1、教学目标教学目标 掌握损伤的分类和处理原则；掌握损伤的分类和处理原则；熟悉损伤的病理生理变化；熟悉损伤的病理生理变化；了解损伤的相关检查方法。了解损伤的相关检查方法。定义 损伤：指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。原因 1、机械性损伤、机械性损伤：指机械因素作用于机体造成的指机械因素作用于机体造成的损伤，（如交通事故、生产事故、锐器切割伤、损伤，（如交通事故、生产事故、锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）。重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）。2、物理性损伤：、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。线、激光
2、、声波等物理性因素造成的损伤。3、化学性损伤：、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。造成的损伤。4、生物性损伤、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。带入毒素和致病微生物。创伤烧伤咬伤咬伤第一节：创伤 指机械因素作用于机体造成的损伤，（如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）。病因和分类病因和分类 1、按皮肤黏膜完整性分类：按皮肤黏膜完整性分类：闭合性损伤闭合性损伤：皮肤保持完整性皮肤保持完整性.多有钝性多有钝性暴力引
3、起。暴力引起。开放性损伤：开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。多有锐性暴力引起。病因和分类病因和分类 2、按致伤因素分：按致伤因素分：锐器锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤；所致的刺伤、切割伤、穿透伤；钝性暴力钝性暴力所致的挫伤、挤压伤；所致的挫伤、挤压伤；切线方向暴力切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等；可致擦伤、撕裂伤等；机械牵拉暴力机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤；可致撕脱伤或脱套伤；子弹、弹片所致的子弹、弹片所致的火器伤火器伤。闭合性损伤闭合性损伤（1 1）挫伤）挫伤 钝器打击造成皮下组织
4、的损伤。钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。并内脏损伤。（2 2）扭伤）扭伤 外力作用于关节部位，使关节外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。（3.3.）挤压伤）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，重物长时间挤压所造成的
5、损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。合征，常危及病人的生命。（4 4）.暴震伤暴震伤 又称冲击伤。是有爆炸产又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。水肿。开放性损伤开放性损伤（1 1）.擦伤擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血
6、浆渗出。皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。（2 2）.刺伤刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织：尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，感染破伤风。部器官，留有异物，感染破伤风。（3 3）.切割伤切割伤：刃器或锐利的物品造成的：刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。（4.4.）裂伤：）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易
7、合并感染。易合并感染。（5 5）撕脱伤：）撕脱伤：由旋转暴力或碾压、牵拉由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。可因出血而导致休克。（6.6.）火器伤）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。伤风。火器伤病理生理病理生理局部反应：创伤性炎症局部反应：创伤性炎症保护性反应保护性反应全身反应：全身反应：1.1.体温改变体温改变2.2.神经内分泌反应神经内分泌反应3.3.代
8、谢反应代谢反应4.4.免疫反应免疫反应创伤的修复1.1.创伤的修复过程：创伤的修复过程：炎症期炎症期 增生期增生期 塑形期塑形期 （3-5d3-5d）（1-2w1-2w）(约约1y1y以上）以上）创伤的修复2.2.伤口愈合的类型伤口愈合的类型 一期愈合一期愈合 二期愈合二期愈合一期愈合一期愈合 组织修复以本来组织修复以本来细胞为主，仅含细胞为主，仅含少量纤维组织，少量纤维组织，创口对合良好，创口对合良好，整齐、平滑、呈整齐、平滑、呈线状。线状。预后功能预后功能良好。良好。二期愈合二期愈合 组织修复以组织修复以纤维组织纤维组织为主，创口较大，创为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组缘不齐，通过肉芽
9、组织增生和伤口收缩达织增生和伤口收缩达到愈合。到愈合。预后不良预后不良创伤的修复3.3.影响修复的因素影响修复的因素局部因素：局部因素：如局部感染、异物血肿、局部血如局部感染、异物血肿、局部血液循环、伤口处理不当。液循环、伤口处理不当。全身因素：全身因素：如疾病状况、营养状况、药物、如疾病状况、营养状况、药物、年龄。年龄。临床表现与诊断1.1.局部症状局部症状 疼痛：疼痛：2-3d2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。损伤所致疼痛定位不准确。肿胀：肿胀：局部出血及创伤性炎症反应
10、所致，局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。伤口伤口：见于开放性伤，可有异物及出血。：见于开放性伤，可有异物及出血。功能障碍：功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。反应所致。临床表现与诊断1.1.局部症状局部症状 伤口和创面：伤口和创面：开放性伤口的特有征象。开放性伤口的特有征象。按伤口清洁度可分为三度：按伤口清洁度可分为三度：1 1）清洁伤口）清洁伤口2 2）污染伤口）污染伤口3 3）感染伤口）感染伤口临床表现与诊断1.1.局部症状局部症状 伤口并发症伤口并发症影响伤口愈合甚至威胁生命影响伤
11、口愈合甚至威胁生命 伤口出血：伤口出血：伤口感染：化脓性感染最常见；伤口感染：化脓性感染最常见；伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。层或全层完全分离。临床表现与诊断2.2.全身表现全身表现 发热：发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。收以及术后均可发生吸收热。全身炎症反应综合症：全身炎症反应综合症：其他：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。口渴、尿少、疲倦、失眠等。并发症：并发症：化脓性感染、创伤性休克，急化脓性感染、创伤性休克，急性肾衰，甚至性肾衰，甚至MSOF.MSOF.临床表现与诊断受伤史：时
12、间，机制，部位，有无治疗受伤史：时间，机制，部位，有无治疗体检：全面系统，重点突出体检：全面系统，重点突出辅助检查：常规，器械辅助检查：常规，器械注意有无潜在内脏损伤可能！注意有无潜在内脏损伤可能！处理原则局部治疗局部治疗1.1.闭合性损伤闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。2.2.开放性损伤：开放性损伤：及早的清创缝合（及早的清创缝合（伤后伤后6-8h6-8h是最是最佳清创时机），佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈
13、合。清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。清创术 清洗去污清洗去污 过氧化氢或生理盐水过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝内可见的异物、血凝块等。块等。清理伤口清理伤口 麻醉消毒后检查伤口麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理组织受伤情况，清理血块和异物，切除失血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边活组织，修剪伤口边缘皮肤。缘皮肤。清创术 修复和引流修复和引流 修复肌腱、神经、血管修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤等及缝合皮肤.清洁或已彻底清创的污清洁或已彻底清创的污染伤口可做染伤口可做一期缝合一期缝合；污染较重或处理时超过污染较重或处理时超过8-12h8-12h的伤
14、口做的伤口做二期缝合二期缝合（延期缝合）（延期缝合）.较深伤口或二期缝合伤较深伤口或二期缝合伤口放置引流物口放置引流物.清创术 包扎包扎 清创后创面用敷料覆清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷有助于止血和固定敷料料.处理原则 全身治疗全身治疗 预防感染，预防感染，防治休克，防治休克，补液及营养支持。补液及营养支持。创伤，尤其是严重创创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医伤的紧急救护是对医护工作者整体能力的护工作者整体能力的考验和挑战。考验和挑战。急救的首要目的是急救的首要目的是争争分夺秒地抢救生命，分夺秒地抢救生命，优先
15、处理危及病人生优先处理危及病人生命的紧急问题。命的紧急问题。1.1.观察观察环境环境 2.2.尽早呼叫尽早呼叫 1201203.3.表明身份表明身份4.4.现场急救现场急救详查伤情详查伤情安抚伤员安抚伤员预防传染预防传染正确救护正确救护检测伤情检测伤情 初步评估初步评估 审视能力审视能力（一）现场急救 保存生命第一保存生命第一 恢复功能第二恢复功能第二 顾全解剖完整性第三顾全解剖完整性第三 首先评估 环境危险因素：车祸的二次伤害、着火引起爆炸、触电、中毒、传染病、自然灾害、动物伤害、人员伤害等 审视自己有无救助能力 提倡保己救人保己救人 先救人后放手不用手摸伤口不用手摸伤口不用碘酒酒精擦伤口不
16、用碘酒酒精擦伤口不用水冲洗开放性骨折伤口不用水冲洗开放性骨折伤口（除外化学磷烧伤）（除外化学磷烧伤）不取出伤口中的异物不取出伤口中的异物不塞回脱出的内脏不塞回脱出的内脏不轻易确定死亡而停止抢救不轻易确定死亡而停止抢救不轻易搬动伤员不轻易搬动伤员不相互推诿延误抢救不相互推诿延误抢救（一）现场急救 1.1.抢救生命：抢救生命：先抢救窒息、大出血、开放先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。及的伤员。（一）现场急救 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 去除气道堵塞物 抬下颌 环甲膜穿刺或切开 气管插管或切开（一）现场急救 复苏胸外心脏按压及口对
17、口人工呼吸止血止血 包扎包扎固定固定搬运搬运创伤救护创伤救护 四大技术四大技术压压包塞捆包塞捆从头包到脚从头包到脚制动制动转移病人转移病人血液血液 量：量：占自身体重的占自身体重的7-8%功能：功能：运输氧气和营养物质运输氧气和营养物质 出血种类：出血种类：内出血内出血 （肝肝、脾破裂；骨盆骨折）脾破裂；骨盆骨折）外出血外出血 皮下出血皮下出血出血判断：出血判断：5%：(200mL)献一个血；可自动代偿献一个血；可自动代偿20%：(800mL)面色苍白面色苍白、肢冷、肢冷、烦躁、烦躁、大汗大汗、心率快、心率快 、血压低或零血压低或零(休克休克)40%：死亡死亡休克裤休克裤胸以上部位的胸以上部位
18、的出血，禁止使出血，禁止使用用 止血方法止血方法指指压压止血止血加压加压包包扎止血扎止血包扎前，先检包扎前，先检查伤口是否有查伤口是否有异物异物直接压迫直接压迫间接压迫间接压迫填填塞塞止血止血止血带止血法止血带止血法 （气囊、橡皮、布料）（气囊、橡皮、布料）捆捆颞颞浅动脉止血浅动脉止血面动脉止血面动脉止血指压止血指压止血压迫尺、桡动脉压迫尺、桡动脉指压止血指压止血压迫指动脉压迫指动脉止血手法止血手法指压止血指压止血 压迫股动脉压迫股动脉指压止血指压止血下肢出血时，病人下肢出血时，病人卧位，伤肢高于心脏卧位，伤肢高于心脏抬高伤肢抬高伤肢大悬带大悬带加压包扎加压包扎止血后止血后要检查要检查肢体远肢
19、体远端血液端血液供应供应三角手挂三角手挂加压包扎加压包扎包扎的材料：包扎的材料：包扎的包扎的目的：目的：止血止血包扎的包扎的要求：要求：速度速度快快、部位、部位准准、动作动作轻轻、包扎、包扎牢牢、绷带包扎绷带包扎螺旋反折螺旋反折环形环形回返回返螺旋螺旋绷带的绷带的“8”字包扎字包扎包扎注意事项包扎注意事项1.1.打结避开伤口、眼睛等。打结避开伤口、眼睛等。2.2.包扎后要露出远端肢体末梢包扎后要露出远端肢体末梢观察血运观察血运情况。情况。3.3.敷料要够大够厚，敷料要够大够厚，先盖后包先盖后包，平整保护皮肤。，平整保护皮肤。4.4.乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定乳房下、腋下、两指间、骨隆
20、起部分一定加垫。加垫。要用棉织品进行要用棉织品进行填塞止血。填塞止血。填塞止血填塞止血适用于四肢适用于四肢因为止血带可能存在因为止血带可能存在副作用副作用,而且很难正确使用而且很难正确使用,所以所以在在直接压迫无效或无法直接压迫直接压迫无效或无法直接压迫,而且急救者接受过正而且急救者接受过正确使用止血带的培训时确使用止血带的培训时,才建议使用止血带才建议使用止血带,控制肢体控制肢体出血。出血。理由：理由：在战场上已大量使用止血带控制出血，所以如在战场上已大量使用止血带控制出血，所以如果在适当环境下使用并进行适当的培训则一定会起作果在适当环境下使用并进行适当的培训则一定会起作用。用。一般，止血带
21、的有效性部分地取决于止血带的类型，一般，止血带的有效性部分地取决于止血带的类型，专门设计的止血带比临时准备的效果好专门设计的止血带比临时准备的效果好。止血带止血止血带止血 (摘自摘自2010心肺复苏指南心肺复苏指南)止血带绞紧止血止血带绞紧止血压、包、塞、捆压、包、塞、捆抬高伤肢抬高伤肢快送医院快送医院骨折固定骨折固定骨折判定：骨折判定：肿肿 疼痛疼痛 畸形畸形 骨摩擦音骨摩擦音 功能障碍功能障碍 骨折分类：骨折分类：闭合性骨折闭合性骨折开放性骨折开放性骨折现场是否骨折现场是否骨折?都按骨折处理都按骨折处理骨折固定目的骨折固定目的 骨折的三不原则骨折的三不原则 不冲洗、不上药、不复位不冲洗、不
22、上药、不复位骨折固定的作用：骨折固定的作用：减少伤肢移位脱位、止痛减少伤肢移位脱位、止痛减少神经血管受损、止血减少神经血管受损、止血制动！制动！上臂骨折用夹板固定上臂骨折用夹板固定制动带制动带手、手指及锁骨骨折的固定手、手指及锁骨骨折的固定三角挂三角挂 骨折固定的材料：骨折固定的材料：健肢健侧健肢健侧 夹板夹板 就地取材就地取材 骨折固定方法：骨折固定方法：下颌骨、下颌骨、上肢上肢（前臂、上臂）（前臂、上臂）大腿大腿、小腿小腿 颈椎颈椎、胸腰椎胸腰椎 骨盆骨盆 锁骨、肋骨锁骨、肋骨铝芯塑形夹板铝芯塑形夹板真空夹板真空夹板报纸报纸香港紅十字會急救进阶课程70脊柱受伤的处理原则脊柱受伤的处理原则
23、有时候有表现，如青紫，变形有时候有表现，如青紫，变形 有时没有有时没有 若怀疑脊柱受伤就按受伤处理若怀疑脊柱受伤就按受伤处理 在救护及搬运的过程中，首要任务是：在救护及搬运的过程中，首要任务是：保持保持整个脊柱自头颅至骨盆整个脊柱自头颅至骨盆不能有任何不能有任何相对的移动相对的移动 一套固定方法一套固定方法胸、腰椎骨折的固定胸、腰椎骨折的固定可在可在自自然凹位及身然凹位及身旁旁放置足放置足够软垫够软垫固固定身定身体体若若伤员伤员清醒，警告清醒，警告伤伤 员员 不不能动能动迅速迅速叫叫救救护车护车,速速送送医医院院固定固定双双手手、脚与头、脚与头部，部，切勿切勿 移移 动动搬运搬运目目 的：的：
24、使伤病者脱离危险区使伤病者脱离危险区 尽快转送医院尽快转送医院稳定站立，背部及头部挺直，稳定站立，背部及头部挺直，双腿分开以确保稳定，将重量双腿分开以确保稳定，将重量贴近身体。用肩部支撑重量。贴近身体。用肩部支撑重量。搬运的正确姿势及技巧搬运的正确姿势及技巧背负法背负法扶行法扶行法四手坐抬法（杠轿式四手坐抬法（杠轿式）双人搬运三手坐抬法三手坐抬法前后扶持法前后扶持法用于火灾用于火灾现场的搬现场的搬运运爬行法爬行法拖行法拖行法用于大、用于大、小腿骨折小腿骨折的病人的病人三人徒手搬运三人徒手搬运四人徒手搬运法四人徒手搬运法过去过去用于用于脊柱骨折脊柱骨折的病人的病人脊柱骨折不允许徒手搬运脊柱骨折不
25、允许徒手搬运徒手搬运法并不适用于搬运怀疑脊柱徒手搬运法并不适用于搬运怀疑脊柱受伤的伤病者受伤的伤病者 在一般情况下，应选择使用器材搬运。在一般情况下，应选择使用器材搬运。例如：铲式担架、脊柱固定板例如：铲式担架、脊柱固定板如用普通担架如用普通担架，应加上木板使其坚硬应加上木板使其坚硬 搬运怀疑脊柱受伤的伤病者搬运怀疑脊柱受伤的伤病者必须由接受过训练的急救员施行必须由接受过训练的急救员施行简易担架的制做简易担架的制做香港紅十字會急救进阶课程85Logroll木条式滚动木条式滚动香港紅十字會急救进阶课程86香港紅十字會急救进阶课程87（二）伤员转送 迅速迅速：先联系好医院或急救中先联系好医院或急救
26、中心。心。安全安全：在搬运和转运过程中应在搬运和转运过程中应避免医源性损害，如输液过快避免医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。所致的肺水肿、脑水肿等。平稳：平稳：救护车内是足向车头，救护车内是足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹头向车尾平卧。驾车要稳，刹车要缓。车要缓。搬运软组织闭合性创伤的护理 观察病情观察病情 局部制动：局部制动：抬高患肢抬高患肢15-3015-30减轻肿胀和疼痛。减轻肿胀和疼痛。局部治疗：局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀，早期冷敷，减少渗血和肿胀，48h48h后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺
27、抽吸，加压包扎，预较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。防感染。促进功能恢复：促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。理疗、按摩、功能锻炼。软组织开放性创伤的护理 术前准备：术前准备：配合医生行清创手术。配合医生行清创手术。术后护理：术后护理：观察病情；观察病情；加强支持治疗；加强支持治疗；预防感染；预防感染；心理护理；心理护理；功能锻炼。功能锻炼。练习题1.夏女士，18y，滑冰时摔倒致右拇掌指关节扭伤，局部青紫肿胀，早期处理应（）A理疗 B按摩 C冷敷 D热敷 E功能锻炼练习题2.某农民在田间劳动时不慎被竹片刺伤足底已6h，伤口深度约2.5cm，出血已止，污染较重，创缘稍肿胀，下列哪项
28、处理不妥（）A冲洗、消毒后包扎 B 清创后一期缝合C注射TAT D给予抗菌药物 E抬高患肢，限制活动练习题3.3.以下属于开放性损伤的是（）以下属于开放性损伤的是（）A A挫伤挫伤 B B裂伤裂伤 C C扭伤扭伤 D D挤压伤挤压伤 E E冲击伤冲击伤4.4.下列属于闭合性损伤的是（）下列属于闭合性损伤的是（）A A擦伤擦伤 B B挫伤挫伤 C C撕脱伤撕脱伤 D D火器伤火器伤 E E裂伤裂伤5.5.下列属于污染伤口的是（）下列属于污染伤口的是（）A A经过清创术处理的无污染的创伤伤口经过清创术处理的无污染的创伤伤口B B手术切口手术切口 C C有红肿渗出的伤口有红肿渗出的伤口 D D有坏死组织的伤口有坏死组织的伤口 E E伤后伤后8h8h以内的伤口以内的伤口练习题6.6.在车祸现场，应先抢救的伤员是（）在车祸现场，应先抢救的伤员是（）A A脑挫伤脑挫伤 B B张力性气胸张力性气胸 C C脊柱骨折脊柱骨折D D膀胱破裂膀胱破裂 E E肩关节脱位肩关节脱位7.7.以下最容易引起急性肾衰竭的外伤是（）以下最容易引起急性肾衰竭的外伤是（）A A挫伤挫伤 B B扭伤扭伤 C C穿通伤穿通伤 D D挤压伤挤压伤 E E切割伤切割伤
