1、刘慧颖刘慧颖概 述 牙列：真牙在牙弓中的集体排列。牙列：真牙在牙弓中的集体排列。牙弓：牙槽骨及生长在牙槽骨内的上下颌牙齿牙弓：牙槽骨及生长在牙槽骨内的上下颌牙齿 连续排列成弓形称为牙弓。连续排列成弓形称为牙弓。牙列缺损：上颌或下颌牙列内各种不同部位及牙列缺损：上颌或下颌牙列内各种不同部位及 不同数目的牙齿缺失。不同数目的牙齿缺失。（口矫，（口矫，1965年，年，P245）牙列中的部分牙齿缺失。牙列中的部分牙齿缺失。（口修，（口修，3版，版，P104)牙列缺损牙列缺损 （dentition defect）Dentition Defect(牙列缺损牙列缺损)o 上颌或下颌牙列内的不同部位有不同数目
2、的牙上颌或下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。（口修，（口修，6版，版，P206)1龋病龋病2牙周病牙周病 (以上二者占以上二者占41.14%41.14%以上）以上）3外伤外伤4颌骨疾病：颌骨骨髓炎、颌骨肿瘤、放射性骨炎、颌骨疾病：颌骨骨髓炎、颌骨肿瘤、放射性骨炎、走马疳。走马疳。5发育障碍：先天性缺牙、先天性无牙颌、颅骨锁发育障碍：先天性缺牙、先天性无牙颌、颅骨锁 骨发育不全症。骨发育不全症。6其它：正畸减数拔牙。其它：正畸减数拔牙。104890龋病龋病牙周病牙周病43151?牙列缺损的原因牙列缺损的后果残留牙
3、移位、倾斜伸长残留牙移位、倾斜伸长 颌干扰夜磨牙颌干扰夜磨牙 食物嵌塞食物嵌塞磨耗磨耗 咀嚼肌酸痛咀嚼肌酸痛 关节症状关节症状牙周疾病牙周疾病 龋病龋病 咀嚼功能障碍咀嚼功能障碍 牙列缺损的影响 影响美观影响美观 影响发音：齿音（影响发音：齿音（zh ch sh z c s zh ch sh z c s）唇齿音（唇齿音（f v)f v)舌鄂音舌鄂音(d t n ld t n l）咀嚼功能减退咀嚼功能减退 引起牙周组织病变、继发龋齿引起牙周组织病变、继发龋齿 对对TMJTMJ的影响的影响 牙列缺损修复的目的和意义 局部：局部：全身：全身：保护口内软硬组织的健康保护口内软硬组织的健康恢复解剖形态及
4、其功能恢复解剖形态及其功能恢复颌的完整和稳定恢复颌的完整和稳定增强对事业、对生活的信心和乐趣增强对事业、对生活的信心和乐趣促进全身各系统的健康促进全身各系统的健康 固定义齿固定义齿u年龄年龄 u牙列缺损的牙列缺损的 范围范围 u支持组织的支持组织的 缺失量等缺失量等Fixed Partial Dental 种植义齿种植义齿l不良的局部解剖结构不良的局部解剖结构l未治愈的系统性疾病未治愈的系统性疾病l外科手术的风险等外科手术的风险等Implant-Borne ProthesisDental Prosthesis (牙修复体)可摘局部义齿可摘局部义齿Removable Partial Dental
5、全口 可摘局部义齿 固定义齿195616.379.83.9197526.446.726.9200522.339.538.22020?各种修复方法比较(%)可摘局部义齿是一种适用范围广泛的修复方式。可摘局部义齿是一种适用范围广泛的修复方式。可摘局部义齿是修复可摘局部义齿是修复牙列缺损牙列缺损的的最常见最常见,应应用用最广泛最广泛的修复方法。的修复方法。第二次全国口腔健康流行病学抽样调查结第二次全国口腔健康流行病学抽样调查结果显示：果显示：65657474岁岁 人群（全国城乡）人群（全国城乡）不足不足2222颗牙占颗牙占 50.06%50.06%可摘局部义齿的社会需求Removable Parti
6、al Dentureu a dental prothesisureplace the lost natural dentiton and associated structures of maxilla or mandibleube removed conveniently from the mouth and replaced by the patient.利用天然牙和基托所覆盖的粘膜、骨组织作利用天然牙和基托所覆盖的粘膜、骨组织作支持支持，靠义齿的固位体和基托，靠义齿的固位体和基托固位固位，人工牙人工牙恢复恢复缺失牙的形态和功能，并用缺失牙的形态和功能，并用基托基托材料恢复缺损的材料恢复缺
7、损的牙槽嵴及软组织的形态，患者能牙槽嵴及软组织的形态，患者能自行摘戴自行摘戴的一种的一种修复体。修复体。1.定义定义胶连法可摘局部义齿胶连法可摘局部义齿 Resin bound RPD2.分类分类u固位体由固位体由钢丝钢丝弯制而成。弯制而成。u连接体由钢丝弯制而成，或为预成。连接体由钢丝弯制而成，或为预成。u由由塑料基托塑料基托将人工牙、固位体、连接体连接起来。将人工牙、固位体、连接体连接起来。铸造法可摘局部义齿铸造法可摘局部义齿 Casting RPDu用合金铸造成用合金铸造成金属支架金属支架（固位体，基托，连接体）（固位体，基托，连接体）u用塑料将人工牙连接其上或整铸而成人工牙。用塑料将人
8、工牙连接其上或整铸而成人工牙。活桥和复局活桥和复局上局和下局上局和下局（1）缺牙数目：缺一个缺牙数目：缺一个单颌内只残留一个单颌内只残留一个（2）缺牙部位：任何部位，特别是游离端缺失缺牙部位：任何部位，特别是游离端缺失（3）基牙要求：基牙要求：（4）修复范围：修复范围：3.适应症适应症u各种原因的缺牙（龋各种原因的缺牙（龋、牙周病、牙周病、外伤等）外伤等）u牙槽骨、牙槽骨、颌骨、颌骨、软组织缺损软组织缺损 （上颌窦癌（上颌窦癌 上颌骨半侧切除术后口鼻腔相通上颌骨半侧切除术后口鼻腔相通)u牙槽骨吸收小于根长牙槽骨吸收小于根长1/2 u松动度小于松动度小于度度u非锥形牙，非临床冠过低，非轴面突度过
9、小非锥形牙，非临床冠过低，非轴面突度过小（1 1）牙间隙过小或）牙间隙过小或牙合牙合龈距过低，义齿强度不足者。龈距过低，义齿强度不足者。（2 2）因某种原因如偏瘫、痴呆症，肢、手残疾，癫痫等病生活）因某种原因如偏瘫、痴呆症，肢、手残疾，癫痫等病生活 不能自理，对可摘局部义齿不便摘带、保管、保洁，有误不能自理，对可摘局部义齿不便摘带、保管、保洁，有误 吞义齿的危险患者。吞义齿的危险患者。（3 3）对丙烯酸树脂过敏又无其他材料可取代或对义齿异物感明）对丙烯酸树脂过敏又无其他材料可取代或对义齿异物感明 显又无法克制者。显又无法克制者。（4 4）口腔粘膜病经久不愈或严重的牙体牙周病变未得到有效控）口腔
10、粘膜病经久不愈或严重的牙体牙周病变未得到有效控 制者。制者。（5 5）第三磨牙一般不修复。）第三磨牙一般不修复。4.非适应症非适应症1 1恢复缺损牙列的解剖完整和失去的功能，重建咬合恢复缺损牙列的解剖完整和失去的功能，重建咬合 功能，增进咀嚼效率，使患者养成正常咀嚼习惯。功能，增进咀嚼效率，使患者养成正常咀嚼习惯。2 2恢复牙列缺损部分的外形，改善美观帮助发音。恢复牙列缺损部分的外形，改善美观帮助发音。3 3防治缺失牙两侧相邻牙齿移位和对防治缺失牙两侧相邻牙齿移位和对牙合牙合牙伸长，保持牙伸长，保持 牙弓的完整性，使牙弓的完整性，使牙合牙合力得到生理性分布，保护口内力得到生理性分布，保护口内余
11、牙的健康。余牙的健康。4 4恢复正常的咬合关系及其与周围组织的关系，恢复正常的咬合关系及其与周围组织的关系，预防有预防有关软硬组织的病变，如关软硬组织的病变，如TMJD.TMJD.5 5夹板式义齿还可以稳定松动牙齿。夹板式义齿还可以稳定松动牙齿。5.修复的目的修复的目的固定义齿固定义齿可摘义齿可摘义齿固位力固位力强强弱弱功能功能理想、理想、接近天然牙接近天然牙差差（发音、咀嚼）发音、咀嚼）感受感受良好良好异物感、舒适度差异物感、舒适度差对粘膜的刺激对粘膜的刺激小小有过敏现象，念珠菌性口炎有过敏现象，念珠菌性口炎对基牙要求对基牙要求严格严格不严格不严格切割牙体组织切割牙体组织多多少少制作工艺制作
12、工艺复杂，严格复杂，严格简单简单年龄年龄局限局限无限制无限制适应症适应症局限局限广泛广泛使用使用方便方便需要摘戴需要摘戴修理修理不易修理不易修理易修理易修理 RPD与与FPD的区别的区别 6.优、缺点优、缺点7.RPD分类分类可摘局部义齿按可摘局部义齿按支持组织支持组织不同可分为：不同可分为：u牙支持式牙支持式 tooth supportu粘膜支持式粘膜支持式 mucosa supportu混合支持式混合支持式 tooth and mucosa support支持类型支持类型组成特点组成特点适应症适应症 牙支持式牙支持式 人工牙人工牙 卡环（有卡环（有牙合牙合支托的）支托的）基牙好基牙好 缺牙
13、少（缺牙少（1-21-2颗）颗）间隙小间隙小粘膜支持粘膜支持式式 人工牙人工牙 卡环（无卡环（无牙合牙合支托的）支托的）基托基托基牙差基牙差 缺牙多缺牙多 粘膜弹性好粘膜弹性好 混合支持混合支持式式 人工牙人工牙 有有 牙合牙合支托的卡环支托的卡环 基托基托各类牙列缺损各类牙列缺损 都可都可采用采用 Parts of a removable partial denture and their functions 可摘局部义齿的组成和作用可摘局部义齿的组成和作用 Basic Principles of Design（设计原则）（设计原则）Satisfied the propective need
14、s:1.Aesthetic Requirement（美观需求（美观需求 ）2.Masticatory Function（咀嚼功能）（咀嚼功能）3.Retention and Stability（固位和稳定）（固位和稳定）4.Comfort and Durability（舒适度和持久性）（舒适度和持久性）5.Patient preference and Cost（患者的偏爱和价格）（患者的偏爱和价格）可摘局部义齿组成可摘局部义齿组成可摘局部义齿可摘局部义齿 由由5部分组成部分组成 人工牙人工牙 artifitial tooth 基托基托 base plate 固位体固位体 retainer 连接
15、体连接体 connector 牙合牙合支托支托 restComponents and Functions 1.Artifical Teeth（人工牙）（人工牙）1.1 Definition of Artifical TeethAn artifical tooth is that part of the partial denture which replaces lost teeth and restores the appearance and mastication.1.Artifical Teeth（人工牙）（人工牙）义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能及外形的部分。义齿代替缺失牙建
16、立咬合关系，恢复咀嚼功能及外形的部分。1.2.1 Types of Artifical Teeth（按材料分类）（按材料分类）1.2 Types of Artifical Teeth（种类）（种类）l plastic teeth(塑料牙塑料牙)l mineral teeth(瓷牙瓷牙)l artificial teeth of metal occlusal surface （金属（金属牙合牙合面牙）面牙）塑料牙塑料牙（plastic teeth）成品牙：高温高压生成，耐磨性成品牙：高温高压生成，耐磨性 好，颜色、质地好。好，颜色、质地好。非成品牙：特制型，颜色、质地非成品牙：特制型，颜色、质地
17、 不如成品牙，耐磨性差，不如成品牙，耐磨性差，可用于任何部位，多用于可用于任何部位，多用于 后牙不能排牙的部分。后牙不能排牙的部分。1.2.1 Types of Artifical Teeth（按材料分类）（按材料分类）瓷牙瓷牙 (mineral teeth)高温融化的陶瓷灌制而成高温融化的陶瓷灌制而成利用盖嵴部的钉或孔与基托结合利用盖嵴部的钉或孔与基托结合 1.2.1 Types of Artifical Teeth（按材料分类）（按材料分类）瓷牙瓷牙塑料牙塑料牙基托基托化学性结合化学性结合机械性结合机械性结合1.2.1 Types of Artifical Teeth（按材料分类）（按材料
18、分类）金属金属牙合牙合面面牙牙（artificial teeth of metal occlusal surface）人工牙的人工牙的牙合牙合面或舌面由金属构成面或舌面由金属构成金属靠机械性结合与塑料连在一起金属靠机械性结合与塑料连在一起 1.2.1 Types of Artifical Teeth（按材料分类）（按材料分类）u 优点：优点：可在不同条件下较好地恢复失牙的外形和功可在不同条件下较好地恢复失牙的外形和功 能，耐磨，强度高。能，耐磨，强度高。u 适用于：适用于：1 1）恢复倾斜基牙的）恢复倾斜基牙的牙合牙合接触接触 2 2）牙合牙合间距离过小者间距离过小者 3 3）缺牙间隙过小者）
19、缺牙间隙过小者 4 4）对颌牙）对颌牙牙合牙合力过大者力过大者u 缺点：缺点：颜色差、不美观，不能用于前牙。颜色差、不美观，不能用于前牙。1.2.1 Types of Artifical Teeth（按材料分类）（按材料分类）解剖式牙解剖式牙（anatomic teeth）30-33u牙尖斜度牙尖斜度30-33u锁结关系良好锁结关系良好u侧向力大侧向力大u临床少用临床少用 牙尖斜度：牙尖斜度：上下颌牙齿在运动过程中，相互摩擦的牙尖上下颌牙齿在运动过程中，相互摩擦的牙尖斜面与各自牙尖底面的交角。斜面与各自牙尖底面的交角。1.2.2 Types of Artifical Teeth （按牙合面形态
20、）（按牙合面形态）非解剖式牙非解剖式牙（non-anatomic teeth）u牙尖斜度牙尖斜度0 0u无锁结关系无锁结关系u侧向力小侧向力小u咀嚼效率差咀嚼效率差u适于义齿固位差者适于义齿固位差者 01.2.2 Types of Artifical Teeth （按牙合面形态）（按牙合面形态）牙尖斜度：牙尖斜度：上下颌牙齿在运动过程中，相互摩擦的牙尖上下颌牙齿在运动过程中，相互摩擦的牙尖斜面与各自牙尖底面的交角。斜面与各自牙尖底面的交角。半解剖式牙半解剖式牙（semi-anatomic teeth）u牙尖斜度牙尖斜度2020u一定的尖凹扣锁关系一定的尖凹扣锁关系u侧向力比解剖式牙小侧向力比解
21、剖式牙小u咀嚼效率比非解剖式强咀嚼效率比非解剖式强u应用广泛应用广泛 201.2.2 Types of Artifical Teeth （按牙合面形态）（按牙合面形态）牙尖斜度：牙尖斜度：上下颌牙齿在运动过程中，相互摩擦的牙尖上下颌牙齿在运动过程中，相互摩擦的牙尖斜面与各自牙尖底面的交角。斜面与各自牙尖底面的交角。30-3301.2.2 Types of Artifical Teeth （按牙合面形态）（按牙合面形态）201.1.代替缺失牙，用以恢复咀嚼、代替缺失牙，用以恢复咀嚼、发音和维持发音和维持 原有面容原有面容2.2.防止余牙过长，倾斜移位防止余牙过长，倾斜移位3.3.防止防止牙合牙合
22、关系紊乱，维持颌的垂直距离关系紊乱，维持颌的垂直距离前牙：切割前牙：切割 发音发音 美观美观 心理心理 后牙：咀嚼后牙：咀嚼 美观美观 心理心理1.2 Functions of Artifical Teeth（功能）（功能）u颜色、形态、大小颜色、形态、大小 1.3 Design of Artifical Teeth（人工牙的选择）（人工牙的选择）前牙前牙 注意美观注意美观与邻牙相协调与邻牙相协调与同名牙相对称与同名牙相对称与颜面外型轮廓基本一致与颜面外型轮廓基本一致 u排牙位置排牙位置 1.3 Design of Artifical Teeth（人工牙的选择）（人工牙的选择）前牙前牙 注意美
23、观注意美观上前牙排在牙槽嵴唇侧上前牙排在牙槽嵴唇侧 下前牙排在牙槽嵴顶下前牙排在牙槽嵴顶 形成浅覆形成浅覆HEHE、浅覆盖浅覆盖 1.3 Design of Artifical Teeth（人工牙的选择）（人工牙的选择）后牙后牙 注重注重 功能功能 u确定材料的选择确定材料的选择u覆牙合、覆盖覆牙合、覆盖u平分颌间距离平分颌间距离u减径、减数减径、减数 Components and Functions 1.Artifical Teeth（人工牙）（人工牙）2.Saddles（鞍基）（鞍基）2.1 Definition of SaddlesA saddle is that part of the
24、 partial denture which replaces lost alveolar tissue and carries artificial teeth.2.Saddles（鞍基）（鞍基）恢复软硬组织缺损恢复软硬组织缺损,供人工牙附着。供人工牙附着。义齿覆盖在无牙牙槽嵴与承托区粘膜直义齿覆盖在无牙牙槽嵴与承托区粘膜直接接触的部分。位于缺隙部分的基托称为鞍接接触的部分。位于缺隙部分的基托称为鞍基（基（saddle）。）。2.1 Definition of Saddles（定义）（定义）lSupport artificial teeth(供人工牙排列、附着供人工牙排列、附着)lTrans
25、fer the function stress to tissues（传递和分散（传递和分散牙合牙合力）力）lRecovery the defective alveolar and soft tissues（恢复软、硬组织缺损）（恢复软、硬组织缺损）2.2 Functions of Saddles（功能）（功能）传温性能差，口感不舒服传温性能差，口感不舒服 缩小了口腔空间缩小了口腔空间 强度差，受力大或排牙不强度差，受力大或排牙不正确易折断正确易折断 易老化，变色易老化，变色 自洁性差，不注意清洁易自洁性差，不注意清洁易产生牙结石产生牙结石 塑料基托塑料基托 u颜色与粘膜相似颜色与粘膜相似 u
26、操作较简单操作较简单 u价格便宜价格便宜 u重量轻重量轻u易修补、垫底、修改易修补、垫底、修改优点优点缺点缺点2.3 Types of Saddles（种类）（种类）金属基托金属基托 2.3 Types of Saddles（种类）（种类）u强度好，不易折断，不强度好，不易折断，不易磨损易磨损u体积小，厚度较薄，病体积小，厚度较薄，病人感觉较舒适，易接受人感觉较舒适，易接受u传温性能好传温性能好 u表面比较光洁表面比较光洁 优优点点费用较塑料基托高费用较塑料基托高 操作复杂，技术要求高，操作复杂，技术要求高，设备复杂，投资高设备复杂，投资高修改、修补、垫底较难修改、修补、垫底较难缺点缺点 兼有
27、二者优点 金属塑料基托金属塑料基托 2.3 Types of Saddles（种类）（种类）u要提供足够的强度要提供足够的强度u抵抗基托的折裂和变形抵抗基托的折裂和变形u不能体积太大不能体积太大影响人工牙的排列影响人工牙的排列影响部件的连接影响部件的连接影响义齿的舒适度影响义齿的舒适度u 伸展范围伸展范围u 厚度厚度 u 与天然牙的关系与天然牙的关系 u 与粘膜的关系与粘膜的关系 u 基托磨光面外形基托磨光面外形2.3 Design of Saddles（基托的设计原则）（基托的设计原则）唇颊侧唇颊侧-伸至粘膜转折处伸至粘膜转折处舌侧舌侧 -粘膜转折处，缓冲舌系带处。粘膜转折处，缓冲舌系带处。
28、后缘后缘-上颌应伸展至翼上颌切迹，中部可至上颌应伸展至翼上颌切迹，中部可至 硬、软腭交界处稍后的软腭上。硬、软腭交界处稍后的软腭上。下颌基托后缘应盖过磨牙后垫的下颌基托后缘应盖过磨牙后垫的1/31/31/21/22.3.1.最大伸展范围最大伸展范围在保证义齿固位，支持和稳定的条件下，在保证义齿固位，支持和稳定的条件下，缩小基托的范围，让患者感到舒适美观。缩小基托的范围，让患者感到舒适美观。相关因素相关因素:u缺牙多少余牙健康缺牙多少余牙健康状况状况u牙槽嵴健康状况牙槽嵴健康状况u牙合牙合力大小力大小u支持类别支持类别u固位体的数目固位体的数目 塑料：塑料：1.52mm 金属：金属：0.5 0.
29、8mm2.3.2.基托厚度基托厚度u腭侧：与天然牙的非倒凹区轻轻接触腭侧：与天然牙的非倒凹区轻轻接触u邻面：不能进入倒凹区邻面：不能进入倒凹区u边缘：与牙紧密接触但无压力边缘：与牙紧密接触但无压力u龈缘：需做缓冲龈缘：需做缓冲2.3.3.与天然牙的关系与天然牙的关系u轻轻接触，密合但无压力轻轻接触，密合但无压力 u在骨性结构区做缓冲在骨性结构区做缓冲2.3.4.与粘膜的关系：与粘膜的关系：上颌结节上颌结节硬区硬区 尖牙嵴尖牙嵴 下颌隆突下颌隆突 内斜线等内斜线等u上颌隆突、颧突上颌隆突、颧突u上颌结节上颌结节、骨尖、骨尖u腭中缝腭中缝、切牙乳、切牙乳头头u唇系带、颊系带唇系带、颊系带u下颌舌骨
30、嵴下颌舌骨嵴u下颌隆突下颌隆突u骨尖骨尖u唇系带唇系带u舌系带舌系带u颊系带颊系带u组织面：与下方组织一致组织面：与下方组织一致u磨光面：双凹外形，高度抛光磨光面：双凹外形，高度抛光u边缘圆钝，曲线匀整边缘圆钝，曲线匀整 u美学要求：根突美学要求：根突2.3.5.基托的外形及美学要求基托的外形及美学要求：Components and Functions 3.1.Artifical Teeth（人工牙）（人工牙）3.2.Saddles（鞍基）（鞍基）3.3.Retainers（固位体）（固位体）Retainers are components that prevent movement of t
31、he partial denture away from the supporting tissues,during swallowing,speeching and masticating,or under the action of gravity.3.Retainers（固位体）（固位体）固位体提供固位力，抵抗就位道相反方向的脱位力。固位体提供固位力，抵抗就位道相反方向的脱位力。3.1 Definition of Retainers是是RPD用以抵抗脱位力作用，用以抵抗脱位力作用，获得固位、支获得固位、支持与稳定的重要部件。通常由金属制成。持与稳定的重要部件。通常由金属制成。3.2.Fu
32、nctions of Retainerl Retention(固位)l Support(支持)l Stability(稳定)固位体必须具备的条件固位体必须具备的条件1.有一定的固位力，防止义齿脱位。有一定的固位力，防止义齿脱位。2.非功能状态下，对基牙不产生静压力。非功能状态下，对基牙不产生静压力。3.摘戴时对基牙无侧向压力摘戴时对基牙无侧向压力。4.美观，尽量少露金属，尤其是前牙区。美观，尽量少露金属，尤其是前牙区。5.不损伤软硬组织。不损伤软硬组织。6.密合。密合。7.交互对抗（颊舌交互对抗（颊舌 各固位体间）各固位体间）。8.避免不同金属间微电流。避免不同金属间微电流。9.材料具有良好的生物相容性材料具有良好的生物相容性。abc3.3 Types of Retainer 冠外固位体冠外固位体 直接固位体直接固位体固位体固位体 冠内固位体冠内固位体-栓体栓道栓体栓道 间接固位体间接固位体作用作用固位方式固位方式卡环型固位体卡环型固位体套筒冠固位体套筒冠固位体冠外附着体冠外附着体1.可摘局部义齿的定义可摘局部义齿的定义 掌握掌握2.可摘局部义齿的设计原则可摘局部义齿的设计原则 了解了解3.可摘局部义齿的分类，组成及作用可摘局部义齿的分类，组成及作用 重点重点4.固位体的分类及固位原理固位体的分类及固位原理 难点难点总 结
