1、教学查房：急性脑疝 1ppt课件 脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。定义2ppt课件解剖概要 颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。3ppt课件 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回4ppt课件 颅腔与脊髓相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。5ppt课件6ppt课件病因 1.颅脑外伤：颅内血肿：（硬膜外、下、脑内血肿、严重脑挫裂伤）2.颅内肿瘤 3.脑脓肿 4.脑积
2、水 5.颅内寄生虫病，慢性肉芽种 6各种原因脑水肿 7.高血压脑出血7ppt课件病理 五大病理改变：1.脑组织移位 2.同侧动眼神经、大脑脚受压 3.CSF循环障碍 4.对侧大脑脚受压 5.脑干缺血、出血坏死8ppt课件临床表现 小脑幕切迹疝 1.颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐。2.意识改变：嗜睡-浅昏迷-昏迷 3.瞳孔改变：病侧瞳孔略小，光反应迟钝-瞳孔散大，不规则，光反应消失-双侧瞳孔散大 4.运动障碍：对侧肢体活动减少-消失-四肢肌力减退，肌张力增高-去大脑强直 5.生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢-脉搏、呼吸慢，血压、体温高-潮式呼吸，脉搏频弱，血压、体温下降-呼吸、心跳停止9ppt课
3、件 枕骨大孔疝 1.症状往往不典型 2.常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及颈项强直 3.意识、瞳孔改变较晚 4.呼吸骤停发生较早 大脑镰下疝：对侧下肢轻瘫，排尿障碍10ppt课件小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别11ppt课件治疗方案 处理脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。1.血肿清除术 2.脑脊液体外引流术 3脑室外引穿刺流术 4.去骨
4、瓣减压术 5.腹腔分流术12ppt课件辅助检查 1.CT 2.MRI 3.DSA 4.腰椎穿刺：有一定的危险性，有时引发脑疝，故应慎重进行。13ppt课件病史介绍 患者，男，50岁，35床，住院号201500782，于2015年1月9号15:11分入院，患者系“突发头痛后神志不清伴呕吐1小时余入院，患者今日下午约14时许无明显诱因下突发头痛，后神志不清，旁人呼之不应。无明显四肢抽搐及大小便失禁。他人急送至我院，途中呕吐数次。行头颅CT检查提示右侧额叶脑内血肿破入脑室，脑室出血，右侧额颞硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，高血压病3级（极高危组）”收入患者神志中度昏迷，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，
5、患者急诊在全麻下行右侧开颅硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术+双侧脑室穿刺外引流术于19：20返回病房，头部置硬膜外引流管，右侧脑室引流管各一根，均引流通畅，1月12号9:20拔出头部硬膜外引流管。14ppt课件 2015年1月10号1:30患者右侧瞳孔散大直径5.5mm,左侧3mm,对光反射消失，2:00在急诊局麻下行“左侧脑室穿刺外引流术”，于4：10返回病房术后头部左右脑室引流管各一根，引流出暗血性液体，头部硬膜外引流管一根，予妥善固定，2015年1月11号2:20右侧瞳孔散大，医嘱予脱水药物使用，急诊CT检查，1月13号24:00出现血氧下降，予重新置气管插管，00:07血压，血氧心率下降
6、，予呼吸机、升压药、肾上腺素使用，1月13号上午在全麻下行前交通动脉瘤栓塞 术，16:40出现抽搐症状，医嘱予镇静药物使用，17:15在全麻下行右额叶脑内血肿清除术，21：30返回病房头部置左侧脑室引流管一根，冰帽使用，1月14号17:15局麻下行气管开术，1月15号09:00脱离呼吸机使用，改气切吸氧，1月18号21:30患者左侧瞳孔散大，直径左4mm右3mm,无处理，22:00双侧瞳孔散大，左5.5mm右4mm,急诊CT在全麻下行左额颞去骨瓣减压术，术后头部左侧脑室引流管一根，左侧硬膜外引流管一根，呼吸机使用，1月19号9:00脱离呼吸机，1月21号拔出左侧硬膜外引流管，根据以上病情，提出
7、如下护理问题。病史介绍15ppt课件术前术后患者CT片（第一次右侧去骨瓣+血肿清除）16ppt课件第一次术后CT片右侧去骨瓣+血肿清除）17ppt课件动脉瘤CTA片18ppt课件动脉瘤夹闭后CT片（第三次）19ppt课件第二次术后CT片（左侧脑室穿刺外引流）20ppt课件第五次术后CT片（左侧去骨瓣）21ppt课件 1 1、潜在并发症：再出血、潜在并发症：再出血 2 2、潜在并发症：癫痫、潜在并发症：癫痫 3 3 潜在并发症：血管痉挛潜在并发症：血管痉挛 .血管栓塞血管栓塞 4 4 引流管的异常引流管的异常 5 5 潜在并发症：感染潜在并发症：感染 6 6 便秘便秘及及皮肤受损的可能皮肤受损的
8、可能22ppt课件术后护理术后护理 1 1、潜在并发症、潜在并发症再出血再出血 相关因素：与脑灌注不足、动脉瘤、手术创伤大有关相关因素：与脑灌注不足、动脉瘤、手术创伤大有关 护理措施：护理措施：1 1、密切监测意识瞳孔，生命体征变化等、密切监测意识瞳孔，生命体征变化等 2 2、避免颅内压升高、避免颅内压升高（1 1）遵医嘱及时准确使用脱水剂）遵医嘱及时准确使用脱水剂（2 2）保持呼吸道通畅，氧气吸入）保持呼吸道通畅，氧气吸入3 3L/L/分吸入分吸入（3 3）保持大便通畅，勿用力咳嗽）保持大便通畅，勿用力咳嗽 3 3、发现颅高压征象，立即报告医生，并遵医嘱处理、发现颅高压征象，立即报告医生，并
9、遵医嘱处理（1 1）准确应用脱水剂，观察脱水效果）准确应用脱水剂，观察脱水效果（2 2）CTCT复查以及确定出血部位及出血量复查以及确定出血部位及出血量（3 3）做好再次手术准备）做好再次手术准备 效果评价：效果评价：1月13号上午在全麻下行前交通动脉瘤栓塞 术，17:15在全麻下行右额叶脑内血肿清除术23ppt课件潜在并发症：癫痫 相关因素：与手术损伤、血管网发育异常有关相关因素：与手术损伤、血管网发育异常有关 护理措施：护理措施：1 1、保持病房安静、光线适宜、保持病房安静、光线适宜 2 2、发病早期、发病早期g8hg8h肌注苯巴比妥，丙戊酸钠针剂以肌注苯巴比妥，丙戊酸钠针剂以4.2ml/
10、h4.2ml/h静脉泵人，后期嘱病人按时按量静脉泵人，后期嘱病人按时按量服用抗癫痫药物、服用抗癫痫药物、不能随意减量、停药。不能随意减量、停药。3 3、保持呼吸道通畅，氧气吸入、保持呼吸道通畅，氧气吸入 4 4、注意意识、瞳孔及生命体征变化、注意意识、瞳孔及生命体征变化 5 5、观察用药的效果，、观察用药的效果，监测肝功能 效果评价：效果评价：1 1月月1313号号16:40出现抽搐症状24ppt课件潜在并发症:血管痉挛、血栓、吻合口闭塞 相关因素：与血管血流状态改变及发育异常有关相关因素：与血管血流状态改变及发育异常有关 护理措施：护理措施：1 1 术前术后使用抗凝剂，静脉泵尼莫同，预防血管
11、痉挛，栓塞术前术后使用抗凝剂，静脉泵尼莫同，预防血管痉挛，栓塞 2 2 观查用药后的效果，监测血压观查用药后的效果，监测血压 3 3 及时复查及时复查CTCT，观察术后脑内血管情况，观察术后脑内血管情况 效果评价效果评价:暂未出现上述并发症暂未出现上述并发症25ppt课件引流管的异常 相关因素：与头部放置引流管有关相关因素：与头部放置引流管有关 护理措施：护理措施：（1 1）术后妥善固定头部负压引流管，严格无菌操作，头下垫无菌巾）术后妥善固定头部负压引流管，严格无菌操作，头下垫无菌巾（2 2）保持引流管通畅，避免受压扭曲脱落）保持引流管通畅，避免受压扭曲脱落（3 3）适当制动头部，翻身及护理操
12、作时避免牵拉引流管）适当制动头部，翻身及护理操作时避免牵拉引流管（4 4）观察引流液的量、颜色及性质）观察引流液的量、颜色及性质（5 5）引流管一般放置）引流管一般放置3-43-4天，拔管前试夹管天，拔管前试夹管 效果评价：未发生引流管异常（效果评价：未发生引流管异常（1 1月月1212号号9 9：2 20 0拔出头部硬膜外引流管，拔出头部硬膜外引流管，1月13号术后拔出右侧脑室引流管，1 1月月2121号拔出左侧硬膜外引流管，号拔出左侧硬膜外引流管，1 1月月2525号拔出左侧脑号拔出左侧脑室引流管）室引流管）26ppt课件潜在并发症：感染 相关因素：与多次手术、留置引流管和导尿管及手术创伤
13、时间长有关相关因素：与多次手术、留置引流管和导尿管及手术创伤时间长有关 护理措施：（护理措施：（1 1）严格执行无菌操作原则）严格执行无菌操作原则（2 2）密切观察病人的感染征象，遵医嘱合理使用抗生素）密切观察病人的感染征象，遵医嘱合理使用抗生素（3 3）控制探视，减少外源性感染因素）控制探视，减少外源性感染因素（4 4）病人鼻饲进食营养丰富的食物，以增强机体抵抗力，注意保暖，预防感冒）病人鼻饲进食营养丰富的食物，以增强机体抵抗力，注意保暖，预防感冒（5 5）妥善固定引流袋，防止逆行感染）妥善固定引流袋，防止逆行感染（6 6）密切监测生命体征变化，）密切监测生命体征变化，g4Hg4H测体温，测
14、体温，观察体温的变化，如高热应给与及时观察体温的变化，如高热应给与及时的物理或药物降温。的物理或药物降温。效果评价：术后病人出现高热症状，予冰帽持续使用，物理降温，效果评价：术后病人出现高热症状，予冰帽持续使用，物理降温，1 1月月2727号号1010：0000暂停冰帽使用后，体温维持在暂停冰帽使用后，体温维持在36.536.5-38.3-38.3之间之间27ppt课件便秘及皮肤受损便秘及皮肤受损 相关因素：与长起卧床、昏迷、低蛋白血症有关相关因素：与长起卧床、昏迷、低蛋白血症有关 护理措施：护理措施：1 1、鼻饲清淡、易消化，高纤维素、高热量、高蛋白饮食，保持大便、鼻饲清淡、易消化，高纤维素
15、、高热量、高蛋白饮食，保持大便通畅通畅,注意保暖，避免感冒。注意保暖，避免感冒。2 2、如便秘遵医嘱予缓泻药，开塞露纳肛，腹部按摩。、如便秘遵医嘱予缓泻药，开塞露纳肛，腹部按摩。3 3、手术当日禁食，术后第二日鼻饲流质饮食。、手术当日禁食，术后第二日鼻饲流质饮食。4.q2h4.q2h翻身，拍背，气垫床及减压贴使用，翻身，拍背，气垫床及减压贴使用，做好褥疮护理，温水 擦浴，保持床单位清洁平整干燥，5.5.遵医嘱静脉使用白蛋白遵医嘱静脉使用白蛋白 效果评价：患者出现便秘症状，两周未解大便，效果评价：患者出现便秘症状，两周未解大便，2222号解大便两次，未出现压疮号解大便两次，未出现压疮28ppt课件29ppt课件
