1、周围性周围性生理性（晕动症生理性（晕动症)B BPPVPPV前庭神经元炎前庭神经元炎迷路炎迷路炎MeniMenie ere re 病病迷路瘘迷路瘘中枢性中枢性脑干脑干 TIA TIA(短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作)/梗梗死死肿瘤肿瘤MSMS(恶性神经鞘瘤)空洞症空洞症Arnold-Chiari Arnold-Chiari 畸形畸形颞叶癫痫颞叶癫痫偏头痛偏头痛其他其他:心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压时间时间周围性周围性中枢性中枢性秒秒BPPVBPPVVB-TIA,VB-TIA,癫痫先兆癫痫先兆分分迷路瘘迷路瘘VB-TIA,VB-TIA,偏
2、头痛先兆偏头痛先兆（半）小时（半）小时MeniMeni re re 病病偏头痛偏头痛天天前庭神经元炎前庭神经元炎迷路炎迷路炎卒中卒中周，月周，月听神经瘤，药物听神经瘤，药物MS,MS,小脑小脑 变性变性 Sudden(Sudden(起病起病)是是慢，逐渐慢，逐渐PositionalPositional是是无无IntensityIntensity严重严重不定不定Nausea/DiaphoresisNausea/Diaphoresis频繁频繁少见少见NystagmusNystagmus旋转旋转/水平水平垂直垂直Ear(hearing loss)Ear(hearing loss)可有可有无无Dura
3、tionDuration发作性发作性持续性持续性CNS signsCNS signs无无多有多有周围性周围性中枢性中枢性Carvalho et al.CTU,Oct,2004老化老化引起耳石膜退变引起耳石膜退变内耳供血不足内耳供血不足，石器胶质变薄，石器胶质变薄，椭椭圆囊斑圆囊斑耳石脱落，进入耳石脱落，进入后半规管后半规管长长臂臂或贴在壶腹嵴上或贴在壶腹嵴上头部外伤迷路振荡，耳石脱落头部外伤迷路振荡，耳石脱落中、内耳之疾病，内耳硬化症、梅中、内耳之疾病，内耳硬化症、梅尼埃氏病，前庭神经炎，中耳炎均尼埃氏病，前庭神经炎，中耳炎均可引起耳石脱落可引起耳石脱落特发性或原发性的特发性或原发性的BPPV
4、占占5070%，愈后好愈后好BPPV之诊断依据典型的发病史，无任何先兆，突然发作短暂性眩晕持典型的发病史，无任何先兆，突然发作短暂性眩晕持续续1分钟右左分钟右左 排除其他中枢及末梢占位性病变排除其他中枢及末梢占位性病变Hallpike变位试验是诊断变位试验是诊断BPPV的的金标准金标准体位试验阳性是客观性体位试验阳性是客观性(Objective)BPPV；阴性只有眩晕无眼震称主观性阴性只有眩晕无眼震称主观性(subjective)BPPVSemontSemont 手法复位（耳石解脱法，手法复位（耳石解脱法，Liberatory ManeuverLiberatory Maneuver，LMLM）
5、位置位置1 1：坐位，双腿垂直于检查床外，头部于水平位向健侧偏：坐位，双腿垂直于检查床外，头部于水平位向健侧偏4545度度位置位置2 2：迅速向患者侧卧，并保持数分钟，直至眼震消失：迅速向患者侧卧，并保持数分钟，直至眼震消失位置位置3 3：从位置：从位置2 2迅速向对侧侧卧，保持头部位置不变，持续数分钟，迅速向对侧侧卧，保持头部位置不变，持续数分钟，直直至眼震消失至眼震消失位置位置4 4：最后，缓慢恢复至坐位：最后，缓慢恢复至坐位Semont A.Curing the BPPV with a liberatory maneuver.Adv Otorhinolaryngol 1988;42:29
6、0-3.半规管阻塞术半规管阻塞术后半规管阻塞术时见到管内颗粒后半规管阻塞术时见到管内颗粒青少年良性阵发性眩晕是青少年常见的自发性眩晕。青少年良性阵发性眩晕是青少年常见的自发性眩晕。眩晕发生突然，眩晕持续数秒数分，乃至数小时。眩晕发生突然，眩晕持续数秒数分，乃至数小时。单发性眩晕，无耳蜗症状，无加重因素。单发性眩晕，无耳蜗症状，无加重因素。排除其它疾病。排除其它疾病。分类分类:无先兆性偏头痛（无先兆性偏头痛（80%80%）先兆性偏头痛（先兆性偏头痛（15-20%15-20%）眼震眼震轻度或者没有自发性眼震，这与大多数外周前庭性眩晕不同。如果有眼震，多数表轻度或者没有自发性眼震，这与大多数外周前庭
7、性眩晕不同。如果有眼震，多数表现为垂直方向（上跳或下跳）现为垂直方向（上跳或下跳）。伴有眩晕的偏头痛患者数伴有眩晕的偏头痛患者数伴有眩晕的患者百分比伴有眩晕的患者百分比作者作者26.50%26.50%Kayan and Hood(1984)Kayan and Hood(1984)33%33%Selby and Lance(1960)Selby and Lance(1960)42%42%Kuritzky et al(1981)Kuritzky et al(1981)中度以上的发作性眩晕；中度以上的发作性眩晕；按照按照IHSIHS头痛分类委员会头痛分类委员会偏头痛的诊断标准偏头痛的诊断标准，至少两
8、次眩晕发作有下列之一的，至少两次眩晕发作有下列之一的偏头痛症状：偏头痛症状：偏头痛性头痛、偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆；畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆；排除其它病因。排除其它病因。可能的偏头痛性眩晕：据可能的偏头痛性眩晕：据Neuhauser Neuhauser 的建议至少的建议至少1 1 次中度以上的发作性前庭次中度以上的发作性前庭症状，并满足下列条件之一：症状，并满足下列条件之一：按照国际头痛协会（按照国际头痛协会（IHSIHS）的诊断标准符合偏头痛；）的诊断标准符合偏头痛；眩晕发作时出现偏头痛；眩晕发作时出现偏头痛；偏头痛加重的因素可以加重眩晕，偏头痛加重的因素可以加
9、重眩晕，如特定的食物、如特定的食物、睡眠差、睡眠差、激素改变；激素改变；抗偏头痛治疗有效并除外、抗偏头痛治疗有效并除外、排除其他疾病。排除其他疾病。Neuhauser H,Leopold M,von Brevern M,et al.The interrelations of migraine,vertigo and migrainous vertigo.Neurology,2001,56:436-441.按照常规治疗偏头痛按照常规治疗偏头痛偏头痛性眩晕的治疗原则是预防，避免激发因素偏头痛性眩晕的治疗原则是预防，避免激发因素禁止食用巧克力、奶酪、酒和味精禁止食用巧克力、奶酪、酒和味精如以上治疗无
10、效，可尝试如以上治疗无效，可尝试:托吡酯（托吡酯（topiramatetopiramate）异博定（异博定（verapamilverapamil）长效长效betabeta阻滞剂（阻滞剂（long acting Propranolollong acting Propranolol）阿米替林（阿米替林（amitriptylineamitriptyline）是一种内耳疾病，引起眩晕发作、耳鸣、耳胀和波动性听力丧失。整是一种内耳疾病，引起眩晕发作、耳鸣、耳胀和波动性听力丧失。整个内耳迷路均可受累，包括半规管和耳蜗。个内耳迷路均可受累，包括半规管和耳蜗。普通人群中大约有普通人群中大约有0.2%0.2%的
11、人患有梅尼埃病的人患有梅尼埃病 临床症状临床症状眩晕眩晕：常伴有自发眼震及面色苍白、出汗、呕吐等：常伴有自发眼震及面色苍白、出汗、呕吐等自主神经症状自主神经症状。耳鸣耳鸣：可以是梅尼埃病最早期的症状。发病前耳鸣加重，眩晕缓：可以是梅尼埃病最早期的症状。发病前耳鸣加重，眩晕缓解后耳鸣减轻。解后耳鸣减轻。耳聋耳聋：早期低频感音神经性聋常呈可逆性，随病情发展耳聋加重，：早期低频感音神经性聋常呈可逆性，随病情发展耳聋加重，每况愈下，最后可呈严重感音神经性耳聋或全聋。每况愈下，最后可呈严重感音神经性耳聋或全聋。耳内闷胀感耳内闷胀感：患耳前、后区亦有压迫、胀满感，发生在病程早期，：患耳前、后区亦有压迫、胀
12、满感，发生在病程早期，常出现于眩晕发作前。可能与内淋巴压力增高有关。常出现于眩晕发作前。可能与内淋巴压力增高有关。自主神经症状自主神经症状：恶心、呕吐、出汗及面色苍白等自主神经症状是：恶心、呕吐、出汗及面色苍白等自主神经症状是剧烈眩晕发作的伴随症状剧烈眩晕发作的伴随症状平衡障碍平衡障碍：少数少数患者平衡功能亦有障碍，表现为持续性不稳定感，患者平衡功能亦有障碍，表现为持续性不稳定感，或有偏向一侧的倾向。或有偏向一侧的倾向。体格检查体格检查听功能检查听功能检查：早期（可逆期）为低频听力下降；中期高频下降；后期高频进一步早期（可逆期）为低频听力下降；中期高频下降；后期高频进一步下降。下降。前庭功能检
13、查前庭功能检查：眼震方向对确定病变侧有重要价值，眼震方向对确定病变侧有重要价值，前庭眼反射（前庭眼反射（VORVOR）检查中的冷热试验，方法有微量冰水实验法及）检查中的冷热试验，方法有微量冰水实验法及HallpikeHallpike法；法；前庭脊髓反射检查中的原地踏步试验、走直线试验等均可发现患者前庭脊髓反射检查中的原地踏步试验、走直线试验等均可发现患者向前庭功能受损侧偏斜。向前庭功能受损侧偏斜。影像学检查影像学检查：MRIMRI水成像可清晰看到耳蜗、半规管、前庭和内淋巴囊水成像可清晰看到耳蜗、半规管、前庭和内淋巴囊。梅尼埃病患者在疾病的中早期内淋巴囊显影，晚期则不显影；梅尼埃病患者在疾病的中
14、早期内淋巴囊显影，晚期则不显影；眩晕发作急性期检查患耳之内淋巴囊和管均不显影，但健耳显眩晕发作急性期检查患耳之内淋巴囊和管均不显影，但健耳显影。影。典型三联征（眩晕、耳聋、耳鸣）发作史典型三联征（眩晕、耳聋、耳鸣）发作史听功能检查、重振试验、甘油试验等均有特征性改变听功能检查、重振试验、甘油试验等均有特征性改变绝大多数患侧半规管功能低下绝大多数患侧半规管功能低下应排除以下疾病：应排除以下疾病：突发性耳聋、突发性耳聋、脑桥小脑角肿瘤脑桥小脑角肿瘤BPPVBPPV前庭神经病变前庭神经病变椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足氨基糖苷类药物中毒性眩晕氨基糖苷类药物中毒性眩晕外伤性眩晕、颅底结合部畸形
15、、癫痫小发作等外伤性眩晕、颅底结合部畸形、癫痫小发作等目的：消除眩晕和保存听力。目的：消除眩晕和保存听力。急性发作期治疗：急性发作期治疗：绝对卧床，绝对卧床，避免声光刺激，控制食盐和水份的摄取避免声光刺激，控制食盐和水份的摄取。使用前庭神经镇静剂（安定、利多卡因等），使用前庭神经镇静剂（安定、利多卡因等），抗胆碱能制剂抗胆碱能制剂（氢溴东莨菪碱等）（氢溴东莨菪碱等）消除平滑肌痉挛，扩张血管，改善内耳微循环消除平滑肌痉挛，扩张血管，改善内耳微循环抑制腺体分泌，适合用于自主神经反应严重、胃肠道症状明显者抑制腺体分泌，适合用于自主神经反应严重、胃肠道症状明显者兼具抑制兼具抑制前庭神经和抗胆碱能之药前
16、庭神经和抗胆碱能之药：如茶苯海明（晕海宁等）、盐酸地芬尼多（眩晕停）、异丙嗪（非那如茶苯海明（晕海宁等）、盐酸地芬尼多（眩晕停）、异丙嗪（非那根）。根）。倍他司汀能倍他司汀能改善内耳微循环；减轻内耳淋巴水肿。改善内耳微循环；减轻内耳淋巴水肿。降低血液粘稠度和利尿药物治疗。降低血液粘稠度和利尿药物治疗。间歇期的治疗：间歇期的治疗：防止眩晕急性发作：防止眩晕急性发作：低盐饮食（每日低盐饮食（每日 1.51.5克以下）、避克以下）、避免咖啡和烟酒。免咖啡和烟酒。对耳聋、耳鸣等耳蜗症状的治疗：选用能对耳聋、耳鸣等耳蜗症状的治疗：选用能改善内耳微循改善内耳微循环的药物环的药物进行治疗，亦可加用利尿剂。进
17、行治疗，亦可加用利尿剂。氨基糖苷类抗生素：以消除顽固性眩晕，是为氨基糖苷类抗生素：以消除顽固性眩晕，是为“化学性化学性迷路切除术迷路切除术”，（庆大霉素鼓室内注射），（庆大霉素鼓室内注射）前庭功能的重建：前庭中枢有代偿、适应和习惯等功能。前庭功能的重建：前庭中枢有代偿、适应和习惯等功能。病因病因小脑、脑干及第四脑室肿瘤、听神经瘤、脑外伤、多发性硬化症、小脑、脑干及第四脑室肿瘤、听神经瘤、脑外伤、多发性硬化症、WallenbergWallenberg综合征、药物中毒等。综合征、药物中毒等。临床表现临床表现中枢性位置性眩晕无潜伏期，中枢性位置性眩晕无潜伏期，持续时间长，可达持续时间长，可达1 1分
18、钟以上，分钟以上，无疲劳性，无疲劳性，眼震不止在一种头位上出现，方向多为水平性，也可为垂直性或眼震不止在一种头位上出现，方向多为水平性，也可为垂直性或斜动性，且常随头位而改变。斜动性，且常随头位而改变。典型患者仅有眼震而无眩晕典型患者仅有眼震而无眩晕。诊断诊断询问病史询问病史(眼震特征眼震特征)听力学及神经系统检查听力学及神经系统检查与其他位置性眩晕相鉴别。与其他位置性眩晕相鉴别。脑血管性眩晕脑血管性眩晕 椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足 小脑后下动脉综合征小脑后下动脉综合征 其他疾病：其他疾病：包括锁骨下动脉盗血综合征、小脑血管病（包括血栓形成及脑栓塞）、基包括锁骨下动脉盗血综合征、小
19、脑血管病（包括血栓形成及脑栓塞）、基底动脉尖综合征（脑干底动脉尖综合征（脑干-间脑缺血型、大脑后动脉半球缺血型）间脑缺血型、大脑后动脉半球缺血型）颅内肿瘤所致眩晕颅内肿瘤所致眩晕 颅内感染所致眩晕颅内感染所致眩晕脱髓鞘性疾病所致的眩晕脱髓鞘性疾病所致的眩晕 (MS)(MS)眩晕性癫痫眩晕性癫痫 椎椎-基底动脉系统供血：包括内耳、延髓、脑桥、中脑、间脑、枕叶及颞基底动脉系统供血：包括内耳、延髓、脑桥、中脑、间脑、枕叶及颞叶底面等前庭系统叶底面等前庭系统椎椎-基底动脉短暂性脑缺血发作基底动脉短暂性脑缺血发作(VBTIA)“6D”(VBTIA)“6D”的特征：的特征：DizzinessDizzine
20、ss（头晕）（头晕）常为首发症状。常为首发症状。(45.5%-81.6%)(45.5%-81.6%)眩晕可自发，亦可因变换头位或体位，在头颈屈伸或转动时诱发，或可使已眩晕可自发，亦可因变换头位或体位，在头颈屈伸或转动时诱发，或可使已有的眩晕加剧有的眩晕加剧可合并口周麻木、双下肢无力、站立不稳、周围物体旋转或移动。可合并口周麻木、双下肢无力、站立不稳、周围物体旋转或移动。耳鸣、耳聋等则提示本动脉分支内听动脉亦受累。耳鸣、耳聋等则提示本动脉分支内听动脉亦受累。、Diplopia(Diplopia(复视）、复视）、DysarthriaDysarthria（构音障碍）（构音障碍）DysphasiaDy
21、sphasia（吞咽困难）（吞咽困难）DystaxiaDystaxia（共济失调）（共济失调）Drop attackDrop attack（跌倒发作）（跌倒发作）（1 1）运动障碍：从单肢到四肢的无力、精细运动障碍或瘫痪）运动障碍：从单肢到四肢的无力、精细运动障碍或瘫痪等症状组合；等症状组合；（2 2）感觉障碍：四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减退或异）感觉障碍：四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减退或异常；常；（3 3）视力障碍：两侧视野的完全或部分缺损；）视力障碍：两侧视野的完全或部分缺损；（4 4）共济失调、不伴眩晕的平衡障碍；）共济失调、不伴眩晕的平衡障碍；（5 5）眩晕（可伴恶心眩晕（可伴
22、恶心/呕吐）、复视、吞咽困难或构音障碍。呕吐）、复视、吞咽困难或构音障碍。上述上述l4l4项中出现项中出现1 1项即可诊断项即可诊断VB-TIAVB-TIA，第第5 5项必须同项必须同1313项中的一项组合才可做出诊断项中的一项组合才可做出诊断 对因治疗对因治疗对症治疗对症治疗治疗脑血管短暂性缺血的药物治疗脑血管短暂性缺血的药物钙离子拮抗剂、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集药、抗血小板聚集药、改善脑组织代谢药改善脑组织代谢药镇静、安定药：镇静、安定药：苯巴比妥、甲丙氨酯（眠而通）、氯氮平、地西泮、茶苯海明、晕动苯巴比妥、甲丙氨酯（眠而通）、氯氮平、地西泮、茶苯海明、晕动片片用于程度较轻的眩晕。用于程
23、度较轻的眩晕。抗组胺药物抗组胺药物：盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、茶苯海明、美克盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、茶苯海明、美克洛嗪（敏克静）洛嗪（敏克静）用于眩晕发作期，另有止吐作用用于眩晕发作期，另有止吐作用抗胆碱药：抗胆碱药：东琅菪碱、阿托品等有解除血管痉挛和止吐的作用东琅菪碱、阿托品等有解除血管痉挛和止吐的作用可用于急性发作期的治疗可用于急性发作期的治疗血管扩张剂：烟酸、妥拉苏林、山琅菪碱、地巴唑等血管扩张剂：烟酸、妥拉苏林、山琅菪碱、地巴唑等针灸治疗：取穴风池、合谷针灸治疗：取穴风池、合谷病因和发病机制病因和发病机制颈椎、椎动脉解剖变异颈椎、椎动脉解剖变异
24、外周前庭小血管栓塞颈交感神经外周前庭小血管栓塞颈交感神经颈椎不稳定颈椎不稳定典型症状：典型症状：发作性眩晕是最常见的和最先出现的症状发作性眩晕是最常见的和最先出现的症状时间可持续数分钟到数小时时间可持续数分钟到数小时轻者可为一过性，重者可延续数天至数周后逐渐缓解轻者可为一过性，重者可延续数天至数周后逐渐缓解眩晕每于头部过伸或转向一侧时诱发，反之则症状消失或缓解。眩晕每于头部过伸或转向一侧时诱发，反之则症状消失或缓解。其他症状：头痛、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退、复视、眼震等其他症状：头痛、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退、复视、眼震等颈背软组织压痛点及肌痉挛：颈背软组织压痛点及肌痉挛：各压痛点均可引起
25、远隔部位的牵涉痛及相应的临床征象。各压痛点均可引起远隔部位的牵涉痛及相应的临床征象。颈部活动功能检查可以判断颈背肩胛部软组织病变区域，同时反映颈颈部活动功能检查可以判断颈背肩胛部软组织病变区域，同时反映颈椎不稳的节段。椎不稳的节段。颈椎活动受限：通常同时有前屈或后伸活动受限颈椎活动受限：通常同时有前屈或后伸活动受限中枢性眩晕中枢性眩晕眼源性眩晕眼源性眩晕内分泌疾病致眩晕内分泌疾病致眩晕低血糖性眩晕低血糖性眩晕糖尿病致眩晕糖尿病致眩晕甲状腺功能紊乱致眩晕甲状腺功能紊乱致眩晕血液病致眩晕血液病致眩晕高原病高原病神经官能性眩晕神经官能性眩晕肾衰与眩晕肾衰与眩晕颅颈结合部畸形所致眩晕颅颈结合部畸形所致眩晕与眩晕有关的综合征与眩晕有关的综合征DandyDandy综合征综合征 CoganCogan综合征综合征 FiredreichFiredreich共济失调综合征共济失调综合征 LermoyezLermoyez综合征综合征 GowerGower综合征综合征 过度换气综合征过度换气综合征 AlportAlport综合征综合征 PagetPaget综合征综合征 HennebertHennebert综合征综合征 Ramsay HuntRamsay Hunt综合征综合征 大前庭水管大前庭水管综合征综合征 前半规管裂综合征前半规管裂综合征
