1、妇科常见疾病的妇科常见疾病的超声检查超声检查正常子宫解剖正常子宫解剖n 子宫壁由三层结构构成，由外向内为浆膜层（脏层腹膜），肌层（外纵、内环，中交叉）及黏膜层（功能层及基底层）。内膜厚度及回声随月经周期而变化。n 子宫的血供：子宫主要由子宫动脉供血。子宫动脉起自髂内动脉，在子宫颈处分为向上的子宫体支及向下的阴道支，子宫体支发出分支进入子宫壁形成螺旋动脉，子宫动脉在子宫角处分出卵巢支和输卵管支，供应卵巢和输卵管。正常卵巢解剖正常卵巢解剖n 正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫两侧外上方，髂内动脉内下方。卵巢外周为皮质，内含卵泡；中间为髓质，内有血管、神经及少量肌纤维。卵泡受垂体激素影响发生周期变
2、化，卵泡从生长卵泡到成熟卵泡，到排卵后即黄体、白体形成。一、检查途径及方法一、检查途径及方法（一）（一）.常规途径常规途径n经腹部超声诊断经腹部超声诊断n经腔内超声诊断经腔内超声诊断 （经阴道，经直肠）（经阴道，经直肠）n经会阴超声诊断经会阴超声诊断（二）（二）.特殊途径特殊途径n宫腔超声宫腔超声n超声声学造影超声声学造影n超声引导下阴道、宫超声引导下阴道、宫颈、宫腔探查术颈、宫腔探查术n超声血管造影术超声血管造影术n腹腔镜超声腹腔镜超声检查方法检查方法 经腹部检查：n1.检查条件 膀胱适度充盈，程度以纵切面暴露子宫底部为标准。n2.检查方法 患者取平卧位，暴露下腹部，涂上耦合剂，探头从耻骨联
3、合开始向上横向、纵向或斜向多方向扫查。经阴道检查：1.严格掌握适应症及禁忌症 禁忌症：无性生活史；阴道畸形；阴道萎缩；月经期及较多阴道出血；严重的阴道炎症。2.检查方法 患者取平卧位，将探头置于阴道顶端，行纵切、横切及多方位扫查。阴道超声与腹部超声的比较阴道超声与腹部超声的比较n阴道超声阴道超声n频率高（频率高（7-10MHZ7-10MHZ）n扫描半径小扫描半径小n分辨力高（穿透性差）分辨力高（穿透性差）n不需膀胱充盈不需膀胱充盈n有一定适应证和禁忌证有一定适应证和禁忌证n腹部超声腹部超声n频率低（频率低（3-5MHZ3-5MHZ）n扫描半径大扫描半径大n分辨力低（穿透性好）分辨力低（穿透性好
4、）n需膀胱适度充盈需膀胱适度充盈n适应范围广适应范围广二、正常子宫及卵巢的超声表现二、正常子宫及卵巢的超声表现正常子宫超声表现正常子宫超声表现n浆膜层浆膜层-线状线状n肌层肌层-中低回声中低回声n内膜内膜-随月经周期变化随月经周期变化前位子宫前位子宫后位子宫后位子宫平位子宫平位子宫 正常卵巢超声表现n包膜包膜:线状线状n实质实质:低回声低回声,可含大小可含大小不等的无回声区不等的无回声区(卵泡卵泡)n髓质髓质:回声稍高回声稍高卵泡生长的超声图像：卵泡生长的超声图像：多卵泡生长多卵泡生长三、妇科常见疾病三、妇科常见疾病（一）子宫肌瘤 妇科最常见的良性肿瘤，临床特点：根据肌瘤数量、发生部位、大小可
5、出现：经期延长，经量增多及子宫不规则增大为主要表现。根据生长部位不同，分为 肌壁间、浆膜下、黏膜下；肌 瘤可单发也可多发。浆膜下浆膜下肌壁间肌壁间粘膜下粘膜下子宫肌瘤声像图表现：主要与肌瘤的位置、大小和有无继发变性等因素有关。其主要表现有：n1.子宫体积增大或出现局限性隆起，致子宫形态失常，轮廓不规则。n2.肌瘤结节呈圆形低回声或等回声以及分布不均的高回声区。无继发变性时回声较均匀；较大肌瘤内部回声可不均匀，后方回声可有衰减。n3.子宫内膜回声移位与变形 肌壁间肌瘤可压迫宫腔，造成内膜移位变形；黏膜下肌瘤则表现为子宫内膜回声增强、增宽或可显示瘤体结构，宫腔线可有分离。n4.膀胱产生压迹与变形
6、较大的肌瘤可使膀胱移位，变形和引起尿频、尿急、尿潴留。n5.宫颈肌瘤 可见宫颈部有实性肿块图像。n6.阔韧带肌瘤 多系有蒂的浆膜下肌瘤突入阔韧带间，超声显示子宫某一侧实质性肿块图像。n7.肌瘤继发变性声像图表现n（1）：玻璃样变，肌瘤内部可出现无回声区，边界不甚清晰，后方可出现增强效应。n（2）：囊性变，多继发于玻璃样变。声像图上出现圆形无回声区，边界清晰，后方回声增强。n（3）：钙化，可显示为强回声光团或弧形光带，后方伴声影。n（4）：脂肪变，亦表现为强回声，但后方无声影。n（5）：红色变，声像图与肌瘤液化类似，但与妊娠有关。n（6）：肉瘤变，为恶性变，声像图无明显特征性表现，当绝经后肌瘤增
7、长迅速，内部回声不均匀，边界不规则或绝经后出现的肌瘤应考虑肉瘤变性可能。n8.彩色多普勒超声表现：肌瘤周围可见血流信号，呈环状或半环状，内部可见星状、条状或网状血流信号。肌瘤发生变性时，内部血流信号随之改变。玻璃样变玻璃样变肌瘤伴钙化肌瘤伴钙化子宫肌瘤子宫肌瘤伴肉瘤变伴肉瘤变（二）子宫内膜异位症（二）子宫内膜异位症 系由具有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞向肌系由具有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞向肌层侵蚀，伴随子宫平滑肌细胞增生引起的良性病变。多发层侵蚀，伴随子宫平滑肌细胞增生引起的良性病变。多发生于经产妇，约有生于经产妇，约有50%50%合并子宫肌瘤，约合并子宫肌瘤，约15%15%合并附
8、件部子合并附件部子宫内膜异位症。宫内膜异位症。临床表现：临床表现：进行性痛经，不孕症，大便坠痛，膀胱症状，腹壁伤进行性痛经，不孕症，大便坠痛，膀胱症状，腹壁伤口痛性病灶。口痛性病灶。子宫内膜异位至子宫肌层内；也可发生在其他部位，子宫内膜异位至子宫肌层内；也可发生在其他部位，如卵巢、输卵管、如卵巢、输卵管、子宫韧带、阴道直肠膈、腹壁伤口瘢子宫韧带、阴道直肠膈、腹壁伤口瘢痕、宫颈、阴道、甚至手臂大腿。痕、宫颈、阴道、甚至手臂大腿。声像图表现：n1.子宫肌壁多呈均匀性增大，以后壁居多，轮廓线尚规则。n2.子宫回声不均匀，有实质性低回声和强回声区，肿块边缘欠规则，无包膜回声，内部有时可见小的无回声区；
9、宫腔线可出现移位。n3.多普勒超声一般无特异性表现。腹壁伤口瘢痕异位病灶腹壁伤口瘢痕异位病灶 逐渐长大逐渐长大 周期性肿大周期性肿大 疼疼痛痛 膀胱内异位病灶膀胱内异位病灶 膀胱内突出结节膀胱内突出结节 子宫直子宫直肠窝肠窝 骶韧带骶韧带 阴道直肠异位病阴道直肠异位病灶灶 （三）子宫内膜息肉：（三）子宫内膜息肉：n子宫增大不明显子宫增大不明显n宫腔内出现不规则（或规则）高回声宫腔内出现不规则（或规则）高回声区，边界清晰区，边界清晰n宫腔线分离宫腔线分离n彩超探及基底部血管分布彩超探及基底部血管分布子宫内膜息肉（四）子宫内膜增生症：（四）子宫内膜增生症：内膜增生是内膜腺体和基质的异常增殖，分为：
10、内膜增生是内膜腺体和基质的异常增殖，分为：单纯性增生，腺瘤样增生，不典型增生。单纯性增生，腺瘤样增生，不典型增生。单纯性增生最常见，属于良性病变，腺瘤样增单纯性增生最常见，属于良性病变，腺瘤样增生和不典型增生常发生于绝经期妇女，二者均是内生和不典型增生常发生于绝经期妇女，二者均是内膜癌的癌前病变。膜癌的癌前病变。子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生n声像图表现：n 典型的内膜增生在TVS声像图的表现上表现为子宫内膜均匀性增厚。厚度达15-20mm，回声增强，呈椭圆形或圆形。囊性增生时，其内有大小不等的暗区，可呈蜂窝状，内膜回声与子宫肌层分界清晰。（五）急性子宫穿孔、破裂1.临床表现：常于人工流
11、产、宫腔置环、疤痕子宫妊娠、诊断性刮宫、或恶性葡萄胎、绒毛膜癌等侵犯肌层导致子宫穿孔。表现为突发腹痛，若穿孔较大，出血量大者可出现血压下降甚至休克临床表现。2.超声检查：子宫肌层局部连续性中断，或局部宫腔至浆膜层回声明显不均匀，边界不清，部分可直接显示破裂口，部分患者因血块或局部水肿破裂口不易显示；破裂口周边可见血肿所形成的包块。置环后部分患者于破裂口处或肌层内见节育器声像，或者盆腹腔内探及节育器声像；受癌肿侵犯者，可见相应癌肿超声表现，如恶性葡萄胎宫腔及肌层内见蜂窝样回声，彩超显示血供丰富并可检出低阻力血流频谱。妊娠疤痕子宫破裂可见子宫肌层连续性中断等声像改变外，若破裂口较大，于宫腔外探及胎
12、儿及其附属结构声像；子宫穿孔破裂后盆腔内可见积液，出血量大者盆腔、腹腔见大量游离液性暗区。超声鉴别诊断：需与异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎等鉴别。（六）子宫内膜癌n 子宫内膜癌发生在子宫体的内膜层，80%以上发生在50岁以上绝经期妇女。声像图表现：n1.早期无明显异常表现。n2.癌组织向肌层浸润，子宫体积增大，肌层回声不均匀，病灶局部回声较正常肌层减低，形态不规则，彩色多普勒显示扩张的血管，呈低阻力型。3.子宫内膜弥漫性增厚，绝经期后子宫内膜厚度5mm,病灶所在处出现团块状回声，回声增强，形态不规则，与支持组织分界不清。4.病灶内部出现出血、坏死，呈不规则的无回声区，癌组织阻塞宫颈管时，宫腔可
13、出现积液（血）。5.病变晚期，癌组织侵犯盆腔，宫旁可探及低回声肿块。（七）卵巢非赘生性囊肿 包括黄体囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢；黄体囊肿：系黄体形成过程中，黄体血肿液化所致，声像图表现为一侧卵巢内无回声区，直径一般为3cm，彩色多普勒可见周边血流信号。发生破裂时可产生急腹症表现。n滤泡囊肿，系卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡闭锁，持续增大，卵泡液潴留形成囊肿。一般直径1-3cm，最大不超过5cm，常为单发性。n黄素囊肿，与滋养细胞伴发，如葡萄胎50-60%可伴发黄素囊肿，由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡过度黄素化所致，多呈双侧性。声像图表现为圆形无回声区，壁薄，边界清晰，内有多房性分隔光带。
14、囊肿直径3-5cm。原发疾病治疗后，囊肿可自行消退。n 黄素囊肿 黄体囊肿n多囊卵巢：多见于17-30岁妇女，系月经调节机制失常所致，与内分泌有关。n声像图表现：双侧卵巢呈均匀性增大；卵巢内可见数个大小不等的无回声区，直径多小于5mm，数目在12个以上；卵巢髓质面积大，卵泡位于卵巢周边，呈蜂窝状改变。（八）卵巢囊性病变：1.单纯性囊肿：多为单侧，圆形或椭圆形，囊肿直径3-5cm，壁薄，内部为均匀无回声区。n2.卵巢巧克力囊肿n多累及双侧卵巢，囊内含巧克力样陈旧性血液，直径一般为5-6cm，多与周围组织紧密粘连。n声像图表现为圆形或椭圆形无回声区，其内可见细密光点，当内部出现血凝块时，回声可不均
15、匀。n彩色多普勒：周边可见血流信号，内部无血流信号。n3.卵巢囊性畸胎瘤n又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤之一，肿瘤直径一般5-6cm。内容物由2-3个胚层的多种成熟组织所形成。n声像图表现：超声表现错综复杂，具有下列特异性征象：n脂液分层征，面团征，瀑布征或垂柳征，星花状，壁立结节征，多囊征，杂乱结构征，线条征。4.卵巢浆液性囊腺瘤 主要发生于生育年龄，囊肿大小不一，表面光滑，可分为单纯性及乳头状两种，前者囊壁光滑，多为单房，后者有乳头状物向囊内突起。n单纯性浆液性囊腺瘤：肿瘤直径约5-10cm，呈球形，有光滑清晰的边界，囊壁纤薄，内呈无回声区，多房性内有光带。n浆液性乳头状囊腺瘤：肿瘤呈圆
16、形或椭圆形，可有单房或多房，囊壁光滑，囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团结构向囊内突起，乳头状突起之间常有砂样钙化小体。n5.黏液性囊腺瘤：n 多为单侧多房性，囊肿表面光滑，内含黏液性液体，可见有乳头生长于囊壁处，一般囊肿体积均较大。n 声像图表现：肿瘤体积较大，呈圆形或椭圆形无回声区，多为单侧性，囊壁呈均匀厚壁型，无回声区内可见细弱光点及分隔光带，呈多房结构，房腔大小不一，有乳头状物生长时，可见局限性光团凸向囊腔内。（九）卵巢癌n 声像图表现：肿瘤形态多不规则，轮廓模糊，边缘回声不整，内部回声强弱不等，呈杂乱光点或融合呈光团，或均匀性回声内出现不规则的无回声区，后方可有轻度衰减，常伴有
17、腹水征。彩色多普勒检查，肿瘤部位血流信号丰富，血管分布不规则，血流具有高速低阻特征。n患者，女，36岁，因不规则阴道出血就诊n超声检查发现盆腔右侧囊实性包块，约61*52*46mm，内可见不规则的无回声区。CDFI:包块内可见血流信号。n术后病理：卵巢浆液性交界性肿瘤伴局部恶变。（十）黄体破裂临床表现：其症状与异位妊娠酷似，但患者无停经史，腹痛常发生于月经前，不一定有阴道出血，妊娠试验阴性。超声检查：子宫大小正常，宫内无妊娠囊声像；于一侧探及肿块声像，不规则，边界不清晰，部分内部可见不规则无回声区；部分患者不一定可探及肿块声像，仅表现盆腔积液，依出血量多少盆腔局部少量液性暗区至盆、腹腔较明显液
18、性暗区；部分患者可于卵巢一侧探及塌陷囊状无回声区，其连续性不完整。超声鉴别诊断：需与异位妊娠、炎性包块等相鉴别。（十一）卵巢肿块蒂扭转n临床表现：表现为一侧腹部突发疼痛，腹肌紧张，妇科检查可触及包块，触痛。n超声检查：盆腔一侧可探及中等大小无回声团块，囊壁厚薄不一，完全扭转时由于出血坏死所致，无回声区内可见细小点状回声或絮状回声，透声较差，由于扭转后囊肿张力大，大多呈圆球状，加压后不变形，彩超显示囊肿壁无明显血流信号（扭转后血运障碍）。部分患者可在囊肿一侧探及条状或长团块状回声，为扭转的蒂部。n超声鉴别诊断：需与异位妊娠、炎性包块等相鉴别。在进行超声检查时，扭转的蒂部回声常常杂乱无法辨识，但结
19、合临床，根据急腹症及附件区高张力囊肿可提示囊肿扭转，彩超可观察囊壁血运情况更具有诊断价值。（十二）急性盆腔炎1.临床表现：病人有明显感染症状，下腹部疼痛，腹肌紧张，压痛，阴道分泌物增多，白细胞增高。脓肿形成时可发热，局部穿刺可抽出脓液。2.二维超声图像：（1）、急性子宫内膜炎、子宫肌炎：多见于产后，不全流产或宫腔操作后，部分可见于子宫内膜癌伴感染。轻度：子宫无改变或略增大，内膜回声略增高。重者：子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。伴有附件炎和盆腔积液的表现。（2）、急性附件炎：轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增强增厚。卵巢增大，盆腔可有积液。（3
20、）、盆腔积脓：盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实混合回声，后方回声增高，子宫可显示不清。输卵管积水输卵管积水输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿慢性输卵管卵巢炎慢性输卵管卵巢炎n彩色血流显示彩色血流显示 急性炎症期，子宫及炎块血供丰富、静脉急性炎症期，子宫及炎块血供丰富、静脉扩张而彩色显示丰富，动脉阻力明显下降。扩张而彩色显示丰富，动脉阻力明显下降。需与恶性病变相鉴别。需与恶性病变相鉴别。患者，女性，患者，女性，4242岁，系因岁，系因 体检发现盆腔体检发现盆腔包块包块1+1+周周 入院，超声检查：盆腔右侧探及大入院，超声检查：盆腔右侧探及大小为小为9898*66mm66mm的混合回声区。术后病理显示炎的混合回声区。术后病理显示炎性包块。性包块。谢谢！谢谢！
