1、ICU药物管理及临床应用ICU常用药物管理及应用 ICU药品管理p相关制度：相关制度：p1.1.抢救药品管理制度抢救药品管理制度p2 2备用急救药品管理制度备用急救药品管理制度p3 3药品管理制度药品管理制度p4 4高危药品管理制度高危药品管理制度p5 5口服药管理制度口服药管理制度 药品管理制度p1.1.病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。人员不得私自取用。p2.2.病房内基数药品，指定专人管理，负责领药、退药和保管工病房内基数药品，指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。作。p3 3每日清点并记录，检查药
2、品，防止积压变质，如发现有沉淀、每日清点并记录，检查药品，防止积压变质，如发现有沉淀、变色、过期，标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。变色、过期，标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。p4.4.抢救药品管理见：抢救药品管理制度。抢救药品管理见：抢救药品管理制度。p5 5特殊及贵重药品应注明床号姓名单独存放。特殊及贵重药品应注明床号姓名单独存放。p6.6.需要冷藏的药品应放入冰箱内，以免影响疗效。需要冷藏的药品应放入冰箱内，以免影响疗效。药品管理制度p7.7.患者专用的药品停药后及时退药。患者专用的药品停药后及时退药。p8 8。病房毒麻药品管理要求：。病房毒麻药品管理要求：p*病房毒麻药品只供
3、住院患者按医嘱使用病房毒麻药品只供住院患者按医嘱使用p*设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定的基数，定的基数，每班交接时，必须交接清楚，并签名。每班交接时，必须交接清楚，并签名。p*医生开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用医生开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保留空安瓶。后保留空安瓶。p9 9高危药品的存放规范见高危药品管理制度。高危药品的存放规范见高危药品管理制度。p1010易被光线破坏的药物应避光保存，如维生素易被光线破坏的药物应避光保存，如维生素C C、氨、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。茶碱、硝普钠、肾上腺素等。p1111易
4、燃易爆的药品放在阴凉处，远离明火。易燃易爆的药品放在阴凉处，远离明火。p1212放置顺序，近效期的在外面。放置顺序，近效期的在外面。药物管理制度及给药原则p一：常规给药时间一：常规给药时间p二：药物管理制度：二：药物管理制度：p）药物，需急用药（限于抢救药品）药物，需急用药（限于抢救药品）p）病人转科或出院，需退清所有存药）病人转科或出院，需退清所有存药p）所有打开的液体或抽好的药液必须要有标记）所有打开的液体或抽好的药液必须要有标记p）抗生素要按时使用）抗生素要按时使用p）微泵用贵重药现抽现用）微泵用贵重药现抽现用p）口头药物医嘱仅在抢救病人时执行，事后逐一核对，补）口头药物医嘱仅在抢救病人
5、时执行，事后逐一核对，补全医嘱全医嘱药物管理制度及给药原则p三：须从中心静脉进入的药物三：须从中心静脉进入的药物p）正性血管活性药物）正性血管活性药物p）p）高浓度钾）高浓度钾p）已知对周围静脉有刺激的药物）已知对周围静脉有刺激的药物p四：只能由医生给的药物四：只能由医生给的药物p）脑室内给药）脑室内给药p）胸腔内给药）胸腔内给药p五：需特别注意的药物五：需特别注意的药物p）氯化钾不能静推，病人少尿或无尿，如液体中含钾，需通知医生停）氯化钾不能静推，病人少尿或无尿，如液体中含钾，需通知医生停用用p）输血管活性药物必须经常查看，保持通畅并且不能静推其他药物）输血管活性药物必须经常查看，保持通畅并
6、且不能静推其他药物p）更换血管活性药物种类或停用药物要连原管道一起换，并用针筒抽净前端药液）更换血管活性药物种类或停用药物要连原管道一起换，并用针筒抽净前端药液p）在给地高辛，合心爽，异搏定前需检查病人心率，若少于次分，需暂停使）在给地高辛，合心爽，异搏定前需检查病人心率，若少于次分，需暂停使用并通知医生用并通知医生药物管理制度及给药原则p）硝普钠需溶解在中，避光，新鲜配置）硝普钠需溶解在中，避光，新鲜配置p）激素类药物准时给药）激素类药物准时给药p）甘露醇给药速度，血流动力学不稳定时，）甘露醇给药速度，血流动力学不稳定时，需通知医生后方可用药需通知医生后方可用药p）输注，从中心静脉匀速滴入，
7、不能超过小时，监）输注，从中心静脉匀速滴入，不能超过小时，监测血糖一次，严格无菌操作测血糖一次，严格无菌操作ICU心血管药物护理常规认真核对医嘱后准备药物认真核对医嘱后准备药物安置好针筒，再连接到病人身上，延长管应有足够的长度安置好针筒，再连接到病人身上，延长管应有足够的长度用药前后用药前后5-10min5-10min应有生命体征记录应有生命体征记录 所有升压药物应从中心静脉进入所有升压药物应从中心静脉进入 所有血管活性药应单独一路，不能与大量常规液连接三通后在所有血管活性药应单独一路，不能与大量常规液连接三通后在一通路进入，如有两种以上药物可同时从肝素帽进入一通路进入，如有两种以上药物可同时
8、从肝素帽进入如药物持续使用超过如药物持续使用超过24h24h，应更换静脉延长管，应更换静脉延长管 如若停用药物，应渐撤，直至停止如若停用药物，应渐撤，直至停止 p停用药物后，回抽留置针内的残留量，再封管停用药物后，回抽留置针内的残留量，再封管p速度的调节：速度的调节：1 1）根据医嘱要求的范围及时调整，不能达到要）根据医嘱要求的范围及时调整，不能达到要求时及时与医生联系。求时及时与医生联系。2 2）调整前后要有生命体征记录，调整后）调整前后要有生命体征记录，调整后确认微量泵在运作确认微量泵在运作p微泵换管注意事项：微泵换管注意事项：1 1）提前）提前10min10min准备好药物，切忌过早。准
9、备好药物，切忌过早。2 2）先关闭病人端，更换针筒后再打开先关闭病人端，更换针筒后再打开临床应用中应注意的问题p无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量的基础上酌情使用血管活性药物p必须及时纠正酸中毒p血管活性药物应在血流动力学监测下应用，严密监测、观察病情p使用升压药宜将收缩压维持在90100mmHg 脉压维持在20-30mmHg，若症状改善不满意，应采取其他措施，切忌盲目加大剂量临床应用中应注意的问题p血管收缩药物作用与剂量有关，开始尽可能小剂量，避免用量过大，也要避免长时间持续用药，防止血管收缩，加剧微循环障碍。必要时将缩血管药物与扩血管药物联合应用p应用血管活性药物应注意观察尿量p心脏
10、病患者应用血管活性药物应特别小心，易引起室性心律失常 定义：血管活性药定义：血管活性药p通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。血管活性药物血管活性药物多巴酚丁胺多巴酚丁胺肾上腺素肾上腺素硝普纳硝普纳硝酸甘油硝酸甘油多巴胺多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素p 血管活性药血管活性药物物血管收缩剂血管收缩剂血管扩张剂血管扩张剂血血压压对心脏和血管系统的影响对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应心脏变时效应 对血管紧张度的影响对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响对心肌收缩力的影响血管血管活性活性药物药物血管活性药物的临床作用血管活性药物的临床作用改善血压改善血压 改善
11、心脏排出量改善心脏排出量 改善微循环改善微循环 血管血管活性活性药物药物 硝酸甘油硝酸甘油【药理作用】注意事项v 持续使用24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。v 避光使用！硝普钠硝普钠(Sodium (Sodium Nitroprusside)Nitroprusside)使用时注意使用时注意 易致低血压易致低血压应在血流动力应在血流动力学监测下使用学监测下使用用药时间延长用药时间延长（3天以上）天以上）或剂量过大，或剂量过大，可出现氰化物可出现氰化物中毒或甲状腺中毒或甲状腺功能减退功能减退在避光条件下在避光条件下应用，应用，46h更换更换小剂量小剂量中剂
12、量中剂量大剂量大剂量小剂量小剂量 1-5ug/kgmin 中剂量中剂量 5-10ug/kg5-10ug/kgminmin 大剂量大剂量 10ug10ugkgkgminmin 增加肾血流量和钠的排除增加肾血流量和钠的排除 增加心肌收缩力和心率增加心肌收缩力和心率 外周阻力增加血压升高外周阻力增加血压升高 多巴胺应用中注意多巴胺应用中注意1采用有效的最低采用有效的最低剂量，最大剂量剂量，最大剂量30 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 去甲肾上腺素去甲肾上腺素【药理作用】【药理作用】主要兴奋主要兴奋-受体，对阻力血管和容量受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管均有
13、强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂血管收缩剂注意事项：长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)使用时注意使用时注意为防止注射局部为防止注射局部组织坏死，组织坏死，可用中心静脉导可用中心静脉导管方法或选择管方法或选择大静脉给药大静脉给药注意血容量补充注意血容量补充（根据中心静脉压）（根据中心静脉压）小剂量和低浓度小剂量和低浓度给药，不宜长时间给药，不宜长时间持续用药，以免持续用药，以免血管剧烈收缩，血管剧烈收缩，加剧微循环障碍加
14、剧微循环障碍血管活性药用药原则 一类一类使血管收缩使血管收缩 一类一类使血管舒张使血管舒张 既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。抗休克抗休克血管收缩药应用指征休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等。已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或加重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉血流。目前临
15、床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时，应选用去甲肾上腺素为好。与血管扩张药联合用药与血管扩张药联合用药血管扩张药应用指征当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白、发 绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、少尿或无尿等补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而休克仍不见好转时。使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末梢循环仍不见改善时，可适当加用血管扩张药。血管扩张药应用指征难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张药改善微循环。心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此引起左、右心室充盈压高。与血管收缩药联合用药。临床应用中应注意的问题 4血管收缩药物作用血管收缩药物作用与剂
16、量有关，开始与剂量有关，开始时尽可能使用小剂时尽可能使用小剂量，避免用量过大，量，避免用量过大，也要避免长期持续也要避免长期持续用药，防止血管强用药，防止血管强烈收缩，加剧微烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严循环障碍，发生严重并发症。重并发症。5应用血管活性药应用血管活性药物过程中要密切物过程中要密切观察尿量，如尿观察尿量，如尿量每小时尿量不量每小时尿量不足足2525毫升时，应毫升时，应予停药。予停药。6血管活性药物药血管活性药物药物引起病人突然物引起病人突然死亡的最常见原死亡的最常见原因是对心脏的因是对心脏的 效应（引起室性效应（引起室性心律紊乱）。因心律紊乱）。因此对心脏此对心脏 病患病患者
17、应该特别小心。者应该特别小心。临床应用中应注意的问题 1无论何种类型的无论何种类型的休克，必须在补休克，必须在补充有效血容量基充有效血容量基础上酌情使用础上酌情使用 血管活性药。血管活性药。2应严密观察病情，应严密观察病情，最好在血流动力最好在血流动力学监测下用药。学监测下用药。3血压的显著升高是血压的显著升高是以增加心脏作功，以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为增加心肌耗氧量为代价，代价，将患者收将患者收缩压以维持在缩压以维持在90100mmHg90100mmHg，如症，如症状改善不满意，则状改善不满意，则应采取其他措施，应采取其他措施，切忌盲目加大剂量切忌盲目加大剂量血管活性药物的护理血管活性
18、药物的护理准准 确确量量 化化严密严密监测监测准准 确确量量 化化用药目的明确、使用方用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用用固定的模式精确用药。药。严密监测严密监测整个用药过程全面的整个用药过程全面的观察观察血管活性药物的护理血管活性药物的护理量量 化化微量注射泵微量注射泵/kg/kgminmin 药物的计算公式药物的计算公式药物的稀释药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在但通常微泵用药的剂量多在0.010.011g/(kg1g/(kgmin-1)min-1)之间
19、之间11，一般均用，一般均用50 mL 50 mL 注射器稀释至注射器稀释至50 mL50 mL。基本公式基本公式药物剂量药物剂量(mg)=(mg)=患者体重患者体重(kg)(kg)3(mg3(mgkg-kg-1)1)。3 3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药单衍化，以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至物一般均稀释至50 mL50 mL，稀释液，稀释液(mL)=50(mL)-(mL)=50(mL)-药物药物剂量剂量(mL)(mL)。微泵速度。微泵速度1 mL/h 1 mL/h 即
20、为即为1g/(kg1g/(kgmin-1)min-1)。举例p患者体重患者体重50 kg50 kg，应用多巴胺应用多巴胺4 4 g/(kgg/(kgmin)min)微泵维持微泵维持 药物剂量多巴胺(每支 20 mg/2 mL)20 mg/2 mL)剂量=50 kg=50 kg 3(mg)=150mg(3(mg)=150mg(即 15 mL)15 mL)配药容量15 mL(15 mL(药物液量)+35 mL()+35 mL(稀释液)=50 mL)=50 mL微泵速度微泵4 mL/h 4 mL/h 维持药物的计算公式药物的计算公式 基本公式基本公式 由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，
21、因由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数而常将系数3 3 缩小缩小10 10 倍或倍或100 100 倍，即药物剂量倍，即药物剂量(mg)=(mg)=患者患者体重体重(kg)(kg)0.3(mg0.3(mgkg-1)kg-1)或或0.03(mg0.03(mgkg-1)kg-1)，微泵速度微泵速度1 mL/h 1 mL/h 既为既为0.1g/(kg0.1g/(kgmin-1)min-1)或或0.01g/(kg0.01g/(kgmin-1)min-1)。某些时候某些时候,需用药物原液或将药物稀释成需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml1mg/ml，这时上，这时上述公式就不适用
22、了，如：述公式就不适用了，如：50mg50mg粉剂型硝普钠，用粉剂型硝普钠，用50ml50ml稀释液稀释液稀释，药物浓度为稀释，药物浓度为1mg/ml1mg/ml；/kg/kgminmin 常用药物的常用剂量常用药物的常用剂量 药 名配置浓度 mg/50ml数字显示 ml/h输入剂量g/kgmin 常用剂量 g/kgmin 520 g/kgmin肾上腺素 0.01 0.2g/kgmin硝普钠 0.58 g/kgminin 15 g/kgmin使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理1.微量泵使用不当操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管
23、道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理2.静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理3.停药反应在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减
24、量，并予口服药物逐渐替代 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:过 敏 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:静脉炎 渗 漏v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:组织坏组织坏死死血管活性药物外渗的处理血管活性药物外渗的处理p药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。血管活性药物和肾功能 多巴胺多巴胺5ug/kg.min 5ug/kg.min 改善肾血流，保护肾功能改善肾血流，保护肾功能 传统观念传统观念 药物对肾功
25、能的影响p 多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较多巴胺多巴酚丁胺增加尿量并不增加CcrCcr不增加尿量但明显增加CcrCcr多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注，多巴胺仅具有利尿作用 结论血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点p感染性休克的肾脏保护性药物：感染性休克的肾脏保护性药物：pNIH NIH（美国国立卫生研究院）（美国国立卫生研究院）2121世纪肾衰治疗策略世纪肾衰治疗策略 多巴酚丁胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素不再推荐小剂量多巴胺不再推荐小剂量多巴胺去甲肾上腺素对感染性休克的治疗p改善异常的血管扩张改善异常的血管扩张p改善心肌抑制改善心肌抑制p增加或不影响心输出量
26、增加或不影响心输出量p增加冠脉血流增加冠脉血流 提高肾脏灌注压提高肾脏灌注压p改善肾脏灌注改善肾脏灌注p改善肠系膜血管低灌注状态改善肠系膜血管低灌注状态 应用要点应用要点明确目标明确目标 选准药物！选准药物！血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作为ICU的护士，我们必须做到将药物精确、安全、有效、定量、均匀、持续地注射到患者体内！压宁定p药理作用：此药具有中枢和外周双重作用机制。在外药理作用：此药具有中枢和外周双重作用机制。在外周，可阻断突触后周，可阻断突触后a1a1受体，抑制儿茶酚胺的缩血管作受体，抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而降低外周阻力和心脏负荷；通过兴奋用，从而降低外周阻
27、力和心脏负荷；通过兴奋5-5-羟色羟色胺胺-IA-IA受体，调整循环中枢的活性，防止因交感反射受体，调整循环中枢的活性，防止因交感反射引起的血压升高及心率加快。引起的血压升高及心率加快。p适应症：治疗高血压危象、重度、极重度高血压及难适应症：治疗高血压危象、重度、极重度高血压及难治性高血压；用于控制围手术期高血压。治性高血压；用于控制围手术期高血压。p不良反应：（不良反应：（1 1）可能出现头疼、头晕、恶心、呕吐、可能出现头疼、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸，心率不齐、心动过缓或过出汗、烦躁、乏力、心悸，心率不齐、心动过缓或过速、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血速、上胸部压
28、迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压下降过快引起，通常在数分钟内消失。一般不需中压下降过快引起，通常在数分钟内消失。一般不需中断治疗；（断治疗；（2)2)过敏反应过敏反应p注意事项：如果本品不是最先使用的降压药，那么在注意事项：如果本品不是最先使用的降压药，那么在使用本品前应间隔一定时间，使先用的降压药显示效使用本品前应间隔一定时间，使先用的降压药显示效应，必要时适当减少本品剂量。血压骤然下降可能引应，必要时适当减少本品剂量。血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心跳骤停；使用本品疗程一般不超过起心动过缓甚至心跳骤停；使用本品疗程一般不超过7 7天。天。利多卡因p1 1）作用机制：）作用机制：p抗心
29、律失常抗心律失常p小剂量具有镇静，中枢镇痛及抗惊厥作用小剂量具有镇静，中枢镇痛及抗惊厥作用p2 2）适应症：）适应症：p各种室性早搏各种室性早搏p室性心动过速，效果佳室性心动过速，效果佳p洋地黄中毒或电复律后的室性快速性心律失常洋地黄中毒或电复律后的室性快速性心律失常p室颤引起的心脏停止，效果佳室颤引起的心脏停止，效果佳p3 3）注意事项：）注意事项：p可引起嗜睡，眩晕等中枢神经系统症状可引起嗜睡，眩晕等中枢神经系统症状p禁用于二度，三度房室传导阻滞的病人禁用于二度，三度房室传导阻滞的病人利多卡因利多卡因 p利多卡因是治疗室性心律失常的常用药物，主要用于：利多卡因是治疗室性心律失常的常用药物，
30、主要用于：（1 1）电除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性）电除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速（室速（2 2）控制已引起血流动力学改变的频发室早（）控制已引起血流动力学改变的频发室早（3 3）血流动力学稳定的室速。发生急性心肌梗死时，目前血流动力学稳定的室速。发生急性心肌梗死时，目前不主张预防性使用利多卡因，近期研究表明，预防性不主张预防性使用利多卡因，近期研究表明，预防性用药能引起较高的病死率。在上述情况下，利多卡因用药能引起较高的病死率。在上述情况下，利多卡因只作为其他药物无效时的第二选择（胺碘酮，索他洛只作为其他药物无效时的第二选择（胺碘酮，索他洛尔）。给药方法：心脏停搏
31、者，初始剂量为静注尔）。给药方法：心脏停搏者，初始剂量为静注1.01.51.01.5mg/kgmg/kg，快速达到并维持有效浓度。顽固性室快速达到并维持有效浓度。顽固性室速或室颤，可酌情再给予速或室颤，可酌情再给予1 1次次0.50.750.50.75mg/kgmg/kg冲击量，冲击量，3535分钟内给完，总量不超过分钟内给完，总量不超过3 3mg/kgmg/kg。室颤或无脉室速室颤或无脉室速时，除颤或肾上腺素无效，可给予大剂量的利多卡因时，除颤或肾上腺素无效，可给予大剂量的利多卡因（1.51.5mg/kgmg/kg）。）。胺碘酮p1 1）作用机制：）作用机制：p抑制整个传导系统抑制整个传导系
32、统对室性，室上性快速心律失常均有效对室性，室上性快速心律失常均有效p p禁用于原有重度阻滞或症状性心动过缓（未安装起搏器者）禁用于原有重度阻滞或症状性心动过缓（未安装起搏器者）p静脉注射过快或量大可明显扩张血管静脉注射过快或量大可明显扩张血管BPBP下降下降p（一次量不超过（一次量不超过5mg/kg5mg/kg，缓慢静注，缓慢静注5min5min以上）以上）p对严重心功能不全伴心律失常，胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。在相同条件下，胺对严重心功能不全伴心律失常，胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。在相同条件下，胺碘酮作用更强，且比其他药物致心律失常的可能性更小。给药方法为先静推碘酮作用更强，且
33、比其他药物致心律失常的可能性更小。给药方法为先静推150150mg/10minmg/10min，后按后按1 1mg/minmg/min持续静滴持续静滴6 6小时，再减至小时，再减至0.50.5mg/minmg/min。必要时可重复给药必要时可重复给药150150mgmg。一般建议，每一般建议，每日最大剂量不超过日最大剂量不超过2 2g g。胺碘酮的主要不良反应是低血压和心动过缓，预防的方法可减慢给胺碘酮的主要不良反应是低血压和心动过缓，预防的方法可减慢给药速度，若已出现临床症状，可通过补液，给予加压素，改变时相剂或临时起搏。制剂为药速度，若已出现临床症状，可通过补液，给予加压素，改变时相剂或临
34、时起搏。制剂为150150mg/3ml/mg/3ml/支。支。p2 2）注意事项：）注意事项：静脉注射过快可引起低血压，心衰可诱发，静脉注射过快可引起低血压，心衰可诱发，QTQT延长，窦缓，传导阻滞延长，窦缓，传导阻滞 胺碘酮可增高地高心血浓度胺碘酮可增高地高心血浓度 监测心动图，甲状腺功能，肝脏功能监测心动图，甲状腺功能，肝脏功能艾司洛尔 p【药名】【药名】艾司洛尔艾司洛尔 Esmolol Esmolol p【药理作用】【药理作用】选择性选择性11肾上腺素能受体阻断药，短效具有内在拟交感活性肾上腺素能受体阻断药，短效具有内在拟交感活性p【适应症】【适应症】临床适用于手术后或术中以及其他紧急状
35、况下迅速控制室上性心动过速心速、临床适用于手术后或术中以及其他紧急状况下迅速控制室上性心动过速心速、心房颤动或扑动的心率或使之复律，也可用于控制非代偿性的窦性心动过速及治疗心肌缺心房颤动或扑动的心率或使之复律，也可用于控制非代偿性的窦性心动过速及治疗心肌缺血或梗塞。血或梗塞。p【用法用量】【用法用量】控制心房颤动、心房扑动时心室率控制心房颤动、心房扑动时心室率p成人先静脉注射负荷量：成人先静脉注射负荷量：0.5mg/kg/min,0.5mg/kg/min,约约1 1分钟，随后静脉点滴维持量：自分钟，随后静脉点滴维持量：自0.05mg/kg/min0.05mg/kg/min开始，开始，4 4分钟
36、后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05mg/kg/min0.05mg/kg/min的幅度递增。维持量最大可加至的幅度递增。维持量最大可加至0.3mg/kg/min0.3mg/kg/min，但，但0.2mg/kg/min0.2mg/kg/min以上的剂量以上的剂量未显示能带来明显的好处。未显示能带来明显的好处。p围手术期高血压或心动过速，必要时重复或以每分钟围手术期高血压或心动过速，必要时重复或以每分钟0.050.050.5mg/kg0.5mg/kg分钟持续静脉滴注。分钟持续静脉滴注。p本品的有效剂
37、量每分钟本品的有效剂量每分钟，于治疗有效后，改用其他长作用的，于治疗有效后，改用其他长作用的受受体阻滞剂。可与常用注射液配伍，但不可用碳酸氢钠。体阻滞剂。可与常用注射液配伍，但不可用碳酸氢钠。p【不良反应】【不良反应】心肌收缩力轻度抑制，降低血压。心肌收缩力轻度抑制，降低血压。主要不良反应为低血压，与本品滴注速主要不良反应为低血压，与本品滴注速率有关，常见于剂量超过率有关，常见于剂量超过的患者。明显心动过缓、严重房室传导阻滞心的患者。明显心动过缓、严重房室传导阻滞心源性休克，失代偿的充血性心力衰竭患者禁用。源性休克，失代偿的充血性心力衰竭患者禁用。p【注意事项】【注意事项】窦性心动过缓、窦性心
38、动过缓、房室传导阻滞者禁用。支气哮喘、心力衰竭和休克病人房室传导阻滞者禁用。支气哮喘、心力衰竭和休克病人慎用。对酶抑制药有拮抗作用。慎用。对酶抑制药有拮抗作用。咪达唑仑（力月西）p药效学药效学 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。短效的苯二氮卓类镇静催眠药。抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显著。作用尤为显著。咪达唑仑（力月西）p药动学药动学 口服吸收迅速口服吸收迅速,肝脏代谢，经肾排泄肝脏代谢，经肾排泄,长期用药无蓄积。长期用药无蓄积。p药效学药效学 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。短效的苯二氮卓类镇静催眠药。抗焦虑、催眠、抗
39、惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显著。著。p注意事项：器质性脑损伤患者慎用，孕妇注意事项：器质性脑损伤患者慎用，孕妇D D级级p禁忌：过敏、窄角型青光眼禁忌：过敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、严睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、严重心肺功能不全、严重肝功能不全。重心肺功能不全、严重肝功能不全。p负荷量负荷量 0.030.3 0.030.3mg/kg(mg/kg(每次每次2 2mlml，安静后维持或直至总量达安静后维持或直至总量达1515mg)mg)p起始量起始量 2 2mg/H,2ml/Hmg/H,2ml
40、/Hp维持量维持量 110 110mg/H,110ml/Hmg/H,110ml/Hp极极 量量 15 15mg/H,15ml/Hmg/H,15ml/H吗啡p药理作用：药理作用：中枢神经系统中枢神经系统（1 1）镇痛、镇静及欣快感（）镇痛、镇静及欣快感（2 2）呼吸抑制（）呼吸抑制（3 3）镇）镇咳（咳（4 4）缩瞳作用）缩瞳作用p心血管系统：引起体位性低血压。心血管系统：引起体位性低血压。p内脏平滑肌内脏平滑肌：（：（1 1）胃肠平滑肌：止泻，甚至引起便秘。）胃肠平滑肌：止泻，甚至引起便秘。p（2)2)胆道平滑肌：引起平滑肌收缩，奥狄括约肌痉挛，胆汁排胆道平滑肌：引起平滑肌收缩，奥狄括约肌痉挛
41、，胆汁排泄受阻，胆内压升高，导致上腹不适，甚至胆绞痛。泄受阻，胆内压升高，导致上腹不适，甚至胆绞痛。p（3 3）吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿储留。大剂量收缩支）吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿储留。大剂量收缩支气管平滑肌，加重哮喘。还能对抗缩宫素兴奋子宫的作用，使产气管平滑肌，加重哮喘。还能对抗缩宫素兴奋子宫的作用，使产妇产程延长。妇产程延长。p异丙芬：异丙芬：p无镇痛作用，可降低颅压无镇痛作用，可降低颅压 副作用：低血压，呼吸抑制。副作用：低血压，呼吸抑制。p适用于正在接受有创机械通气的患者适用于正在接受有创机械通气的患者p因半衰期短，因此最好采用持续输注的办法来达到镇静的目的因半衰期短
42、，因此最好采用持续输注的办法来达到镇静的目的p具体用法具体用法 ：p负荷量负荷量 1 13 3mg/kg 50100mg 5mg/kg 50100mg 510ml10mlp起始量起始量 5 50mg/H,5ml/H0mg/H,5ml/Hp维持量维持量 0.54 0.54mg/kg/H,20200mg/H,220ml/Hmg/kg/H,20200mg/H,220ml/Hp极极 量量吗啡p临床应用：镇痛；心源性哮喘；止泻。临床应用：镇痛；心源性哮喘；止泻。p不良反应：不良反应：p&一般反应：有时引起头晕嗜睡、恶心呕吐、便秘、一般反应：有时引起头晕嗜睡、恶心呕吐、便秘、胆绞痛、排尿困难、呼吸抑制，体
43、位性低血压，颅内胆绞痛、排尿困难、呼吸抑制，体位性低血压，颅内压升高压升高.p&耐药性和依赖性。耐药性和依赖性。p&急性中毒。急性中毒。p用法：用法：1.1.皮下注射成人常用量：一次皮下注射成人常用量：一次5 515mg15mg，一日，一日151540mg40mg；极量：一次；极量：一次20mg20mg，一日，一日60mg60mg。2 2静脉注静脉注射成人镇痛时常用量射成人镇痛时常用量5 510mg10mg；芬太尼p为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似。动物实验表明，其镇痛效力约为吗啡的与吗啡类似。动物实验表明，其镇痛效力约为吗
44、啡的8080倍。镇痛作用产生快，但持续时间较短，副作用比倍。镇痛作用产生快，但持续时间较短，副作用比吗啡小。吗啡小。p适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药；与氟哌啶配伍制与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药；与氟哌啶配伍制成成“安定镇痛剂安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术。，用于大面积换药及进行小手术。舒芬太尼p药理毒理】舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也药理毒理】舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性是一种特异性-阿片受体激动剂，对阿片受体激动剂，对-受体的亲合力比受体的亲合力比芬太尼（芬太尼（fentanylfentanyl）强）强7 71010倍。舒芬太尼的镇痛效果比倍。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。静脉给药后几分钟内就能发挥时保证足够的心肌氧供应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效最大的药效
