1、护理查房护理查房 扩扩 张张 型型 心心 肌肌 病病Dilated Cardiomyopathy1ppt课件护理查房内容护理查房内容 1.1.病史简介病史简介 2.2.疾病特征疾病特征 3.3.治疗原则治疗原则 4.4.护理问题护理问题 5.5.相关知识相关知识2ppt课件病病 例例 摘摘 要要 患者朱患者朱XXXX，男，男，5555岁，汉族，退休岁，汉族，退休.以以“反复胸闷、气短反复胸闷、气短2020余年，加重一周余年，加重一周”为主诉入为主诉入院。院。现病史：患者述现病史：患者述2020余年前于劳累后出现胸闷、气短，余年前于劳累后出现胸闷、气短，伴呼吸困难、双下肢水肿，夜间不能平卧，无胸
2、痛、伴呼吸困难、双下肢水肿，夜间不能平卧，无胸痛、咯血，就诊于巴州地区人民医院行心脏超声提示左咯血，就诊于巴州地区人民医院行心脏超声提示左室肥大，明确诊断室肥大，明确诊断“扩张型心肌病扩张型心肌病 心功能不全心功能不全 高高血压血压”经对症治疗后出院。此次于经对症治疗后出院。此次于1 1周前无诱因感周前无诱因感活动后气短加重，收住我科。活动后气短加重，收住我科。3ppt课件病病 例例 摘摘 要要 查查 体：体温：体：体温：3636，脉搏：，脉搏：6464次次/分，呼吸分，呼吸:16:16次次/分，血压分，血压:110/70mmHg:110/70mmHg。慢性面容，口唇轻度。慢性面容，口唇轻度发
3、绀，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性罗音，发绀，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性罗音，心界扩大，心音远，心率心界扩大，心音远，心率6464次分，律齐，心脏次分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿，生各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。理反射存在，病理反射未引出。心电图示：心电图示：1 1、窦性心律，左室肥厚伴复极异常，、窦性心律，左室肥厚伴复极异常，电轴左偏。电轴左偏。4ppt课件病病 例例 摘摘 要要 实验室检查回示：血常规（实验室检查回示：血常规（N N）：）：78%78%，TNTTNT：0.042ug/ml0.042ug/ml；BNPBNP
4、：136.24pg/ml136.24pg/ml 心肌酶：正常。心肌酶：正常。甲功：正常。甲功：正常。5ppt课件病病 例例 摘摘 要要 心超：左房室扩大，左室壁收缩幅度普遍减低；EF：26%；主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣少量反流。胸片：心脏增大，左侧部分胸膜增厚。确定诊断：扩张型心肌病确定诊断：扩张型心肌病 左室肥大左室肥大 6ppt课件疾病知识相关介绍疾病知识相关介绍 心肌病心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分分型型为：为：1.1.扩张型心肌病扩张型心肌病 2.2.肥厚型心肌病肥厚
5、型心肌病 3.3.限制型心肌病限制型心肌病 4.4.致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病5.5.未分类心肌病未分类心肌病 6.6.特异性心肌病特异性心肌病7ppt课件 扩张型心肌病扩张型心肌病 主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。能减退，可产生心力衰竭。男性多于女性，常伴有心律失常。男性多于女性，常伴有心律失常。8ppt课件病因病因 病毒性及其他细胞毒损伤 家族性和基因因素 免疫异常20%-30%的DCM病例为家族性，其发病与年龄有关。已发现20多个基因位点与DCM有关，遗传方式以常染色体显性遗传为主。9ppt课件l这
6、是一个巨大、这是一个巨大、扩张的左心室，整扩张的左心室，整个心脏又大又软。个心脏又大又软。是扩张型心肌病的是扩张型心肌病的典型特征。典型特征。l很多病例无明显很多病例无明显病因（因此被称为病因（因此被称为“扩张型心肌病扩张型心肌病”）10ppt课件临床表现临床表现 症状：气急、呼吸困难、端坐呼吸 体征：心脏扩大 可闻及S3、S4，常合并各种类型心律失常 浮肿、肝大充血性心力衰竭的症状和体征11ppt课件辅助检查辅助检查一、胸部X线检查 心影明显增大 心胸比50%肺淤血12ppt课件辅助检查辅助检查二、心电图 多种表现：房颤、传导阻滞等，可有STT改变，低电压，R波减低，少数可见病理性Q波13p
7、pt课件超声心动图超声心动图 早期：心腔轻度扩大 后期：各心腔均扩大 室壁运动普遍减弱 二、三尖瓣返流14ppt课件其他检查其他检查 心脏放射性核素检查：心脏放射性核素检查：舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低 心导管检查：心导管检查：左、右心室舒张末期压和肺毛压增高，心搏量、心脏指数降低 冠脉造影：冠脉造影：正常 心内膜心肌活检：心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等15ppt课件治疗治疗 药物治疗：1、低盐 限制体力活动 2、针对充血性心力衰竭和各种心律失常 3、长期口服：血管扩张药物、ACEI、受体阻滞剂、洋地黄，中药。16ppt课件心脏再同步化治疗（心脏再同步化
8、治疗（CRTCRT）可以改善心功能分级，提高生活质量并降低死亡率，适用于伴有心室失同步收缩的晚期HF患者，尤其对于DCM的效果更好。17ppt课件免疫治疗免疫治疗 清除抗心肌自身抗体清除抗心肌自身抗体：可以选择性或特异性地吸附体内的抗心肌自身抗体而保护心肌、改善心功能。中和心肌自身抗体中和心肌自身抗体：最常用的方法是静脉注射大剂量免疫球蛋白，能中和体内的抗心肌自身抗体而保护心肌。18ppt课件治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。和各类心律失常。保健保健心衰者心衰者心律失常心律失常药物治疗药物治疗外科治疗外科治疗休息、饮食休息、饮食强心、利尿、扩管强心
9、、利尿、扩管抗心律失常药、电学方法治疗抗心律失常药、电学方法治疗改善心肌代谢等改善心肌代谢等外科手术治疗外科手术治疗19ppt课件一般护理一般护理用药护理用药护理 心理护理心理护理护理护理扩张型心肌病护理扩张型心肌病护理20ppt课件l1.潜在并发症：心力衰竭 与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能力减退有关。：1.注意休息，保持室内空气新鲜及适宜温湿度。2.自由体位或半卧位，加床档，同时注意防坠床。3.密切观察病情病情变化。4.严格记录24小时出入量。5.保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆突处加软垫。护理诊断及措施护理诊断及措施21ppt课件 6.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂 7.遵医
10、嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。8.补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生急性肺水肿。9.吸氧。22ppt课件用药护理用药护理洋地黄中毒，洋地黄中毒，定期复查地高辛定期复查地高辛浓度浓度24H出入量出入量复查电解质复查电解质持续心电监护持续心电监护心理状态心理状态强心剂强心剂利尿剂利尿剂抗心律抗心律失常药失常药2受体受体阻滞剂阻滞剂 23ppt课件对对文化素质高文化素质高、性格坚强、有自控能、性格坚强、有自控能力的病人力的病人：全面真实的教育：全面真实的教育,调动自调动自身积极的抗病能力身积极的抗病能力 对对自控能力弱自控能力弱的病人的病人：采用保护性：采用保护性医疗态度或
11、介于两者之间的病情教育医疗态度或介于两者之间的病情教育 做好家属的工作做好家属的工作；提供病人情感支持；提供病人情感支持,给予理解和关照。给予理解和关照。病情发作时病情发作时：护理中对病人多关心体：护理中对病人多关心体贴贴,常给予鼓励和安慰常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲帮助其消除悲观情绪观情绪,增加治疗信心增加治疗信心心理护理心理护理24ppt课件健康指导健康指导 1.疾病知识指导 症状轻者可参加体力活动，但避免劳累。防寒保暖，避免情绪激动。2.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，以促进心肌代谢。心力衰竭时低盐饮食。3.用药与随访 坚持遵医嘱用药，以提高存活年限，指导患者及家属观察药物疗效与不良反应。定期随访，症状加重时应立即就诊，防止病情加重。25ppt课件预后预后 扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭的出现频扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭的出现频度较高。预后不良。以往认为出现后度较高。预后不良。以往认为出现后5 5年存活率在年存活率在40%40%左右，死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。左右，死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。近年来，由于治疗手段的进步，病人存活率已明近年来，由于治疗手段的进步，病人存活率已明显提高。显提高。26ppt课件27ppt课件
