1、LOGONursing care of postoperative VSD Technology1Company LogoVSDVSD概述概述2Company LogoVSDVSD定义定义34Company Logo19921992年，德国年，德国FleischmanFleischman博士首创博士首创VSDVSD技术。技术。19941994年，裘华德教授将年，裘华德教授将VSDVSD技术引进中国。技术引进中国。20052005年，武汉维斯第在国内第一个研发、生产年，武汉维斯第在国内第一个研发、生产VSDVSD材料并注册了材料并注册了“VSD”“VSD”商标。商标。20092009年年 ,卫生
2、部卫生部“十年百项十年百项”计划暨计划暨VSDVSD技术项目推广。技术项目推广。5Company Logo适适 应应 症症6Company Logo禁禁 忌忌 症症癌性溃疡伤口、活动性出血伤口癌性溃疡伤口、活动性出血伤口7Company Logov PVAPVA（白色）为亲水性材料，保护肉芽组织，同时加快创（白色）为亲水性材料，保护肉芽组织，同时加快创面愈合。（负压值可以适当高一些，因为有一大部分压力面愈合。（负压值可以适当高一些，因为有一大部分压力散失，一般在散失，一般在-125mm125mmH Hg g-450mm450mmH Hg g）v PUPU（黑色）为疏水性材料，良好的通透性，引流
3、更通畅。（黑色）为疏水性材料，良好的通透性，引流更通畅。（负压值可以适当低一些，因为散失的压力比较少，一般（负压值可以适当低一些，因为散失的压力比较少，一般在在-75mm75mmH Hg g-250mm-250mmH Hg g）PVA材料（白色）和 PU材料（黑色）8Company Logo9Company Logo 材料特性PVA(白色）PU（黑色）亲水性通透性抗拉力使用时间7天更换2-3天更换10Company Logo PVA亲水性材料更适合创面亲水性材料更适合创面修复，肉芽组织不会生长修复，肉芽组织不会生长进入材料，内部特有的水进入材料，内部特有的水化膜保护肉芽组织化膜保护肉芽组织，拆
4、除，拆除材料不会牵拉出血材料不会牵拉出血PU通透性良好通透性良好,易储存和易储存和运输裁剪方便运输裁剪方便,操作简单操作简单,家庭护理、慢性浅表创面家庭护理、慢性浅表创面使用较多使用较多PVA材料（白色）和PU材料（黑色）对比11Company Logo 1组织缺损组织缺损创面床准备创面床准备感染感染12Company LogoVSDVSD的原理的原理1、全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应，阻断病理反应链2、半透膜的密封阻碍了外部细菌进入创面，保证皮肤内皮肤水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面3
5、、可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进局部血液循环加快，刺激组织新生。13Company LogoVSD 安全有效闭合创安全有效闭合创面面 彻底控制感染彻底控制感染高效引流高效引流减少换药次数减少换药次数 减轻患者痛苦减轻患者痛苦缩短住院时间缩短住院时间降低住院费用降低住院费用 彻底清除创面积液彻底清除创面积液创面处理的主流选择！创面处理的主流选择！14Company Logo治疗方法治疗方法1、清除创面的坏死组织和异物,分离其内纤维分隔,敞开死腔。15Company Logo治疗方法治疗方法2.设计VSD材料 根据创面大小裁剪或拼接VSD材料16Company Logo治疗方法
6、治疗方法3.覆盖填充创面 将VSD材料修剪成与创面大小相一致的形状，覆贴于创面，边缘可间断缝合数针固定。17Company Logo治疗方法治疗方法4.置管 专用引针或血管钳在修剪好的VSD材料内钻孔,引入引流管的多孔段。18Company Logo治疗方法治疗方法5.贴膜 良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括3-4cm的创缘健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子”方法封闭。19Company Logo治疗方法治疗方法6.维持负压 连接引流管与负压引流瓶，检查负压吸引管与接头连接是否严密。确保中心负压吸引通畅。持续高负压是负压封闭引流
7、技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，中心负压吸引一般应维持负压在00l7MPa一006MPa之间。以敷料收缩变硬，有液体引流出为度。20Company LogoVSDVSD的临床意义的临床意义 VSD在处理创面时，变开放性创面为闭合性创面，能透气，全方位持续性引流清除液化坏死组织和各种毒性分解物，刺激肉芽组织生长，起到超过自身皮肤和软组织覆盖所具有的功能。21Company Logo负压封闭引流的优点？负压封闭引流的优点？22Company Logo负压封闭引流的优点负压封闭引流的优点1.治疗时间明显缩短 负压封闭引流是一种全创面高负压持续高效引流,加上其改善局部微循环促进
8、肉芽组织生长的作用,使治疗时间明显缩短 临床对比观察发现,负压封闭引流组创面清洁时间较常规换药组缩短一半 23Company Logo负压封闭引流的优点负压封闭引流的优点2.减少病人痛苦,并减轻工作量 一次负压封闭引流可以保持有效引流7天左右,加之治疗时间的缩短,换药次数锐减。因此,减少了频繁换药给病人带来的痛苦,这在少儿病人表现尤为突出,同时也使医护人员从繁忙的换药工作中解放出来。24Company Logo负压封闭引流的优点负压封闭引流的优点3.有效地避免交叉感染 负压封闭引流是在一个密闭的系统内进行,生物透性薄膜构成阻止细菌入侵的屏障,有效地预防了常规换药和引流可能招致的污染和感染。25
9、Company Logo负压封闭引流的缺点？负压封闭引流的缺点？26Company Logo负压封闭引流的缺点负压封闭引流的缺点1、骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器，产生持续负压来代偿封闭不严密的不足。27Company Logo负压封闭引流的缺点负压封闭引流的缺点2、对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。28Company Logo负压封闭引流的缺点负压封闭引流的缺点3、费用较贵。vsd确实是个好东东，但不是每个人都消费得
10、起。一块敷料如果操作的好的话，伤口密闭，负压封闭有效，至少可以维持35天，这几天时间对于普通的表浅创伤创面，足够形成良好的肉芽，如拆除VSD后感觉肉芽生长良好，血供丰富，无异味及异常分泌物，就可以考虑植皮了。不是特别大特别复杂的创面，一次负压封闭引流即可。如果是褥疮皮下窦道形成的病人，可能需要23次，更改负压封闭引流的原因，主要是负压封闭引流失效，堵塞导致的无引流物引出，创面可闻及异味。29Company Logo1、心理疏导 创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。2、皮肤准备 多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔
11、内的细菌繁殖引起感染。3、用物准备 应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。30Company Logo引流：是否通畅封闭：是否良好负压：是否正常31Company Logo引流管是否被压迫，折叠，堵塞VSD敷料是否塌陷负压源的压力是否在规定范围中引流液的多少，颜色，性状32Company Logo三、换吸引瓶时夹毕卡子，防止倒流二、更换体位，防止辅料和管子被压一、0.9%氯化钠溶液常规冲洗331 1.通常通常VSDVSD治疗一般需要负压吸引治疗一般需要负压吸引5-75-7天。天。2.2.对于组织床血供较差，面积较大的创口，应行对于组织床血供较差，面积较大的创口，应行VSDVSD
12、法法1-21-2次。次。3.3.大面积创面，一般需要大面积创面，一般需要VSDVSD治疗治疗3-43-4次以肉芽爬满外露部位为主。次以肉芽爬满外露部位为主。4.4.对污染严重的创面时间达对污染严重的创面时间达15-2015-20天。天。5.5.对植皮后创面，需要负压维持对植皮后创面，需要负压维持12-1512-15天。天。四、临床使用时间34五、注意事项v 手术医生在术中操作细致，清创彻底，止血完全，尽量减少创面渗血，贴手术医生在术中操作细致，清创彻底，止血完全，尽量减少创面渗血，贴膜时尽量减少漏气等。膜时尽量减少漏气等。v 告知患者或者陪护人员不要牵扯、压迫、折叠引流管，要爱惜，维护负压告知
13、患者或者陪护人员不要牵扯、压迫、折叠引流管，要爱惜，维护负压引流设备等一些相关注意事项。引流设备等一些相关注意事项。v 科室常备一些小部件，如半透膜，三通接头，必要时自行更换。科室常备一些小部件，如半透膜，三通接头，必要时自行更换。v 护士勤加观察，及时发现问题，及时处理。护士勤加观察，及时发现问题，及时处理。v 护理护理VSDVSD术后患者，总结一些实际经验和心得写成文章，供大家学习，交术后患者，总结一些实际经验和心得写成文章，供大家学习，交流。熟悉流。熟悉VSDVSD技术后，以上特殊情况是可以杜绝的。技术后，以上特殊情况是可以杜绝的。35一、一、VSDVSD材料干结、变硬：材料干结、变硬：
14、原因：原因：1 1、可能是因为密封不严造成、可能是因为密封不严造成VSDVSD材料脱醇变硬，也可能是创面渗液被完全吸引材料脱醇变硬，也可能是创面渗液被完全吸引干净所致。干净所致。2 2、VSDVSD材料变干的特性也可以帮助护理人员检查是否漏气，引流是否完全，作材料变干的特性也可以帮助护理人员检查是否漏气，引流是否完全，作为辅证。为辅证。处理办法：处理办法：术后术后48h48h内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐水，待材料重新变软后继续封闭引流。水，待材料重新变软后继续封闭引流。48h48h后出现后出现干结、变硬，引流管中无引流液持续流出，可以干结、变硬，引流
15、管中无引流液持续流出，可以不处理。不处理。常见问题及处理方法常见问题及处理方法36二、漏气：二、漏气：最常见的漏气部位为最常见的漏气部位为1.1.引流管或外固定的系膜处。引流管或外固定的系膜处。2.2.三通接头连接处。三通接头连接处。3.3.边缘有液体渗出处，皮肤皱褶处。边缘有液体渗出处，皮肤皱褶处。4.4.无序贴膜导致膜与膜之间有无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白漏贴空白”处。处。处理方法：处理方法：重新用半透膜密封漏气处。若重新用半透膜密封漏气处。若4848小时之后发现小的漏气，引流小时之后发现小的漏气，引流管中已无引流物持续流动，此时可不做处理，一般不影响管中已无引流物持续流动，此时可不
16、做处理，一般不影响VSDVSD治疗效果。治疗效果。37三、引流管堵塞：三、引流管堵塞：肢体创面使用肢体创面使用VSDVSD的最常见并发症的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后凝块。堵塞时间为术后2h-2d2h-2d内。内。堵塞部位以三通接头附近最多。堵塞部位以三通接头附近最多。处理办法：处理办法：通过冲洗管技术可以解决。通过冲洗管技术可以解决。(VSD-B(VSD-B型产品预防冲洗杜绝堵塞型产品预防冲洗杜绝堵塞)38 四、薄膜下积液：四、薄膜下积液：发生于术后发生于术后1-31-3天内，由天内，由于封闭不严造成，预防办法于封闭不严造成，预防办
17、法是，术前彻底清洁创周皮肤，是，术前彻底清洁创周皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封密。术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后关闭负压后VSDVSD材料复原，提材料复原，提示封闭不严。示封闭不严。处理办法：应重新进行封闭。处理办法：应重新进行封闭。39五、五、VSDVSD材料鼓起，看不见管型材料鼓起，看不见管型 除考虑引流管被压迫或堵塞外，除考虑引流管被压迫或堵塞外，还应考虑中心负压不够。此种情况还应考虑中心负压不够。此种情况需要护理人员勤观察，常出现在创需要护理人
18、员勤观察，常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况面较大、中心负压自行下降等情况下。下。处理办法：及时采用轮替夹闭处理办法：及时采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源。技术或者使用多个单独负压源。40六、发现有大量新鲜血液被吸出：六、发现有大量新鲜血液被吸出：此类情况需要护理人员勤观察。接通负压源后，局部此类情况需要护理人员勤观察。接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩容药物，存在血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流，若引潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。流物为持续的
19、新鲜血液，则证明创面止血不彻底。处理办法：马上通知值班医生，及时、再次手术止血。处理办法：马上通知值班医生，及时、再次手术止血。41七、创面感染：七、创面感染：VSDVSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面感染情况换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面感染情况的及时掌握出现疏漏。的及时掌握出现疏漏。处理方法：厌氧菌感染，气性坏疽禁用处理方法：厌氧菌感染，气性坏疽禁用VSDVSD材料。术后材料。术后随时观察，发现问题及时处理。随时观察，发现问题及时处理。42Company Logo43应用负压注意事项应用
20、负压注意事项负压一般建议在负压一般建议在-125mmHg-125mmHg -450mmHg-450mmHg之间，常用的是之间，常用的是-2 20000mmHgmmHg一一.当负压面积较大时，负压值应偏高一些，甚至于大于当负压面积较大时，负压值应偏高一些，甚至于大于-450mmHg450mmHg，以满足创面的每个点都能达到均衡负压。，以满足创面的每个点都能达到均衡负压。二二.如果患者年迈，消瘦，凝血功能差，行血管吻合术等，负如果患者年迈，消瘦，凝血功能差，行血管吻合术等，负压值刚开始应偏低（如压值刚开始应偏低（如-125mmHg-125mmHg）,后期逐渐增加。后期逐渐增加。三三.如果患者有持续
21、渗出物时，应适当延长持续吸引的时间，如果患者有持续渗出物时，应适当延长持续吸引的时间，如有必要应在如有必要应在VSDVSD治疗期间全部选用持续负压吸引。治疗期间全部选用持续负压吸引。44四、负压失效：四、负压失效：1 1、塌陷的泡沫材料膨起、塌陷的泡沫材料膨起 /薄膜下有液体积聚薄膜下有液体积聚2 2、停电、停电/电机损坏电机损坏3 3、中心负压源障碍、中心负压源障碍/压力不够压力不够4 4、负压引流管折叠、负压引流管折叠5 5、半透膜密闭不良、半透膜密闭不良6 6、漏气、漏气管道接头处松动管道接头处松动五、堵塞：五、堵塞：1 1、引流物粘稠（、引流物粘稠（3 3天更换）天更换）2 2、凝血块
22、（术中彻底止血）、凝血块（术中彻底止血）3 3、未及时接高负压，更换不及时、未及时接高负压，更换不及时45Company Logo VSD使用不当使用不当可能造成组织或间使用不当可能造成组织或间室压力增加，尤其在筋膜间室压力增加，尤其在筋膜间隙综合征切开减压时，禁止隙综合征切开减压时，禁止环形覆盖并持续强力抽吸真环形覆盖并持续强力抽吸真空。空。NO不能提供血供，长时间覆不能提供血供，长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组盖于骨、肌腱、神经等组织上可能会出现这些组织织上可能会出现这些组织的坏死。的坏死。在大量肌肉等软组织损伤、缺血、在大量肌肉等软组织损伤、缺血、厌氧菌感染危险时、气性坏疽开厌氧菌感染危险时、气性坏疽开放截肢时、癌性创面、创面周围放截肢时、癌性创面、创面周围存在传染性湿疹及存在与体腔相存在传染性湿疹及存在与体腔相通的窦道时不宜单纯持续负压封通的窦道时不宜单纯持续负压封闭。闭。NONO46Company Logo47
