1、 心包穿刺术护理配合心包穿刺术护理配合内一科内一科 张曼青张曼青2018年年 10月月19日日1心包穿刺术心包穿刺术用空心针穿入心包腔，抽取心包内液用空心针穿入心包腔，抽取心包内液体，判断积液的性质和查找病原、解体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。除压迫症状、排脓、进行药物治疗。2 适应症适应症1、心包炎伴积液需确定病因者。、心包炎伴积液需确定病因者。2、大量积液有心包填塞症状者。、大量积液有心包填塞症状者。3、心包腔注射药物进行治疗者。、心包腔注射药物进行治疗者。4、炎性或脓性心包积液需反复冲洗者。、炎性或脓性心包积液需反复冲洗者。3 禁忌症禁忌症以心脏扩大为主而
2、积液少者不宜进行以心脏扩大为主而积液少者不宜进行4 术前准备术前准备1、术前对患者询问病史、体格检查、心电图、术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声检查，确认有心包积液，用超声确线及超声检查，确认有心包积液，用超声确定穿刺部位。定穿刺部位。2、器械与药物无菌心包穿刺包、消毒手套、器械与药物无菌心包穿刺包、消毒手套、量筒、容器、量筒、容器、12%普鲁卡因、及需用的药物普鲁卡因、及需用的药物等。等。5 操作方法操作方法1、体位、体位2、穿刺部位、穿刺部位6 1、体位、体位根据病情取根据病情取坐位坐位或或半坐位半坐位7 2、穿刺部位、穿刺部位（1）胸骨下胸骨下穿刺穿刺（2）心前区心前区穿刺
3、穿刺8（1）胸骨下穿刺）胸骨下穿刺取取胸骨剑突与左肋弓交点胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点处为穿刺点穿刺方向与腹前壁成穿刺方向与腹前壁成 45角，针刺向上、后、角，针刺向上、后、中。中。缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体时即停缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体时即停止前进，以免触及心肌或损失冠状动脉止前进，以免触及心肌或损失冠状动脉9（2）心前区穿刺）心前区穿刺 于第五肋或第六肋间隙，心浊音界内于第五肋或第六肋间隙，心浊音界内侧侧2cm，针自下而上、后方刺入心包，针自下而上、后方刺入心包腔。腔。10术前护理术前护理1、向病人讲手术的目的及意义。、向病人讲手术的目的及意义。2、必要时术前用镇静剂。
4、、必要时术前用镇静剂。3、建立静脉通道。、建立静脉通道。4、禁食、禁食46小时小时11 术中护理术中护理1、术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸。、术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸。2、抽液过程中要注意随时夹闭胶管。、抽液过程中要注意随时夹闭胶管。（防止空气进入心包腔）（防止空气进入心包腔）123、抽液要缓慢、抽液要缓慢（1）第一次抽液量不超过）第一次抽液量不超过100ml（2）若抽出液为鲜血时，应立即停止抽液）若抽出液为鲜血时，应立即停止抽液（3）观察有无心脏压塞征象）观察有无心脏压塞征象（4）准备好抢救物品和药品）准备好抢救物品和药品134、记录抽出液体量、性质，按要求、记录抽出液体量、性质，按要求送
5、化验。送化验。5、注意观察病人的反应、注意观察病人的反应14术后护理术后护理1、病情观察、病情观察2、观察穿刺处局部、观察穿刺处局部（1）穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定。）穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定。（2）心包引流时做好引流管护理。）心包引流时做好引流管护理。（3）注意穿刺处有无渗液）注意穿刺处有无渗液（4）渗液较多时应及时更换无菌纱布）渗液较多时应及时更换无菌纱布（5）记录心包积液引流量）记录心包积液引流量15 注意事项注意事项1、严格、严格无菌操作无菌操作2、术中严密观察心电、血压、术中严密观察心电、血压3、抽液速度宜、抽液速度宜缓慢缓慢，防止空气进入心包内，防止空气进入心包内4、
6、首次抽液量以、首次抽液量以100ml左右为宜，以后每次抽液左右为宜，以后每次抽液300500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。以免抽液过多引起心脏急性扩张。5、若抽出液体为血性积液，应先抽出、若抽出液体为血性积液，应先抽出35ml，如放置，如放置510min不凝固，再行抽液。不凝固，再行抽液。166、术中若病人感到不适，如心跳加速、出冷汗、头晕、气短、术中若病人感到不适，如心跳加速、出冷汗、头晕、气短等，应立即停止操作，做好急救准备。等，应立即停止操作，做好急救准备。7、术后静卧、术后静卧4小时，每半个小时测一次脉搏、血压，共小时，每半个小时测一次脉搏、血压，共4次，次，以后以后24小时内，每小时内，每24小时测量一次。小时测量一次。8、观察穿刺部位有无渗血，保护伤口，防止感染。、观察穿刺部位有无渗血，保护伤口，防止感染。9、冲洗导管每日一次，以防导管堵塞。、冲洗导管每日一次，以防导管堵塞。17
