1、基层医院感染控制的基本要求基层医院感染控制的基本要求基层医院感染控制的基本要求事件一事件一：深圳市妇女儿童医院戊二醛事件深圳市妇女儿童医院戊二醛事件 1998年年4月月3日日5月月27日，在不到两个月的时间内，深圳日，在不到两个月的时间内，深圳市妇女儿童医院共计手术市妇女儿童医院共计手术292例，发生感染例，发生感染166例，切口例，切口感染率为感染率为56.85%。感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制错误。戊二感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制错误。戊二醛是灭菌剂，有效浓度为醛是灭菌剂，有效浓度为2%，手术器械浸泡灭菌必须达，手术器械浸泡灭菌必须达10小时，消毒必须达小时，消毒必须达30分
2、钟以上，无菌方法取出、无菌分钟以上，无菌方法取出、无菌水冲净、无菌法擦干方可使用。该院药师错把水冲净、无菌法擦干方可使用。该院药师错把2%戊二醛戊二醛稀释稀释200倍，使用时间长达半年之久未能发现，直接导致倍，使用时间长达半年之久未能发现，直接导致这起医院感染暴发事件发生。这起医院感染暴发事件发生。感染致病菌以龟型分枝杆菌为主的混合感染感染致病菌以龟型分枝杆菌为主的混合感染 事件二事件二：安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件 2005年年12月月11日，上海第九人民医院眼科专家到日，上海第九人民医院眼科专家到安徽宿州市立医院为安徽宿州市立医院为10例白内障患者实施白内障例白内障患者实施白内障超声乳
3、化手术，结果均感染绿脓杆菌，其中超声乳化手术，结果均感染绿脓杆菌，其中9名患名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。感染原因是手术器械不能做到一人一用一灭感染原因是手术器械不能做到一人一用一灭菌，全用菌，全用75%的乙醇浸泡手术器械（的乙醇浸泡手术器械（75%的乙醇的乙醇属中效消毒剂，达不到灭菌要求），且器械清洗属中效消毒剂，达不到灭菌要求），且器械清洗不彻底；不彻底；另一个原因是在实施眼科手术之前，在同一个手另一个原因是在实施眼科手术之前，在同一个手术间为中耳炎患者实施手术，大量的绿脓杆菌污术间为中耳炎患者实施手术，大量的绿脓杆菌污染了手术间，手术间消毒时
4、间不够。染了手术间，手术间消毒时间不够。所使用的进口人工晶体未经注册，生产公司未取所使用的进口人工晶体未经注册，生产公司未取得得医疗器械企业经营许可证医疗器械企业经营许可证。事件三：西安交大新生儿事件事件三：西安交大新生儿事件 2008年年9月月3日起，在西安交通大学第一附属医院日起，在西安交通大学第一附属医院新生儿科，有新生儿科，有9名新生儿相继出现发热、心率加快名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于名新生儿于9月月5日日-9月月15日发生弥漫性血管内凝血相继死亡，日发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名名新生儿经治疗好转。新生儿经治疗好转
5、。事件三事件三发生的原因 1.该院医院感染管理工作重视不够该院医院感染管理工作重视不够 1）医院感染管理组织结构不健全。感染控制人员隶属医务科。2）医院感染管理专职人员配备不足。3）医院感染管理规章制度不健全、未及时更新。4）医院感染管理基本设施欠缺。洗手池数量不足、位置不方便、水龙头为手拧式的，病房和新生儿室共用一个浴室等。事件三事件三发生的原因发生的原因 2、宣传力度差，医务人员感染预防和控制意识与、宣传力度差，医务人员感染预防和控制意识与知识欠缺。知识欠缺。3、未尽感染防控职责；缺失医院感染监测，散发、未尽感染防控职责；缺失医院感染监测，散发病例未及时上报、致感染爆发未及时发现和识别。病
6、例未及时上报、致感染爆发未及时发现和识别。（举报瞒报）（举报瞒报）4、感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患：用于、感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患：用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识，根据对部分新生儿的肝素封管液无使用时间标识，根据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等监测，发现细菌严重和奶嘴、新生儿暖箱注水口等监测，发现细菌严重超标，有金黄色葡萄球菌和肺炎科雷伯杆菌的明显超标，有金黄色葡萄球菌和肺炎科雷伯杆菌的明显污染。污染。事件四事件四 2009年年10月至月至12月月27日广东省潮阳区谷饶中心卫日广东省潮
7、阳区谷饶中心卫生院因手术器械灭菌不合格导致生院因手术器械灭菌不合格导致18例剖腹产产妇例剖腹产产妇发生切口感染。发生切口感染。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合线和换药用剪刀等用戊二醛浸刀片、剪刀、缝合线和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标等诸多因素引起。毒剂不达标等诸多因素引起。事件五事件五：2009年年11月月16日，连云港市某医院发生日，连云港市某医院发生5例
8、新生例新生儿医院感染事件。该院儿科病房儿医院感染事件。该院儿科病房5名新生儿自名新生儿自2009年年11月月14日中午起相继出现发热、血象高等日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。临床症状。原因原因 该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务施不完善，肥皂潮湿；
9、卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。2010年年9月月1日至日至10月月19日贵州某医院因手术缝线日贵州某医院因手术缝线不合格导致不合格导致21例剖腹产产妇发生切口感染。例剖腹产产妇发生切口感染。2010年北京某医院发生切口感染。其原因为未严年北京某医院发生切口感染。其原因为未严格遵守手卫生规范，检查同病室的感染切口后未格遵守手卫生规范，检查同病室的感染切口后未洗手直接检查另
10、一个病人的无菌切口而导致的感洗手直接检查另一个病人的无菌切口而导致的感染。染。医院感染的危害性：医院感染的危害性：1.给患者造成身心痛苦，影响疾病预后。给患者造成身心痛苦，影响疾病预后。2.增加医疗费用支出，加重患者经济负担。增加医疗费用支出，加重患者经济负担。3.影响医院床位周转。影响医院床位周转。4.医院感染流行或暴发，会给医院、国家造成无医院感染流行或暴发，会给医院、国家造成无法估量的、负性的社会影响。法估量的、负性的社会影响。医院感染管理的重要性医院感染管理的重要性 医院感染管理是现代医院管理和医疗质量的重要组成部分，是综合评价医院医疗质量的主要指标之一。几年来随着医学科学的发展和医疗
11、技术的进步，医院感染问题日益突出，已成为直接影响医疗质量的重要因素。医院感染管理的重要性医院感染管理的重要性 医院感染管理溶于我们日常工作的每一个环节，医院感染管理溶于我们日常工作的每一个环节，不要因小而不为不要因小而不为 细节决定成败细节决定成败 医院感染管理一出问题就是大问题医院感染管理一出问题就是大问题 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱 医院感染事件是可以避免的医院感染事件是可以避免的 只有医院每个部门，每个员工的共同努力，才能只有医院每个部门，每个员工的共同努力，才能有效地控制医院感染的发生有效地控制医院感染的发生一一.医院感染控制质量目
12、标医院感染控制质量目标 1.医院感染率医院感染率：100张病床以下低于7%、100500张病床低于8%、500张病床以上低于10%。2.无菌手术切口感染率：无菌手术切口感染率：100张病床以下低于1%、100500张病床和500张病床以上医院，应分别均为0.5%。3.医院感染漏报率医院感染漏报率：20%术前24小时内 7.1%术前即刻 3.1%方法时间 术前即刻剪毛 1.8%术前晚剪毛 4.1%选择性清洁或清洁污染切口调查选择性清洁或清洁污染切口调查 给药时间 定义与描述 SSI发生率 早期 手术前2-24小时 3.8%术前 手术前2小时内 0.6%术中 手术开始后0-3小时 1.4%术后 手
13、术开始3小时后到24小时 3.3%结论：抗生素应在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时。外科切口感染预防措施外科切口感染预防措施：根据指南使用预防性抗生素 正确脱毛方法 缩短术前住院时间 维持结肠直肠手术患者的正常体温36.6 血糖控制医疗废物流失泄露、扩散原因医疗废物流失泄露、扩散原因 由于医疗废物收集人员到科室时医务人员忙于治疗，未严格进行交接，科内医疗废物登记本常出现登记不全或签名不全，各类医疗废物流失严重。非法买卖、重复利用一次性医疗器械经简单的消毒处理后，重新包装成医疗用品或生活用品，流入社会，损害人体健康，社会影响恶劣。因此，各单位应建立医疗废物流失、泄露、扩散紧急处理措施。医疗废物管理医疗废物管理 基层卫生服务机构医疗废物管理不规范基层卫生服务机构医疗废物管理不规范 医疗废物与生活垃圾混装现象依然存在医疗废物与生活垃圾混装现象依然存在 医疗废物包装容器使用不规范医疗废物包装容器使用不规范 暂存处建设不标准暂存处建设不标准
