1、12痛风的定义 痛风（Gou54t）是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病。其临床特征为血清尿酸升高、反复发作的急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。分为原发性、继发性和特发性3类以原发性占多大数。3格致余论一书，内有痛风论一篇，明确提出：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉水，或立湿地，或偏取凉，或卧当地寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”。这里他明确指出：本病因，是自身血分受热，再受风寒湿等诱因而致，与一般风湿病先从外受六淫不同，此其一；由于血热，又受寒凉，热血得寒，而污浊凝涩此其二
2、；其痛所以夜剧，是行于阴。此其三4原原 发发 性性继继 发发 性性分子代谢缺陷分子代谢缺陷生成过多生成过多排泄减少排泄减少10%90%嘌呤生成增多嘌呤生成增多核酸转换增加核酸转换增加肾脏排泄减少肾脏排泄减少567尿酸水平尿酸水平(umol/L)痛风发生率痛风发生率540 umol/L7.0-8.8%420-540umol/L0.37-0.5%33次，应该服用秋水仙碱次，应该服用秋水仙碱0.6mg 0.6mg 每日两次每日两次，预防痛风性关节炎的发作。如果四个月之后无新的发，预防痛风性关节炎的发作。如果四个月之后无新的发作，可以减至每日一次，只要能够耐受，需要终生服用作，可以减至每日一次，只要能
3、够耐受，需要终生服用。急性发作时再加至每日两次，周而复始。急性发作时再加至每日两次，周而复始。不主张在第一次发作后就用秋水仙碱来预防下一次的痛不主张在第一次发作后就用秋水仙碱来预防下一次的痛风性关节炎的发作。风性关节炎的发作。21慢性痛风性关节炎治疗 采用降尿酸药物治疗，目标是血尿酸浓度低于采用降尿酸药物治疗，目标是血尿酸浓度低于6mg/dl6mg/dl，以清除或减少体内沉积的尿酸盐结晶，以清除或减少体内沉积的尿酸盐结晶 分为分为1.1.抑制尿酸合成药物（通过抑制黄嘌呤氧抑制尿酸合成药物（通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻断次黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸，从化酶，阻断次黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸，从而降低尿酸
4、水平）而降低尿酸水平）2.2.促进尿酸排泄的药物（促进尿酸排泄的药物（主要通过抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄，主要通过抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄，从而降低血尿酸）从而降低血尿酸）3.3.尿酸酶尿酸酶22别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）次黄嘌呤次黄嘌呤黄嘌呤黄嘌呤尿酸尿酸血尿酸血尿酸尿尿酸尿尿酸黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶（抑制抑制）23通过抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸生成减少通过抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸生成减少用法：一般用法：一般 0.1g-0.3g/0.1g-0.3g/日，最大量日，最大量0.6g/0.6g/日日不良反应不良反应过敏性皮炎，重者发生过敏性皮炎，重者发生
5、剥脱性皮炎剥脱性皮炎肝功能损害，急性肝细胞坏死肝功能损害，急性肝细胞坏死骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低尤其是与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用时易于发生尤其是与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用时易于发生上消化道出血上消化道出血2425各种原因引起高尿酸血症患者，包括肾功能不全的各种原因引起高尿酸血症患者，包括肾功能不全的高尿酸血症患者高尿酸血症患者 （GFR 20ml/minGFR 20ml/min）：腹泻，胃肠不适，皮疹：腹泻，胃肠不适，皮疹不宜用于严重肾功能损害患者不宜用于严重肾功能损害患者(GFR 20ml/min(GFR 8mg/dl给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值9mg/dl给予药物治疗。理想血尿酸目标357umol/l（6mg/dl）。6、积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。292.2.追求痛风的根治，轻视痛风的控制。3031Thank youThank you32
