1、123定义定义 慢性肾衰竭（慢性肾衰竭（chronic renal failurechronic renal failure，CRFCRF）是各种原因导致肾脏慢性进行性损）是各种原因导致肾脏慢性进行性损害。临床以代谢产物和毒素潴留，水、害。临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征一组综合征。功能异常等表现为特征一组综合征。4 慢性肾衰分期慢性肾衰分期 肌酐清除率(Ccr)血肌酐(Scr)说明 (ml/min)(mol/L)肾功能代偿期 50-80 133-177 CKD2期肾功能失代偿期 20-50 186-442
2、CKD3期(氮质血症期)肾功能衰竭期 10-20 451-707 CKD4期(尿毒症前期)尿毒症期 10 707 CKD5期56肾脏的结构和功能损害超过3个月78 任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。均可引起肾衰。国外：国外：糖尿病肾病糖尿病肾病高血压肾病高血压肾病肾小球肾炎肾小球肾炎多囊肾等多囊肾等国内：国内：肾小球肾炎肾小球肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病高血压肾病高血压肾病多囊肾等多囊肾等梗阻性肾病梗阻性肾病VS.910临床表现临床表现11水电解质和水电解质和酸碱失衡酸碱失衡尿毒症尿毒症 毒素毒素肾脏内肾脏内分泌功分泌功能障碍能障碍12 临床表现
3、临床表现13141516贫血贫血EPO肾毒素聚集肾毒素聚集骨 髓 抑 制骨 髓 抑 制红 细 胞 寿红 细 胞 寿命缩短命缩短食 欲 不 振食 欲 不 振铁、叶酸、铁、叶酸、蛋白质等摄蛋白质等摄入减少入减少 CRF17181920212223242526272829 症状症状:CO2-CP13mmol/L出现呼吸深长出现呼吸深长.呕吐呕吐.无力无力,严重的昏迷、心衰、血压下降。严重的昏迷、心衰、血压下降。3031323334双侧肾脏对称性缩小双侧肾脏对称性缩小:CKD:CKD导致肾衰诊断导致肾衰诊断肾脏大小正常或增大肾脏大小正常或增大:AKI:AKI、多囊肾、淀、多囊肾、淀粉样变、糖尿病肾病和
4、异型球蛋白血症引起粉样变、糖尿病肾病和异型球蛋白血症引起的肾损害（骨髓瘤肾病）的肾损害（骨髓瘤肾病）双侧肾脏不对称双侧肾脏不对称:单侧肾或尿路发育异常单侧肾或尿路发育异常、慢性肾血管疾病、慢性肾血管疾病 353637促使肾功能恶化的可逆因素促使肾功能恶化的可逆因素3839急性急性肾衰肾衰慢性慢性肾衰肾衰无基础肾脏病无基础肾脏病有基础肾脏病有基础肾脏病少尿少尿肾脏增大肾脏增大/正常正常正常正常/轻度贫血轻度贫血指甲肌酐正常指甲肌酐正常夜尿增多夜尿增多肾脏缩小肾脏缩小中中/重度贫血重度贫血指甲肌酐升高指甲肌酐升高有时存在慢性肾衰基础上急性加重有时存在慢性肾衰基础上急性加重4041424344454
5、647血钾血钾5.0mmol/L停用高钾食物停用高钾食物药物药物降低血钾降低血钾缓慢静推葡萄糖酸钙缓慢静推葡萄糖酸钙10-20ml补充碱液纠正酸中毒补充碱液纠正酸中毒速尿静推速尿静推葡萄糖液葡萄糖液+胰岛素（胰岛素（6-8g:1U)输血、感染输血、感染外伤外伤透析治疗透析治疗血钾血钾6.5mmol/L口服降钾树脂等口服降钾树脂等去除病因去除病因48肾脏替代治疗的适应证：肾脏替代治疗的适应证：明显尿毒症症状明显尿毒症症状高钾血症高钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒严重水钠潴留，尤其充血性心力衰竭或急严重水钠潴留，尤其充血性心力衰竭或急性肺水肿性肺水肿尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎尿毒症性脑病和进展性神经病变尿毒症性脑病和进展性神经病变49疾病状况疾病状况生活习惯生活习惯经济状况经济状况50BVM51血液透析原理示意图血液透析原理示意图525354腹膜透析原理示意图腹膜透析原理示意图5556 565758尿管尿管动静脉动静脉移植肾移植肾肾移植原理示意图肾移植原理示意图59遗传背景遗传背景原发肾脏病控制情原发肾脏病控制情况况低蛋白饮食低蛋白饮食高血压控制高血压控制贫血是否纠正贫血是否纠正预后预后患者营养状况患者营养状况心血管并发症的防治心血管并发症的防治血液净化的充分性血液净化的充分性肾移植配型肾移植配型免疫抑制药物的使用免疫抑制药物的使用60谢谢！谢谢！
