1、明眸圈第二期成果汇报明眸圈第二期成果汇报23451圈组织圈组织选题与现状把握选题与现状把握原因分析原因分析对策与分析对策与分析历程回首与展望历程回首与展望 2013年年07月月10日眼科召开品管圈成立会议，会上大家日眼科召开品管圈成立会议，会上大家积积极发言极发言，并向圈员征集圈名及圈徽。，并向圈员征集圈名及圈徽。一、圈的组织一、圈的组织头脑头脑风暴风暴圈名选择候选候选圈名圈名选票选票数数排名排名结果结果1.爱眼圈爱眼圈12.健康健康关爱圈关爱圈03.明眸圈明眸圈5 4.滴水圈滴水圈1本次共征集本次共征集4个候选圈名，经全体与会人员投票后（每人个候选圈名，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，
2、最多可选三票）。明眸圈获得最高票，故确至少选一票，最多可选三票）。明眸圈获得最高票，故确定明眸圈为本次定明眸圈为本次QCC圈名。圈名。明眸圈寓意我们用我们明眸圈寓意我们用我们无微不至的治疗和护理为每位病人无微不至的治疗和护理为每位病人送去光明，让他们放眼五彩缤纷的送去光明，让他们放眼五彩缤纷的 世界，享受自由自在世界，享受自由自在 的生活！的生活！圈徽的形成圈徽的形成+=圈徽寓意我们眼科在民大医院各位领导和同事圈徽寓意我们眼科在民大医院各位领导和同事关怀下，精诚团结，不断成长，用我们的真诚关怀下，精诚团结，不断成长，用我们的真诚和汗水撑开一对天使的翅膀，为病人带走疾病和汗水撑开一对天使的翅膀，
3、为病人带走疾病和痛苦，带来光明和希望！和痛苦，带来光明和希望！圈员基本情况及分工圈员基本情况及分工姓名姓名职务职务性别性别年龄年龄学历学历工作任务工作任务卢 露圈长女23岁大专材料收集陈秋凤辅导员女30岁本科制作PPT付孝慧圈员女24岁大专记录黄 梅圈员女25岁大专资料整理曹 佳圈员女25岁大专组织成员活动谭若谷圈员女24岁大专资料整理邓 洪圈员女36岁大专数据收集李江艳圈员女25岁大专监督管理活动平均26岁二、选题与现状把握主题评价题目主题评价题目上级上级政策政策重要重要性性迫切迫切性性圈能圈能力力总总分分顺顺序序选选定定降低滴眼药不满意率降低滴眼药不满意率提升病人满意度提升病人满意度343
4、4222230301 1303011116 62 2降低夜间陪护睡床率降低夜间陪护睡床率222218181212161668684 4降低首次护理评估单书降低首次护理评估单书写不规范率写不规范率404038383636363615150 01 1降低呼叫铃声降低呼叫铃声222220202222202084843 3降低电子医嘱处理遗漏降低电子医嘱处理遗漏率率161618181 14 48 856565 5提高穿刺成功率提高穿刺成功率1 16 622228 88 854546 6评评价价说说明明分数分数重重 要要 性性迫迫 切切 性性圈能力圈能力上级政策上级政策1 1不不 重重 要要普普 通通0
5、0-50%00-50%不相关不相关3 3重重 要要迫迫 切切51-75%51-75%相相 关关5 5极极 重重 要要极极 迫迫 切切76-100%76-100%极相关极相关注：以评价法进行主题评价，共8 人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本次品管圈选定之主题为：提高首次护理评估单书写正确率 提高提高首次护理评估单书写正确率 选题理由选题理由对病人而言：对病人而言：尊重事实，及时了解病情尊重事实，及时了解病情对护士而言：对护士而言：建立标准作业程序，建立标准作业程序，提升护理质量提升护理质量对院方而言：对院方而言：提高对病人病情的了解度提高对病人病情
6、的了解度 品管圈活动计划甘特图品管圈活动计划甘特图 现状把握改善前首次护理评估书写流程主班通知接受新病人主班通知接受新病人在护士站询问基本情况在护士站询问基本情况测量生命体征测量生命体征口头介绍住院环境及注意事项口头介绍住院环境及注意事项填写首次评估单填写首次评估单签字签字带病人到病房带病人到病房现状把握现状把握改善前文书查检表改善前文书查检表检查检查周周开始开始时间时间结束结束时间时间 缺失项目缺失项目合计合计眉栏错眉栏错误误门诊诊门诊诊断漏项断漏项生活自生活自理能力理能力评分错评分错误误跌倒风跌倒风险评估险评估错误错误疼痛评疼痛评分错误分错误压疮压疮风风险评险评分分错误错误其他遗其他遗漏漏
7、基本情基本情况评估况评估错误错误11/81/84/84/8416025072525/85/811/811/80030140513312/812/818/818/8113000139419/819/825/825/80041001511526/831/843380041032合计951993963090每周期平均次数1.290.712.711.290.431.290.864.29累计百分比45.6%8.9%66.7%35.6%3.3%25.6%15.6%100%说明：说明：2013年年8月检查项目月检查项目6000次，错误累计总次数：次，错误累计总次数：90次，总不满意率为次，总不满意率为1.5
8、%改善前柏拉图目标值设定举例目标值设定举例 改善护理文书不满意率为改善护理文书不满意率为1.5%1.5%（1631631053010530）目标值目标值=0.54%=0.54%改善幅度改善幅度=64%=64%目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-(-(现况值现况值圈能力圈能力改善重点改善重点)=1.5-=1.5-（1.51.50.80.80.80.8）=0.54=0.54目标设定目标设定目目 标标 图图目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-(现况值现况值圈能力圈能力改善重点改善重点)=1.5-（1.50.80.8）=0.54降幅64%三、主要原因分析表三
9、、主要原因分析表主要原因题目主要原因题目上级上级政策政策重要重要性性迫切迫切性性圈能力圈能力总分总分顺顺序序选定选定护士工作不认真护士工作不认真16181810625门诊诊断书写不工整门诊诊断书写不工整12142211596护士对生活自理能力评分不熟悉护士对生活自理能力评分不熟悉24201416744护士对护士对跌倒风险评估跌倒风险评估不熟悉不熟悉383432341381护士对护士对疼痛评分标准疼痛评分标准不熟悉不熟悉242428241003护士对护士对压疮风险评分压疮风险评分不熟悉不熟悉342424281102责任护士缺乏责任心责任护士缺乏责任心18181210587评评价价说说明明分数分数
10、/人数人数重重 要要 性性迫迫 切切 性性圈能力圈能力上级政策上级政策1 1次要原因次要原因普普 通通00-50%00-50%不相关不相关3 3主要原因主要原因迫迫 切切51-75%51-75%相相 关关5 5最主要原因最主要原因极极 迫迫 切切76-100%76-100%极相关极相关注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本次品管圈主要原先分析为：1、护士对跌倒风险评估不熟悉 2、门诊诊断书写不工整.培训不到位培训不到位缺少评分表缺少评分表病人多，病人多，工作量大工作量大物物人人其他其他方法方法人员不足人员不足护士护士对跌
11、对跌倒评倒评分标分标准不准不熟悉熟悉没有标准书写格没有标准书写格式式解解 析析培训不到位培训不到位评分方法不评分方法不正确正确责责任任心心不不强强评分表不规评分表不规范范分值安分值安排不合排不合理理医护沟通医护沟通不到位不到位门诊诊断门诊诊断书写不工书写不工整整责任心不强责任心不强书写习书写习惯差惯差因果关联分析图人员不足人员不足缺少评分表缺少评分表护士对跌倒评分标准不熟悉护士对跌倒评分标准不熟悉分值安排不合理分值安排不合理(2,0)(4,0)培训不到位培训不到位门诊诊断书写不工整门诊诊断书写不工整(2,-2)医护沟通不到位医护沟通不到位(2,-1)(2,0)(0,-4)(0,-5)人员不足人
12、员不足培训不到位培训不到位缺少评分表缺少评分表医护沟通不到位医护沟通不到位根因分析根因分析护士对跌倒评分标准不熟悉护士对跌倒评分标准不熟悉门诊诊断书写不工整门诊诊断书写不工整表象表象降低首次护理评估单书写不规范率降低首次护理评估单书写不规范率近因近因根因根因冰山图真因验证真因验证真因验证柏拉图真因验证柏拉图解解 析析 项目项目 原因原因要因要因人人次次 累计累计百分百分比比（%）护士对跌护士对跌倒风险评倒风险评估不熟悉估不熟悉1、培训不到、培训不到 位位654.552、评估方法评估方法不正确不正确381.823、责任心不、责任心不强强190.914、工作量大、工作量大1100合计合计 1110
13、0注：对20例首次护理评估单调查，其中护士对跌倒风险评估不熟悉占11例，进行真因分析。真因验证真因验证真因验证柏拉图真因验证柏拉图 项目项目 原因原因要因要因人次人次 累计累计百分比百分比（%）门诊诊断书门诊诊断书写不工整写不工整1、门诊工作量门诊工作量大大444.442、医护沟通不医护沟通不到位到位266.673、医生缺乏责、医生缺乏责任心任心288.884、医生书写习、医生书写习惯差惯差1100合计合计 9100注：对20例首次护理评估单调查，其中门诊诊断书写不工整门诊诊断书写不工整占9例，进行真因分析。四、对策与实施对策拟定评分表 问问题题点点原因原因分析分析对对 策策 方方 案案评价评
14、价总总分分采采纳纳提提案案人人负负责责人人对对策策编编号号可可行行性性经经济济性性圈圈能能力力培训不到位对跌倒评分标准培训383034102黄 梅曹佳1对跌倒评分标准的考核34322894李江艳曹佳22评分方法不正确制定标准的评估流程28261670卢 露曹佳4一对一评估方法讲解36301884邓 洪曹佳33门诊工作量大增派门诊护士人员36283094谭若谷曹佳2对策实施 文书知识培训 学习其他医院 制定标准化格式 科室间相互交流 护理文书质量互评 护理部指导 这些对策在活动中有没有效果？这些对策在活动中有没有效果？改善中首次护理文书内差查检表查检查检周周开始开始时间时间结束结束时间时间缺失项
15、目缺失项目合计合计楣栏楣栏错误错误门诊门诊诊断诊断漏项漏项生活生活自理自理能力能力评分评分错误错误跌倒跌倒风险风险评估评估错误错误疼痛疼痛评分评分错误错误压疮压疮风险风险评分评分错误错误其他其他遗漏遗漏基本基本情况情况评估评估错误错误11/88/8010312121029/815/8120300118316/822/8000302027423/829/84003440116530/831/8000000000合计合计53012582641每周期平均次数每周期平均次数0.710.4301.710.271.140.280.855.39累计百分比累计百分比75.6195.1210029.2787.8
16、0.73.174.8863.41100说明：说明：2013年年8月检查项目月检查项目4800次，错误累计总次数：次，错误累计总次数：41次，总不满意率为次，总不满意率为0.85%改善中柏拉图改善中柏拉图五、效果确认五、效果确认-有形成果有形成果 改善后首次护理文书查检表改善后首次护理文书查检表说明：说明：2013年年9月检查项目月检查项目23312次，错误累计总次数：次，错误累计总次数：15次，总不满意率为次，总不满意率为0.3%查检查检周周开始开始时间时间结束结束时间时间缺失项目缺失项目合计合计楣栏楣栏错误错误门诊门诊诊断诊断漏项漏项生活生活自理自理能力能力评分评分错误错误跌倒跌倒风险风险评
17、估评估错误错误疼痛疼痛评分评分错误错误压疮压疮风险风险评分评分错误错误其他其他遗漏遗漏基本基本情况情况评估评估错误错误11/95/901011100426/912/9010101126313/919/9211001005420/926/9000000000527/930/9000000000合计合计2312131215每周期平均次数每周期平均次数0.290.430.140.290.140.430.140.292.14累计百分比累计百分比33.33806.6746.6713.331002060100改善后柏拉图有形成果 标准化首次评估单书写流程主班通知接受新病人主班通知接受新病人询问基本情况询问
18、基本情况测量生命体征测量生命体征填写首次评估单填写首次评估单签字签字带病人参观病区，实景讲解带病人参观病区，实景讲解带病人到病房，并介绍病房环境带病人到病房，并介绍病房环境改善前、中、后效果比较改善前、中、后效果比较目标达成率目标达成率目标达成率目标达成率=（改善后改善前）（改善后改善前）/（目标值改善前）（目标值改善前）100100 =（0.30.31.51.5）/（0.540.541.51.5）100100 =125%=125%项目项目改善前改善前改善中改善中改善后改善后查检时间查检时间13.7.1-13.7.3113.8.1-13.8.3113.9.1-13.9.30调查总次调查总次数数
19、600048005000首次护理首次护理文书不满文书不满意率意率1.50.850.3有形成果有形成果目标降幅目标降幅64%实际降幅实际降幅80%有形成果展示有形成果展示图片无形成果无形成果项目项目自我评价自我评价改善前改善前改善后改善后解决问题解决问题的能力的能力1216责任心责任心1219沟通协调沟通协调1416团队凝聚团队凝聚力力1320积极性积极性1118品管手法品管手法816效果在持续中效果在持续中五、历程回首与展望活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定圈员皆能依自身经验由各个角度提问圈员皆能依自身经验由各个角度提问评价时由于给分太接近，导致有分数
20、相同的情形评价时由于给分太接近，导致有分数相同的情形活动计划拟定活动计划拟定圈员在计划拟定后都能依预定进度进圈员在计划拟定后都能依预定进度进行各项工作行各项工作希望下次能更好地根据圈员特点进行工作安排希望下次能更好地根据圈员特点进行工作安排现状把握现状把握收集数据时能根据实际情况提出改进收集数据时能根据实际情况提出改进意见意见未考虑实习生带教不严的事实未考虑实习生带教不严的事实目标设定目标设定圈员预定目标与院方一致圈员预定目标与院方一致检查自我期望与能力，向更高的目标挑战检查自我期望与能力，向更高的目标挑战解析解析能运用各种能运用各种QC手法进行解析手法进行解析仍有大量否定批驳对方意见的现象仍
21、有大量否定批驳对方意见的现象对策拟定对策拟定圈员能用最经济有效的方式从各个方圈员能用最经济有效的方式从各个方面研拟对策面研拟对策所选取的对策仍然存在超出自己能力范围的情况所选取的对策仍然存在超出自己能力范围的情况对策实施与检讨对策实施与检讨实施对策时能确实掌握实施要点，面实施对策时能确实掌握实施要点，面临突发状况能迅速处理临突发状况能迅速处理没有逐项实施对策，无法区分到底哪项实施对策有没有逐项实施对策，无法区分到底哪项实施对策有效，查检时间不够长效，查检时间不够长效果确认效果确认品管圈实施期间皆能针对各项对策收品管圈实施期间皆能针对各项对策收集数据，并由数据分析了解改善成效集数据，并由数据分析
22、了解改善成效查检完整性有待进一步提高，查检应该长期保持下查检完整性有待进一步提高，查检应该长期保持下去去标准化标准化用简易可行方式呈现标准作业程序用简易可行方式呈现标准作业程序后期可参考兄弟医院有效对策所制定出的标准化后期可参考兄弟医院有效对策所制定出的标准化圈会运作情形圈会运作情形圈员皆能依照规定时间准时到场开圈员皆能依照规定时间准时到场开会，会议中沟通过程愉快会，会议中沟通过程愉快形式更加多样化，以更多方法激发圈员发言热情，形式更加多样化，以更多方法激发圈员发言热情，合理安排圈会时间合理安排圈会时间残留问题残留问题由于是第一次品管圈活动，前期查检结果过于简单，导致无法与后期查检结果形成有效对由于是第一次品管圈活动，前期查检结果过于简单，导致无法与后期查检结果形成有效对比；由于护理人员不足，病人多，所以一对一教患者滴眼液不是很到位；由于眼药繁多，比；由于护理人员不足，病人多，所以一对一教患者滴眼液不是很到位；由于眼药繁多，病人周转快，眼药更新快，所以告知患者眼药的作用和副作用欠到位。病人周转快，眼药更新快，所以告知患者眼药的作用和副作用欠到位。
