1、截肢病人护理查房1ppt课件一、病例简介 患者423床，张来国，男，71岁，因“右下肢进行性肢体发黑、坏死3月余”于2015-12-16日来院就诊，主诉一年前因双下肢脉管炎于外院行血管介入支架植入术，3月前右足背温度降低，足背及脚趾有剧烈疼痛，继而脚趾发黑干性坏死，于当地医院行脚趾截除术，辅以扩血管、抗凝等治疗，期间坏死平面上升至膝部，现其足部桡侧半足及膝部出现干性坏死创面，小腿皮肤泛红，门诊拟“右下肢脉管炎伴肢体坏死”收住我科，入科后予对症处理，完善相关检查，于12月24日在硬麻下行“右大腿中段截除术”，术程顺利，安返病房，予心电监护、氧气吸入、补液、抗炎、止痛治疗。现患者病情平稳，一般情况
2、尚可。2ppt课件二、既往史 患者既往有“慢性支气管炎、肺气肿”病史三、阳性体征 心电图示：1、窦性心动过速 抽血化验示：1、超敏C-反应蛋白132.5（0-5）2、血沉 102 （0-15）3、葡萄糖 8.5 （4.2-6.1）4、白细胞 14.67 （4-10）3ppt课件4ppt课件5ppt课件四、护理诊断及措施 1、生活自理能力下降与疾病有关 将日常生活用品放于易取放处 协助日常生活如：打水、洗漱等 定时巡视病房，发现问题及时解决 2、疼痛与疾病有关 予心理指导，安慰病人 指导其使用分散疗法如：看电视、聊天等 必要时遵医嘱使用止痛药物 3、有生命体征改变的危险与年老体弱有关 密切监测生
3、命体征变化 床边备齐抢救药品及器械以备急需 保持静脉输液通畅以利急救 6ppt课件4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 定时协助抬臀按摩受压处皮肤 保持会阴部清洁干燥防止潮湿 增加营养 5、有肺部感染危险与年老体弱及长期卧床有关 定时予翻身扣背、促进痰液排出 鼓励其有效咳嗽、咳痰 遵医嘱使用药物雾化吸入7ppt课件 6、有废用综合征的危险与长期卧床有关 予患肢功能卧位 指导并协助其功能锻炼 7、焦虑与担心疾病预后有关 予心理指导，安慰病人 向其介绍手术成功病例增强其战胜疾病的信心 嘱其家属陪伴左右8ppt课件截肢的定义：是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的全部或部分肢
4、体，以挽救病人生命 9ppt课件m一、截肢率：m 1、按年龄：中老年：最高，相关血管疾病m 年轻成年人：创伤及后遗症m 儿童：先天却如为主m 2、按性别：男性（75%）女性m 3、部位：85%发生于下肢10ppt课件二、截肢的适应症：肢体的主要血管受损伤，错过修复的时机，肢体已缺血坏死，不截除则其坏死毒素被吸收，将危及生命者。肢体主要血管的疾患（如血栓闭塞性脉管炎、糖尿病、动脉血栓等）引起肢体坏死，不能以其他方法恢复或重建肢体血供者。肢体严重感染（如气性坏疽），肢体已大部坏死而又无其他方法可以保留者。肢体患恶性肿瘤不能局部切除者。肢体受到严重毁损性损伤，其主要血运、肌肉、神经等重要组织不能用其
5、他方法修复或重建以恢复功能者。肢体神经全部损坏，不能修复，肢体功能完全丧失，成为累赘或经常感染危及病人健康，病人坚决要求切除者。肢体畸形。11ppt课件12ppt课件m、术前护理：心理护理：截肢手术会给患者造成永久的心理创伤，因此一旦决定截肢后必须展开心理护理，以良好的心态接受治疗，并向患者家属进行病情通报，帮助患者从悲观、绝望的心理走出来。患者考虑较多的是今后的生活、家庭等问题，肢体残疾会给患者带来生活上的不便，因此心情比较复杂，我们护士应以良好的语言行动、和蔼可亲的态度，通过认真精湛的护理操作技术来增强患者康复的信心，要对患者进行相关的康复知识教育，要尊重患者的人格，应鼓励患者家属和朋友陪
6、伴探视，以减轻患者负担，帮助患者建立生活信心。13ppt课件14ppt课件五、术前评估：身体状况及理解力的评估 身体状况包括心、肝、肾功能，营养状况等。下肢截肢的患者训练床上使用大小便器，进行手臂锻炼，以便术后扶拐活动。15ppt课件六、术后护理：1，密切观察生命体征的变 由于术中可能出血较多并伤及血管，所以应严密观察患者的生命体征、意识、伤口渗血情况，术后15-30MIN监测生命体征一次，平稳后改成1h监测一次，在观察生命体征变化的同时，应重点观察患肢残段皮肤粘膜色泽变化16ppt课件2、幻肢痛的护理：（1）术前向病人做好解释使其具有充分的思想准备，绝大多数截肢病人在术后相当一段时间会对已经
7、切除部分的肢体存在着一种虚幻的感觉，尤其是术前曾有长期严重疼痛病史者较易发生，疼痛多为持续性疼痛，且以夜间为甚，其特点和程度不一，但少有剧烈疼痛，术后引导病人注视残端，以加强对肢体截除事实的心里承受 （2）不主张使用止痛剂，因幻肢痛属于精神因素疼痛，药物治疗虽有止痛和暗示效果，但并不解决根本问题，且易形成药物的依赖性（3）运用松弛疗法、心理疏导和精神安慰等预防幻肢痛的有效心理治疗方法（4）对疼痛病史较长的病人，可轻轻叩击其神经残端，也可采用理疗，如热敷、离子透入等（5）对顽固性疼痛患者，可协助医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术17ppt课件3、残端肿胀的护理：（1）迅速查明引起肿胀的原因
8、，及时对症处理（2）适当抬高患肢，如无禁忌，应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流，防止、减轻或及早消除肢体肿胀（3）损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀（4）如残端肿胀伴有血循环障碍，应检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫(5)对严重的肢体肿胀，应警惕骨筋膜室综合症的发生，及时通知医生做相应处理18ppt课件4、伤口护理：术后注意观察患肢渗血情况，保持引流通畅，避免引流管折叠、扭曲、堵塞，注意引流液的色、质、量，并详细记录，检查切口愈合情况，注意观察残端有无血肿，皮肤色泽及温度的
9、变化。做好皮肤护理：主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿,床铺应保持平整清洁，出汗时应及时擦洗干净，使用便器时不可硬拉硬塞，勤翻身拍背19ppt课件 5、饮食护理:给予营养丰富易于消化的饮食，患者先进流质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物20ppt课件 6、体位：保持合理的残端体位是为了预防残端畸形，静止状态时膝下截肢的膝关节应保持伸直位，膝上截肢的髋关节应保持伸直位，且不要外展，以防髋关节屈曲外展畸形，肘下截肢的肘关节应保持在45度屈曲位21ppt课件m术后锻炼：m（1）日常功能锻炼：术后遵医嘱抬高患肢，促进静脉回流，防止肿胀，残端给予均匀压迫，促进残端软组织收缩，也可行按摩拍打，用残端蹬踩，由软物到硬物，逐渐增加其负重，强化其韧性和肌肉力量m （2）关节活动训练:在不引起疼痛的情况下，进行髋关节屈、伸、外展、内收等活动，活动时动作要缓慢、轻柔22ppt课件 出院指导：指导患者继续加强残肢功能锻炼，注意加强营养，不可擦酒精，贴胶布。注意观察残端皮肤有无发红、撕裂、压痛、皮肤糜烂等情况。患者残肢于1-3月后可缩至原来肢体大小，即可安装义肢。伤口愈合后，指导病人每日用中性肥皂清洗残肢23ppt课件谢谢！24ppt课件
