1、常见急性中毒抢救流程常见急性中毒抢救流程广西医科大学第四附属医院广西医科大学第四附属医院阮海林阮海林1).及时发现威胁病人生命危象，及时有效实行生命及时发现威胁病人生命危象，及时有效实行生命支持。支持。有效供氧有效供氧 Effective Oxygen Supply有效循环有效循环 Effective Circulation 2).准确及时诊断与有效救治相结合准确及时诊断与有效救治相结合3).群体中毒及时正确的检伤分类，有序有效救治群体中毒及时正确的检伤分类，有序有效救治4).善于观察病情变化善于观察病情变化支持生命体征支持生命体征 vital signs保护器官功能保护器官功能 protec
2、t the function of main organs 对患者对患者意识、意识、SBP、RR、T、P、五项生命指、五项生命指征定为评估病情的一种方法，根据不同的分值制征定为评估病情的一种方法，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即到一定标准即“触发触发”水平，就必须尽快地进行水平，就必须尽快地进行更积极的医疗处置。更积极的医疗处置。珠 江 医 院 2、诊断依据和评估要点、诊断依据和评估要点（一）诊断依据（一）诊断依据1)有毒物接触史（通过呼吸道、消化道、皮有毒物接触史（通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜等途径）。肤黏膜等途
3、径）。2)有受损脏器（系统）功能障碍的临床表现有受损脏器（系统）功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。以及所接触毒物特有的中毒表现。3)可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常甚至可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常甚至呼吸骤停。呼吸骤停。某某 些些 毒毒 物物 中中 毒毒 综综 合合 征征胆碱能胆碱能 昏迷昏迷加快或加快或变慢变慢缩小缩小肌颤、大小便失禁、流涎、心跳过缓、肌颤、大小便失禁、流涎、心跳过缓、发热潮红发热潮红 有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类抗抗胆碱能胆碱能激动激动加快加快扩大扩大皮肤和粘膜干燥，尿潴留皮肤和粘膜干燥，尿潴留阿托品阿托品曼陀罗曼陀罗阿片类阿片类昏迷昏
4、迷减慢减慢缩小缩小体温降低，低血压体温降低，低血压阿片类阿片类三环抗三环抗抑郁药抑郁药昏迷昏迷减慢减慢扩大扩大心律不齐、惊厥、低血压、心律不齐、惊厥、低血压、或兴奋或兴奋 OT间期延长，心传导障碍间期延长，心传导障碍三环抗抑郁药三环抗抑郁药镇静镇静安眠药安眠药昏迷昏迷减慢减慢缩小缩小低体温、反射迟钝、低血压低体温、反射迟钝、低血压镇静剂镇静剂巴比妥类巴比妥类拟交感拟交感药药激动激动加快加快扩大扩大抽搐、心动过速、高血压抽搐、心动过速、高血压 可卡因、可卡因、瞳孔散大瞳孔散大咖啡因咖啡因茶碱茶碱临床误诊：临床误诊：造成延误抢救引发医疗事故造成延误抢救引发医疗事故。急性有机磷农药中毒急性有机磷农药
5、中毒 急性胃肠炎急性胃肠炎 支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作 镇静安眠药中毒等镇静安眠药中毒等 毒鼠强中毒毒鼠强中毒 乙型脑炎乙型脑炎 癫痫大发作癫痫大发作 酒精中毒酒精中毒 引发的并发症急性脑血管意外引发的并发症急性脑血管意外 酒精中毒的昏睡期；酒精中毒的昏睡期；年轻人的脑血管意外年轻人的脑血管意外 为安眠药中毒；为安眠药中毒；海洛因诫毒症状海洛因诫毒症状 海洛因中毒等等，海洛因中毒等等，(二二)注意诊断中常出现的错误注意诊断中常出现的错误诊断中常出现的错误 a.未能考虑病人接触毒药物的可能性而漏诊或误诊未能考虑病人接触毒药物的可能性而漏诊或误诊 昏迷、老年或婴幼儿病人不能提供详细而可靠
6、昏迷、老年或婴幼儿病人不能提供详细而可靠 的病史，的病史，容易出现这类问题。容易出现这类问题。诊断中常出现的错误诊断中常出现的错误 对于昏迷或意识状态对于昏迷或意识状态改变病人，一定要将改变病人，一定要将中毒作为可能原因之中毒作为可能原因之一向病人、病人亲属、一向病人、病人亲属、同事、医生等同事、医生等 了解了解病人病人:现病史现病史,既往史既往史 用药史用药史,生活习惯生活习惯 生活环境生活环境,工作环境工作环境 性格变化性格变化 在生命体征稳定情在生命体征稳定情况下进行况下进行:仔细的体格检查仔细的体格检查 实验室常规检查实验室常规检查 必要的毒药物检查必要的毒药物检查 甚至甚至CT、MR
7、I等等诊断中常出现的错误诊断中常出现的错误 临床上不乏有将毒药物引起意识状态改变误临床上不乏有将毒药物引起意识状态改变误为精神心理性疾病或脑血管病。将一氧化碳中毒为精神心理性疾病或脑血管病。将一氧化碳中毒误为流感、食物中毒的病例。如能仔细收集病史误为流感、食物中毒的病例。如能仔细收集病史和体格检查，辅之以实验室和其他相关检查，相和体格检查，辅之以实验室和其他相关检查，相应会大大减少误诊和漏诊。应会大大减少误诊和漏诊。诊断中常出现的错误诊断中常出现的错误 b.过于依靠实验室检查结果诊断或排除中毒过于依靠实验室检查结果诊断或排除中毒 在有条件进行毒药物分析的医疗机构，许多医生对毒药物筛在有条件进行
8、毒药物分析的医疗机构，许多医生对毒药物筛检往往有不正确的认识。检往往有不正确的认识。误区误区1：只要送去一份血或尿的标本，就会得到病人体内是只要送去一份血或尿的标本，就会得到病人体内是否存在某种毒药物的答案。否存在某种毒药物的答案。误区误区2：如果检验未能有阳性结果，就可排除某种中毒的可如果检验未能有阳性结果，就可排除某种中毒的可能性。能性。诊断中常出现的错误诊断中常出现的错误毒药物筛检试验所检测的内容是有限的几种，而且好的毒药物筛检试验所检测的内容是有限的几种，而且好的实验结果与实验结果与 标本种类标本种类 (血、尿、胃内容血、尿、胃内容)、标本收集时间、标本收集时间、仪器的灵敏度和精确度、
9、仪器的灵敏度和精确度、仪器检测的范围、仪器检测的范围、检测方法的选择等有很大关系。检测方法的选择等有很大关系。诊断中常出现的错误诊断中常出现的错误 c.外伤病人的中毒问题外伤病人的中毒问题 创伤病人如交通肇事，家庭暴力或街头暴力受伤者创伤病人如交通肇事，家庭暴力或街头暴力受伤者中，有许多是在酒精中毒或药物滥用的基础上发生，工中，有许多是在酒精中毒或药物滥用的基础上发生，工业生产中失火或居民区失火的伤者常有烧伤和毒物吸入业生产中失火或居民区失火的伤者常有烧伤和毒物吸入中毒的同时发生。中毒的同时发生。诊断中常出现的错误诊断中常出现的错误 吸入的有毒物质包括一氧化碳、氰化物、有机吸入的有毒物质包括一
10、氧化碳、氰化物、有机磷、高铁血红蛋白形成物及其他有毒化学物质，磷、高铁血红蛋白形成物及其他有毒化学物质，这些毒物或者直接损伤呼吸系统，或者产生全身这些毒物或者直接损伤呼吸系统，或者产生全身性中毒。性中毒。诊断中常出现的错误诊断中常出现的错误 由于外伤病人多具有明确的外伤史和明显可见的伤口，由于外伤病人多具有明确的外伤史和明显可见的伤口，因此常常忽略了对同时存在的中毒的诊断和治疗，由因此常常忽略了对同时存在的中毒的诊断和治疗，由此引起死亡率增高，并发症增多。此引起死亡率增高，并发症增多。诊断中常出现的错误诊断中常出现的错误 医生遇到病人的全身状态与损伤程度不一致，或难以医生遇到病人的全身状态与损
11、伤程度不一致，或难以解释的意识改变，缺氧、紫绀等体征或外伤得到很好解释的意识改变，缺氧、紫绀等体征或外伤得到很好控制，而意识或全身状态却不断恶化的情况，均应考控制，而意识或全身状态却不断恶化的情况，均应考虑有同时存在的中毒可能。虑有同时存在的中毒可能。(三三)善于借助辅助检查善于借助辅助检查 善于借助辅助检查是及时作出准确的诊断的重要方善于借助辅助检查是及时作出准确的诊断的重要方法。中毒病人的排泄物，胃液血液及现场的采样送法。中毒病人的排泄物，胃液血液及现场的采样送检。如有机磷农药中毒的胆碱脂酶活性测定。毒鼠检。如有机磷农药中毒的胆碱脂酶活性测定。毒鼠强中毒病人的胃液、尿液、血液的检测，有毒气
12、体强中毒病人的胃液、尿液、血液的检测，有毒气体中毒的现场采样和血液检测均有意义。中毒的现场采样和血液检测均有意义。珠 江 医 院 （四）评估要点（四）评估要点1首先评估病人的生命体征首先评估病人的生命体征：有无意识障碍，有无呼吸困难，：有无意识障碍，有无呼吸困难，有无休克状态，心跳是否存在，有无威胁生命体征的主要问题。有无休克状态，心跳是否存在，有无威胁生命体征的主要问题。及时、有效处理威胁生命体征的情况，同时开通抢救生命的通及时、有效处理威胁生命体征的情况，同时开通抢救生命的通道即道即有效通气与建立静脉通道。有效通气与建立静脉通道。2快速准确了解中毒的相关资料快速准确了解中毒的相关资料（1）
13、明确中毒时间、毒物种类及中毒量、中毒途径。）明确中毒时间、毒物种类及中毒量、中毒途径。（2）明确病史及中毒时前后情况。）明确病史及中毒时前后情况。（3）明确中毒现场救治的相关资料。）明确中毒现场救治的相关资料。3认真分析中毒的临床表现认真分析中毒的临床表现 急性中毒可产生严重的症状，如紫绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、急性中毒可产生严重的症状，如紫绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、尿闭等。休克、尿闭等。珠 江 医 院 3预测病危重指标预测病危重指标 中毒可产生器官损害，引起多脏器功能失常和衰竭。若出现下中毒可产生器官损害，引起多脏器功能失常和衰竭。若出现下列情况者，提示列情况者，提示病人进入危重期病人
14、进入危重期，必须严密观察病情变化，必须严密观察病情变化，积极维持机体各器官的功能积极维持机体各器官的功能（1）中枢神经系统抑制）中枢神经系统抑制：出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、惊：出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、惊厥、抽搐等。厥、抽搐等。（2）中毒性肺水肿。）中毒性肺水肿。（3）严重的心律失常、心跳骤停。）严重的心律失常、心跳骤停。（4）紫绀）紫绀（原因有：严重缺氧（原因有：严重缺氧 高铁血红蛋白血症）。高铁血红蛋白血症）。（5）急性溶血性贫血）急性溶血性贫血，血红蛋白尿。，血红蛋白尿。（6）少尿）少尿、急性肾衰竭、尿毒症。、急性肾衰竭、尿毒症。（7）中毒性肝损害、肝昏迷。）中毒性肝损害、肝昏迷
15、。（8）烧伤、化学性灼伤。）烧伤、化学性灼伤。患者病情轻重缓急分患者病情轻重缓急分5类类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)(fatal patient)生命垂危患者生命垂危患者有致命危险危重者有致命危险危重者暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者普通急诊患者非急诊患者非急诊患者群死群伤事故等级的划分标准群死群伤事故等级的划分标准事 故等 级伤 亡人 数发 展趋 势伤 亡 数是 否 增 加一般事故伤亡5人以下（死亡1人）无不再增加重大事故伤亡6 10人（死亡23人）可能有
16、有可能增加特大事故伤亡11人以上（死亡4人以上）有继续增加检伤分类的目的及意义检伤分类的目的及意义时间就是生命时间就是生命 A、检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来；、检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来；B、在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机；、在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机；C、避免重伤员因得不到及时救治而死亡。、避免重伤员因得不到及时救治而死亡。检伤分类的目的及意义检伤分类的目的及意义 有条不紊地展开医疗急救有条不紊地展开医疗急救 A、在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员分为、在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员分为四个梯队顺序：四个梯队顺序：1)重伤重伤 2)中度伤中度伤 3)轻伤
17、轻伤 4)死亡死亡 B、依照上述次序、按伤势的轻重缓急，有条不紊、依照上述次序、按伤势的轻重缓急，有条不紊地开展医疗救治与后送；地开展医疗救治与后送；C、根据现场伤情程度和趋势，决定是否增援；、根据现场伤情程度和趋势，决定是否增援；检伤分类的等级检伤分类的等级现场检伤分类为四个等级：现场检伤分类为四个等级：重重 伤伤 （红色红色标识）标识）中度伤中度伤（黄色黄色标识）标识）轻轻 伤伤 （绿色绿色标识）标识）死死 亡亡 （黑色黑色标识）标识）（1 1）绿标绿标 为轻症患者，具有下列指标：为轻症患者，具有下列指标：头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐
18、、腹痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状；痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状；眼及上呼吸道刺激症状表现眼及上呼吸道刺激症状表现（2 2）黄标黄标 为重症患者，具有下列指标：为重症患者，具有下列指标：步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谵妄，癫步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谵妄，癫痫样抽搐，精神症状明显；轻度紫绀、气急、哮喘、痫样抽搐，精神症状明显；轻度紫绀、气急、哮喘、明显咳嗽咯痰；脉搏大于明显咳嗽咯痰；脉搏大于120120次次/分，微循环恢复试分，微循环恢复试验大于验大于1 1秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热、皮肤黄染。秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热、皮肤黄染。化学中毒事故
19、分类指征：化学中毒事故分类指征：（3 3）红标）红标 为危重症患者，具有下列指标：为危重症患者，具有下列指标：昏迷，癫痫持续状态；重度紫绀，三凹征明显，鼻翼昏迷，癫痫持续状态；重度紫绀，三凹征明显，鼻翼扇动，呼吸大于扇动，呼吸大于3030次次/分，剧烈咳嗽并咯大量白色或分，剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏小于粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏小于5050次次/分或大于分或大于150150次次/分，微循环恢复试验大于分，微循环恢复试验大于2 2秒。秒。（4 4）黑标）黑标 为濒死或死亡患者，同时具备下列指标：为濒死或死亡患者，同时具备下列指标：瞳孔散大；无
20、自主呼吸；大动脉搏动消失。瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。检伤分类的目的及意义检伤分类的目的及意义合理使用医疗急救资源合理使用医疗急救资源 A、在事故现场急救医疗资源往往是有限的，尤其、在事故现场急救医疗资源往往是有限的，尤其在事发初期急救资源可能会十分匮乏；在事发初期急救资源可能会十分匮乏；B、必须将有限的医疗资源用在刀刃上，保证优先、必须将有限的医疗资源用在刀刃上，保证优先抢救重伤员；抢救重伤员；C、轻伤员则在现场轮候，等待稍后处理、轻伤员则在现场轮候，等待稍后处理。珠 江 医 院 （一）处理原则（一）处理原则 清除清除未被吸收的毒物，促进已吸收进入血液毒物未被吸收的毒物，促进已吸收
21、进入血液毒物的排除、迅速有效的排除、迅速有效消除威胁消除威胁生命的中毒效应生命的中毒效应,尽早尽早使用使用特效解毒剂特效解毒剂及对症支持治疗。及对症支持治疗。1迅速有效消除威胁生命的中毒效应。迅速有效消除威胁生命的中毒效应。凡心跳和凡心跳和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏术（呼吸停止的应迅速施行心肺复苏术（CPR）。对）。对出现休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸出现休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝的患者应即时衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝的患者应即时对症救治。对症救治。4、处理原则和抢救流程、处理原则和抢救流程珠 江 医 院 2切断毒源：切断毒源：使中毒患者
22、迅速脱离染毒环境。使中毒患者迅速脱离染毒环境。3迅速阻断毒物的继续吸收，迅速阻断毒物的继续吸收，及早进行驱吐、洗胃、及早进行驱吐、洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧等。必要时应反复洗胃，导泻、清洗皮肤和吸氧等。必要时应反复洗胃，以减少从胃内腺体内再释放毒物的吸收。以减少从胃内腺体内再释放毒物的吸收。4尽快明确毒物接触史：尽快明确毒物接触史：接触史包括毒物名称，理接触史包括毒物名称，理化性质与状态、接触时间和吸收量及方式。若不化性质与状态、接触时间和吸收量及方式。若不能立即明确，须及时留取洗胃液或呕吐物、排泄能立即明确，须及时留取洗胃液或呕吐物、排泄物及可疑染毒物送检测毒物。物及可疑染毒物送检测毒物。珠
23、 江 医 院 5尽早足量使用特效解毒剂：尽早足量使用特效解毒剂：原则：早期、足量、尽快达到治疗有效量原则：早期、足量、尽快达到治疗有效量，注意，注意防止副作用。选择正确的给药方法，使特殊解毒防止副作用。选择正确的给药方法，使特殊解毒剂在最短的时间发挥最好的疗效。注意解毒剂的剂在最短的时间发挥最好的疗效。注意解毒剂的配伍，充分发挥解毒剂的联合作用如对针对有机配伍，充分发挥解毒剂的联合作用如对针对有机磷农药中毒中阿托品与胆碱脂酶复活剂的合用。磷农药中毒中阿托品与胆碱脂酶复活剂的合用。常见特效解毒药见表。常见特效解毒药见表。常见毒物中毒的拮抗剂常见毒物中毒的拮抗剂常用特效解毒药常用特效解毒药对抗毒物
24、对抗毒物阿托品阿托品有机磷农药及毒覃、毛果芸香碱新斯的明中毒有机磷农药及毒覃、毛果芸香碱新斯的明中毒解磷定，氯磷定（解磷）解磷定，氯磷定（解磷）有机磷有机磷重金属结合物重金属结合物二硫基丙醇（二硫基丙醇（BAC）砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒硫代硫酸钠硫代硫酸钠砷、汞、铅、氰化物、碘、溴中毒砷、汞、铅、氰化物、碘、溴中毒亚硝酸异戊脂亚硝酸异戊脂氰化物中毒，木暮氰化物中毒，木暮亚硝酸钠亚硝酸钠杏仁、桃仁、枇杷仁杏仁、桃仁、枇杷仁美兰（亚甲兰）美兰（亚甲兰）氧化原剂氧化原剂小剂量急救亚硝酸盐中毒及二高铁小剂量急救亚硝酸盐中毒及二高铁 蛋白血症蛋白血症大剂量用于治疗氰化物中毒大
25、剂量用于治疗氰化物中毒纳洛酮纳洛酮吗啡类、乙醇、镇静安眠药吗啡类、乙醇、镇静安眠药解氟灵（乙酰胺）解氟灵（乙酰胺）灭鼠药（氟乙酰胺）灭鼠药（氟乙酰胺）二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠毒鼠强毒鼠强 许多毒物至今尚无有效的解毒剂，急救措施主要许多毒物至今尚无有效的解毒剂，急救措施主要依靠及早排毒及有效的对症，支持疗法。依靠及早排毒及有效的对症，支持疗法。惊厥与抽搐惊厥与抽搐：首选安定。：首选安定。休克休克：除补充血容量外，尤其注意中毒性心肌除补充血容量外，尤其注意中毒性心肌炎，可用生脉注射液。炎，可用生脉注射液。心律失常心律失常：密切观察、处理好中毒性心肌炎，密切观察、处理好中毒性心肌炎，调整好内环境
26、。调整好内环境。呼吸困难呼吸困难：管理好呼吸道，合理、有效给氧。管理好呼吸道，合理、有效给氧。颅内压增高：颅内压增高：及时发现与应用脱水剂。及时发现与应用脱水剂。尿少尿少：注意肾功能、补充血容量，用好活血扩血注意肾功能、补充血容量，用好活血扩血管药和利尿，不用对肾脏损害的药物。管药和利尿，不用对肾脏损害的药物。高热高热：查明病因，对症处理。查明病因，对症处理。心搏呼吸骤停：心搏呼吸骤停：心搏呼吸骤停是急性中毒最为严心搏呼吸骤停是急性中毒最为严重的危象，及时有效地心肺复苏可达到较好的临重的危象，及时有效地心肺复苏可达到较好的临床疗效。床疗效。中毒复苏原则保证现场安全，迅速脱离毒源保证现场安全，迅
27、速脱离毒源开放气道开放气道，给予足够通气，给予足够通气 应用非再呼吸面罩高浓度吸氧应用非再呼吸面罩高浓度吸氧确认毒源和中毒方式确认毒源和中毒方式尽早洗胃（尽早洗胃（6h）等清除毒物）等清除毒物建立静脉通道（建立静脉通道（NS），采集血标本），采集血标本积极有效行积极有效行BLS、ALS、PLS中毒性中毒性CPR特点特点延长复苏时间延长复苏时间 中青年患者居多中青年患者居多 多无器质性基础疾病多无器质性基础疾病 假死概率多假死概率多终止抢救标准宜适当放宽终止抢救标准宜适当放宽 胸外心脏按压无效尽早开胸、心脏临时起搏胸外心脏按压无效尽早开胸、心脏临时起搏 呼吸未恢复尽早应用呼吸机、膜式氧合器呼吸未
28、恢复尽早应用呼吸机、膜式氧合器中毒性CPR特点人工呼吸要适当人工呼吸要适当 吸入刺激性、腐蚀性毒物易致气胸、纵隔气肿 进气量进气量500600ml为宜为宜早开放气道早开放气道/气管切开气管切开 农药中毒、402中毒Use multifunction antidote effectively 纳洛酮纳洛酮 naloxone二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 DMPS安定安定 diazepam 醒脑静注射液醒脑静注射液 Xingnaojing Injection 糖皮质激素糖皮质激素 glucocorticoids长托宁长托宁 penehyclidine hydrochloride 7.7.防治防治MO
29、DSMODS的要点的要点救治中重点救治中重点:是及时、足量、联合使是及时、足量、联合使用特殊解毒剂，严密观察病情变化，用特殊解毒剂，严密观察病情变化，及时有效的对症处理和早期器官功及时有效的对症处理和早期器官功能支持，尤其注意能支持，尤其注意早期有效通气、早期有效通气、维持呼吸功能维持呼吸功能；早期循环功能支持早期循环功能支持，保持有效血循环保持有效血循环；早期防治脑水肿早期防治脑水肿，保护脑细胞；，保护脑细胞；早期防治急性肾功能衰竭早期防治急性肾功能衰竭和维持内环和维持内环境的稳定境的稳定。5.注重急性中毒 救治程序图急性中毒急性中毒初步初步判断判断询问病史询问病史重点查体重点查体毒物检验毒
30、物检验中毒环境中毒环境判判 病病断断 情情意识意识血压血压脉搏脉搏心跳心跳呼吸呼吸无意识、血压无意识、血压心跳、呼吸心跳、呼吸紧急进紧急进行行CPR1.开放气道，给氧开放气道，给氧2.监测心电、血压、监测心电、血压、血氧饱和度、呼血氧饱和度、呼吸吸3.立即清除毒物立即清除毒物4.建立静脉通道、建立静脉通道、视情导尿视情导尿院前：开放气院前：开放气道、人工呼吸，道、人工呼吸，胸外心脏按压，胸外心脏按压，立即建立静脉立即建立静脉通道，给肾上通道，给肾上腺素腺素院内：开放气道，气院内：开放气道，气管内插管，应用呼吸管内插管，应用呼吸机，胸外心脏按压，机，胸外心脏按压，立即建立两条静脉通立即建立两条静
31、脉通道，给予复苏药物道，给予复苏药物有意识有意识血压血压心跳心跳呼吸呼吸存在存在重点询问病史重点询问病史查体急查电解查体急查电解度、血糖、肾度、血糖、肾功、心电图功、心电图毒检测物毒检测物不能确诊有疑不能确诊有疑问即请相关科问即请相关科室会诊室会诊 1.清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物 2.及时足量使用特效解毒剂及时足量使用特效解毒剂 3.促进毒物排泄促进毒物排泄 4.有效地对症处理有效地对症处理 5.保持呼吸道通畅，纠正呼吸困保持呼吸道通畅，纠正呼吸困 难难 6.注意心功能，维持血液循环注意心功能，维持血液循环 7.防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭 8.防治脑水肿，保护脑细胞防治脑水肿，保护
32、脑细胞 9.注意内环境管理注意内环境管理救救治治主主要要措措施施珠海健帆珠海健帆HAHA树脂血液灌流器树脂血液灌流器每一颗树脂放大后的表面结构图，为了增强血液相容性，每一颗树脂放大后的表面结构图，为了增强血液相容性，在树脂颗粒表面增加了一层包膜。在树脂颗粒表面增加了一层包膜。JF-800A血液灌流机 JF-600A血泵 急性中毒急性中毒初步初步诊断诊断询问病史询问病史重点查体重点查体毒物检测毒物检测调查环境调查环境报告相关机关与领导报告相关机关与领导3人以人以上中毒上中毒成批急性中毒成批急性中毒抢救指挥组抢救指挥组治疗组治疗组抢救组抢救组后勤组后勤组 化学、物理性化学、物理性 细菌性细菌性成成
33、批批中中毒毒成批急性中毒病人分类流程成批急性中毒病人分类流程轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒急诊输液观察急诊输液观察急诊留观或急诊留观或专科病房专科病房急诊重症监护室急诊重症监护室或专科或专科ICU（组织、指挥救治工作）（组织、指挥救治工作）（对中毒病人进行诊查）（对中毒病人进行诊查）（护理治疗病人）（护理治疗病人）（中毒病人的抢救工作）（中毒病人的抢救工作）（保障抢救工作物质与对外联（保障抢救工作物质与对外联 系）系）病人分流珠 江 医 院 6.注意事项注意事项1)应高度重视应高度重视生命体征生命体征的变化，若心搏呼吸骤停，的变化，若心搏呼吸骤停，应及时而正确地实施心肺复苏，
34、维持有效呼吸、循应及时而正确地实施心肺复苏，维持有效呼吸、循环。环。2)应该及时准确应该及时准确判断威胁患者生命体征判断威胁患者生命体征的主要矛的主要矛盾以及解决问题最快捷最有效的方法，即时处理首盾以及解决问题最快捷最有效的方法，即时处理首要和次要的问题。要和次要的问题。3)应根据具体病情及时联系相关专科会诊，应根据具体病情及时联系相关专科会诊，协同协同抢救抢救，使病人能在最短的时间得到最佳的救治方案。，使病人能在最短的时间得到最佳的救治方案。珠 江 医 院 4)在抢救急性中毒患者时，发生在抢救急性中毒患者时，发生3人以上成批人以上成批中毒应及时向上级医师及有关部门领导报告，中毒应及时向上级医
35、师及有关部门领导报告，涉及法律问题应向有关公安部门汇报。涉及法律问题应向有关公安部门汇报。5)在抢救成批急性中毒患者时，应及时启动在抢救成批急性中毒患者时，应及时启动应急救援预案响应，要立即成立相应的救护应急救援预案响应，要立即成立相应的救护组，如抢救指挥组、危重病抢救组、诊查组、组，如抢救指挥组、危重病抢救组、诊查组、护理治疗组、后勤联络组等，使抢救工作紧护理治疗组、后勤联络组等，使抢救工作紧张有序。在救治成批中毒时尤其要分清是化张有序。在救治成批中毒时尤其要分清是化学性中毒还是细菌性中毒，识别最危重的病学性中毒还是细菌性中毒，识别最危重的病人以及明确当前急需处理的问题。人以及明确当前急需处
36、理的问题。7.运送和交接要点运送和交接要点1)将病人将病人安全平卧安全平卧在救护车担架上。在救护车担架上。2)保持保持呼吸道通畅呼吸道通畅，有效给氧，必要时建立人工气道。，有效给氧，必要时建立人工气道。血氧饱和度保持在血氧饱和度保持在90%以上。以上。3)保持保持静脉通路通畅静脉通路通畅，维持收缩压在，维持收缩压在100 mmHg。4)观察病情观察病情变化，尤其是神志、呼吸、心电、血变化，尤其是神志、呼吸、心电、血压等生命体征的变化，发现险情及时处理。压等生命体征的变化，发现险情及时处理。5)途中要注意途中要注意防窒息、防休克、防颠簸防窒息、防休克、防颠簸。6)联系联系接收医院，交代患者评估情
37、况、初步诊断、接收医院，交代患者评估情况、初步诊断、目前所做处理、需要的进一步处理及其所需条件，目前所做处理、需要的进一步处理及其所需条件，如洗胃、复苏和相关科室急会诊等。如洗胃、复苏和相关科室急会诊等。251例群体急性甲胺磷中毒例群体急性甲胺磷中毒临床资料临床资料 1.1 一般资料一般资料 急性甲胺磷中毒急性甲胺磷中毒251例，其中男例，其中男170例，女例，女81例，年龄例，年龄1525 岁，平均岁，平均19.8岁，男女岁，男女之比为之比为2.1:1，轻度中毒，轻度中毒162例，中度例，中度82例，重度例，重度7例。例。1.2 发病时间发病时间 早餐后发病最短时间为早餐后发病最短时间为10
38、min，1h内发病内发病166例，例，2h内发病内发病79例，例，2h后发病后发病6例，例，最长发病时间为餐后最长发病时间为餐后13h。1.3 临床表现临床表现 绝大多数患者均有头昏、恶心、呕吐、绝大多数患者均有头昏、恶心、呕吐、腹痛、流涎等症状，部分有肌肉震颤、瞳孔缩小等，腹痛、流涎等症状，部分有肌肉震颤、瞳孔缩小等，少部分有神志改变等。少部分有神志改变等。1.4 实验室检查实验室检查 抽血查胆碱酯酶抽血查胆碱酯酶238例，异常例，异常198例，例，最低者最低者201U，正常值为，正常值为532012920u。1.5 诊断依据诊断依据 食用早餐米粉后出现症状，呈集体食用早餐米粉后出现症状，呈
39、集体发病，均为食用同一食物发病，均为食用同一食物用酸笋做配菜的米粉；用酸笋做配菜的米粉；有较为典型的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统有较为典型的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状；呕吐物、食物中检验含有甲胺磷；抽血症状；呕吐物、食物中检验含有甲胺磷；抽血检验，大多数患者胆碱酯酶降低。检验，大多数患者胆碱酯酶降低。1.6 抢救和治疗措施抢救和治疗措施 1.6.1现场施救现场施救 获救援指令后，立即派出两部救护车获救援指令后，立即派出两部救护车单元赶到现场，了解情况，诊治重症患者，将现场单元赶到现场，了解情况，诊治重症患者，将现场情况和不断扩大的疫情动态报告医院，院前共动用情况和不断扩大的疫情动态报
40、告医院，院前共动用了全市了全市8辆救护车，还动用了大巴、警车等。辆救护车，还动用了大巴、警车等。1.6.2启动医院和相关部门应急预案启动医院和相关部门应急预案 启动应急预启动应急预案，按照预案各组人员进入角色，多个部门、多案，按照预案各组人员进入角色，多个部门、多家医院协作，共同应对。家医院协作，共同应对。1.6.3加强预检、分流患者加强预检、分流患者 及时检伤（病）分类，及时检伤（病）分类，分流患者到各病区，分流轻中症患者到其他医院。分流患者到各病区，分流轻中症患者到其他医院。1.6.4 清除毒物，切断中毒来源清除毒物，切断中毒来源 对所有患者，在对所有患者，在现场或入院后即用生理盐水洗胃，
41、轻症患者予物现场或入院后即用生理盐水洗胃，轻症患者予物理催吐洗胃，重症患者，予洗胃机电动洗胃。用理催吐洗胃，重症患者，予洗胃机电动洗胃。用量一般在量一般在500010000ml左右，洗胃后用左右，洗胃后用20%甘甘露醇露醇125ml导泻。导泻。1.6.5 尽快使用解毒剂尽快使用解毒剂 阿托品：洗胃的同时即予阿托品：洗胃的同时即予以足量阿托品，首剂量视病情轻重，大多数静注以足量阿托品，首剂量视病情轻重，大多数静注2mg阿托品，重症患者阿托品，重症患者5mg静注，以后重复给药，静注，以后重复给药，49h达阿托品化，根据瞳孔、脉搏、出汗、面色达阿托品化，根据瞳孔、脉搏、出汗、面色调整用量，维持用药调
42、整用量，维持用药25天，本组阿托品用量最少天，本组阿托品用量最少1mg，最多，最多1760mg。解磷定：患者大多数入院。解磷定：患者大多数入院时予解磷定时予解磷定1.0静注，根据临床表现及胆碱酯酶情静注，根据临床表现及胆碱酯酶情况，视病情轻重，重复给药。解磷注射液：部况，视病情轻重，重复给药。解磷注射液：部分患者在急诊科肌注分患者在急诊科肌注2ml或或4ml解磷注射液。解磷注射液。1.6.6 重症者收重症者收ICU特医特护特医特护 对其中对其中3名重度中毒名重度中毒患者，病情重，并发症多，变化快，收住患者，病情重，并发症多，变化快，收住ICU特特医特护，重点治疗。医特护，重点治疗。1.6.7
43、其它治疗根据病情，分别予吸氧、镇静、利其它治疗根据病情，分别予吸氧、镇静、利尿、输液解毒，保护心肝脑肾功能，维持水电解尿、输液解毒，保护心肝脑肾功能，维持水电解质酸碱平衡。质酸碱平衡。2.结果结果 经抢救治疗，经抢救治疗，251例中毒患者全部治愈，其中例中毒患者全部治愈，其中2天天内治愈内治愈99例，例，35天治愈天治愈139例，例，615天治愈天治愈13例，平均住院例，平均住院3.9天。随访天。随访1年未有后遗症。年未有后遗症。3.讨论讨论 随着社会生产力的发展，人民的生存环境、生活水随着社会生产力的发展，人民的生存环境、生活水平得到了改善和提高，但我国毕竟还是一个发展中平得到了改善和提高，
44、但我国毕竟还是一个发展中的国家，环境、食品卫生条件尚不够规范完善，社的国家，环境、食品卫生条件尚不够规范完善，社会还存在不安定因素等，突发公共卫生事件较为突会还存在不安定因素等，突发公共卫生事件较为突出，大批集体中毒常有发生，而这些突发事件发生出，大批集体中毒常有发生，而这些突发事件发生突然，伤害人数多，造成的伤害严重，处理复杂而突然，伤害人数多，造成的伤害严重，处理复杂而棘手。棘手。.1抢救群体中毒特点集体中毒以发病急、患者抢救群体中毒特点集体中毒以发病急、患者多为特点，同时处理大批中毒患者有其特点：多为特点，同时处理大批中毒患者有其特点：院前急救在国内发展快，在城市，群体伤害发生院前急救在
45、国内发展快，在城市，群体伤害发生后，绝大多数有院前急救参与；后，绝大多数有院前急救参与；抢救人员不足会使部分患者得不到及时救治；抢救人员不足会使部分患者得不到及时救治；大批人员中毒，因社会因素复杂，会为及时准确大批人员中毒，因社会因素复杂，会为及时准确的诊断造成困难；的诊断造成困难；参加抢救的人员中，只有少数人员是处理参加抢救的人员中，只有少数人员是处理某一问题的专家，因而易出现病情观察不切某一问题的专家，因而易出现病情观察不切实、不全面，治疗难以个体化，甚至导致病实、不全面，治疗难以个体化，甚至导致病情加重或死亡的可能；情加重或死亡的可能；短时间内需用大量药品，可能会超过医院短时间内需用大量
46、药品，可能会超过医院原有的药品贮存量；原有的药品贮存量；需要有足够的抢救场地（病房）及大量医需要有足够的抢救场地（病房）及大量医疗设备和日常生活用品；疗设备和日常生活用品；若缺乏强有力的组织领导，常致抢救环节不若缺乏强有力的组织领导，常致抢救环节不畅，延误救治；畅，延误救治；成批轻重不一的伤病人在短时间内聚集急诊成批轻重不一的伤病人在短时间内聚集急诊科，与日常急诊病人同时就诊，秩序比较混乱，科，与日常急诊病人同时就诊，秩序比较混乱，医疗场地拥挤，诊疗容易出错；医疗场地拥挤，诊疗容易出错；通常需要多部门介入处理，全院多个科室协通常需要多部门介入处理，全院多个科室协同救治；同救治；常有各级政府领导
47、、上级主管部门及相关部门常有各级政府领导、上级主管部门及相关部门人员、新闻媒体记者、患者家属等来到救治现场，人员、新闻媒体记者、患者家属等来到救治现场，统计报告、接待解释任务繁重。统计报告、接待解释任务繁重。.2救治群体中毒措施救治群体中毒措施 发生大批集体中毒时，值班发生大批集体中毒时，值班医护人员要保持高度责任心，迅速反应，诊治正确，医护人员要保持高度责任心，迅速反应，诊治正确，措施得力，以保证抢救成功。措施得力，以保证抢救成功。第一、院前施救、及时报告第一、院前施救、及时报告 接到求援指令了解情接到求援指令了解情况后，急诊科要迅即出诊，尽可能派出多个救护况后，急诊科要迅即出诊，尽可能派出
48、多个救护车单元，同时报告医院医务科、主管院领导。到车单元，同时报告医院医务科、主管院领导。到现场后即了解情况，诊治重症患者，根据临床和现场后即了解情况，诊治重症患者，根据临床和经验得出初步诊断，将现场情况和不断扩大的疫经验得出初步诊断，将现场情况和不断扩大的疫情动态报告医院，以利医院和急诊科做好充分的情动态报告医院，以利医院和急诊科做好充分的接诊准备。预检、催吐，予重症病人建立静脉通接诊准备。预检、催吐，予重症病人建立静脉通道，不断接回病人。道，不断接回病人。第二、启动医院和相关部门应急预案第二、启动医院和相关部门应急预案 报告上级主报告上级主管和相关部门，医院总动员，组织抢救队伍，指管和相关
49、部门，医院总动员，组织抢救队伍，指挥领导小组、院前急救组、预检组、分诊登记组、挥领导小组、院前急救组、预检组、分诊登记组、专家组、治疗组、药房组、检验组和后勤服务组专家组、治疗组、药房组、检验组和后勤服务组等即进入角色，各司其职，各负其责，分工明确，等即进入角色，各司其职，各负其责，分工明确，及时调出病区、病房，形成中毒病人相对集中区，及时调出病区、病房，形成中毒病人相对集中区，方便管理和观察，保证抢救大量用药、输液器材方便管理和观察，保证抢救大量用药、输液器材供给及实验室检查，同时要在实践中不断补充和供给及实验室检查，同时要在实践中不断补充和完善应急案。完善应急案。第三、重视预检分类、分流患
50、者第三、重视预检分类、分流患者 中毒患者到达急诊中毒患者到达急诊科后，当班医生要分清轻重缓急，保证急症急救，重科后，当班医生要分清轻重缓急，保证急症急救，重症先救，抓住重点，做好预检、分流工作。急诊科必症先救，抓住重点，做好预检、分流工作。急诊科必须留有适量空床，接诊后来患者，轻度患者分流至内、须留有适量空床，接诊后来患者，轻度患者分流至内、儿、外、五官科病房，中度以上患者收住专门开辟的儿、外、五官科病房，中度以上患者收住专门开辟的中毒专区，对危重症患者收住重症病房。必要时分流中毒专区，对危重症患者收住重症病房。必要时分流到其他医院，本组病人，因不断增加的中毒病人量超到其他医院，本组病人，因不
