1、 胸胸 穿穿v体位:坐位面向椅背,低头弯腰;双手抱头 半坐卧位不能起床者,前臂置枕部v定位:肋膈隐窝腋后线7-8肋间;腋中线6-7肋间;腋前线5-6肋间或经X线、B超检查定位。v方法:1、常规消毒铺巾 2、局麻:2%利多卡因下肋上缘逐层麻醉 3、穿刺:左手(示、中指)固定,右手穿刺(注意胶管先夹住)抽出液体要计量检查 4、拔针固定:压迫片刻,胶布固定,嘱病人静卧v注意事项:1、消除病人的紧张情绪,适当应用镇静药 2、操作中密切观察患者的反应,出现胸膜过敏反应等立即停止,皮下注射肾上腺素 3、一次抽液不可过多、过快。诊断50-100ml 减压首次600ml 以后每次1000ml 脓胸抽净 5、病
2、情危重,有出血倾向或严重肺气肿者,操作时更应慎重 4、严格的无菌操作,防止空气进入胸腔v体位:坐位、半卧位、平卧位、侧卧位v定位:1、左下腹脐与髂前上棘连线的中外1/3交点处;2、侧位脐与腋前线或腋中线的交点 3、坐位脐与耻骨联合连线中点上1cm、偏左或偏右 1-1.5 cm 4、积液量少时,B超定位v 方法:基本同胸穿v注意事项:1、有肝性脑病、腹腔内广泛粘连、巨大卵巢囊肿的禁穿 2、穿刺点视病情而定:一般先侧卧;急腹症在压痛点或腹肌紧张最明显处3、放液不可过快过多,每次3000ml4、术中密切观察患者的病情变化v体位:髂后上棘侧卧 胸骨和髂前上棘仰卧 棘突穿刺坐位或侧卧位v穿刺部位的选择:
3、髂后上棘穿刺点-骶椎两侧,臀部高点髂前上棘穿刺点-髂前上棘1-2cm,胸骨穿刺点-1、2肋间隙,注意厚1cm棘突穿刺点-腰椎v方法:常规消毒、麻醉、铺巾 固定骨髓穿刺针(髂骨约1.5cm ;胸骨约1cm 椎骨2cm),穿刺拔出针芯,接上注射器抽吸,患者锐痛,少量液体吸出。吸出以0.1-0.2ml 为宜,细菌培养抽1-2ml抽出的骨髓迅速涂片抽吸完毕,右手拔针,左手用纱布固定1-2分钟,再用胶布加压固定 v注意事项 术前做BT、CT的检查注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血穿刺针进入骨髓腔后避免摆动过大,以免折断;胸骨进针应与骨面呈3040角细胞形态检查不超0.2ml ;细菌培养不超12ml抽出后立即涂片