1、第一部分第一部分 实验诊断学的概念实验诊断学的概念（一）基本概念（一）基本概念：实验诊断（：实验诊断（laboratory diagnosis）是指）是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。包括实验断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。包括实验室前、实验室和实验室后室前、实验室和实验室后3个部分。个部分。医嘱医嘱实验室分析实验室分析医学临床活动医学临床活动预防、诊断、治疗、预后评价预防、诊断、治疗、预后评价实实验验诊诊断断流流程程实验诊断的组成部分实验诊断的组成部分分析病情分析病情选择
2、化验项目选择化验项目标本采集及送检标本采集及送检临床实验室检查临床实验室检查审核检查数据审核检查数据综合分析数据综合分析数据实实验验室室前前实验室实验室实验室后实验室后（三）、实验诊断学的主要内容（三）、实验诊断学的主要内容血液学检查：血液学检查：常规、形态学、细胞化学、出凝血检查、溶血检查、血型鉴定、交叉配血等常规、形态学、细胞化学、出凝血检查、溶血检查、血型鉴定、交叉配血等体液与排泄物的检查：体液与排泄物的检查：尿、粪、痰、脑脊液、胃液等尿、粪、痰、脑脊液、胃液等生化学检查：生化学检查：肝肾功能电解质、内分泌功能、药物浓度肝肾功能电解质、内分泌功能、药物浓度免疫学检查：免疫学检查：免疫功能
3、、临床血清学、肿瘤标志物等免疫功能、临床血清学、肿瘤标志物等病原学检查：病原学检查：各种病原体的检测各种病原体的检测1 血液学检查血液学检查3 生化学检查生化学检查4 免疫学检查免疫学检查免疫学检查免疫学检查5 病原学检查病原学检查（四）实验诊断学的应用范围（四）实验诊断学的应用范围 服务于临床服务于临床服务于预防服务于预防服务于社会普查服务于社会普查服务于健康咨询服务于健康咨询1 为临床医疗工作服务为临床医疗工作服务 为疾病的诊断和治疗计划的制定、病为疾病的诊断和治疗计划的制定、病情分析、疗效观察及预后判断提供科学情分析、疗效观察及预后判断提供科学依据。依据。2 为开展预防工作提供依据为开展
4、预防工作提供依据艾兹病艾兹病口蹄疫口蹄疫非典、猪链球菌病非典、猪链球菌病3 进行社会普查进行社会普查4 开展健康咨询开展健康咨询（五）实验诊断学（五）实验诊断学现状和发展趋势现状和发展趋势发展趋势：高、难、新、尖发展趋势：高、难、新、尖现状：日新月异现状：日新月异（六）六）学习的方法和要求学习的方法和要求掌握医学检验中带有概念性、普遍性和实用性的内容。掌握医学检验中带有概念性、普遍性和实用性的内容。(1)掌握各项检验的掌握各项检验的影响因素影响因素;(2)掌握各项常用检验的参考值及其掌握各项常用检验的参考值及其临床意义临床意义；(3)学会临床思维，能运用这些检验结果，学会临床思维，能运用这些检
5、验结果，结合其他临床结合其他临床 资料综合分析资料综合分析，进行诊断和防治工作。，进行诊断和防治工作。第二部分第二部分 实验诊断的影响因素和质量体系实验诊断的影响因素和质量体系实验诊断的影响因素实验诊断的影响因素影响检测因素影响检测因素分析前：生理因素（性别、年龄、月经周期等）分析前：生理因素（性别、年龄、月经周期等）生活状态：吸烟、饮酒、居住条件等生活状态：吸烟、饮酒、居住条件等 标本的采集与处理标本的采集与处理分析过程中：仪器和试剂、人员的技能和学识、质控分析过程中：仪器和试剂、人员的技能和学识、质控分析后：结果的记录与书写、计算机的输入、与临床的沟通分析后：结果的记录与书写、计算机的输入
6、、与临床的沟通建立良好的质控是保证检测结果准确性的关键建立良好的质控是保证检测结果准确性的关键建立良好的质控是保证检测结果准确性的关键建立良好的质控是保证检测结果准确性的关键4 血液标本的采集与处理血液标本的采集与处理（要求掌握）（要求掌握）全血全血：用于血细胞成分检测；：用于血细胞成分检测；血清血清：用于大部分临床生化检查和免疫学检查；：用于大部分临床生化检查和免疫学检查；血浆血浆：用于部分临床生化检查、：用于部分临床生化检查、凝血因子测定凝血因子测定、游离血红蛋白测定等。游离血红蛋白测定等。（1）血液标本种类血液标本种类4 血液标本的采集与处理血液标本的采集与处理毛细血管毛细血管：主要用于
7、床边项目和急诊项目，成人主要用于床边项目和急诊项目，成人常在指端、婴幼儿可用拇指或足跟、烧伤患者可选择常在指端、婴幼儿可用拇指或足跟、烧伤患者可选择皮肤完整处采血。皮肤完整处采血。静脉静脉：需血量较多时采用。通常多在肘部静脉、需血量较多时采用。通常多在肘部静脉、腕部静脉或手背静脉，婴幼儿在颈部外静脉采血。腕部静脉或手背静脉，婴幼儿在颈部外静脉采血。进行血小板功能检查时，注射器和容器需先进行进行血小板功能检查时，注射器和容器需先进行硅化处理。严禁从静脉输液管中抽取血标本。硅化处理。严禁从静脉输液管中抽取血标本。动脉动脉：常用于血气分析时。多在股动脉穿刺采用，常用于血气分析时。多在股动脉穿刺采用，
8、也有用肱动脉或桡动脉。也有用肱动脉或桡动脉。采得血标本必须与空气隔绝，立即送检。采得血标本必须与空气隔绝，立即送检。（2）采采 血血 部部 位位4 4 血液标本的采集与处理血液标本的采集与处理空腹采血空腹采血：禁食八小时后采取的标本，用于临床生化检测。禁食八小时后采取的标本，用于临床生化检测。急诊采血急诊采血：不受时间限制。不受时间限制。特定时间采血特定时间采血：检测药物浓度的峰值和低谷；激素、葡萄糖等；微丝蚴。检测药物浓度的峰值和低谷；激素、葡萄糖等；微丝蚴。（3）采血时间）采血时间:常因检查的目的不同对采血时间有不同的要求。常因检查的目的不同对采血时间有不同的要求。4 4 血液标本的采集与
9、处理血液标本的采集与处理及时送检和检测及时送检和检测：避免血糖分解、血气变化、溶血：避免血糖分解、血气变化、溶血微生物检验的血标本微生物检验的血标本：尽可能在使用抗生素前采样，应避免标本污染。：尽可能在使用抗生素前采样，应避免标本污染。枸橼酸钠：枸橼酸钠：临床血液学检验、凝血、临床血液学检验、凝血、ESR以及输血以及输血乙二胺四乙酸二钠（乙二胺四乙酸二钠（EDTA-Na2)：适用于多项血液学检验：适用于多项血液学检验肝素肝素：除有些凝血机制的检验项目外，适用于大多数实验诊断的检查除有些凝血机制的检验项目外，适用于大多数实验诊断的检查草酸盐：草酸盐：不适合生化不适合生化（4）标本采集后的处理）标
10、本采集后的处理选择合适的抗凝剂选择合适的抗凝剂某女，某女，30岁。岁。2月前因妇科病查血发现血月前因妇科病查血发现血小板计数仅小板计数仅2 109/L，多次复查血小板，多次复查血小板计数为计数为0-10109/L，但无任何出血表现，但无任何出血表现，用大剂量激素冲击治疗与丙种球蛋白治用大剂量激素冲击治疗与丙种球蛋白治疗无效。骨髓检查正常。疗无效。骨髓检查正常。PAIg正常，正常，MAIPA示抗示抗GPbb 弱阳性，抗弱阳性，抗GPbb与与aa 阴性。患者血小板计数在阴性。患者血小板计数在EDTA抗凝抗凝液中为液中为0，在枸椽酸中为，在枸椽酸中为124109/L。抗凝剂所致假性血小板减少抗凝剂所
11、致假性血小板减少EDTA抗凝液抗凝液枸椽酸抗凝液枸椽酸抗凝液5 骨髓标本的采集与处理骨髓标本的采集与处理正确采集正确采集立即涂片立即涂片尽快阅片尽快阅片6 排泄物、体液标本的采集与处理排泄物、体液标本的采集与处理尿液尿液：最好选择晨尿、中段尿、：最好选择晨尿、中段尿、月经期间不留标本月经期间不留标本。粪便粪便：尽快送检尽快送检浆膜腔浆膜腔：尽快送检，特别是查找幼稚细胞或肿瘤细胞时。尽快送检，特别是查找幼稚细胞或肿瘤细胞时。第三部分第三部分 实验诊断的临床应用和评价实验诊断的临床应用和评价实验诊断的应用和评价实验诊断的应用和评价一、正确选择实验室检查项目一、正确选择实验室检查项目（1）详细询问病
12、史有助于检查项目的选择）详细询问病史有助于检查项目的选择 消瘦消瘦 口渴口渴（2）选择对疾病诊断灵敏度高和特异性强的项目）选择对疾病诊断灵敏度高和特异性强的项目（3）避免重复检查、乱开化验单、要有的放矢）避免重复检查、乱开化验单、要有的放矢二、常用诊断性实验的评价指标二、常用诊断性实验的评价指标诊断灵敏度诊断灵敏度 某项检验项目对某种疾病具有鉴别、确诊的能力某项检验项目对某种疾病具有鉴别、确诊的能力 数学式：所有病人中获得真阳性结果的百分数数学式：所有病人中获得真阳性结果的百分数 有病能否被发现有病能否被发现诊断特异性诊断特异性 某项检验项目确认无某病的能力某项检验项目确认无某病的能力 数学式
13、：所有非病人中获得真阴性结果的百分数数学式：所有非病人中获得真阴性结果的百分数 没病能否被排除没病能否被排除理想的指标：灵敏度高、特异性强理想的指标：灵敏度高、特异性强学习实验诊断学的几点注意事项学习实验诊断学的几点注意事项参考值是应用参考值是应用统计学统计学方法产生的，解释检验结果时必须结方法产生的，解释检验结果时必须结合其它临床资料全面考虑。合其它临床资料全面考虑。重视个体化诊断重视个体化诊断 （内容：（内容：遗传基因遗传基因、代谢特征、药物敏、代谢特征、药物敏感性等）感性等）重视质控重视质控-良好的质控有助于预防、减少和消除质量差良好的质控有助于预防、减少和消除质量差错。错。强调检测项目的申请以及结果分析一定要与强调检测项目的申请以及结果分析一定要与临床相结合临床相结合。
