1、保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。业务学习业务学习帕金森病帕金森病神内一病区神内一病区洪锦洪锦2014-3-11（Parkinsons disease,PD）保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。概述概述 帕金森病又叫震颤麻痹帕金森病又叫震颤麻痹,是是中脑黑质变性引起的中脑黑质变性引起的以以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等常等为主要临床特征的慢性神经系统退行性疾病为主要临床特征的慢性神经系统退行性疾病。主要发
2、生于中老年人，发病年龄在主要发生于中老年人，发病年龄在40-70岁之岁之间，间，50-60岁为发病高峰。我国岁为发病高峰。我国55岁以上岁以上人群患人群患病率为病率为1%，男性稍多于女性。男性稍多于女性。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。病因及发病机制病因及发病机制1 年龄老化年龄老化 当黑质多巴胺能神经元减少当黑质多巴胺能神经元减少50%，纹状体多巴胺能神经元减少纹状体多巴胺能神经元减少80%，临床上出现，临床上出现PD症状。症状。2 环境因素环境因素 环境中四氢吡啶类的工业和农业毒环境中四氢吡啶类的工业和农业毒素被人体吸
3、收，导致多巴胺能神经元变性死亡素被人体吸收，导致多巴胺能神经元变性死亡。3 遗传因素遗传因素 10%的的PD患者有家族史。患者有家族史。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。病因及发病机制病因及发病机制脑内多巴胺的代谢脑内多巴胺的代谢 脑内的主要多巴胺递质通路在黑质脑内的主要多巴胺递质通路在黑质-纹状体纹状体系统。黑质系统。黑质摄取左旋酪氨酸摄取左旋酪氨酸细胞内的酪细胞内的酪氨酸羟化酶氨酸羟化酶左旋多巴左旋多巴多巴胺脱羧酶多巴胺脱羧酶多巴胺多巴胺作用于壳核和尾状核细胞。作用于壳核和尾状核细胞。多巴胺多巴胺神经元中的单胺氧化酶、胶
4、质神经元中的单胺氧化酶、胶质细胞内的儿茶酚细胞内的儿茶酚-氧位氧位-甲基转移酶甲基转移酶分解为高分解为高香草酸。香草酸。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。病理改变病理改变 含色素的神经元变性、缺失，尤以黑质致密部含色素的神经元变性、缺失，尤以黑质致密部DA神神经元为著。经元为著。在纹状体中在纹状体中DA和和ACh是一对重要的神经递质，互是一对重要的神经递质，互相拮抗、维持平衡，对基底节环路起重要调节作用。当相拮抗、维持平衡，对基底节环路起重要调节作用。当DA含量显著降低，含量显著降低，ACh相对亢进，产生肌张力增高，相对亢进
5、，产生肌张力增高，动作减少。动作减少。其它还有其它还有5-羟色胺、组织胺一对神经递质的失衡。羟色胺、组织胺一对神经递质的失衡。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。临床表现临床表现本病主要有四大症状：本病主要有四大症状：静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常。静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常。1 1、静止性震颤：静止性震颤：该病的基本特征之一，出现于肢体的远端，手指该病的基本特征之一，出现于肢体的远端，手指“搓丸样搓丸样”运动，静止时出现不自主的有节律颤抖。震颤会随情绪变化而加剧。（运动，静止时出现不自主的有节律颤
6、抖。震颤会随情绪变化而加剧。（60-7060-70%）2 2、肌强直肌强直：“齿轮样强直齿轮样强直”、“三曲姿势三曲姿势”。（10%10%）3、运动迟缓、运动迟缓：“面具脸面具脸”、“写字过小征写字过小征”。（10%10%）4、姿势步态异常姿势步态异常：行走时起步困难，一旦开步，：行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，步伐小而越走越快，不能及时停步，身体前倾，步伐小而越走越快，不能及时停步，即即“慌张步态慌张步态”。(12%)(12%)保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。临床表现临床表现5、思维及智能障碍思维及智能障碍：抑郁可抑
7、郁可为首发症状，其常见症状如思为首发症状，其常见症状如思维缓慢、空间视觉障碍、转移维缓慢、空间视觉障碍、转移注意力困难、记忆力缺损和执注意力困难、记忆力缺损和执行命令差。行命令差。6、合并其他症状合并其他症状：有时患者有时患者还会合并出现语言减少和声音还会合并出现语言减少和声音低沉单调、低沉单调、吞咽困难、嗅觉障吞咽困难、嗅觉障碍、流涎、睡眠障碍碍、流涎、睡眠障碍、便秘、便秘、抑郁或痴呆抑郁或痴呆等症状。等症状。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。辅助检查辅助检查1 血、脑脊液常规检查无异常；血、脑脊液常规检查无异常；2 头颅
8、头颅CT、MRI无特殊改变，少数患者可有苍白球钙无特殊改变，少数患者可有苍白球钙化；化；3 高效液相色谱可检测脑脊液中多巴胺代谢产物高香草高效液相色谱可检测脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸和酸和5-羟色胺代谢产物羟色胺代谢产物5-羟吲哚醋酸含量降低；羟吲哚醋酸含量降低；4 采用采用PET（正电子发射断层扫描）或正电子发射断层扫描）或SPECT（单光子单光子发射断层扫描）可发现发射断层扫描）可发现PD患者脑内患者脑内DAT的功能显著降的功能显著降低。低。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。PD的分期的分期 改良改良Hoehn-Ya
9、hr分级量表分级量表0级级 无疾病体征无疾病体征1级级 单侧肢体受累单侧肢体受累1.5级级 单侧症状，并影响到躯干的肌肉单侧症状，并影响到躯干的肌肉2级级 双侧肢体症状，未影响到平衡双侧肢体症状，未影响到平衡2.5级级 轻度双侧症状，患者站立做后拉试验时能维持平衡轻度双侧症状，患者站立做后拉试验时能维持平衡3级级 轻轻-中度的双侧症状，有些姿势不稳定，仍能自我照顾中度的双侧症状，有些姿势不稳定，仍能自我照顾4级级 严重障碍，但尚能自己站立和行走严重障碍，但尚能自己站立和行走5级级 患者限制在轮椅或床上，需人照料患者限制在轮椅或床上，需人照料保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保
10、险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。治疗治疗 1 药物治疗（药物治疗（首选且主要首选且主要）A 终生服用补充多巴胺和抗胆碱脂酶的药物：如复方左旋多巴终生服用补充多巴胺和抗胆碱脂酶的药物：如复方左旋多巴（左旋多巴（左旋多巴+多巴外周脱羧酶抑制剂）商品名叫作美多巴和息宁；多巴外周脱羧酶抑制剂）商品名叫作美多巴和息宁；安坦。安坦。副作用：恶心、呕吐、食欲减退；体位性低血压、高血压、心律失常；副作用：恶心、呕吐、食欲减退；体位性低血压、高血压、心律失常；运动波动（剂末现象、开关现象、异动症等）、睡眠障碍和精神症状。运动波动（剂末现象、开关现象、异动症等）、睡眠障碍和精神症状。B 多巴受体
11、激动剂：溴隐停、泰舒达等多巴受体激动剂：溴隐停、泰舒达等 C 单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰 D 抗组胺类药物：如苯海拉明、非那根等抗组胺类药物：如苯海拉明、非那根等。（副作用：认知功能损害、。（副作用：认知功能损害、尿潴留、便秘、精神症状）尿潴留、便秘、精神症状）E 金刚烷胺金刚烷胺（副作用副作用:失眠、意识模糊、幻觉、下肢出现网状红斑和踝部水失眠、意识模糊、幻觉、下肢出现网状红斑和踝部水肿）肿）保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。治治 疗疗 2 手术治疗手术治疗 适应征：药物治疗失败；不能耐受药物或出
12、现运动障碍；对适应征：药物治疗失败；不能耐受药物或出现运动障碍；对年龄偏轻、身体状况好和一侧病变者。年龄偏轻、身体状况好和一侧病变者。A 立体定向手术（立体定向手术（脑深部电刺激脑深部电刺激）B 伽马刀治疗伽马刀治疗 3 细胞移植细胞移植 4 康复治疗康复治疗保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。护理问题护理问题1、生活自理缺陷、生活自理缺陷 与震颤、肌肉强直、运动减少有关；与震颤、肌肉强直、运动减少有关；2、营养失调、营养失调 低于机体需要量，与吞咽困难有关；低于机体需要量，与吞咽困难有关；3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏本病相关
13、知识和药物治疗知识；缺乏本病相关知识和药物治疗知识；4、躯体移动障碍、躯体移动障碍 与神经、肌肉受损，运动减少，随意运动减与神经、肌肉受损，运动减少，随意运动减弱有关；弱有关；5、自尊紊乱、自尊紊乱 与身体形象改变有关。与身体形象改变有关。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。护理目标护理目标1、患者未发生跌倒或跌倒次数较之前减少。、患者未发生跌倒或跌倒次数较之前减少。2、患者按时进食，有足够的营养，进食过程、患者按时进食，有足够的营养，进食过程 中无意外发生。中无意外发生。3、患者排便正常，无便秘发生。、患者排便正常，无便秘发
14、生。4、患者能维持部分自理能力。、患者能维持部分自理能力。5、患者及家属心理状态平稳，能配合治疗护理。、患者及家属心理状态平稳，能配合治疗护理。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。护理评估与病情观察护理评估与病情观察评估评估并观察并观察病人自理活动的能力，包括进食，穿衣，活动等。病人自理活动的能力，包括进食，穿衣，活动等。评评估吞咽功能及营养状况估吞咽功能及营养状况，观察患者有无吞咽困难、饮水呛咳等，观察患者有无吞咽困难、饮水呛咳等。评估环境中潜在可能给病人带来伤害的危险因素评估环境中潜在可能给病人带来伤害的危险因素，如跌倒、
15、坠床、温度伤害，如跌倒、坠床、温度伤害等，等，了解其是否需要辅助器材了解其是否需要辅助器材。评估患者记忆力及智能状况，做好防走失相关措施及对家属的健康教育。评估患者记忆力及智能状况，做好防走失相关措施及对家属的健康教育。观察患者用药的副作用。观察患者用药的副作用。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。护理措施护理措施1、鼓励患者自我护理，如进食、穿衣、移动等，做自己力所能及、鼓励患者自我护理，如进食、穿衣、移动等，做自己力所能及的事情，增加独立性，避免过分依赖别人。的事情，增加独立性，避免过分依赖别人。2、协助病人做生活护理：给
16、病人足够的时间去完成日常生活活、协助病人做生活护理：给病人足够的时间去完成日常生活活动；鼓励病人每天活动各关节动；鼓励病人每天活动各关节23次，加强主动运动；移开次，加强主动运动；移开环境中障碍物，指导并协助病人移动，克服胆怯心理；行走时环境中障碍物，指导并协助病人移动，克服胆怯心理；行走时启动和终止应给予协助，防止摔倒；晚期卧床不起的病人，应启动和终止应给予协助，防止摔倒；晚期卧床不起的病人，应做好皮肤护理和肢体的被动锻炼，以防关节僵直等并发症。做好皮肤护理和肢体的被动锻炼，以防关节僵直等并发症。3、饮食护理：少量多餐，给予低胆固醇、高维生素、易消化的食、饮食护理：少量多餐，给予低胆固醇、高
17、维生素、易消化的食物物（尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏）。喂食时要缓慢，以防止。喂食时要缓慢，以防止窒息。窒息。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。护理措施护理措施4、讲解本病的相关知识，如本病起病缓慢，但为渐进性，治疗、讲解本病的相关知识，如本病起病缓慢，但为渐进性，治疗目标是减轻症状、预防并发症等。用药护理：观察用药后副作目标是减轻症状、预防并发症等。用药护理：观察用药后副作用，应用乙酰胆碱药物，注意观察病人的视力、胃肠道症状。用用，应用乙酰胆碱药物，注意观察病人的视力、胃肠道症状。用多巴胺治疗，
18、注意观察有无直立性低血压、心绞痛、心律失常，多巴胺治疗，注意观察有无直立性低血压、心绞痛、心律失常，并观察肠道反应及精神症状。并观察肠道反应及精神症状。（通常服用左旋多巴半小时后才进通常服用左旋多巴半小时后才进餐，以便药物能更好的吸收餐，以便药物能更好的吸收）5、防止便秘：鼓励患者多做主动运动和腹部运动，定时锻炼腹式、防止便秘：鼓励患者多做主动运动和腹部运动，定时锻炼腹式呼吸，以促进肠蠕动，防止便秘。呼吸，以促进肠蠕动，防止便秘。6、安全护理：讲解预防跌倒、坠床的方法及重要性；放置一些明、安全护理：讲解预防跌倒、坠床的方法及重要性；放置一些明显的警示牌；患者穿防滑材质的鞋等。显的警示牌；患者穿
19、防滑材质的鞋等。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。康复指导康复指导（1）平衡训练：双足分开）平衡训练：双足分开2530 cm 向左右前后移动重心，保持向左右前后移动重心，保持平衡，躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大幅度摆动，此平衡，躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大幅度摆动，此锻炼对平衡姿势，缓解肌张力有良好的作用。锻炼对平衡姿势，缓解肌张力有良好的作用。（2）步态训练：患者双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽）步态训练：患者双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地，再足尖着地，跨步要尽量慢而大，同
20、时两量抬高，先足跟着地，再足尖着地，跨步要尽量慢而大，同时两上肢做前后摆动。上肢做前后摆动。（3）手部锻炼：经常伸直掌指关节，展平手掌，将手掌放在桌面）手部锻炼：经常伸直掌指关节，展平手掌，将手掌放在桌面上，尽量使手掌接触桌面，反复练习手指分开和合拢的动作。上，尽量使手掌接触桌面，反复练习手指分开和合拢的动作。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。康复指导康复指导（4）语言训练：坚持练习舌头重复地伸出和缩回，快速地左右移）语言训练：坚持练习舌头重复地伸出和缩回，快速地左右移动，并沿口唇环行尽快地运动舌尖，重复数次，反复地做张嘴闭
21、动，并沿口唇环行尽快地运动舌尖，重复数次，反复地做张嘴闭嘴动作。鼓励患者坚持进行大声朗读和唱歌练习，可以增加肺活嘴动作。鼓励患者坚持进行大声朗读和唱歌练习，可以增加肺活量，有利于改善说话底气不足的感觉。量，有利于改善说话底气不足的感觉。（5）面部动作锻炼：帕金森患者面部肌肉僵硬，导致面部表情呆）面部动作锻炼：帕金森患者面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，可以做皱眉动作，尽量皱眉，然后用力展眉。也可以做鼓腮板，可以做皱眉动作，尽量皱眉，然后用力展眉。也可以做鼓腮锻炼，反复做露齿和吹口哨动作，或者对着镜子，做微笑、大笑锻炼，反复做露齿和吹口哨动作，或者对着镜子，做微笑、大笑等动作。等动作。（6）其他：
22、如呼吸和身体放松锻炼，每晚用热水烫脚）其他：如呼吸和身体放松锻炼，每晚用热水烫脚1520 min等。晚期卧床患者做被动肢体活动和肌肉、关节按摩。等。晚期卧床患者做被动肢体活动和肌肉、关节按摩。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。健康教育健康教育一、一、环境环境 环境安静，光线柔和，避免噪音刺激。环境安静，光线柔和，避免噪音刺激。二、饮食指导二、饮食指导 给予软、易消化的饮食，少量多餐，进食时嘱患者细嚼慢咽，防止误吸，给予软、易消化的饮食，少量多餐，进食时嘱患者细嚼慢咽，防止误吸，多饮水，预防泌尿系感染。多饮水，预防泌尿系感染。
23、三、日常活动三、日常活动 1鼓励患者经常活动躯体的各个关节，防止强直与僵硬，在家属陪同下鼓励患者经常活动躯体的各个关节，防止强直与僵硬，在家属陪同下 适当的适当的进行运动锻炼，防止患肢功能继续退化。进行运动锻炼，防止患肢功能继续退化。2活动时要有人守护，防止外伤。活动时要有人守护，防止外伤。3此病为老年人多见，应积极预防并发症，防止感冒。此病为老年人多见，应积极预防并发症，防止感冒。四、心理护理四、心理护理 保持良好的心理状态，避免情绪激动和焦虑，鼓励患者积极配合治疗。保持良好的心理状态，避免情绪激动和焦虑，鼓励患者积极配合治疗。五、五、用药指导用药指导1正确引导服用药物，掌握用药的副作用正确
24、引导服用药物，掌握用药的副作用。2遵守医嘱的服药时间，不得擅自增减和改变用药时间而影响治疗。在服用左旋多巴遵守医嘱的服药时间，不得擅自增减和改变用药时间而影响治疗。在服用左旋多巴时测量血压，定时作肾功能检查。时测量血压，定时作肾功能检查。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。出院指导出院指导1、家属对患者进行语言、进食日常生活训练，改善生活家属对患者进行语言、进食日常生活训练，改善生活质量质量。2、嘱病人注意营养，、嘱病人注意营养，宜宜食低脂高蛋白饮食，并预防感冒食低脂高蛋白饮食，并预防感冒。3、晚期卧床患者加强护理，减少并发症。、晚期卧床患者加强护理，减少并发症。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。预预 后后 PD是慢性进展性疾病，目前无根治方法是慢性进展性疾病，目前无根治方法，多数患者发病数年仍能继续工作，也可迅速，多数患者发病数年仍能继续工作，也可迅速发展致残。疾病晚期可因严重肌强直和全身僵发展致残。疾病晚期可因严重肌强直和全身僵硬，终至卧床不起。死因常为肺炎、骨折等并硬，终至卧床不起。死因常为肺炎、骨折等并发症。发症。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。保险，不能改变我们的生活，却能防止我们的生活被改变。
