1、PCIPCI术后患者的心脏康复术后患者的心脏康复2013级级 黄伶智黄伶智二、二、CRCR时间时间 一、一、PCIPCI后后CRCR定义定义主要内容主要内容三、三、CRCR方式方式四、四、CRCR效果效果 五、五、CRCR研究展望研究展望主主 要要 内内 容容一、一、PCIPCI经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗CRCR心脏康复心脏康复美国心研所美国心研所WHOWHO现代现代CRCR涉及医学评价、处涉及医学评价、处方运动、心脏危险方运动、心脏危险因素矫正、教育咨因素矫正、教育咨询和行为干预的综询和行为干预的综合长期程序，减少合长期程序，减少再梗和猝死的危险，再梗和猝死的危险，稳定或逆转动
2、脉硬稳定或逆转动脉硬化过程和化过程和改善病人改善病人的心理和职业状态。的心理和职业状态。使冠心病患者使冠心病患者恢复到适当的恢复到适当的体力、精力和体力、精力和社会适应能力，社会适应能力，使其通过自己使其通过自己努力，尽可能努力，尽可能地地恢复正常生恢复正常生活活经有处方的运动经有处方的运动锻炼、医疗教育、锻炼、医疗教育、心理、营养、职心理、营养、职业和社会咨询指业和社会咨询指导导重新获得正常重新获得正常或接近正常活动或接近正常活动状态状态的综合方案。的综合方案。心脏康复的核心心脏康复的核心u患者评估患者评估u血脂管理血脂管理u血压管理血压管理u戒烟戒烟u糖尿病管理糖尿病管理u营养咨询营养咨询
3、u体重管理体重管理u心理社会因素管理心理社会因素管理u体力活动咨询体力活动咨询u运动锻炼运动锻炼 需要由医生、护士、体疗师，营养师、需要由医生、护士、体疗师，营养师、药剂师，临检技师和心理医生共同参与完成药剂师，临检技师和心理医生共同参与完成心脏康复的目标心脏康复的目标 短期目短期目标标 长期目标长期目标u控制心脏症状控制心脏症状u提高心脏储备提高心脏储备u限制心脏病不良影响限制心脏病不良影响u提高心理社会和提高心理社会和 职业状况职业状况u降低心血管疾病降低心血管疾病 发病率和病死发病率和病死率率二、心脏康复的时间二、心脏康复的时间一旦脱离急性危险期，病情稳定，运动康复即可开始一旦脱离急性危
4、险期，病情稳定，运动康复即可开始参考标准参考标准u过去过去8 h8 h内没有新发或再发胸痛内没有新发或再发胸痛u心肌损伤标志物水平（心肌损伤标志物水平（CK-MBCK-MB和肌钙蛋白）未进一步升高和肌钙蛋白）未进一步升高u无明显心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿性罗音）无明显心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿性罗音）u过去过去8 h8 h内没有新发严重心律失常或心电图改变内没有新发严重心律失常或心电图改变u最常见的不良事件是最常见的不良事件是心律失常心律失常u其他不良事件包括心肌梗死、心脏停跳和死亡其他不良事件包括心肌梗死、心脏停跳和死亡易于发生不良反应的高危患者易于发生不良反应的高危
5、患者包括：包括：u 6 6周以内的心肌梗死周以内的心肌梗死u 左室射血分数左室射血分数3030u 持续性威胁生命的室上性心律失常的病史持续性威胁生命的室上性心律失常的病史心脏康复的潜在风险心脏康复的潜在风险PCIPCI术后心脏康复的时间窗术后心脏康复的时间窗第一个时间窗第一个时间窗：医院内，心脏事件发生医院内，心脏事件发生后后，称之，称之CRCR第一阶段第一阶段u CVDCVD二级预防二级预防药物药物的使用、戒烟、健康饮食习惯的使用、戒烟、健康饮食习惯教育教育以及以及运动运动评估评估；u符合条件的患者进行安全有益的符合条件的患者进行安全有益的低强度运动低强度运动：如深呼吸运如深呼吸运动、耸肩、
6、腹部肌肉运动、四肢关节活动或动、耸肩、腹部肌肉运动、四肢关节活动或6 6 分步行等分步行等组别爬楼梯（级组别爬楼梯（级/次）次）胸闷发作（次胸闷发作（次/个月）个月）射血分数射血分数观察组观察组 74.195.31 3.401.18 0.710.07对照组对照组 53.875.15 10.411.89 0.650.08t 值值 3.49 9.08 3.18P 值值 0.05 0.05 0.05章延青章延青.渐进式康复护理促进冠脉内支架植入术后患者心渐进式康复护理促进冠脉内支架植入术后患者心 脏康复的效果评价脏康复的效果评价.护理研究护理研究,2012.,2012.院内早期心脏康复研究第第1 1
7、天：床上天：床上被动被动肢体关节活动、腹式呼吸锻炼、咳嗽肢体关节活动、腹式呼吸锻炼、咳嗽第第2-32-3天：床上天：床上主动主动肢体关节活动、室内步行、漱洗肢体关节活动、室内步行、漱洗第第4 4天：床上主动加天：床上主动加轻度阻力轻度阻力活动、室内加速步行活动、室内加速步行 第第5-75-7天：逐步增加天：逐步增加步行步行速度、阻力，下楼速度、阻力，下楼1-21-2层层出院后运动锻炼出院后运动锻炼1 1年年PCIPCI术后心脏康复的时间窗术后心脏康复的时间窗第二时间窗第二时间窗第三时间窗第三时间窗第四时间窗第四时间窗出院出院最初的最初的l-l-2 2周周：全面宣全面宣教教+运动评估运动评估+制
8、定个体化制定个体化方方案案出院后在出院后在门诊门诊进行进行CRCR，指导，指导开始并坚持开始并坚持CRCR从门诊从门诊CRCR进入进入持续持续CRCR时候时候：鼓励参加鼓励参加CRCR长长期治疗期治疗CRCR推荐的典型运动是推荐的典型运动是有氧运动有氧运动，含：，含：u等张运动等张运动是重复性节律运动，是重复性节律运动，又称又称耐力耐力运动，比如：步行、跑步、游泳运动，比如：步行、跑步、游泳、骑车骑车u等长运动等长运动是低重复性高阻力运动，也称是低重复性高阻力运动，也称力量型运动，如举重和拉力器等力量型运动，如举重和拉力器等三、运动训练心脏康复的三、运动训练心脏康复的方式方式运动负荷心电图运动
9、负荷心电图或运动心肺仪或运动心肺仪遥测运动心电监护系统遥测运动心电监护系统踏车、跑步机、弹力带等踏车、跑步机、弹力带等运动单元的布局运动单元的布局 运动单元总持续时间运动单元总持续时间303060 60 分分u热身阶段热身阶段：通常持续通常持续5 515 15 分，使心率逐渐由基础心分，使心率逐渐由基础心率达到靶心率率达到靶心率u运动阶段运动阶段：维持靶心率维持靶心率202030 30 分分，按照，按照预先设定的运预先设定的运动处方动处方运动运动u冷却阶段冷却阶段:冷却阶段冷却阶段5 515 15 分，心率逐渐回到基础水分，心率逐渐回到基础水平平 有氧运动是基础，阻抗和柔韧性运动是补充有氧运动
10、是基础，阻抗和柔韧性运动是补充Borg自我理解用力程度自我理解用力程度6 7 非常非常轻非常非常轻8 9 很轻很轻10 11 轻轻 12 13 有点用力有点用力 14 15 用力用力1617 很用力很用力18 19 非常非常用力非常非常用力20uCnkiCnki：以心脏康复为关键词，检索文献：以心脏康复为关键词，检索文献557557篇篇 精读试验性的中文精读试验性的中文4545篇篇u英文：以心脏康复为关键词，检索文献英文：以心脏康复为关键词，检索文献2 2万多篇万多篇 精读精读6262篇，系统综述较多篇，系统综述较多心脏康复文献THANK YOUSUCCESS2023-5-20可编辑 郑淑梅郑
11、淑梅.延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏 康复中的应用康复中的应用.中华护理杂志学中华护理杂志学，20122012四、健康教育等干预措施效果组别组别 入入 院院 时时 24 个个 月月 康复知识康复知识 预防行为预防行为 康复知识康复知识 预防行为预防行为 观察组观察组 60.6311.27 61.5212.62 82.789.89 79.6812.43对照组对照组 64.988.48 62.229.40 69.0011.01 67.839.00P 0.41 0.30 0.00 0.00124124例例常规健康教育常规健康教育+自我管理教育，自
12、我管理教育，包括包括4 4期心脏康复训练期心脏康复训练+冠心病危险因冠心病危险因素控制素控制 黄海容黄海容.综合心脏康复治疗对冠状动脉硬化性心脏病介入综合心脏康复治疗对冠状动脉硬化性心脏病介入术后患者的效果术后患者的效果.解放军护理杂志解放军护理杂志,2013.,2013.心脏康复的效果研究组别 不良事件观察组（n=90）30.23.7 58.25.1 8例对照组（n=90）32.43.8 55.34.9 22例t/x2 3.93 3.90 7.84P 0.01 0.01 0.01左室收缩左室收缩末期内径末期内径左室左室射血分数射血分数 郭春芳郭春芳.自助式心脏康复对冠心病介入治疗患者的影响自
13、助式心脏康复对冠心病介入治疗患者的影响.中华全科医学，中华全科医学，20122012心脏康复的效果研究组别 体重指数 血糖 低密度脂蛋白观察组（n=60）20.14 1.96 5.09 0.69 1.76 0.66 对照组（n=60）23.08 1.53 6.31 1.94 2.18 0.57 P 0.016 0.001 0.032常规护理常规护理+院外自助式心脏康复院外自助式心脏康复 ChangaChangaB B.H.H.Relaxation response and spirituality:Pathways to improve Relaxation response and spir
14、ituality:Pathways to improve psychological outcomes in cardiac rehabilitationpsychological outcomes in cardiac rehabilitation.Journal of Journal of Psychosomatic Research,2010Psychosomatic Research,2010 放松训练在CR中的效果研究研究变量研究变量 基线基线 干预干预13周后周后 差值差值 P 值值 RR practice time 14.50 47.16 89.05 72.78 P0.0001S
15、piritual well-being 2.77 0.60 3.11 0.57 P0.0001Depression 58.71 10.39 54.60 10.39 P0.0001Anxiety 55.38 11.17 51.88 10.42 P0.0001Hostility 52.39 9.62 50.19 9.07 P0.0001845845例例 13 13周的放松训练周的放松训练+冥想冥想Susan FurberSusan Furber.Randomised controlled trial of a pedometer-based telephone Randomised control
16、led trial of a pedometer-based telephone interventionintervention to increase physical activity among cardiac patients not attendingto increase physical activity among cardiac patients not attending cardiac cardiac rehabilitationrehabilitation.Patient EducationPatient Education and and CounselingCou
17、nseling,2010,2010计步器+电话回访的效果研究 招募未参加招募未参加CR者者215例例观察组观察组对照组对照组计步器计步器+电话干预电话干预维持原来维持原来生活方式生活方式基线测评基线测评基线测评基线测评活动时间、自我效能、自我管理、抑郁（活动时间、自我效能、自我管理、抑郁（P0.05）C.TurbanaC.Turbana.ARTICLEEffects of a short-term resistance programusing ARTICLEEffects of a short-term resistance programusing elastic bands or wei
18、ght machines incardiac rehabilitationEffetselastic bands or weight machines incardiac rehabilitationEffets.Science Science&Sports&Sports，20132013弹力绷带与重力机械的效果研究1818例例 6-min walk 6-min walk test test 200-m fast walk 200-m fast walk testtest P.DuarteP.Duarte FreitasFreitas.Short-term impact Short-term
19、impact of a 4-week of a 4-week intensive cardiac intensive cardiac rehabilitation rehabilitation program on quality program on quality of life and of life and anxiety-depressionanxiety-depression.Annals of Annals of Physical Physical and and RehabilitatRehabilitation ion MedicineMedicine，201120114周短
20、期密集CR的效果研究 R.S.TaylorR.S.Taylor.Home-based cardiac rehabilitation versus hospital-based Home-based cardiac rehabilitation versus hospital-based rehabilitation:A cost effectiveness analysisrehabilitation:A cost effectiveness analysis.International Journal International Journal of Cardiology,2007of Ca
21、rdiology,2007以家庭和医院为基础的CR成本效益分析心脏康复研究切入点心脏康复研究切入点u1.1.心脏康复在不同疾病中的安全性？心脏康复在不同疾病中的安全性？安全评估：心率失常安全评估：心率失常or or 心绞痛发作？心绞痛发作？心脏康复研究切入点心脏康复研究切入点2.2.心脏康复的依从性及影响因素？心脏康复的依从性及影响因素？u已知：心脏康复效果肯定已知：心脏康复效果肯定u问题：推荐率和依从性均不高问题：推荐率和依从性均不高 心脏康复研究切入点心脏康复研究切入点 3.3.心脏康复效果评价？心脏康复效果评价？u 步行试验步行试验u 生活质量生活质量u 心脏储备心脏储备u 生化指标？生
22、化指标？u 职业康复？职业康复？u降低心血管疾病降低心血管疾病 发病率和病死率发病率和病死率 长期目标长期目标心脏康复研究切入点心脏康复研究切入点4.4.心血管疾病患者的延伸服务心血管疾病患者的延伸服务u延伸服务的内容延伸服务的内容u延伸服务的方式延伸服务的方式 u没有高质量文章没有高质量文章u没有主持课题经历没有主持课题经历u没有选定课题方向没有选定课题方向 一年收获与遗憾一年收获与遗憾u适应科室适应科室u学习专业学习专业u临床带教临床带教u心电图轮转心电图轮转u完成公共课程完成公共课程u专业课程在续专业课程在续u参与课题多项参与课题多项uCSCD2+1CSCD2+1篇篇THANK YOUSUCCESS2023-5-20可编辑
