1、2023-5-21支原体感染与沙眼衣原体的治疗方法2023-5-212023-5-21沙眼衣原体感染n 25 岁有高危因素女性应每年筛查一次n性风险评估可确定哪些妇女应经常进行筛查n重复感染患病率高的妇女在治疗后34个月应重复筛查2023-5-21沙眼衣原体感染n治疗原则 早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗 及时、足量、规则治疗及时、足量、规则治疗 合并其它感染时应联合治疗合并其它感染时应联合治疗 性伴侣应同时治疗性伴侣应同时治疗2023-5-21阿奇霉素 1 g 顿服或 强力霉素 100 mg bid 共 7d推荐方案2023-5-21沙眼衣原体感染选择方案（任选一种）n红霉素 500 m
2、g qid 共 7 天n琥乙红霉素 800 mg qid 共 7 天n氧氟沙星 300 mg bid 共 7 天n左氧氟沙星 500 mg qd 共 7 天n米诺环素 100mg bid 共 7 天n磺胺异恶唑 500mg qid 共 10 天2023-5-21n对沙眼衣原体感染引起的盆腔炎患者 加用同时针对其它需氧菌和厌氧菌的抗生素加用同时针对其它需氧菌和厌氧菌的抗生素 延长治疗时间到延长治疗时间到10101414天天沙眼衣原体感染2023-5-21药物特点n强力霉素较阿奇霉素便宜，已长期广泛应用n红霉素疗效较强力霉素和阿奇霉素差，且胃肠道副反应较大，依从性较差n氧氟沙星疗效与强力霉素和阿奇
3、霉素接近2023-5-21药物特点n左氧氟沙星 目前尚无有关左氧氟沙星治疗衣原体感染的临床试验目前尚无有关左氧氟沙星治疗衣原体感染的临床试验 但其药理学和体外微生物活性与氧氟沙星相似但其药理学和体外微生物活性与氧氟沙星相似2023-5-21禁性生活？n为减少进一步感染，患者单次用药方案应禁性生活7天，7天方案应禁性生活至用药结束n为减少再感染的风险，患者应禁性生活直到其性伴侣治愈2023-5-21随 访n强力霉素或阿奇霉素治疗后无需进行衣原体检查，除非患者仍有症状或怀疑再次感染n红霉素治疗后3周应重复衣原体检查n成功治疗后3周内非组织培养法衣原体检查可出现假阳性n在第一次评价后1个月可进行第二
4、次评价2023-5-21预 后n近期曾有衣原体感染的妇女出现再次衣原体感染的患病率较高，常为治疗后感染 性伴侣未治疗或未治愈性伴侣未治疗或未治愈 恢复性生活的性伴侣为衣原体高发人群恢复性生活的性伴侣为衣原体高发人群n再次感染患者较初次感染患者发生PID风险增加2023-5-21对性伴侣的治疗n在患者出现症状或确诊衣原体感染之前60天内与其有性接触的性伴侣应进行评估、检测和治疗n有密切接触的性伴侣即使在患者出现症状或确诊衣原体感染之前60天以上有性接触者也应进行评估、检测和治疗2023-5-21n在患者或其性伴侣治愈前应避孕（7d）n对性伴侣的及时治疗对于降低患者再次感染的风险非常重要2023-
5、5-21推荐方案推荐方案 红霉素 500 mg qid 共7天 或 阿莫西林 500 mg tid 共7天2023-5-21选择方案（任选一种）选择方案（任选一种）n红霉素 250 mg qid 共14天n琥乙红霉素 800 mg qid 共7天n琥乙红霉素 400 mg qid 共14天n阿齐霉素 1 g 顿服n羟氨苄青霉素 500mg tid 共7天n氯洁霉素 300mg qid 共7天2023-5-21n强力霉素和氧氟沙星禁用于妊娠期妇女n临床经验及初步资料显示阿奇霉素安全有效n以上方案完成治疗后3周应重复检查，因为这些方案并非高度有效n红霉素的副反应可降低患者的依从性2023-5-21
6、婴幼儿衣原体感染n孕妇产前筛查可预防衣原体感染新生婴儿n新生儿沙眼衣原体感染来自于产前暴露于母亲感染的宫颈n硝酸银溶液或抗生素眼膏预防性点眼不能防止沙眼衣原体在出生前的母婴传播2023-5-21n出生前的沙眼衣原体感染最初累及眼、口咽、泌尿生殖道和直肠粘膜n新生儿沙眼衣原体感染最常见的是出生后512日发生结膜炎。衣原体是新生儿眼炎最常见的可查明的感染婴幼儿衣原体感染2023-5-21推荐方案推荐方案 红霉素 或 琥乙红霉素 50 mg/kg/d qid 共14天婴幼儿衣原体感染2023-5-21推荐方案推荐方案n体重 45 kg 红霉素红霉素 或或 琥乙红霉素琥乙红霉素 50mg/kg/d q
7、id 50mg/kg/d qid 共共1414天天n体重 45 kg 年龄年龄 8 8岁岁 阿齐霉素阿齐霉素1 1 顿服顿服 年龄年龄 8 8岁岁 阿齐霉素阿齐霉素1 顿服或顿服或 强力霉素强力霉素100mg Bid 共共7日日2023-5-21n加强防治性病的宣传教育，早期发现并给予有效治疗n加强对患者的管理，生活用品应注意消毒隔离n治疗期间应避免性生活2023-5-212023-5-21支原体感染的治疗n支原体是一群能自行复制能在无活细胞培养基中生长，体积小，结构简单的原核细胞微生物n主要特征是缺乏细胞壁，所以在治疗上不受-内酰胺类抗生素的影响，青霉素不敏感n因其不合成叶酸，对磺胺类药物也
8、不敏感n只对干扰蛋白质合成的某些抗生素敏感2023-5-21n临床治疗首选广谱抗生素、四环素和大环内酯类药，目前也选用喹诺酮类药物n常用的药物 广谱抗生素、四环素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、美满霉素、交沙霉素、氧氟广谱抗生素、四环素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、美满霉素、交沙霉素、氧氟沙星、强力霉素等沙星、强力霉素等 支原体感染的治疗2023-5-21n四环素并不能根治生殖道支原体感染 71%(10/14)71%(10/14)女性和女性和63%(10/16)63%(10/16)男性患者用四环素治疗后男性患者用四环素治疗后4 4周复查时仍支原体周复查时仍支原体(+)(+)100%100%患者患
9、者(16(16例男性，例男性，2020例女性例女性)用阿奇霉素治疗后用阿奇霉素治疗后4 4周复查时支原体周复查时支原体(-)(-)n 目前推荐阿奇霉素治疗作为首选支原体感染的治疗2023-5-21支原体感染转阴后处理n支原体感染经治疗复查为阴性后，目前部分学者主张巩固治疗一周；在第一次评价后1个月需进行第二次评价n需连续复查两次以上为阴性后方可确定治愈；n夫妻双方均需养成良好的卫生习惯。2023-5-21预 后n支原体感染的妇女出现再次支原体感染的患病率较高，常为治疗后感染 性伴侣未治疗或未治愈性伴侣未治疗或未治愈 恢复性生活的性伴侣为支原体高发人群恢复性生活的性伴侣为支原体高发人群n再次感染患者较初次感染患者发生PID风险增加2023-5-21祝各位身体健康！517健康网http:/www.517jkw.org/
