1、1.掌握换药法实施程序及其注意事项。2.熟悉换药法的适应症和常用药。一、评估（一）营养、饮食，对换药的认知程度。（二）核对医嘱，观察伤口情况及应用药 物的副作用。（三）患者的心理状态 二、用物准备 治疗盘：酒精棉球、盐水棉球、干棉球、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、油纱条、胶布。相应的清洁液：0.9生理盐水、黄连水、黄柏溶液、双氧水等，必要时备药捻。酌情备用绷带、汽油，橡胶单、治疗巾、屏风、毛毯、脚架等。适应症：适应症：疮疡、跌打损伤、虫咬伤、烫伤、烧伤、痔瘘等疮疡、跌打损伤、虫咬伤、烫伤、烧伤、痔瘘等三、操作准备（一）操作前的准备（一）操作前的准备1.环境准备环境准备:换药前换药前30
2、30分钟不能做清洁分钟不能做清洁2.患者准备患者准备:卧位，必要时用止痛剂。卧位，必要时用止痛剂。3.术者准备术者准备:术者应戴口罩、帽子，洗手。术者应戴口罩、帽子，洗手。4.物品准备物品准备:换药物品、药物、敷料等。换药物品、药物、敷料等。（二）操作程序 按外科常规换药按外科常规换药（三）换药后处理 1.1.整理病人整理病人 2.2.整理物品整理物品四、注意事项（一）严格无菌操作；（二）医务人员的自我保护；特异性感染的伤口严格的隔离与采用有效消毒灭菌措施。（三）晨间护理之前换药。（四）掺药需撒布均匀。（五）清点器械和棉球。五、评价l 观察伤口情况，注意肉芽生长情况和观察伤口情况，注意肉芽生长
3、情况和创缘新生上皮生长趋势，并应保护肉芽创缘新生上皮生长趋势，并应保护肉芽组织和新生上皮组织。组织和新生上皮组织。*定义 是将药物研成细末，并与各种不同的基质调成糊状制剂敷布于患处或穴位，以治疗疾病的一种方法，古时又称敷贴。*原理 直接使药力在病变处发挥作用。*外敷药物的调制法 常用的基质：凡士林、油类、鸡蛋清、蜂蜜、蜡、酒、葱、姜、蒜汁、菊花汁、银花露等。方药的选择：（1）通经走窜，开窍活络之品（2）气味俱厚之品（力猛有毒的药物）（3）补法可用血肉有情之品（4）选择适当溶剂穴位的选择：（1）就近取穴（2）选阿是穴（3）选经验穴一、一、评估评估1 1、评估病史与当前的主要症状、评估病史与当前的
4、主要症状2 2、评估患者一般情况、评估患者一般情况3 3、评估病人的精神与心理状态、评估病人的精神与心理状态4 4、评估局部皮肤情况、评估局部皮肤情况二、适应症1.外科疮疡：毒邪散漫不聚，或结毒不化之症。2.内科慢性病：头痛、哮喘等。3.妇科疾病：慢性盆腔炎、输卵管阻塞等。4.儿科疾病：咳嗽、腮腺炎。三、禁忌症眼部、唇部等及皮肤过敏、丘疹、水疱者慎用。实施程序（一）健康评估（二）用物准备（三）体位与穴位选择（四）操作步骤（五）注意事项（六）效果评价四、用物准备l治疗盘、弯盘、治疗碗、棉纸或玻璃纸、油膏刀、药物及调和剂、棉花、胶布或绷带。若敷新鲜中草药，需备乳钵。五、操作步骤l无菌治疗碗内调药至
5、病人床前查对1体位（暴露患处）清洁局部皮肤保暖备药查对2试温（操作者及患者）敷药固定处理病人查对3整理用物签名、记录六、注意事项1、操作时的遮挡与保暖；2、药物摊制的厚薄；1.5-2cm3、敷药时的温度；2cm5、敷药后的观察。过敏？七、效果评价：1、敷药部位是否有烫伤2、患者感觉第九节 药熨疗法 【概述】概念 将加热后的药物置于人体的某一部位或一定穴位 来回熨烫，使药力和热力同时自体表毛窍透入经 络、血脉而达到温经通络、散寒止痛、祛瘀消肿 的一种外治法。原理 是药熨法主要治疗原理 种子 药散 药饼 药膏1.直接熨：直接放置穴位或患处进行熨烫。2.间接熨：药物置于穴位或患处，取加热物体放 上面
6、熨烫。（一）适应症l 各种风湿、寒湿痹证l 各种虚寒痛证、厥证l 保健养生等（二）禁忌症（二）禁忌症部位：部位：皮肤破损处、大血管处、局部知觉障碍皮肤破损处、大血管处、局部知觉障碍 或无知觉处、孕妇的腹部和骶部等或无知觉处、孕妇的腹部和骶部等疾病：疾病：实热证实热证病人：病人：腹部包块性质不明或麻醉未醒者腹部包块性质不明或麻醉未醒者【实施程序】评估评估 准备准备操作步骤操作步骤注意事项注意事项效果评价效果评价过敏史过敏史 皮肤完整性皮肤完整性和敏感度和敏感度 经孕史经孕史舒适舒适无烫伤无烫伤无着凉无着凉l中药内服加药熨法治疗原发性痛经32例 中国民间疗法中国民间疗法 1998.12.28;6(
7、6):301998.12.28;6(6):30l砖醋药熨法治疗跟骨骨刺313例 中国民间疗法中国民间疗法 1999.11.28;7(11):261999.11.28;7(11):26l药熨法治疗痛症60例 中医外治杂志中医外治杂志 2000.12.15;9(6):472000.12.15;9(6):47l腧穴药熨法治疗颈椎病疗效观察 中医正骨中医正骨 2002.05.20;14(5):302002.05.20;14(5):30l中药熨法治疗寻常痤疮疗效观察 临床皮肤科杂志临床皮肤科杂志 2003.01.05;32(1):492003.01.05;32(1):49l药熨法治疗腰椎间盘突出症的观察
8、 中华临床新医学中华临床新医学 2004.05.15;4(5):4512004.05.15;4(5):451药熨法国内临床应用研究药熨法国内临床应用研究 小小 结结 药熨概念药熨概念 原理原理 禁忌症禁忌症 实施程序实施程序 治疗盘 药物 双层纱布袋2个 大毛巾 微波炉 屏风 棉签 凡士林等。头头 面面 胸胸 腹腹 腰腰 背背 颈颈 项项 肩肩 胁胁 头头 面面 四肢四肢 肩肩 颈颈 项项 肩肩 颈颈 项项 臂臂药药熨熨法法常常用用体体位位备齐用物 病人床前 查对1 环境设置 体位 局部涂凡士林 查对2 试温 药熨袋置于患处 用力来回推熨（轻快 重慢）15-30分钟 并观察 结束后擦净皮肤 查
9、对3 整理病人 记录签名 整理用物1.熨前排空二便。2.熨后避风寒。3.药熨温度不宜超过700c；年老、婴幼儿不宜超过500c。4.病人出现不适时即停止操作。原理1.温热的刺激,达到温通经络，行气活血，祛湿散寒的功效；温热使局部血管扩张从而改善局部营养；同时可促进药物的渗透、吸收和传播，增加全身的效应。2.刺激腧穴或经络，通过神经反射激发机体产生调节作用，促进阴阳平衡，起防病保健作用。3.药物浓度在局部产生相对优势，而发药物浓度在局部产生相对优势，而发挥较强的药理作用。挥较强的药理作用。4.有些芳香类药物，能提高皮质醇的透有些芳香类药物，能提高皮质醇的透皮能力皮能力。（一）定义 熏蒸法是利用中
10、草药剂水煎加热蒸发的蒸气熏蒸患部或局部，使蒸气渗透人体的皮肤，到达深层组织内，达到疏经通络、燥湿散寒、活血止痛、消肿祛淤功效的一种外治法。蒸法与洗法同时进行时，称熏洗法。（二）原理 蒸气的渗透作用 药物蒸气透过肌表内传经络脏腑 达到防病治病的目的（三）常用方法l全身熏蒸法l局部熏蒸法（四）适应症l风寒痹证、风寒感冒、妇科痛经或外阴瘙痒、各种皮肤病及眼炎症引起的红肿痒痛等。（五）禁忌症l发热、急性炎症、昏迷、精神病患者、恶性肿瘤、黄疸、有出血倾向、气血两亏、严重心脏病、哮喘发作时、孕妇及妇女月经期间等禁用全身蒸法。l实施程序（一）健康评估（二）用物准备（三）体位与穴位选择（四）操作步骤（五）注意
11、事项（六）效果评价l健康评估1、评估病史与当前的主要症状2、评估患者一般情况3、评估病人的精神与心理状态4、评估局部皮肤情况用物准备：治疗盘、药液、容器（根据熏蒸部位的不同选用盆、治疗碗、有孔坐椅等）、毛巾，必要时备屏风或中草药熏蒸治疗机。l操作步骤：护士自身准备 解释 核对 体位熏蒸 观察 安置患者 清洗用物 洗手、记录、签名注意事项：l 观察与饮水l 距离与时间（全身熏蒸后，病人宜安定休息，不要立即冲洗；颜面部熏蒸后半小时才能外出）l检查机器l注意消毒隔离，以防交叉感染效果评价：1、施灸部位2、患者感觉（一）定义 中药灌肠法是以中药溶液，从肛门灌入肠道，达到治疗疾病的一种外治方法。（二）原理 部位：经直肠灌入结肠 1.方法：l保留（中药滴注法）插入直肠约25cml不保留（中药注入法）约10-15cm（三）适应症l慢性结肠炎、慢性肾功能衰竭、带下病、慢性盆腔炎、慢性痢疾、腹部手术后便秘和肠道检查准备等（四）禁忌症肛门、直肠和结肠手术或大便失禁患者，下消化道出血，孕妇。
