质控办工作计划(1)(DOC 12页).docx

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1、质控办工作计划(1)质控办工作计划一:医院医务科、质控办工作计划新的一年里,在医院党支部和院领导的直接领导下,医务科、质控办继续深入学习“三个代表”和党的十六届精神。认真贯彻落实“以保健为中心,保健和临床相结合,面向基层,面向群体”的妇幼保健方针。继续深入开展“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动,加强医院管理,改善服务态度,规范医疗行为,狠抓各项医疗工作的落实,提高医疗质量,确保医疗安全。为发展妇幼卫生事业,提高医疗质量,为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务,医务科、质控办拟20XX年工作计划如下:一、医疗管理工作以下内容需要回复才能看到l、把医疗质量放在首位,加强医

2、疗质量的监控和各种医疗制度的落实,实行医疗质量管理责任追究制,实施全程医疗质量管理与持续改进,保障医疗安全。继续深入开展医院管理年活动,健全医疗核心制度,建立科学管理长效机制,完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系,致力于医疗质量监控和考评,督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实,进行全程医疗质量监控,进一步完善单病种质量控制,不断提高医疗质量,为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务,杜绝医疗事故发生。2、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习,依法执业,规范行医,严格执行人员准入制度及技术准入制度,确保医疗安全。3、以“病历书写规范手册”为

3、标准,规范病案的书写,不断提高病历的书写质量,争取病历优良率达95%,消灭不合格病历。督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实,加强医疗环节质量监控,继续完善各科质量控制量化指标管理,使医疗质量管理规范化、科学化。4、加强急诊科能力建设,提高急救应急能力,提高急危重症患者抢救成功率。5、加强临床实验室室内质控和室内质控评价,提高临检质量。6、严格执行卫生部制定的临床用血规范,合理用血,保证血液安全,杜绝非法自采自供血液。7、加强传染病和农药中毒报告卡管理,完善各项登记制度和报告制度,杜绝漏报现象。做好突发公共卫生事件的预防处理演练工作,开展急救队伍的专业培训,提高应急救护

4、能力。二、人员培训及继续教育1、选送保健科、外科、妇产科、检验科、内科及护理等人员到区内、外进修学习,做好中、青年人才梯队的建设及人才储备,为妇幼保健发展打好人才基础。2、继续抓好在职教育工作,鼓励职工进行继续教育学习,邀请省、市各级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式,使全院人人有学习及接受新理论、新技术的机会,全面提高全院医护人员业务素质。3、继续强化“三基”培训,从严要求,全年考试考核各两次,考试考核内容以“三基”为基础,要求人人达标。4、对外出学习、进修、培训人员建档追踪其业务技术应用推广情况,做好继续医学教育学分登记,作为晋升的业务知识依据。三、

5、科研、教学1、鼓励各科积极申报科研项目。2、继续实行对开发推广新技术和管理做得好的科室奖励、有论文在公开刊物登载的个人奖励。3、联系做好实习生带教工作,计划接收实习生和进修生80名左右,抓好带教管理工作,做好岗前培训。4、临床科室、保健科、药剂科和检验科每年要有省级论文一篇、县级二篇以上。其他科室要有县级论文一篇以上。四、医务科工作每天上午做临床工作,下午做医务科管理工作。质控办工作计划二:质控办工作计划一、质控办工作目标及对象管理目标:医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理及临床路径管理。逐步推行全面质量管理,建立任

6、务明确的职责权限并相互制约,协调与促进质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化,努力提高工作质量及效率。通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术、管理水平不断发展.管理对象:1、临床科室:外科系统:普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。内科系统:心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分泌科、肾内科、中医科、老年病科、神经内科、ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗科。2、医技科室:功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。二、医疗质量工作计

7、划健全医院医疗质量管理网络:为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制,建立完善的医疗质量管理体系。1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组见临床各科科室管理手册。加强全员质量意识1、所有新进院人员进行岗前培训时,培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法,以加强各科的医疗质量管理力量。3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则,使全体职工了解医院管理,参与医院管理。相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。医疗质量管理流程1、个人目标质量管理:职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要

8、求进行自我管理。2、基层质量管理:由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组,负责本科的质量管理。3、中层质量管理:由相应的职能科室分工合作进行。其中护理部负责护理系列的质量管理;院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面的管理;门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理;药剂科负责处方质量及协同院感科进行抗生素管理;医务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。4、高层质量管理:由医院领导对医院的医疗质量管理进行决策,提高医院的基础质量水准。三、监测指标及主要措施:临床科室:1、要求各临床科室成立以科主任、护士长、科秘书等组成的医疗质量管理小组,根据医院的质量管理计划、方案、医疗指标制订本

9、科室的质量管理计划方案及完成计划的措施,每月对本科室的病历质量、医疗工作质量、医疗指标完成情况,质量教育情况进行自查、自评,每季进行一次小结,找出存在问题,提出改进措施。建立本专科诊疗技术常规和特殊治疗操作规范。严格执行各种医疗工作规章制度,要求各科年青医师基础质量“三基”考核合格率在100%,年终有质量管理总结。2、全院临床科室总医疗指标:根据各科前三年实际完成的指标数为依据,制定各科各项医疗指标。在抓好服务质量与医疗质量的同时,有效的缩短平均住院日,院总出院病人平均住院日为18天,病床周转次数为20天/年,治愈好转率为95%,院总药占比控制在57%以内,其余指标继续达到三甲医院标准,病床使

10、用率85%;手术前后诊断符合率90%,临床诊断符合率90%;甲级病案率90%,无丙级病历,危重病人抢救成功率85%;院内感染率10%,出入院诊断符合率95%,无菌手术切口感染率%;住院产妇死亡率%。3、住院病历质量由科室、医院医疗质量管理督导组、医院病案管理委员会三级质量监控网络进行管理,严格按照卫生部、卫生厅病历书写基本规范进行书写,严格执行三级查房制度,提高病历质量,出院病历由质控医师、科主任进行初评,在达到甲级病历标准后送病案室,再由病案科质控医师定期抽查进行终末评分、评比,对病历存在的问题及时反馈到各科室,要求各科的甲级病案率90%,无丙级病历。医院医疗质量督导小组、病案委员会也定期抽

11、查部分病历,对存在问题提出改进意见。凡出现乙级病历1份扣责任人50元,丙级病历1份扣500元,丢失病历1份扣1000元,并在月度考核中扣相应的质控分。4、门诊处方由药剂科及门诊部进行二级质量管理,首先在发药窗口进行把关,对不合格的门诊处方指出其错误之处并退回修改,同时进行登记,定期反馈到医务处;门诊部每周对门诊处方检查一次;药剂科每月抽查部分处方,对其进行分析,将存在的问题公布于药讯中,问题处方要公示、点评,以提醒临床医师注意;医务处每月进行检查评分,将处方存在的问题反馈给个人并与科室质控分挂钩。5、门诊病历由门诊部进行管理,每周由门诊部对门诊病历进行监督、检查,门诊部每月对所查门诊病历进行质

12、控评分,反馈给医务处进行奖惩。6、鼓励各科开展新技术,新科研项目,年终由专家委员会对各科室开展的新技术、新科研项目进行评比,评出一、二、三等奖,给予奖励。同时建立新技术、新项目开展的准入、审批制度,按制度要求做为质控标准,使我院的医疗工作有序进行。医技科室:各医技科室根据医院的质量管理计划方案,制定本科室的质量管理计划、方案及完成计划的措施,制定本科室的工作制度。每月对本科的质量进行检查、自评,每季进行一次小结,找出存在问题,提出改进措施,医技人员“三基”考核合格率要求100%,年终有质量管理总结。有合理的专科技术操作规程,大型设备检查阳性率达标,有大型检查、特殊治疗的应用及操作规范。1、检验

13、科:细菌培养,药敏试验参加全国质控,有质控措施和记录,细菌室间质评全年鉴定正确率80%。临床化学室间质评回报全年平均及格,有室间质控成绩通报及质控图。血液学室的质评全年平均及格。免疫室间质评全年平均及格。临床输血履行审批手续,资料妥善保管;交叉配血方法正确,血型交叉配血符合率100%,有交叉配血登记本;有输血安全措施,建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度;有输血前检查和核对制度,有原始材料。三甲医院要求的必备项目计划达标,有试验室质量保证措施,有检查登记本。2、功能科:资料分类编号保存,有严格的管理制度。心电图诊断与临床诊断符合率90%。B超诊断与临床诊断符合率90%。诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据准确、字迹清晰无错字。全面开展三甲医院必备项目。3、放射科:大型X光机检查阳性率70%。CT检查阳性率70%,并有记录。借出X片按期回收,回收率100%。诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据准确、字迹清晰无错字。放射科技术必备项目计划达标。4、病理科:病理切片分类编号保存,有严格的管理制度。快速病理切片按规范要求及时限进行。常规病理诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据准确、字迹清晰无错字。全面开展三甲医院必备项目。5、药剂科:有质量管理小组和工作记录。开展临床药学定期分析处方和用药情况对合理用药进行监督指导。门诊处方合格率95%。调配处方出门差错率

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