1、1子宫良性病变1)子宫肌瘤2)子宫腺肌症3)子宫内膜病变（内膜息肉、内膜增生过长）4)子宫腔、宫颈粘连子宫恶性病变1)子宫内膜癌2)子宫颈癌3)子宫肉瘤2子宫肌瘤肌壁间肌瘤：60-70%浆膜下肌瘤，阔韧带肌瘤：20-30%黏膜下肌瘤（带蒂或无蒂）：10-15%子宫颈肌瘤 少见 3子宫肌瘤超声表现肌壁间肌瘤：肌层内异常回声结节，多呈低回声，边界清晰，形态规则，瘤体较大伴后方回声衰减浆膜下肌瘤：肌层内异常回声结节向浆膜下突出，使子宫变形粘膜下肌瘤：突出于子宫腔，仅由粘膜层覆盖，内膜变形或缺损，内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔4子宫肌瘤彩色血流特征瘤体周边有较丰富环状或半环状血流信号 呈分支状进入瘤
2、体内部，瘤体信号较子宫肌壁丰富5肌壁间、浆膜下子宫肌瘤6粘膜下肌瘤7宫颈肌瘤M8肌瘤变性：肌瘤因急性或慢性缺血，结构发生改变种类：萎缩、玻璃样变、囊性变、脂肪变性、红色变、钙化、肉瘤变肌瘤红色变：多见于妊娠期或产褥期 肌瘤迅速增大 结合病史判断 局部发生出血 瘤体增大，内部回声减低，呈细花纹状玻璃样（透明样）变性：最常见 肌瘤组织出现水肿变软，肌纤维出现退变 显微镜下部分组织呈均匀透明样改变 瘤体内回声减低，不均匀 超声图像无特异性9子宫肌瘤囊性变10肌瘤脂肪变性：脂肪球沉积于瘤体内11肌瘤钙化：钙盐沉积于瘤体内呈现砂砾状或为一薄的外壳12子宫腺肌病定义：子宫肌层内含有子宫内膜腺体和间质，子宫
3、内膜呈憩室样长入子宫 肌层所致 分型及超声特点：弥漫型：子宫三径之和15mm,内膜线居中 肌层回声增高，分布不均粗颗粒状 前/后壁型：病变局限于前壁或后壁，偶见于侧壁，以后壁型多见。子宫不均匀性增大，内膜线偏移 局灶型：子宫腺肌瘤属于此类 13弥漫型腺肌病14前壁型腺肌病15后壁型肌腺病16局灶型肌腺病（子宫腺肌瘤）17子宫腺肌病彩色血流特点血流信号在病灶处肌层呈星点状、条状散在分布或放射状排列局灶型仅在病灶部位血流信号稍增多18腺肌病超声鉴别诊断前或后壁型腺肌病与巨大子宫肌瘤鉴别：病灶周围正常肌层子宫腺肌瘤与子宫肌瘤：边界 包膜 环状血流信号弥漫型子宫腺肌病与子宫肥大症鉴别：主要靠痛经史子宫
4、肥大：均匀增大，肌层回声稍不均19子宫内膜病变：息肉 内膜息肉：内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起形成一种带蒂瘤样病变，4050岁妇女多见超声特点：宫腔内单发或多发不均匀增强回声团，或低回声团，多呈水滴状，彩色血流少数病例可在蒂部显示点状或短条状血流信号，中等阻力 20子宫内膜增生过长单纯型：内膜厚度超过12mm，绝经后超过5mm腺囊型：增厚，形成小囊状腺瘤型：腺体高度增生，向宫腔内成芽胞状凸起不典型：癌前病变21 子宫内膜增厚12mm均匀回声，多小囊状回声、不均质斑块状回声单纯型增生：均匀高回声囊腺型增生：增厚内膜内散在小囊状或孔状无回声，暗区可大小相等排列整齐，也可大小不等，呈蜂窝状。其它：
5、多伴有单侧或双侧卵巢增大或卵巢内潴留囊肿（生理性囊肿）超声特点彩色多普勒肌频谱多普勒表现：内膜重度增生时，可见条状血流信号，中等阻力动脉频谱RI：0.5左右超声鉴别诊断：子宫内膜息肉 子宫内膜癌 222324子宫颈病变：宫颈肥大、宫颈囊肿、宫颈息肉：宫颈横径35mm，回声增高或减低，不均匀,宫颈前壁和后壁内单一或多个无回声区，宫颈管内不均质低回声或高回声，边界清晰：血流信号不丰富25262728子宫恶性病变：80%发生于绝经年龄妇女：原位癌高发年龄3035岁，浸润癌4555岁：发病率低，恶性度高，多见于围绝经期妇女 1）平滑肌肉瘤：可原发，可来自子宫肌瘤恶变 2）内膜间质肉瘤：来自子宫内膜间质
6、细胞 3）恶性米勒管混合瘤：来自于残留的胚胎细胞或间质细胞化生29子宫内膜癌局限型：肿瘤仅累及部分子宫内膜，呈息肉状或乳头状弥漫型：肿瘤累及大部分甚至整个宫腔的内膜，呈不规则息肉状或菜花样隆起肿瘤灰白或灰黄色、质脆、表面出血，坏死肌溃疡形成30内膜癌超声表现：早期超声图像无明显改变 1）育龄妇女内膜厚度大于15mm，绝经后妇女的大于5mm，回声局灶性或弥漫性不均 2）结合病史及诊断性刮宫诊断中晚期：累及子宫肌层，局部内膜与肌层界限不清，回声不均 子宫轮廓改变：癌肿侵犯浆膜层、附件、宫旁组织 宫颈改变：癌肿侵犯 盆腔肿物：晚期出现宫体外侵犯、转移，形成宫外、盆腔内肿块 密切结合病史中老年妇女不规
7、则阴道流血史，内膜回声异常育龄妇女内膜回声异常，如诊断困难时，建议诊断性刮宫 内膜癌超声诊断要点：内膜癌超声诊断要点：31子宫颈癌早期：宫颈大小、形态、宫颈管梭行结构仍正常中、晚期：外生型宫颈增大，形态不规则，可见实质性不均质低回声肿块。内生型宫颈增大，颈管结构消失，彩色血流信号：血流信号丰富，呈“火海”征 32外生型外生型内生型内生型33子宫腔、宫颈粘连病因：宫腔手术操作或因放射、感染造成子宫内膜基底层破坏超声表现：宫内膜线中段，无周期性改变 可见低回声或稍强回声 宫颈粘连：宫腔线分离，结合宫腔操作史易诊断34宫内多发粘连带宫内多发粘连带连连35病例讨论：病例讨论：36剖宫产术后2月：阴道淋漓出血，宫内混合回声区与子宫肌壁分界不清，CDFI：血流信号丰富。术前因车祸致胎盘早剥，胎心异常行剖宫产术。胎盘残留？胎盘植入？滋养细胞？37超声引导下宫腔探查，未见明显胎盘组织，因出血，停止操作。术后病检：滋养细胞肿瘤3839
