1、奥氮平案例分享奥氮平案例分享奥氮平奥氮平【药效类别】抗精神失常药【通用药名】OLANZAPINE【别名】Zyprexa，悉敏【化学名称】2-Methyl-4-(4-methyl-1-piperazinyl)-10H-thieno2,3-b1,5benzodiazepine【CA登记号】132539-06-1【结 构 式】【结 构 式】【分 子 式】C17H20N4S2023-5-192氯氮平氯氮平 奥氮平奥氮平奥氮平化学结构在氯氮平的基础上加以改进，保留了氯氮平的优点，副反应更小奥氮平化学结构在氯氮平的基础上加以改进，保留了氯氮平的优点，副反应更小2023-5-193奥氮平奥氮平氯氮平氯氮平奥
2、氮平化学结构在氯氮平的基础上加以改进，保留了氯氮平的优点，副反应更小奥氮平化学结构在氯氮平的基础上加以改进，保留了氯氮平的优点，副反应更小药理作用机制特点药理作用机制特点2023-5-194与受体结合的特点与受体结合的特点Gardner DW,et al.CMAJ 2005;172(13):1703-112023-5-195受体药理作用特点与临床关系受体药理作用特点与临床关系 对D2受体具有较强的拮抗作用-对精神病性症状具有较好的疗效；对5-HT2A受体具有较强的拮抗作用-对阴性症状有效，可改善患者的认知功能缺陷；对H1受体具有较强的亲和力-对控制兴奋症状和改善睡眠有效。2023-5-196阳
3、性症状阳性症状阴性症状阴性症状焦虑焦虑/抑郁抑郁攻击攻击/敌意敌意认知缺陷认知缺陷7 有效针对精神分裂症的5种症状Stahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)临床治疗的靶症状临床治疗的靶症状悉敏悉敏2023-5-1972023-5-198 起始剂量：起始剂量：10mg10mg（2 2片）片）/日，饭前或饭后服均可，宜晚上日，饭前或饭后服均可，宜晚上顿服顿服 常规剂量范围：常规剂量范围：5 520mg20mg（1 14 4片）片）/日日 超过每日超过每日10mg10mg（2 2片），应先进行临床评估片），应先进行临床评估 女性、老年、严重肾功能损害或中
4、度肝功能损害者，起始女性、老年、严重肾功能损害或中度肝功能损害者，起始剂量为剂量为5mg5mg（1 1片）片）/日日 2023-5-1992023-5-1910悉敏案例（一）悉敏案例（一）2023-5-1911患者，女性，患者，女性，1818岁，高三学生，因岁，高三学生，因“多疑、凭空闻人语、情绪多疑、凭空闻人语、情绪不稳三月不稳三月”于于20072007年年1010月首次门诊。月首次门诊。患者于患者于20072007年元月初出现精神异常，可能为高三学习压力较大，年元月初出现精神异常，可能为高三学习压力较大，父母要求较高。逐渐出现失眠，好无端地发脾气，学习成绩下父母要求较高。逐渐出现失眠，好无
5、端地发脾气，学习成绩下降明显，多疑，认为同学们在背后议论自己，同学们看她眼神降明显，多疑，认为同学们在背后议论自己，同学们看她眼神都不一样，上学在路上感到有人跟踪自己，回家后就把窗帘拉都不一样，上学在路上感到有人跟踪自己，回家后就把窗帘拉上，不时自语自笑，父母问她笑什么说没什么，有时对父母发上，不时自语自笑，父母问她笑什么说没什么，有时对父母发火，甚至还摔东西。病程中无吹牛、夸大，好管闲事，无自卑、火，甚至还摔东西。病程中无吹牛、夸大，好管闲事，无自卑、兴趣减退、消极言行等。无头颅外伤，感冒发热等。进食正常，兴趣减退、消极言行等。无头颅外伤，感冒发热等。进食正常，个人生活可自理。个人生活可自理
6、。2023-5-1912 个性：偏外向，人际关系好。月经史：正常。个性：偏外向，人际关系好。月经史：正常。既往史：无躯体疾病史及药物过敏史；既往史：无躯体疾病史及药物过敏史；个人史：排行老二，幼年生长发育正常，个人史：排行老二，幼年生长发育正常，6 6岁入学，成绩岁入学，成绩优秀，现高三在读，发病后成绩下降，无恋爱史。优秀，现高三在读，发病后成绩下降，无恋爱史。家族史：阴性家族史：阴性2023-5-1913 体格检查：意识清楚，一般情况可，甲状腺不大，心肺体格检查：意识清楚，一般情况可，甲状腺不大，心肺（），腹部平软，肝脾肋下未及，四肢无水肿，肌力肌），腹部平软，肝脾肋下未及，四肢无水肿，肌力
7、肌张力正常，病理征（张力正常，病理征（）。）。2023-5-1914 精神检查：精神检查：意识清楚，年貌相称，对环境无陌生感，接触合作，对答基本意识清楚，年貌相称，对环境无陌生感，接触合作，对答基本切题，无思维散漫、奔逸、迟缓等，存在明显的言语性幻听，切题，无思维散漫、奔逸、迟缓等，存在明显的言语性幻听，评论性内容，涉及患者的隐私，引出较明显的关系妄想，认为评论性内容，涉及患者的隐私，引出较明显的关系妄想，认为同学们讲话在针对自己，看她眼神都不一样，存在被跟踪监视同学们讲话在针对自己，看她眼神都不一样，存在被跟踪监视感，情感反应不适切，交谈中不时发笑，注意力减退，交流有感，情感反应不适切，交谈
8、中不时发笑，注意力减退，交流有时需医生提醒，行为孤僻，时有冲动行为，记忆、智能活动正时需医生提醒，行为孤僻，时有冲动行为，记忆、智能活动正常，定向力完整，自知力缺乏，否认有病，拒绝就医。常，定向力完整，自知力缺乏，否认有病，拒绝就医。2023-5-1915辅助检查：血尿常规（），心电图、脑电图正常，血生化正常，头颅CT（）。诊断：偏执型精神分裂症。2023-5-1916 治疗方案治疗方案：门诊治疗：奥氮平（悉敏）系统抗精神病治疗辅以心理疏门诊治疗：奥氮平（悉敏）系统抗精神病治疗辅以心理疏导。导。第第1 12 2天：天：5mg 5mg 晚晚第第3 34 4天：天：5mg5mg 中，中，5mg 5
9、mg 晚晚第第5 57 7天：天：5mg 5mg 中，中，10mg 10mg 晚晚第第8 81010天：天：10mg 10mg 中、中、10mg 10mg 晚晚2023-5-19171W1W后睡眠好转，情绪较前稳定，两周后妄想开始动摇，幻听频后睡眠好转，情绪较前稳定，两周后妄想开始动摇，幻听频数减少，数减少，4W4W后妄想基本动摇，后妄想基本动摇，6W6W后幻听消失，行为有序，情绪稳定，继续予以悉敏后幻听消失，行为有序，情绪稳定，继续予以悉敏20mg/d20mg/d治治疗，疗，8W8W后来院复查，精神症状缓解，但体重有所增加，后来院复查，精神症状缓解，但体重有所增加，20082008年参加高考
10、达一本线，年参加高考达一本线，至今病情一直稳定，现大四学习生活正常。服用悉敏至今病情一直稳定，现大四学习生活正常。服用悉敏5mg qn5mg qn维维持。体重有所增加。持。体重有所增加。2023-5-1918悉敏案例介绍（二）悉敏案例介绍（二）2023-5-1919 患者，男性，22岁，大四学生，因“反复兴奋话多与悲观话少三年，再发兴奋话多一月”于2010年2月24首次住院 患者于2007年三月出现精神异常，表现为失眠，精力旺盛，兴奋话多，整日说个不停，说大话，说自己以后会如何如何，比尔盖茨也没什么了不起等，与以前判若两人，花钱大手大脚，家人不给则发脾气，学习成绩下降明显，家人在当地治疗（不详
11、）两月后好转如常，继续学习，2023-5-1920 2008年10月出现失眠、整日忧心忡忡，愁眉苦脸，上课不能集中精力，平时喜欢打篮球等也不玩了，好呆在寝室，吃饭时也要同学催促，经家人带回家在当地用氟西汀及中药治疗缓解。一月前再次出现兴奋话多，吹牛夸大，好管闲事，无端发火，失眠，因临近毕业且工作单位已经签好，家人为求彻底治疗而住院。2023-5-1921 既往史：无躯体疾病史及药物过敏史；个人史：排行老二，足月顺产，幼年生长发育正常，6岁入学，成绩优秀，现大四在读，无恋爱史。个性：偏外向，人际关系好。家族史：阳性，其一姑妈精神异常(具体不详)。2023-5-1922 体格检查：意识清楚，一般情
12、况可，甲状腺不大，心肺（），腹部平软，肝脾肋下未及，四肢无水肿，肌力肌张力正常，病理征（）2023-5-1923 精神检查：意识清楚，年貌相称，对环境无陌生感，接触合作，思维奔逸，话多而不能打断，自我感觉好，存夸大妄想，情感高涨，有激惹性，随境转移，意志活动增强，要求多端，行为活动增多，时有冲动行为，记忆、智能活动正常，定向力完整，自知力缺乏，否认有病，拒绝就医。2023-5-1924 辅助检查：血尿常规（），心电图、脑电图正常，血生化正常，头颅CT（）。诊断：双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂。2023-5-1925 治疗方案：住院系统治疗：心境稳定剂（碳酸锂+德巴金），联用悉敏治疗，辅以
13、心理干预。2023-5-1926 第13天：氟哌啶醇5mg im bid 第4天：悉敏2.5mg，Bid，碳酸锂0.25 bid 第57天：悉敏5mg，Bid,碳酸锂0.25 bid，德巴金0.5qd 第810天：悉敏10mg，Bid,碳酸锂0.5 bid，德巴金0.5bid2023-5-1927 患者三天后合作给予口服药物，但仍然管闲事，发脾患者三天后合作给予口服药物，但仍然管闲事，发脾气，家人探视时吵闹不安，一周后患者睡眠改善，行为气，家人探视时吵闹不安，一周后患者睡眠改善，行为兴奋减轻，两周后情绪较为稳定，妄想动摇，继续悉敏兴奋减轻，两周后情绪较为稳定，妄想动摇，继续悉敏20mg/d20mg/d，碳酸锂，碳酸锂1.0/d1.0/d，德巴金，德巴金0.5bid0.5bid巩固，无明显不良巩固，无明显不良反应，复查血常规，心电图、血生化正常，反应，复查血常规，心电图、血生化正常，6W6W后患者痊后患者痊愈出院。愈出院。2023-5-1928用悉敏心得体会用悉敏心得体会:不良反应少，几乎无EPS，用药较为安全；疗效肯定，病人依从性好；在分裂症外的应用也很广泛；对于儿童青少年及老年患者是首选的药物；对于器质性精神障碍尤其值得推荐使用；但对于体重指数偏大的患者应慎重；监测血糖、血脂及体重情况。2023-5-1929谢谢 谢谢
