34 39 109 是 2015.04 病区 健康宣教不到位 将身份识别制度和流程列入患者入院宣教中。董艳萍 40 39 41 120 是 2015.03 病区 多种形式宣教方法的应用。张忠晓 39 38 39 116 是 2015.03 病区 加强责任护士健康宣教落实率督查。韩红 40 36 37 113 是 2015.05 病区（评分方式：优：5分
14、、可：3分、差：1分，圈员人数：9人，总分135分，108分以上判定为采纳对策）22/44 第七步-对策实施 问题一：无新的识别流程 对策：制定新的识别流程 负责人：刘先娟 实施时间：2015.03.08 实施地点：圈员所在科室 实施内容：全体圈员共同讨论 制定新的识别流程。新的识别流程简单，易操作，被 护士认可。该对策在全院推广，继续实施。C A D P 23/44 审核医嘱，打印治疗单 护士携治疗单核对患者腕带或床尾卡上的 姓名、住院号 护士携治疗单，药物至患者床旁，反问法提问患者姓名 患者给药时身份识别 确认无误后，给药前核对药物的 剂量、浓度、用法、时间、用量 第七步-对策实施 对策：
15、制定新的识别流程 24/44 第七步-对策实施 问题二：新制度培训不到位 对策1、将新的身份识别制度和流程列 入业务学习内容，定期培训。对策2、组织院级的全员培训 对策3、科室培训，并不定期督查工作效果 对策4、设立警示标示，时刻提醒大家身 份识别。对策5、将身份识别落实情况与个人绩效 考核挂钩。1、经过对策实施及效果评价后，护士对新 的身份识别制度及流程已正确理解并掌握，能够较好的运用在工作中。2、将该对策在全院推广，继续实施。1、2015.04.20-04.30通过发放调查表，了解培训后护士对身 份识别制度及流程的 掌握情况。2、调查结果：知晓率 由59%提高至98.8%；正确理解率由6%
16、提高 至89.4%负责人：张巍巍、谭杰萨、魏莹、杨玲玲、蒋小瑞 实施时间：2015.03-2015.04 实施地点：医院、圈员所在科室 实施内容：1、2015.03.042015.03.10 将新的身份识别 制度 及流程列入业务学习中，内容包括：腕带的意义、身份识别的方法、内容，身份识别的意义。2、2015.03.11-03.13进行两次院级身份识别制度 及流程的培训。3、圈员所在科室利用业务学习，组织大家进行身 分识别制度的培训。4、2015.03.112015.04.14 圈员指导所在科室设 立警示标示，开展大家共同参与识别、互相监督 活动。6%89.40%0%20%40%60%80%10
17、0%改善前改善后身份识别理解率理解率59%98.80%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善前改善后给药身份识别知晓率知晓率P D C A 25/44 第七步-对策实施 对策：1、院级培训 分批次院级培训 26/44 第七步-对策实施 对策：2、科室培训 圈员所在科室业务学习 27/44 第七步-对策实施 对策：3、设立警示标示 警示标示：你正确身份识别了吗？28/44 28/44 第七步-对策实施 问题三：健康宣教不到位 对策1、将身份识别制度和流程列入患者 入院宣教中。对策2、多种形式宣教形式的应用。对策3、加强责任护士健康宣教落实率督查。经过效果确认，该方
18、法有效，继续实施。负责人；董艳萍、张忠晓、韩红 实施时间：2015.03-2015.05 实施地点：圈员所在科室 实施内容：1、2015.03.10-04.14全体 圈员讨论后建议 医院将身份识别相关知识列入患者入院宣 教内容，并即日开始实施。2、2015.03.16-04.15圈员所在科室头脑风 暴制定各自的宣教方法，并实施，3、2015.04.25-05.08评价评价圈员分包各科室 健康宣教落实情况。经过各种方式的 宣教，患者对身 份识别相关知识 的知晓率由17%提高至70%。17%70.00%0%10%20%30%40%50%60%70%改善前改善后健康宣教知晓率健康宣教知晓率17&C
19、A P D 29/44 第七步-对策实施 对策：1、身份识别列入健康宣教内容 27 改善前 改善后 30/44 第七步-对策实施 对策：2、多种宣教形式的应用 患者床旁讲解 针对患者集体讲解 制作宣教展板 31/44 第七步-对策实施 对策：3、健康教育效果评价 随机向100位患者发放调查表，评价 护士身份识别健康宣教效果。患者知晓条目数（350）患者知晓率=-调查总条目数（500）知晓率：70%32/44 第八步-效果评价（一）有形成果 改善后收集数据?1.调查时间：2015.05.20 2015.05.30?2.调查地点：病房?3.调查方法：采用现场查看，随机提问患者或护士的方法，对全院现
20、有住院患者进行身份识别效果评价调查。?4.调查对象：住院患者及护士?5.在调查过程中，本着实事求是的态度，调查人员将进行?随机抽查?6.调查总人次：450人次?7.不正确人次：182人次 33/44 改善前、后身份识别方法不正确率查检表改善前、后身份识别方法不正确率查检表 项目 不正确次数 百分比 累计百分比 输液 66 36.26%36.26%皮下、皮内注射 50 27.47%63.73%发放口服药 40 21.98%85.71%更换液体 10 5.5%91.21%静脉注射 9 4.9%96.11%雾化吸入 7 3.8%100%合计 182 项目 不正确次数 百分比 累计百分比 输液 109
21、 29.7%29.7%皮下、皮内注射 88 23.98%53.68%发放口服药 76 20.71%74.39%更换液体 45 12.26%86.65%静脉注射 29 7.9%94.55%雾化吸入 20 5.4%100%合计 367 改善前 改善前调查总人次 519人次，不正确率 70.71%改善后 改善后调查总人次 450人次，不正确率 40.4%34/44 效果评价效果评价 （一）有形成果有形成果 改善后柏拉图 改善前柏拉图 10988764529200%29.70%53.68%74.39%86.65%94.55%100%050100150200250300350输液皮下、皮内注射发放口服药
22、更换液体静脉注射雾化吸入0%20%40%60%80%120%不正确人次累计百分比66504010970%36.26%63.73%85.71%91.21%96.11%100%050100150200250300350输液皮下、皮内注射发放口服药更换液体静脉注射雾化吸入0%20%40%60%80%120%不正确人次累计百分比35/44 效果评价效果评价 （一）有形成果有形成果 目标达成率：目标达成率=（改善后-改善前）（目标值-改善前）=（40.4%-70.71%）（39.7%-70.71%）=97.74%70.71%39.70%40.40%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00
23、%50.00%60.00%70.00%80.00%百分比改善前目标值改善后患者给药身份识别方法不正确率比较改善前目标值改善后36/44 效果评价效果评价（二）无形成果无形成果 注：每项优：5分；一般 3分；差1分；共有圈员 9人，总分 45分 项目 改善前 改善后 创新精神 23 35 团队合作 27 41 沟通、协调能力 25 33 工作热情度 27 45 品管工具的应用 11 27 解决问题能力 25 36 合计 138 217 01020304050创新精神团队合作沟通、协调能力工作热情度品管工具的应用解决问题能力改善前改善后37/44 效果评价 （二）无形成果 通过品管圈的开展 大家学
24、会了柏拉图 的制作，并能很好 的应用 38/44 第九步第九步-标标 准准 化化 审核医嘱，打印治疗单 护士携治疗单核对患者腕带或床尾卡 姓名、住院号 护士携治疗单，药物至患者床旁，反问法提问患者姓名 患者给药时身份识别 确认无误后，给药前核对药物的 剂量、浓度、用法、时间、用量 39/44 39/44 第十步第十步-检讨与改进检讨与改进?把改善过程做全盘性的反省/评价?明确残留的问题或新发生的问题?把今后的计划具体整理出来?定期检查追踪标准化措施的遵守情况?定期核查是否有维持预期的效果 40 活动项目 优点 缺点或今后努力方向 主题选定 提高护理人员对患者身份识别的准确率，减少差错事故的发生
25、 需要持之以恒，认真做好患者身份识别 活动计划拟定 各成员自主选择，分工明确，可操作性强 把制定任务计划的能力运用到实践中 现状把握 制作表格，按照身份识别的方法有效的收集数据。需要不断的进行身份识别的实地监管，及时更改 目标设定 设定目标与工作目标一致，可操作性强 检视自我期望和能力，向更高的标准挑战。原因分析 全面分析身份识别执行率低的原因，找出问题所在 加強各圈员对品管圈工具的应用 对策拟定 队员开拓思维，对策针对性强 拟定过程中凸显某些圈员能力的不足 效果确认 护理人员身份识别不正确率降低 持之以恒，再创佳绩 标准化 设立标准化作业流程,规范学习方案 完善身份识别的流程及操作规范 圈会
26、运作情形 各圈员枳极性高，分工合作，配合默契 充分提高圈员的积极性 残留问题 需要充分认识身份识别的重要性，切实做好身份识别工作，同时各级质控加强监管的力度-身份识别正确率未达 100%。41/44 41/44 预期效果维持 预期效果维持效果图70.71%40.40%30%34%29%30%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%改善前改善后7月8月9月10月不正确率42/44 护理人员一次简单的提问 一次认真的查对 一次习惯的查看 也许就会避免一个差错的发生。让我们行动起来吧！温馨提示 43/44 下期主题？下期主题？主题评价项目 领导重视程度 重要性 迫切性 圈能力 总分 选定 降低给药时患者身份识别方法不正确率 43 45 41 23 152 减少患者坠床发生率 37 33 27 25 122 提高静脉穿刺成功率 25 27 21 19 92 减少患者跌倒率 37 31 27 25 120 减少医嘱漏签名 29 27 19 21 96 提高患者满意度 35 29 23 25 112 提高入院评估价书写正确率 33 29 23 25 110 减少患者导管滑脱率 33 31 25 25 114 提高静脉留置针穿刺成功率 25 27 23 19 94 44/44 44/44
