1、第八章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙山西省汾阳医院CT室赵凯华第三节 女性生殖系统第二节了解、熟悉和掌握的知识点一、了解女性生殖系统检查方法二、掌握女性生殖系统解剖及正常影像学表现三、熟悉女性生殖系统异常影像学表现四、熟悉女性生殖系统先天发育畸形五、了解女性生殖系统炎症性疾病六、掌握女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变第二节 一、检查方法一、检查方法 一）平片 二）子宫输卵管造影术 三）盆腔充气造影 四）盆腔淋巴造影 五）盆腔动脉造影 六）女性生殖系统CT检查 七）女性盆腔MRI检查 第二节一）平片（一）显示钙化（二）骨盆形状、大小、有无畸形第二节第二节第二节二）子宫输卵管造影适应症1）不孕症 原发和继发
2、不孕原因：先天畸形或后天疾病不通部位可再通（碘油）2）寻找子宫出血的原因3）结扎后再通，必须了解子宫输卵管情况4）诊断盆腔炎 用24小时片。5）子宫及附件肿瘤和其他病变对子宫输卵管的影响第二节正常子宫输卵管碘油造影（图）正常显影24h后摄片第二节正常子宫第二节盆腔动脉造影第二节盆腔充气子宫输卵管造影第二节三）女性生殖系统CT检查1）一般准备 2）C T平扫 3）C T增强 第二节第二节四）女性生殖系统MRI检查 1)一般准备 2)参数选择：SE序列，矢冠轴位第二节正常MRI表现第二节二、解剖及正常影像表现1、女性生殖系统的解剖2、正常子宫输卵管造影3、正常CT4、正常MRI第二节1.女性生殖系
3、统的解剖1）子宫颈 颈管长3-4厘米占1/3边缘呈羽毛状（1）纺锤形（2）长圆筒（柱）形 （3）球形第二节1.女性生殖系统的解剖 2）子宫 子宫长5-7厘米占2/3 3-4厘米为小，小于3厘米过小 收缩 宫角三边内凹宫底向下 子宫呈前后稍扁的 倒置梨形。可分三部：n子宫底子宫底n子宫体子宫体n子宫颈子宫颈 子宫的形态：浆膜（腹膜脏层）肌层（平滑肌）粘膜（子宫内膜）n 子宫体内为子宫腔，为前后径很小的扁三角形腔隙。子宫壁分3层：n子宫颈内为子宫颈管，其下口称子宫口。第二节2.正常表现 3)输卵管 自子宫向外稍下走行，8-14厘米 间质部 峡部 细而直 壶腹部 较粗大 伞部 漏斗状扩张第二节间质部
4、峡部壶腹部伞部第二节女性盆腔正中矢状位第二节子宫底输卵管间质部子宫颈输卵管壶腹部输卵管峡部输卵管伞端子宫体正常子宫输卵管造影第二节 正常CT表现1）子宫 2）卵巢及输卵管 3）阴道第二节正常CT表现子宫:子宫体位于盆腔中央，也可偏于一侧横置梭形的软组织密度影，边缘光滑其大小受年龄、生育和生理状态影响子宫颈长约为2.0cm，横径小3.0cm 增强检查子宫肌均一强化，宫腔无强化第二节第二节正常CT表现卵巢:卵巢位于子宫侧壁与髋臼内壁之间正常卵巢及输卵管平扫时难以显示第二节育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）第二节第二节正常MRI表现1、子宫和阴道宫体分三层宫颈分四层阴道分二层2、卵巢3、输卵管第二
5、节子宫子宫 T1WIT1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号T2WIT2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现宫体分宫体分三层三层信号信号中心中心高信号，代表宫内膜和分泌物高信号，代表宫内膜和分泌物中间中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层肌内层周围周围呈中等信号，代表子宫肌外层呈中等信号，代表子宫肌外层 正常MRI表现第二节正常MRI表现宫颈宫颈自内向外有自内向外有四层四层信号：信号：高信号高信号的宫颈管内粘液的宫颈管内粘液中等信号中等信号的宫颈粘膜皱襞的宫颈粘膜皱襞 低信号低信号宫颈纤维基质宫颈纤
6、维基质中等信中等信号宫颈肌层号宫颈肌层增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异而异第二节正常MRI表现 阴道阴道只有只有两层两层信号信号 中心中心高信号：阴道上皮和内容物高信号：阴道上皮和内容物 周围周围低信号：阴道壁低信号：阴道壁 第二节卵巢与输卵管：卵巢与输卵管：绝经期前女性绝经期前女性96%96%可识别出正常卵巢可识别出正常卵巢绝经后妇女卵巢多难以识别绝经后妇女卵巢多难以识别T1WIT1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别易与临近含液肠曲鉴别T2WIT2WI上，其周边上，其周边卵泡呈高信号卵泡呈高信号，而内，而内
7、部的部的中央基质呈低信号中央基质呈低信号无论无论T1WIT1WI或或T2WIT2WI上，输卵管均难以识上，输卵管均难以识别别正常MRI表现第二节正常子宫和卵巢MRI（图）第二节第二节结合带（子宫肌内层）子宫肌外层 子宫内膜和宫腔粘液宫颈管粘液宫颈粘膜皱襞结合带肌层第二节阴道上皮和内容物阴道壁卵泡纤维基质第二节育龄期的女性卵巢第二节三、异常影像学表现1、子宫输卵管造影异常征象2、异常CT表现3、异常MRI表现第二节 1、子宫输卵管造影的异常征象（1）宫腔异常：宫腔大小 形态改变 位置异常第二节双角子宫第二节单角子宫第二节双子宫第二节子宫位置异常第二节1、子宫输卵管造影的异常征象（2）输卵管异常：
8、输卵管僵硬、狭窄、扩张和不通。第二节双侧输卵管积水第二节左侧输卵管不通第二节2、异常CT表现1、子宫子宫大小和形态异常子宫密度异常2、盆腔肿块第二节子宫浆膜下平滑肌瘤第二节第二节第二节第二节第二节葡萄胎第二节3、异常MRI表现1、子宫子宫大小和形态异常子宫信号异常2、盆腔肿块3、卵巢第二节子宫多发肌瘤第二节未成熟畸胎瘤第二节四、不同成像技术的临床应用（一）超声的检查应用价值和限度（二）X线的应用价值和限度（三）CT的应用价值和限度（四）MRI的应用价值和限度（五）成像技术的优选和综合应用 第二节第二节(五)女性生殖系统先天发育畸形一）处女膜闭锁一）处女膜闭锁 二）阴道发育异常发育异常三）子宫未
9、发育或发育不全三）子宫未发育或发育不全四）子宫发育异常五）卵巢发育异常T urner综合症 六）输卵管发育异常 第二节(五)女性生殖系统先天发育畸形一）处女膜闭锁一）处女膜闭锁 二）阴道发育异常发育异常三）子宫未发育或发育不全三）子宫未发育或发育不全四）子宫发育异常五）卵巢发育异常Turner综合症，六）输卵管发育异常 第二节处女膜闭锁第二节(五)女性生殖系统先天发育畸形一）处女膜闭锁一）处女膜闭锁 二）阴道发育异常发育异常先天性无阴道、阴道闭锁、阴道横隔和阴道纵先天性无阴道、阴道闭锁、阴道横隔和阴道纵隔隔三）子宫未发育或发育不全三）子宫未发育或发育不全四）子宫发育异常五）卵巢发育异常Turn
10、er综合症，六）输卵管发育异常 第二节先天性无子宫，无阴道第二节阴道横隔第二节阴道横隔第二节(五)女性生殖系统先天发育畸形一）处女膜闭锁一）处女膜闭锁 二）阴道发育异常发育异常三）子宫未发育或发育不全三）子宫未发育或发育不全四）子宫发育异常五）卵巢发育异常Turner综合症，六）输卵管发育异常 第二节 幼稚子宫幼稚子宫：碘油充盈后显示宫腔小，子宫颈相对延长，宫颈与宫体之比为1:12:3（正常成年型为1:21:3）。第二节第二节(五)女性生殖系统先天发育畸形一）处女膜闭锁一）处女膜闭锁 二）阴道发育异常发育异常三）子宫未发育或发育不全三）子宫未发育或发育不全四）子宫发育异常1.双子宫 2.双角子
11、宫和鞍状子宫 3.纵隔子宫 4.单角子宫：5.残角子宫五）卵巢发育异常 六）输卵管发育异常 第二节a双阴道、双宫颈、双子宫b单阴道、双宫颈、双子宫e、f鞍形子宫C、d纵膈子宫g、h单角子宫第二节临床表现不孕月经异常病理性妊娠第二节1、双子宫双子宫：单宫颈双子宫：造影剂分隔从宫底直到宫颈间，阴道无分隔。双宫颈双子宫：造影剂显示子宫、宫颈、阴道均隔为两部分。第二节单宫颈双子宫第二节双宫颈、双阴道、双子宫第二节第二节双子宫第二节2、鞍形子宫宫底部略凹陷，呈马鞍状第二节第二节3、双角子宫双角子宫：仅为子宫底分隔第二节第二节第二节4、纵隔子宫纵隔子宫：宫腔隔为两部分，宫颈和阴道为单腔，子宫造影示，子宫造
12、影示双宫腔，宫底无凹沟，宫体外形则与正常相似，盆双宫腔，宫底无凹沟，宫体外形则与正常相似，盆腔充气造影仅见一个子宫体腔充气造影仅见一个子宫体第二节第二节第二节5、单角子宫单角子宫；显示宫腔为单角，另一侧碘油不通第二节第二节5、残角子宫分三型I型：残角子宫与正常宫腔相连II型：残角子宫与宫腔不通III型：残角子宫为实性结节，无宫腔第二节第二节CT表现（1）单角子宫的子宫小，偏位。（2）双子宫或双角子宫或纵隔子宫均有两个并列的宫腔，鉴别困难第二节MRI表现 MRI能清楚显示子宫外形及内部各解剖带及宫腔，是最佳显示子宫畸形的方法。单角子宫呈“香蕉状表现 鞍型子宫的宫腔呈心形表现 双子宫可分别见宫体和
13、宫颈 纵隔子宫底外缘光滑或轻凹 双角子宫底外缘有明显切迹第二节(六)女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变子宫平滑肌瘤子宫内膜癌子宫颈癌子宫内膜异位症卵巢囊肿和卵巢肿瘤第二节子宫肌瘤（1）【临床与病理临床与病理】子宫最常见的良性肿瘤子宫最常见的良性肿瘤绝经期前，其发生率为绝经期前，其发生率为70-8070-80%，3030-5050岁好发。岁好发。临床上以肌层内肌瘤最多，然而产生明显症状者是临床上以肌层内肌瘤最多，然而产生明显症状者是黏膜下肌瘤。常见症状是月经过多、经期长且间隔黏膜下肌瘤。常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产及盆腔肿块。短、不孕和习惯性流产及盆腔肿块。肌瘤由平滑肌细胞构成
14、，外有假性包膜。较大肌瘤肌瘤由平滑肌细胞构成，外有假性包膜。较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性，也可发生坏死、囊由于血供障碍可发生多种变性，也可发生坏死、囊变、出血、钙化；恶变率不足变、出血、钙化；恶变率不足1%1%。肌瘤常多发，大小不等，以子宫体最多见，可分为肌瘤常多发，大小不等，以子宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤。也可发生在宫颈。粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤。也可发生在宫颈。第二节【影像学表现】X线平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化超声子宫增大，形态不规则，轮廓凹凸不平，主要见于浆膜下肌瘤和多发性肌瘤。肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周围有包膜，大的肌瘤后方常有声衰减；肌壁间肌瘤
15、使内膜移位和变形，粘膜下肌瘤显示内膜增宽、增强。作为子宫肌瘤的筛查手段，能发现，但不能准确定位，也难以识别较小的肌瘤。子宫肌瘤（2）第二节CTCT表现表现：子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤肌瘤密度可等于或略低于周围瘤和浆膜下肌瘤肌瘤密度可等于或略低于周围正常子宫。正常子宫。约约10%10%肌瘤发生钙化，增强检查肌瘤可有不同程肌瘤发生钙化，增强检查肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化。度强化，多略低于正常子宫肌的强化。当肌瘤发生变性时则呈较低密度。当肌瘤发生变性时则呈较低密度。子宫肌瘤的子宫肌瘤的CTCT检查缺乏典型表现，不
16、能可靠检查缺乏典型表现，不能可靠的做出诊断，有时与盆腔肿块难以分辨。的做出诊断，有时与盆腔肿块难以分辨。子宫肌瘤（3）第二节 MRI是发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法，能检出小至3mm肌瘤易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤T1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌T2WI上，典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比子宫肌瘤（4）第二节A：T2WI 横断面；B：T2WI矢状面；C：T2WI冠状面ABC多发子宫肌瘤（图）第二节多发子宫肌瘤（图）第二节多发子宫肌瘤（图）多发子宫肌瘤（图）第二节子宫肌瘤（图）子宫肌瘤（图）第二节【临床与病理】【临床与病理】女性生殖系统常见
17、恶性肿瘤，发病仅次于宫颈癌。女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病仅次于宫颈癌。症状主要是阴道不规则出血，特别是绝经后女性，症状主要是阴道不规则出血，特别是绝经后女性，白带增多并血性或脓性分泌物，晚期有疼痛。多发白带增多并血性或脓性分泌物，晚期有疼痛。多发病与病与55-6555-65岁。岁。病理上子宫内膜癌多为腺癌病理上子宫内膜癌多为腺癌肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯肌层，向下肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯肌层，向下侵及宫颈。晚期穿破浆膜可侵犯邻近组织、器官并侵及宫颈。晚期穿破浆膜可侵犯邻近组织、器官并发生淋巴结转移。发生淋巴结转移。子宫内膜癌第二节子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌临床分为四期：
18、期：肿瘤限于子宫体期：肿瘤侵犯子宫颈期：肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔期：肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远处转移 临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查。影临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查。影像学检查目的在于评价肿瘤侵犯子宫的深像学检查目的在于评价肿瘤侵犯子宫的深度、范围及远处转移情况，便于采取适当的度、范围及远处转移情况，便于采取适当的治疗方案和估计预后。治疗方案和估计预后。第二节影像学表现早期，局限于子宫内膜时任何影像学检查难以发现。侵犯肌层后，表现为子宫对称性或局限性增大；超声不均质回收肿块，内有出血、坏死形成的不规则低回声区瘤体内及周边有丰富的血流，盆腔动脉造影时可见杂乱的肿瘤血管。-期，根据肿
19、瘤侵犯的范围有相应的CT表现。CT增强瘤体强化程度低于周围正常子宫肌。第二节影像学表现MRI在子宫内膜癌中有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度，有无宫颈侵犯和宫外延伸。利于临床治疗和预后判断。-期，在T2WI上，可判断侵及子宫肌的深度，和延伸至宫颈。肿块呈不均匀较高信号，中断了邻近正常的低信号联合带，累及子宫内外层肌。可破坏低信号的宫颈纤维基质带。-期，显示肿瘤累及宫旁组织，腹膜种植和淋巴转移的情况。第二节子宫内膜癌（图）第二节ABC子宫内膜癌II期（图）第二节DE子宫内膜癌（图）第二节子宫内膜癌II期（图）第二节子宫内膜癌（图）子宫内膜癌（图）第二节子宫颈癌子宫颈癌【临床与病理】【临床与
20、病理】女性生殖系统最常见恶性肿瘤，也称宫颈女性生殖系统最常见恶性肿瘤，也称宫颈癌。癌。接触性出血接触性出血是早期的主要症状，晚期则是阴是早期的主要症状，晚期则是阴道不规则出血和白带增多。多发生于道不规则出血和白带增多。多发生于4 45-5-5 55 5岁。岁。病理上子宫颈癌多为病理上子宫颈癌多为鳞癌鳞癌。肿瘤富于侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁肿瘤富于侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织。向下和上延伸则侵犯阴道和子宫下组织。向下和上延伸则侵犯阴道和子宫下段。主要发生淋巴道转移。段。主要发生淋巴道转移。第二节子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌临床分为四期：期：肿瘤限于子宫颈期：肿瘤延伸超过宫颈，但未达盆壁和阴
21、道 下1/3。期：肿瘤延伸至盆壁和阴道下1/3。期：肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠 临床诊断主要依靠临床检查和液基细胞学检查。临床诊断主要依靠临床检查和液基细胞学检查。影像学检查主要用于宫颈癌的分期，判断其侵犯范影像学检查主要用于宫颈癌的分期，判断其侵犯范围，明确有无宫旁侵犯、盆壁或周围器官受侵及及围，明确有无宫旁侵犯、盆壁或周围器官受侵及及淋巴转移情况，淋巴转移情况，MRIMRI是宫颈癌分期首选方法。是宫颈癌分期首选方法。第二节影像学表现CT表现：期较大肿瘤及-期肿瘤，CT显示病变范围。CT检查可发现宫颈增大；宫旁脂肪密度出现软组织肿块影；继续向外生长可侵犯盆壁，发现盆腔淋巴结增大；侵犯
22、膀胱和直肠时，器官壁增厚，腹膜后和其他脏器转移表现。增强扫描，肿瘤的强化程度要低于残存的宫颈组织。第二节子宫颈癌期（图）第二节影像学表现MRI表现：MRI可明确显示宫颈各带解剖及宫颈与阴道的分界，其对肿瘤范围的显示要优于CT。期：不能识别原位癌和微小肿瘤，当侵犯宫颈基质时，T2WI上见中等信号的肿块中断了低信号的宫颈纤维基质。期：可显示宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影。期：肿块向下侵犯阴道，向外延伸至盆壁。期，显示膀胱和直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁和直肠壁的低信号有中断，和腹膜后淋巴转移的情况。第二节子宫颈癌MRI 期（图）a显示宫颈增大，边
23、缘不规则，b显示宫颈左侧低信号纤维基质中断，宫旁脂肪内出现低信号线条第二节ABC子宫颈癌MRI（图）第二节l卵巢囊肿卵巢囊肿l卵巢肿瘤卵巢肿瘤 n浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤n粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 n卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤 n浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌n粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌n卵巢转移瘤卵巢转移瘤 卵巢囊肿和卵巢肿瘤 良性良性恶性恶性第二节【临床与病理】包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿等多数囊肿为单侧性，部分可为双侧性。囊肿大小不等，多为单房、壁薄、无分隔多囊性卵巢为双侧性，且呈多房性表现临床上，卵巢囊肿常无症状，功能性者可有月经异常，多囊性卵巢表现为多毛
24、和不孕卵巢囊肿第二节【影像学表现影像学表现】超声和超声和CTCT检查：边缘光滑、壁薄且均一的圆形病检查：边缘光滑、壁薄且均一的圆形病变，分别呈液性无回声或水样密度变，分别呈液性无回声或水样密度MRIMRI检查：视囊液成份，检查：视囊液成份，T1WIT1WI低、中或高信号低、中或高信号 T2WI T2WI明显高信号明显高信号卵巢囊肿卵巢囊肿第二节右卵巢多发囊肿MRI（图）第二节卵巢囊肿卵巢囊肿第二节【临床与病理】分别占卵巢全部肿瘤的23%和22%肿瘤均可为多房或单房性，囊壁和内隔均较光滑，内含稀薄或粘稠的液体浆液性囊腺瘤恶变率较高，可达30%-50%肿瘤常常较大，尤以粘液性者，直径多大于10cm
25、中年女性多发，主要临床表现是盆腹部肿块，可产生压迫症状浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤第二节【影像学表现】一般较大，直径常超过10cm，可占据大部分盆腹腔。边界多比较清楚。浆液性者壁薄而均一，可有乳头状突起。可为单房或多房。粘液性者壁较厚，分隔多，常为多房性。肿瘤内密度、信号均类似卵巢囊肿，粘液性者因含粘蛋白，使密度和T1WI信号增高。增强扫描肿瘤的壁和内隔强化。浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤第二节浆液性囊腺瘤第二节浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤第二节浆液性和粘液性囊腺瘤良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强C
26、T示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均匀。双侧浆液性囊腺瘤，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结节。粘液性囊腺瘤破裂，女，36岁。A.矢状位T1W示巨大多房性肿块，信号不均匀；B.横断位T2W示多房高信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂，粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。ABC第二节卵巢囊性畸胎瘤【临床与病理】占卵巢全部肿瘤的20%肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成，以外胚层为主。肿瘤呈囊性，表面光滑，囊壁较厚，内含皮脂样物质、脂肪、毛发、牙齿或骨组织。约10%为双侧。恶变率很低。成熟畸胎瘤为良性，未成熟畸胎瘤为恶性，占恶性卵巢肿瘤的5
27、%临床上可见于任何年龄，多无症状。第二节卵巢囊性畸胎瘤【影像学表现】CT表现为盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度和钙化等骨样密度影。有时也可见脂-液平面。MRI表现为盆腔混杂信号肿块，其特征表现是内含脂肪信号灶。增强扫描可见囊壁强化卵巢囊性畸胎瘤的影像学检查诊断一般不难。第二节卵巢囊性畸胎瘤第二节卵巢囊性畸胎瘤 第二节卵巢良性囊性畸胎瘤第二节成熟畸胎瘤 非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有分隔的囊性肿块，部分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和
28、钙化灶；B.病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。AB成熟畸胎瘤，女，21岁。A.平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而结节呈高信号。D.肿块在脂肪抑制序列信号明显降低。ABCD成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分的肿块。成熟畸胎瘤，女，3岁。A.CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂肪成分占优势，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B.CT增强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。AB第二节非成熟畸胎瘤占畸胎瘤1%发病年龄20岁良、
29、恶性畸胎瘤区别l肿瘤成分l钙化分布l脂肪密度及信号 非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描示病灶在后腹膜的扩展。ABAB非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描示一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破裂，腹膜上见肿瘤组织。非成熟畸胎瘤，女，8岁。CT平扫示下腹部盆腔内巨大囊实性占位，囊壁上多个大小不等壁结节，较大壁结节内含斑块样钙化及小片脂肪成分。余壁结节表现为稍高密度的软组织成分。第二节最常见的卵巢原发恶性肿瘤超声、CT、MRI检查是肿块边缘多
30、不规则，同时具有囊性和较明显的实性部分CT和MRI增强检查，实性部分增强肿瘤内有丰富的血流信号浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌第二节浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌【临床与病理】卵巢癌是卵巢最常见的恶性肿瘤，主要是浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌，其中浆液性囊腺癌最为多见，占40%-60%，双侧少见，多为浆液性囊腺瘤恶变而来。粘液性囊腺癌占15%-20%，双侧约为25%。第二节浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌病理上，浆液性囊腺癌为囊实性，瘤内有大小不等的囊性区，壁有明显的乳头状突起。粘液性囊腺癌为多房状，囊内有乳头状增生。临床上，早期多无症状，晚期肿瘤迅速生长，常并有压迫症状，肿瘤标志物CA125和CEA明显升高。第
31、二节浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌卵巢癌临床分为四期：期：肿瘤限于卵巢期：肿瘤向盆腔内延伸，累及子宫、输卵管或盆腔其他组织。期：肿瘤发生腹膜转移，包括系膜、网膜和腹膜后、腹股沟淋巴结转移期：肿瘤发生远处转移，包括肺内、肝脏等转移 卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植和淋巴转移，在腹膜种植中粘液性囊腺癌可形成腹和淋巴转移，在腹膜种植中粘液性囊腺癌可形成腹腔假性粘液瘤。腔假性粘液瘤。第二节浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌【影像学表现】CT表现：盆腹腔内较大肿块，内有多发大小不等、形态不规则的低密度囊性部分，其间隔和囊壁厚薄不均，有明显软组织密度的实体部分增强扫
32、描肿瘤的囊壁、间隔和实体部分明显强化。肿瘤发生转移时，侵犯不同的脏器有不同的表现。如侵犯大网膜，可引起弥漫性的增厚，形如饼状，称为网膜饼；侵犯腹膜腔时，可在系膜和壁腹膜表面形成多发的小结节；粘液性囊腺癌发生种植时，形成腹腔假性粘液瘤。第二节浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌【影像学表现】MRI表现：形态上与CT类似，信号因成分不同而异。在影像学检查中，在女性盆腔发现有较大单侧或双侧囊实性肿块，其壁和间隔厚而不规则并有明显实性成分，是卵巢癌诊断的主要依据。第二节左侧卵巢浆液性囊腺癌CT（图）第二节浆液性囊腺癌：网膜饼第二节浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌。女，60岁。A.增强CT示肝脏包膜下种植灶；B.增强CT
33、示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。大量腹水。ABBA乳头状浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块，有不规则实质性成分，囊内有乳头状突起。B.横断位脂肪抑制增强T1W示乳头状突起有明显强化，实质部分强化程度低于乳头状突起。第二节浆液性囊腺癌第二节浆液性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤临床表现良性卵巢肿瘤2520恶性卵巢肿瘤5010比例良性良性60%，低度恶，低度恶性性15，恶性，恶性25良性良性80，1015低低度恶性，度恶性，510恶性恶性影像学表现大小比粘液性瘤小比粘液性瘤小常较大，甚至巨大常较大，甚至巨大壁/分房薄壁囊肿，通常无分房薄壁囊
34、肿，通常无分房多发，囊性成多发，囊性成分小，蜂窝状分小，蜂窝状信号特点恒定恒定可变可变乳头状突起常见常见少见少见钙化沙砾样，常见沙砾样，常见线状，少见线状，少见双侧罹患少少见见常常见见癌病常见常见腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤浆液性肿瘤和粘液性腺肿瘤比较表第二节良、恶性上皮性肿瘤的区别良、恶性上皮性肿瘤的区别良性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤成分完全为囊性完全为囊性较大软组织肿块伴坏死较大软组织肿块伴坏死壁厚度薄薄3mm厚厚内部结构缺乏缺乏乳头状突起乳头状突起腹水没有没有腹腔内及子宫前方可见腹腔内及子宫前方可见其它-腹膜种植，盆壁侵犯，腺病腹膜种植，盆壁侵犯，腺病第二节【临床与
35、病理临床与病理】转移部位可来自肿瘤直接延伸、腹腔种植、转移部位可来自肿瘤直接延伸、腹腔种植、淋巴或血行转移，其中原发瘤多为淋巴或血行转移，其中原发瘤多为胃肠道或胃肠道或乳腺乳腺肿瘤肿瘤常称为库肯勃（常称为库肯勃（KrukenbergKrukenberg）瘤，占卵巢恶）瘤，占卵巢恶性肿瘤性肿瘤4%-10%4%-10%，常为双侧性，常为双侧性卵巢转移瘤易发生在卵巢转移瘤易发生在3030岁岁-50-50岁，与绝经前卵岁，与绝经前卵巢血供丰富有关，往住转移瘤症状较原发瘤巢血供丰富有关，往住转移瘤症状较原发瘤更明显，表现下腹部肿块，生长迅速，并有更明显，表现下腹部肿块，生长迅速，并有腹胀和腹痛，常出现腹水和腹胀和腹痛，常出现腹水和/或胸水或胸水卵巢转移瘤卵巢转移瘤第二节【影像学表现】双侧或单侧卵巢区肿块，常呈混杂回声、密度或信号强度CT和MRI增强检查，肿块呈不规则强化CDFI显示肿块内及周围血流丰富卵巢转移瘤第二节胃底腺癌并双卵巢转移Krukenberg瘤
