1、精神科护理学精神科护理学第六章第六章 情感性精神障碍患者的护理情感性精神障碍患者的护理目录目录第一节第一节 概述概述第二节第二节 常见情感性精神障碍患者的护理常见情感性精神障碍患者的护理12重点难点、情景导入、章节总结重点难点、情景导入、章节总结本章重点难点本章重点难点BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN 情感性精神障碍的概念情感性精神障碍的概念 躁狂发作与抑郁发作的临床特点躁狂发作与抑郁发作的临床特点 情感性精神障碍患者的护理情感性精神障碍患者的护理本章本章重点重点本章本章难点难点 钱某，女，钱某，女，3232岁，夫妻性格不合，经常冷战，近岁，夫妻性格不合，经常冷战，近一年来
2、工作压力大，逐渐出现情绪烦躁，因琐事与人一年来工作压力大，逐渐出现情绪烦躁，因琐事与人争吵，对以往热衷的事情感到厌倦、无趣，为自己的争吵，对以往热衷的事情感到厌倦、无趣，为自己的现状感到自卑，有时睡到深夜醒来暗自垂泪，有轻生现状感到自卑，有时睡到深夜醒来暗自垂泪，有轻生的念头。杨某意识到自己的变化，主动就诊。的念头。杨某意识到自己的变化，主动就诊。问题问题1.1.钱某目前的情绪处于何种状态？钱某目前的情绪处于何种状态？问题问题2.2.护士如何对钱某进行心理干预？护士如何对钱某进行心理干预？问题问题3.3.钱某住院治疗期间，护士应采取哪些护理措施？钱某住院治疗期间，护士应采取哪些护理措施？导入情
3、境导入情境第一节第一节 概述概述情感性精神障碍（情感性精神障碍（affective affective disordersdisorders）又称又称心境障碍（心境障碍（mood mood disordersdisorders），是以情感或心境异常改是以情感或心境异常改变（高涨或低落）为主要临床特征的一变（高涨或低落）为主要临床特征的一组精神障碍，伴有与异常心境相对应的组精神障碍，伴有与异常心境相对应的认知、行为、人际关系等方面的障碍。认知、行为、人际关系等方面的障碍。概概念念CCMD-3 CCMD-3 DSM-IV DSM-IV 躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作双相障碍双相障碍双相障碍双相障
4、碍抑郁发作抑郁发作重性抑郁发作重性抑郁发作持续性情感障碍持续性情感障碍心境恶劣障碍心境恶劣障碍其他或待分类的情感性精神障碍其他或待分类的情感性精神障碍 其他心境障碍其他心境障碍 表表6-1 6-1 情感性精神障碍分类表情感性精神障碍分类表注注：CCMD-3CCMD-3中将整个病程中仅有躁狂或抑郁发作称为单相躁狂（躁狂症）或中将整个病程中仅有躁狂或抑郁发作称为单相躁狂（躁狂症）或 单相抑郁（抑郁症）。如果患者同时出现抑郁和躁狂或轻躁狂的状态，单相抑郁（抑郁症）。如果患者同时出现抑郁和躁狂或轻躁狂的状态，称为混合发作。如果病程中至少出现过一次轻躁狂、躁狂或混合发作，称为混合发作。如果病程中至少出现
5、过一次轻躁狂、躁狂或混合发作，则称为双相障碍。则称为双相障碍。流流行行病病学学特特点点 流调发现情感性精神障碍总患病率有逐年流调发现情感性精神障碍总患病率有逐年增加的趋势。女性抑郁症的患病率高于男增加的趋势。女性抑郁症的患病率高于男性一倍以上，而双相障碍的男女患病率之性一倍以上，而双相障碍的男女患病率之比为比为1 1：1.21.2。心境恶劣非常常见，终生患。心境恶劣非常常见，终生患病率约病率约6%6%，时点患病率约，时点患病率约3%3%。双相障碍的。双相障碍的起病年龄平均为起病年龄平均为3030岁，抑郁症的起病年龄岁，抑郁症的起病年龄平均为平均为4040岁，临床研究发现近年来起病年岁，临床研究
6、发现近年来起病年龄有年轻化的趋势。龄有年轻化的趋势。病病因因与与发发病病机机制制 （一）生物因素（一）生物因素 遗传、神经生化、遗传、神经生化、神经内分泌、神经免疫神经内分泌、神经免疫（二）心理（二）心理-社会因素社会因素 个性、应激个性、应激 （一）躁狂发作（一）躁狂发作 （二）抑郁发作（二）抑郁发作 （三）双相障碍（三）双相障碍 （四）持续性心境障碍（四）持续性心境障碍常见情感性精神障碍的临床特点常见情感性精神障碍的临床特点情感高涨情感高涨:与环境相适应，与环境相适应，早期以情感高涨为主，早期以情感高涨为主，后期以易激惹为主后期以易激惹为主思维奔逸思维奔逸：内容增多，联想速度加快：内容增多
7、，联想速度加快 还可出现夸大或妄想还可出现夸大或妄想 意志行为增强意志行为增强：活动增多，整日忙碌：活动增多，整日忙碌 却一事无成。却一事无成。与客观环境协调与客观环境协调（一）躁狂发作（一）躁狂发作 三高三高伴随症状伴随症状：睡眠饮食减少。：睡眠饮食减少。入睡困难无疲倦入睡困难无疲倦 ，体重下降。，体重下降。轻者有自知力，重者无自知力轻者有自知力，重者无自知力躁狂发作的几种形式躁狂发作的几种形式：情感高涨不明显，以易激惹为主情感高涨不明显，以易激惹为主谵妄性躁狂：躁狂发作后过度耗竭而致谵妄性躁狂：躁狂发作后过度耗竭而致混合型发作：躁狂抑郁同时或交替出现混合型发作：躁狂抑郁同时或交替出现 （一
8、）躁狂发作（一）躁狂发作核心症状核心症状（1 1）情绪低落：晨重暮轻）情绪低落：晨重暮轻 无助、无用、无希无助、无用、无希望，自杀观念。望，自杀观念。微笑型抑郁微笑型抑郁 扩张型自杀扩张型自杀（2 2）兴趣缺乏或乐趣丧失：敷衍了事，消磨时）兴趣缺乏或乐趣丧失：敷衍了事，消磨时间间（二）抑郁发作（二）抑郁发作 三低三低心理症状群心理症状群（1 1）情感方面：焦虑，情绪烦躁、易激动）情感方面：焦虑，情绪烦躁、易激动（2 2）认知方面：幻觉妄想，自罪、疑病妄想，）认知方面：幻觉妄想，自罪、疑病妄想，注意和记忆减退，认知扭曲，自知力完整注意和记忆减退，认知扭曲，自知力完整（3 3）意志行为方面：精神运
9、动性迟滞、抑郁性）意志行为方面：精神运动性迟滞、抑郁性木僵、精神运动性激越木僵、精神运动性激越躯体症状群躯体症状群 ：睡眠紊乱（早醒）、食欲下降、睡眠紊乱（早醒）、食欲下降、体重减轻、精力不足。体重减轻、精力不足。（二）抑郁发作（二）抑郁发作 三低三低 反复（至少反复（至少2 2次）抑郁和躁狂交替或混合发作，患者表次）抑郁和躁狂交替或混合发作，患者表现为与前一次发作相反的临床状态现为与前一次发作相反的临床状态；或躁狂与抑郁同时存；或躁狂与抑郁同时存在，表现均很突出；或躁狂与抑郁在数小时内迅速交替；在，表现均很突出；或躁狂与抑郁在数小时内迅速交替；或处在交替或混合发作的缓解期。首发抑郁患者约或处
10、在交替或混合发作的缓解期。首发抑郁患者约5%5%10%10%会在以后更改诊断为双相障碍。会在以后更改诊断为双相障碍。持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作很轻，没有或持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作很轻，没有或极少严重到躁狂或抑郁的程度，一般一次发作要持续数年，极少严重到躁狂或抑郁的程度，一般一次发作要持续数年，有时甚至占据一生中的大部分时间，社会功能受损较轻。主有时甚至占据一生中的大部分时间，社会功能受损较轻。主要包括要包括恶劣心境恶劣心境（抑郁心境持续或反复至少（抑郁心境持续或反复至少2 2年，正常心境很年，正常心境很少持续几周，常伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍，无明显精神少持续几周，常伴焦
11、虑、躯体不适和睡眠障碍，无明显精神运动性抑制，无精神病性症状，从不出现躁狂）和运动性抑制，无精神病性症状，从不出现躁狂）和环性心境环性心境（轻躁狂和轻抑郁持续或反复交替发生至少（轻躁狂和轻抑郁持续或反复交替发生至少2 2年，发病与性格年，发病与性格关系密切）。关系密切）。（四）持续性心境障碍（四）持续性心境障碍（三）双相障碍（三）双相障碍（一）躁狂发作的诊断标准（一）躁狂发作的诊断标准（二）抑郁发作的诊断标准（二）抑郁发作的诊断标准（三）双相障碍诊断标准（三）双相障碍诊断标准 （四）环性心境障碍诊断标准（四）环性心境障碍诊断标准 （五）恶劣心境的诊断标准（五）恶劣心境的诊断标准诊诊断断标标准准
12、治治疗疗躯体治疗（药物和躯体治疗（药物和ECTECT等）等）与心理治疗相结合与心理治疗相结合（一）抑郁发作的治疗（一）抑郁发作的治疗药物治疗药物治疗改良改良ECTECT心理治疗心理治疗 1.1.新型抗抑郁药物：新型抗抑郁药物：氟西汀、米安色林、氟西汀、米安色林、曲唑酮、文拉法辛曲唑酮、文拉法辛2.2.抗癫痫药：抗癫痫药：拉莫三嗪拉莫三嗪3.3.抗躁狂药：锂盐抗躁狂药：锂盐4.4.抗精神病药：抗精神病药：利培酮、奥氮平等利培酮、奥氮平等维持用药，预防复发维持用药，预防复发重症抑郁发作，重症抑郁发作，特别是有强烈特别是有强烈自罪自责观念、自罪自责观念、明显自杀倾向明显自杀倾向和企图的患者和企图的患
13、者尤其适用。尤其适用。认知疗法认知疗法人际心理治疗人际心理治疗支持性心理治疗支持性心理治疗婚姻和家庭治疗婚姻和家庭治疗 近年来研究发现，近年来研究发现，-3-3多不饱和脂肪酸与抑郁多不饱和脂肪酸与抑郁症可能有密切的关系。摄入症可能有密切的关系。摄入-3-3多不饱和脂肪酸较多不饱和脂肪酸较多的群体中抑郁的发生率显著降低，而抑郁症患者多的群体中抑郁的发生率显著降低，而抑郁症患者外周血清及红细胞膜中外周血清及红细胞膜中-3-3脂肪酸含量明显降低。脂肪酸含量明显降低。在动物实验中也证实了在动物实验中也证实了-3-3多不饱和脂肪酸可能具多不饱和脂肪酸可能具有抗抑郁的效果。有抗抑郁的效果。-3-3脂肪酸不
14、能在人体内自身合脂肪酸不能在人体内自身合成，必须从食物中获得，因此多摄入一些鱼类如凤成，必须从食物中获得，因此多摄入一些鱼类如凤尾鱼、鲑鱼、沙丁鱼、金枪鱼等，对改善抑郁情绪尾鱼、鲑鱼、沙丁鱼、金枪鱼等，对改善抑郁情绪有一定作用。有一定作用。多吃鱼可以抗抑郁多吃鱼可以抗抑郁 相关链接相关链接（二）躁狂发作的治疗（二）躁狂发作的治疗药物治疗药物治疗改良改良ECTECT心理治疗心理治疗 1.1.碳酸锂：碳酸锂：首选，监测浓度首选，监测浓度2.2.抗焦虑药：抗焦虑药：氯硝西泮、劳拉西泮氯硝西泮、劳拉西泮3.3.抗精神病药抗精神病药4.4.其他：其他：丙戊酸盐、卡马西平丙戊酸盐、卡马西平急性重症躁狂急性
15、重症躁狂发作或锂盐治发作或锂盐治疗无效者疗无效者认知疗法认知疗法第二节第二节 常见情感性精神障碍患者的护理常见情感性精神障碍患者的护理一、躁狂发作患者的护理一、躁狂发作患者的护理 护理评估：护理评估：1.1.健康史健康史2.2.生理状况生理状况3.3.心理状况心理状况4.4.社会功能社会功能5.5.辅助检查辅助检查 护理诊断护理诊断1.1.有对他人施行有对他人施行暴力行为的危险暴力行为的危险2.2.营养失调：低营养失调：低于机体需要量于机体需要量3.3.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱4.4.思维过程改变思维过程改变护理目标护理目标1.1.患者能描述自己的内心体验和感受，用适当的方患者能描述自己的内心
16、体验和感受，用适当的方 式表达不满，逐渐学会控制自己的冲动行为，不式表达不满，逐渐学会控制自己的冲动行为，不 发生暴力行为。发生暴力行为。2.2.患者能按要求按时按量进食，逐渐养成正确的进患者能按要求按时按量进食，逐渐养成正确的进 餐习惯，保持适当的活动量，保证营养供应均衡。餐习惯，保持适当的活动量，保证营养供应均衡。3.3.患者能遵医嘱服用安眠药物入睡，随着病情控患者能遵医嘱服用安眠药物入睡，随着病情控 制，能够不依靠安眠药物即可保持充足的睡眠。制，能够不依靠安眠药物即可保持充足的睡眠。4.4.患者能觉察自己想法的不当之处，与护士商讨应患者能觉察自己想法的不当之处，与护士商讨应 对的方法，病
17、态思维逐渐减轻或消失，对自己有对的方法，病态思维逐渐减轻或消失，对自己有 正确评价，建立起良好的人际关系。正确评价，建立起良好的人际关系。基基础础护护理理 限制患者过度的活动限制患者过度的活动，保证营养，保证营养和水分的足量摄入，为患者携带便于和水分的足量摄入，为患者携带便于进食的进食的高热量、高能量高热量、高能量的食物，进餐的食物，进餐时要防止患者抢食、暴食和噎食，必时要防止患者抢食、暴食和噎食，必要时单独进餐。为患者创造安静舒适要时单独进餐。为患者创造安静舒适的睡眠环境，睡前不要做易引起兴奋的睡眠环境，睡前不要做易引起兴奋的事情，必要时遵医嘱服用安眠药物的事情，必要时遵医嘱服用安眠药物。护
18、理措施护理措施 生生活活护护理理 督促患者整理好个人卫生，督促患者整理好个人卫生，及时给予及时给予表扬表扬以强化正确的行以强化正确的行为。为。安安全全护护理理 对对暴力暴力行为风险较高的患者，要对行为风险较高的患者，要对其进行动态评估，做好护理记录，护士其进行动态评估，做好护理记录，护士要要善于观察暴力先兆症状善于观察暴力先兆症状，采取预防性，采取预防性护理措施来杜绝暴力行为的发生。当患护理措施来杜绝暴力行为的发生。当患者出现情绪激动、愤怒、威胁性言语增者出现情绪激动、愤怒、威胁性言语增多时，应将其多时，应将其安置在隔离室安置在隔离室，特别是墙，特别是墙面地面都是软质材料的房间，提供合理面地面
19、都是软质材料的房间，提供合理的宣泄途径，防止损伤及破坏性行为的的宣泄途径，防止损伤及破坏性行为的发生，发生，1515 2020分钟巡视一次分钟巡视一次。心心理理护护理理 与与躁狂患者躁狂患者沟通时要沟通时要善于引导谈善于引导谈话话，防止话题分散或转移。对夸大妄，防止话题分散或转移。对夸大妄想和被害妄想的患者，要根据其症状想和被害妄想的患者，要根据其症状的特点、性质来纠正其错误认知，当的特点、性质来纠正其错误认知，当患者陈述病态思维时，可以将自己的患者陈述病态思维时，可以将自己的态度和认识告诉患者，护患双方共同态度和认识告诉患者，护患双方共同商讨。商讨。康康复复护护理理 可以通过活动有目的地可以
20、通过活动有目的地训练患训练患者的生活技能和社会交往技能者的生活技能和社会交往技能，例，例如协助护士维持病房秩序、配合教如协助护士维持病房秩序、配合教学查房、进行娱疗、排练节目等等，学查房、进行娱疗、排练节目等等，既让患者感受自己的价值，又可以既让患者感受自己的价值，又可以在这些活动中学会自我控制，有利在这些活动中学会自我控制，有利于病情恢复。于病情恢复。健健康康教教育育 宣传宣传坚持服药、定期复查坚持服药、定期复查的重要意的重要意义。指导患者与人沟通的技巧，指导家义。指导患者与人沟通的技巧，指导家属提供良好的家庭支持，例如识别复发属提供良好的家庭支持，例如识别复发前期或早期的症状，如失眠、白天
21、情绪前期或早期的症状，如失眠、白天情绪变化等等，发变化等等，发现异常持续现异常持续1 1周以上，应周以上，应该立即送患者就诊。该立即送患者就诊。护护理理评评价价 1 1患者的情绪是否平稳，是否消除了患者的情绪是否平稳，是否消除了 暴力行为风险，没有发生暴力行为。暴力行为风险，没有发生暴力行为。2 2患者是否保持正常的就餐行为，体患者是否保持正常的就餐行为，体 重是否减轻。重是否减轻。3 3患者的睡眠是否充足，是否得到了患者的睡眠是否充足，是否得到了 良好的休息。良好的休息。4 4患者的认识是否合理，是否学会求患者的认识是否合理，是否学会求 助他人的技巧和建立有效的应对方式。助他人的技巧和建立有
22、效的应对方式。二、抑郁发作患者的护理二、抑郁发作患者的护理护理评估：护理评估：1.1.健康史健康史 2.2.生理状况生理状况 3.3.心理状况心理状况 4.4.社会功能社会功能 5.5.辅助检查辅助检查 护理诊断护理诊断1 1有自杀的危险有自杀的危险2 2营养失调：低于营养失调：低于 集体需要量集体需要量 3 3睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱4 4思维过程改变思维过程改变 5 5焦虑焦虑护理目标护理目标1.1.患者不发生自杀行为，消除或不发生自患者不发生自杀行为，消除或不发生自 杀的想法。杀的想法。2.2.患者食欲和食量不断增加，恢复病前的患者食欲和食量不断增加，恢复病前的 进食水平。进食水平。3.
23、3.随着病情控制，患者能够不依靠安眠药随着病情控制，患者能够不依靠安眠药 物即可保持充足的睡眠。物即可保持充足的睡眠。4.4.患者能对自己有正确的评价，逐渐与人患者能对自己有正确的评价，逐渐与人 进行良好的沟通。进行良好的沟通。5.5.患者学会识别焦虑，并掌握患者学会识别焦虑，并掌握2 2种以上缓种以上缓 解焦虑的方法，焦虑情绪逐渐消失。解焦虑的方法，焦虑情绪逐渐消失。基基础础护护理理 护理措施护理措施 患者常会出现食欲不振，护士患者常会出现食欲不振，护士要注意饮要注意饮食搭配，既要营养均衡，食搭配，既要营养均衡，又能引起患者食欲又能引起患者食欲，陪伴进餐或者，陪伴进餐或者喂食；对出现睡眠障碍
24、的患者，喂食；对出现睡眠障碍的患者，白白天可以适当地增加其活动量，减少天可以适当地增加其活动量，减少卧床时间卧床时间，睡前采取一些，睡前采取一些助眠措施助眠措施，必要时遵医嘱给予安眠药物。必要时遵医嘱给予安眠药物。生生活活护护理理 患者可能因情绪低落影响个人患者可能因情绪低落影响个人的生活自理，如个人卫生、衣物的的生活自理，如个人卫生、衣物的更换等等，护士应更换等等，护士应提醒、督促或适提醒、督促或适当协助患者来完成当协助患者来完成。对木僵的患者，。对木僵的患者，护士要保证床褥干燥平整，保持肢护士要保证床褥干燥平整，保持肢体功能位，做好排泄、皮肤、口腔体功能位，做好排泄、皮肤、口腔等方面的护理
25、，并做好记录。等方面的护理，并做好记录。安安全全护护理理 护士要密切观察病情，贯彻执行护士要密切观察病情，贯彻执行病房的安全管理制度，确保治疗的开病房的安全管理制度，确保治疗的开展。对展。对患者的自杀风险进行动态评估患者的自杀风险进行动态评估。对有自杀倾向的患者，不要刻意回避对有自杀倾向的患者，不要刻意回避有关自杀的话题，应有关自杀的话题，应启发患者说出内启发患者说出内心的真实想法心的真实想法，与患者共同寻找解决，与患者共同寻找解决办法，可以动员患者的办法，可以动员患者的“亲友团亲友团”来来配合劝说，要让患者看到事情的多面配合劝说，要让患者看到事情的多面和多种解决办法，增强信心和勇气。和多种解
26、决办法，增强信心和勇气。心心理理护护理理 护士要与患者建立治疗性信任关系，护士要与患者建立治疗性信任关系，设身处地地换位思考，理解和同情患者，设身处地地换位思考，理解和同情患者，接纳其病态表现接纳其病态表现，可以定期抽时间陪伴，可以定期抽时间陪伴患者，鼓励其倾诉内心痛苦。也可以与患者，鼓励其倾诉内心痛苦。也可以与患者共同商讨一些护理措施，让患者感患者共同商讨一些护理措施，让患者感受到尊重和温暖。在护患沟通中，要注受到尊重和温暖。在护患沟通中，要注意意纠正患者纠正患者“习惯性习惯性”的负向自我认识的负向自我认识，并在集体活动、日常活动中让患者有发并在集体活动、日常活动中让患者有发表意见、参与表现
27、的机会，树立其自信。表意见、参与表现的机会，树立其自信。康康复复护护理理 抑郁患者常感到无力、易疲乏，抑郁患者常感到无力、易疲乏，可以可以安排一些难度小、体力强度轻安排一些难度小、体力强度轻的兴奋性工娱治疗的兴奋性工娱治疗，如绘画、折纸、，如绘画、折纸、散步、浇花、观看娱乐节目等，护散步、浇花、观看娱乐节目等，护士要严格执行工娱治疗的护理常规，士要严格执行工娱治疗的护理常规，防止患者出走和收集危险物品。防止患者出走和收集危险物品。健健康康教教育育 要向患者及家属要向患者及家属反复强调反复强调：坚持：坚持服药，绝对不能擅自增减药量或停药。服药，绝对不能擅自增减药量或停药。提供良好的家庭支持，包括
28、和谐的家提供良好的家庭支持，包括和谐的家庭氛围、完整的监护和连续的经济支持，庭氛围、完整的监护和连续的经济支持，缺少其中任何一个内容都会影响患者康缺少其中任何一个内容都会影响患者康复，增加复发的几率。要教会患者家属复，增加复发的几率。要教会患者家属识别复发前期或早期的症状，对患者诉识别复发前期或早期的症状，对患者诉说的躯体不适，要排除器质性病变。遵说的躯体不适，要排除器质性病变。遵从医生的医嘱，随诊。必要的社会心从医生的医嘱，随诊。必要的社会心理康复措施。理康复措施。护护理理评评价价 1.1.患者的情绪是否得到了改善，是否将自患者的情绪是否得到了改善，是否将自 杀风险控制到最低，患者没有发生自
29、杀。杀风险控制到最低，患者没有发生自杀。2.2.患者是否恢复正常饮食，生命体征是否患者是否恢复正常饮食，生命体征是否 平稳。平稳。3.3.患者的睡眠是否充足，是否有良好的精患者的睡眠是否充足，是否有良好的精 神面貌。神面貌。4.4.患者的认识是否合理，是否学会求助他患者的认识是否合理，是否学会求助他 人的技巧和建立有效的应对方式。人的技巧和建立有效的应对方式。5.5.患者是否使用有效的方法来缓解焦虑。患者是否使用有效的方法来缓解焦虑。章节小结章节小结u情感性精神障碍是临床常见的以情感性精神障碍是临床常见的以情感持续高涨或低落情感持续高涨或低落为主要表现的重性精神为主要表现的重性精神障碍，主要有
30、障碍，主要有躁狂和抑郁躁狂和抑郁两种临床相，抑郁发作的两种临床相，抑郁发作的主要症状主要症状为情绪低落、兴为情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失，伴随相应的认知和行为异常，会发生自杀行为。躁狂发趣缺乏、乐趣丧失，伴随相应的认知和行为异常，会发生自杀行为。躁狂发作则截然相反，以情感高涨为特点，伴随相应的认知和行为异常，会发生暴作则截然相反，以情感高涨为特点，伴随相应的认知和行为异常，会发生暴力行为。患者在整个病程中可以仅表现为一种临床相，也可以两种临床相交力行为。患者在整个病程中可以仅表现为一种临床相，也可以两种临床相交替或混合出现。替或混合出现。u对患者的护理对患者的护理首先要防止急危事件首先要防止急
31、危事件如自杀、冲动暴力、外走等行为的发生，如自杀、冲动暴力、外走等行为的发生，其次要认真执行医嘱其次要认真执行医嘱，保证治疗的及时有效进行。，保证治疗的及时有效进行。SSRIsSSRIs是治疗抑郁发作的是治疗抑郁发作的首选药；首选药；碳酸锂碳酸锂是治疗躁狂发作时最常用的首选药；对有冲动、自杀行为的是治疗躁狂发作时最常用的首选药；对有冲动、自杀行为的患者可选用改良患者可选用改良ECTECT治疗。护士在配合医生执行这些治疗的同时还要加强心治疗。护士在配合医生执行这些治疗的同时还要加强心理护理，帮助患者建立新的认知和行为方式，训练患者的职业技能、药物管理护理，帮助患者建立新的认知和行为方式，训练患者
32、的职业技能、药物管理技能和及时求助等能力，指导患者及家属注意坚持服药、全程用药，对于理技能和及时求助等能力，指导患者及家属注意坚持服药、全程用药，对于预防复发、减轻精神残疾和社会功能障碍是十分必需的。预防复发、减轻精神残疾和社会功能障碍是十分必需的。思考题思考题 张某，女，张某，女，3232岁，公务员，工作努力，自尊心强，一年前患者岁，公务员，工作努力，自尊心强，一年前患者发现自己怀有身孕，考虑到自己的年龄较大，非常担心能否顺利度过发现自己怀有身孕，考虑到自己的年龄较大，非常担心能否顺利度过孕期，心情极差，总是担心胎儿会有畸形。张某妊娠足月后实施剖腹孕期，心情极差，总是担心胎儿会有畸形。张某妊
33、娠足月后实施剖腹产，尽管宝宝健康，但她深信孩子是畸形儿，不肯亲近孩子，产，尽管宝宝健康，但她深信孩子是畸形儿，不肯亲近孩子，2 2次自次自杀未遂。杀未遂。家人将张某送入医院后，张某一言不发，多数时间卧于床上，家人将张某送入医院后，张某一言不发，多数时间卧于床上，对各种治疗均被动配合，与人沟通时总是提到自己对各种治疗均被动配合，与人沟通时总是提到自己“畸形畸形”的孩子，的孩子，认为自己不该坚持生下这个孩子，自己对不起孩子，拒绝进食。睡眠认为自己不该坚持生下这个孩子，自己对不起孩子，拒绝进食。睡眠也很差，入睡困难，凌晨也很差，入睡困难，凌晨4 4点左右就醒来，暗自垂泪，想跳楼自杀。点左右就醒来，暗自垂泪，想跳楼自杀。躯体方面，神经系统检查未见异常，自感胃肠道不适，但相关辅助检躯体方面，神经系统检查未见异常，自感胃肠道不适，但相关辅助检查也未见异常。查也未见异常。评估张某的症状表现评估张某的症状表现并列出护理诊断并列出护理诊断制定对张某的护理制定对张某的护理措施措施 设计一个开导患者设计一个开导患者的沟通情境的沟通情境请分析：请分析：
