1、 多重耐药菌多重耐药菌医院感染预防与控制医院感染预防与控制吴红丽吴红丽内容提要多重耐药菌的概念多重耐药菌感染的类型多重耐药菌医院感染的预防与控制措施细菌耐药的概念 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism,MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌等多重耐药菌感染的主要类型：外科手术部位感染（SSI）泌尿
2、道感染（包括留置尿管相关尿路感染）医院获得性肺炎（包括呼吸机相关肺炎）导管相关血流感染等 感染呈现复杂性、难治性等特点 近年来“MDRO”已成为医院感染重要的病原菌 多重耐药菌感染，导致：病死率增加 医疗花费增加 医疗质量和患者安全问题 多重耐药菌感染的预防，有赖于 感染防控合理使用抗菌药物多重耐药菌医院感染的预防与控制措施（一）严格执行医务人员手卫生规范 在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前、接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后、脱手套后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。（二）严格实施隔离措施1、在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，并挂有蓝色隔离标识；2、尽量选择单
3、间隔离，没有条件的进行床旁隔离；3、患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专人专用，并及时消毒处理；4、轮椅、担架、床旁心电图机等不能专用的医疗器械、器具及物品在每次使用后酒精擦试消毒。（二）严格实施隔离措施5、在对患者实施诊疗护理操作时，将确诊患者或定植患者安排在最后进行。6、接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套，必要进穿隔离衣，完成操作后，及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。（二）严格实施隔离措施7、患者转诊前通知接诊科室，以便采取相应控制措施；8、患者隔离期间定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方
4、可解除隔离。（三）严格遵守无菌技术操作规程 在实施各种侵入性操作时，严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。（四）加强清洁和消毒工作 对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒，被患者血液、体液污染时立即消毒。（五）合理使用抗菌药物1、切实落实抗菌药物分级管理2、正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案3、根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物4、严格执行围手术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药
5、物使用不当导致细菌耐药发生（六）加强多重耐药菌监测1、临床医生对多重耐药菌感染患者或定植高危患者及时采集有关标本送检，以便及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者；2、检验科细菌室发现多重耐药菌感染患者和定植患者，及时报告相关科室并反馈医院感染管理科（双报告，并在化验单上注明）3、检验科细菌室每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其耐药情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。防控措施流程 检验科发出多重耐药菌报告单经管医师 进入内网医院感染管理管理系统 填写多重耐药菌医院感染控制督查表 同时开隔离医嘱（单间隔离或床旁隔离）护士在病人床旁挂蓝色接触隔离标识 医护人
6、员实施一系列防控措施（手卫生、物品专用、清洁消毒、合理用药等）（注：经管医师不在最新MDRO防控的Bundle 手卫生手卫生Hand HygieneHand Hygiene 接触隔离接触隔离Contact precautions Contact precautions 减减少设备共少设备共用用Minimize shared equipment Minimize shared equipment 环环境清境清洁洁Environmental cleaningEnvironmental cleaning 主动监测培养主动监测培养Active surveillance cultures Active
7、surveillance cultures 医医院感染的组合预院感染的组合预防防HAI Preventive Bundles HAI Preventive Bundles 导导管相关血流管相关血流感染感染 CBSI CBSI 呼呼吸机相关肺吸机相关肺炎炎VAP VAP 导导尿管相关尿路感尿管相关尿路感染染UTI UTI 手术部位感染手术部位感染SSISSI 抗菌药物管理抗菌药物管理Antimicrobial stewardshipAntimicrobial stewardship预防和控制多重耐药菌传播的SOP 严格实行接触隔离，设立醒目的蓝色标志，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播；
8、医务人员相对固定，包括护工和保洁人员；强化手卫生，接触患者前后、摘手套后立即洗手；加强诊疗环境的卫生管理，使用专用物品，进行清洁和消毒，被患者血液体液污染处立即消毒；患者转诊前通知接诊科室，以便采取相应控制措施；患者隔离期间定期监测，直至临床症状好转或治愈方可解除隔离；如果采取以上控制措施传播仍然继续，该病区暂停收治患者，对环境彻底清洁消毒和评估。职业暴露包括：锐器伤 放射线 消毒剂 麻醉废气 化疗药物等等锐器伤由医疗锐器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤与粘膜损伤。因锐器刺伤引起的感染芽生菌病 疟疾普鲁氏菌病分支杆菌病隐球菌病 分支胞浆菌病白喉 洛基山热埃博拉热恙虫病淋病
9、葡萄球菌病乙肝链球菌病丙肝梅毒疱疹弓形体病HIV结核细螺旋体病防护基本原则标准预防安全操作 什么是标准预防？接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。锐器伤后的紧急处理 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，从近心端向远心端挤，尽可能挤出伤口处的血液，再用肥皂和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗
10、干净。4、一旦发生职业暴露，除上述处理措施外，及时报告相关部门（工作日报告相应职能部门院感科、防保科、护理部等，节假日报告总值班），必要时需预防性用药。报告、评估与处理 1、职业暴露发生后，当事人应尽快报告科室负责人(科主任或护士长)及相关职能部门，节假日报告总值班，必要时报告院领导及CDC；2、相关职能部门接到报告后，工作日院感科、节假日总值班立即对职业暴露情况进行评估并指导处理；同时按照医务人员锐器伤登记表进行登记；3、确定暴露源是否具有传染性(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)及职业暴露当事人免疫情况，如未进行检测须立即抽取患者及职业暴露当事人血液进行检查，但抽取患者血液应遵循知情同意和自愿原
11、则。4、根据暴露源及职业暴露当事人情况，提出处置建议。其他疾病的处置参照相关疾病的预防治疗原则，必要时向院领导报告并请CDC专家指导处理。追踪和随访 1、医院感染管理科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。2、医院有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。医院感染管理科医院感染管理科吴红丽吴红丽拯救生命，从清洁双手做起拯救生命，从清洁双手做起医务人员手卫生医务人员手卫生内容提要 什么是手卫生？（什么是手卫生？（What)为什么要手卫生？为什么要手卫生？(Why)何时手卫生？（何时手卫生？（W
12、hen)怎样手卫生？（？（How）（一）什么是手卫生？医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手洗手：用用肥皂肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，去和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。过程。卫生手消毒卫生手消毒：用用速干手消毒剂揉搓双手，速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥外科手术前医务人员用肥皂皂(皂液皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过的过程。程。（二）为什么要手卫
13、生？常居菌常居菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。大部分无致病性，一般不引起医院感染。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。暂居菌暂居菌寄居在皮肤表层。寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂居菌包括医务人员常见的暂居菌包括:G
14、:G+菌菌 (金葡菌、金葡菌、肠球菌肠球菌)、G G菌菌(克雷伯菌克雷伯菌)、病毒（呼吸道病、病毒（呼吸道病毒）。毒）。表皮层表皮层 真皮层真皮层手部皮肤的菌群分布手部皮肤的菌群分布 常居菌常居菌 resident skin floraresident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。下不致病。暂
15、居菌暂居菌 transient skin floratransient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。切相关。手被细菌污染的情况 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。染。护士的手在经
16、过护士的手在经过24小时培养后的结果小时培养后的结果某位护士的手印某位护士的手印培养培养24小时后小时后 洗手前洗手前细菌和病毒在医院环境中无处不在无生命的环境是病原体的储存库！Recovery of MRSA,VRE,C.diff,CNS and GNR手部传播 1病菌从病人的手传播到附近物体手部传播 2病菌从病人身上传播至医务人员手上手部传播 3病菌在医务人员手上激增手部传播 4病菌通过医务人员的手从A病人带至B病人（三）何时手卫生？（）接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘）接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。膜和侵入性操作前后。（）进行无菌技术前后，进入和
17、离开隔离病房、（）进行无菌技术前后，进入和离开隔离病房、ICUICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。（）接触血液、体液和污染的物品后。（）接触血液、体液和污染的物品后。（）脱手套后。（）脱手套后。（）不便洗手时，应配备快速（）不便洗手时，应配备快速手消手消毒剂。毒剂。手卫生五个指征（2前3后）AFTER B-FLUIDBEFORE CLEAN/INVASIVEAFTER PATBEFORE PATAFTER PATs OBJECT术语 手消毒剂手消毒剂 hand
18、 antiseptic agenthand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand rubalcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。胶和泡沫型。术语 免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agentwaterless antiseptic agent主要用
19、于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施手卫生设施 hand hygiene facilitieshand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、龙头、流动水、清洁剂、干手用品干手用品、手消毒、手消毒剂等。剂等。洗手设施 流动水流动水 非非手触手触式水龙头式水龙头 清洁剂清洁剂 干干手物品手物品或者设施，或者设施，避免二次污染避免二次污染（四）怎样手卫生 原则原则当手部有血液或其他体液等肉
20、眼可见的当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂污染时，应用肥皂(皂液皂液)和流动水和流动水洗手洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手消毒剂消毒双手代替洗手。2023-5-19Dr.HU Bijie57第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇
21、指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法洗手的目的是为了去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌正确干手手消毒效果达到如下要求卫生手消毒卫生手消毒监测监测的细菌数应的细菌数应10cfu/cm10cfu/cm2 2外科外科手消毒手消毒监测监测的细菌数应的细菌数应5cfu/cm5cfu/cm2 2注意 肥皂应保持清洁与干燥。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。消毒容器。洗洗手是防止医院感染手是防止医院感染最简单最简单 、最有效最有效、最方便最方便 、最经济最经济的的方法，方法，严格实施正确的洗严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染手规则，可减少医院感染3030 请请保持良好的手部卫生保持良好的手部卫生习惯！习惯！三甲要求1、医务人员手卫生知识知晓率100%（4.20.4.1）；C32、医务人员洗手方法正确率95%（4.20.4.1）；A3、全员手卫生依从性95%（3.4.1.1）；A4、手术室、新生儿室、导管室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%（3.4.2.1）；C3
